1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ny.E DENGAN

DIAGNOSA MEDIK APENDIK
DI RUANG MAWAR RS MITRA SIAGA TEGAL

DISUSUN OLEH :

SITI UMAROH (C1120024)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN DAN NERS

STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
 2

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA n y . E DENGAN A P E N D I K DI RUANG MAWAR
RS MITRA SIAGA TEGAL

A. PENGKAJIAN

HASIL PEMERIKSAAN

Nama : Ny. E

Usia : 36 tahun,

Jenis kelamin : perempuan,

masuk rumah sakit : tanggal 02 a gustus 2021

TanggL pengkajian : pada tanggal 2 Agustus 2021

Diagnosa medis : Suspect Appendicitis.

Pada pengkajian kesehatan pada pasien keluhan utama yaitu ditemukan

pasien mengatakan Nyeri pada perut kanan bawah. Pada riwayat penyakit

sekarang ditemukan data pasien mengatakan nyeri pada perut bagian kanan

bawah sejak 2 hari sebelum ke rumah sakit, lalu pasien dibawa ke rumah

sakit pada tanggal 02 agustus 2021 dan dirawat di ruang igd lalu dibawa ke

ruang mawar. Rasa nyeri seperti tertusuk tusuk tusuk bagian perut kanan

bawah, menjalar ke bagian punggung, pasien mengatakan mual tetapi tidak

muntah pada saat pertama masuk rumah sakit.

Pada pengkajian riwayat penyakit dahulu ditemukan data pasien mengatakan

tidak pernah menderita suatu penyakit yang berat. Pada riwayat penyakit

keluarga pasien tidak ditemukan masalah, keluarga tidak ada yang memiliki

kelainan / kecacatan dan menderita suatu penyakit yang berat.

 3

Pada pengkajian data psikososial pada p a s i e n dan tidak ditemukan

masalah keperawatan pola komunikasinya baik, pasien dapat berinteraksi

dengan kooperatif dan tidak ada gangguan pada konsep diri. Pada

pengkajian data Personal hygiene dan kebiasaan pasien tidak ditemukan

masalah.

Pemeriksaan pasien
1. Keadaan umum Sedang
Tampak terpasang infus RL
pada tangan sebelah kiri

2. Kesadaran Compos Mentis GCS :

E4 M6 V5
3. Tanda-tanda vital TD : 130/90 mmHg Nadi :
98x/menit Suhu : 38,6oC
RR : 22x/menit

4. Kenyamanan/nyeri klien mengatakan nyeri setiap

saat
klien mengatakan nyeri seperti
di tertusuk tusuk
klien mengatakan nyeri dirasa
dibagian perut bawah
klien mengatakan nyeri setiap
saat
Skala nyeri : 6

5. Status Fungsional/ Nilai skor : 10

Aktivitas dan Mobilisasi Kategori ketergantungan
Barthel Indeks : sedang
6. Pemeriksaan kepala Bentuk kepala Klien oval,
a. Rambut tidak ditemukan adanya
penonjolan pada tulang kepala
Klien, fingerprint di tengah
frontal terhidrasi, kulit kepala
bersih, penyebaran
rambut merata, warna hitam,
tidak mudah patah, tidak
bercabang.

b. Mata Mata lengkap dan simetris

kanan dan kiri, tidak ada
pembengkakan pada kelopak
mata, sclera putih, konjungtiva
tidak anemia, palpebra tidak
ada edema, kornea jernih,
reflek +, pupil isokor
 4

c. Hidung Tidak ada pernafasan cuping

hidung, posisi septum nasi di
tengah, tidak ada secret atau
sumbatan pada lubang hidung,
ketajaman
penciuman normal, dan tidak
ada kelainan

d. Rongga mulut Bibir berwarna merah muda,

lidah berwarna merah muda,
mukosa lembab, tonsil tidak
membesar

e. Telinga Telinga simetris kanan dan

kiri, ukuran sedang, kanalis
telinga bersih kanan dan kiri,
tidak ada benda asing dan
bersih pada lubang telinga,
Klien dapat mendengar
suara gesekan jari.

7. Pemeriksaan Leher Tidak ada lesi jaringan parut,

tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid, Tidak
teraba
adanya massa di area

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan
Pasien
Penunjang
Laboratorium Pada tanggal 02 Agustus
2021
Pukul : 09.30
HbsAg negatif
Hematologi Lengkap
Hemoglobin: 13.9 g/dL
(13.0 – 18.0)
 5

Leukosit: 15.7 10^3/uL

(4.00 - 10.00)
Eritrosit: 4.87 10^6/uL
(4.50 – 6.20)
Hematokrit: 40 % (40.0 –
54.0)
Trombosit: 278 10^3/uL
(150 - 450)

Elektrolit darah
Kalsium (ion) 1.40
mmol/L (1.12 – 1.32)
Natrium 134 mmol/L
(136-146)
Kalium 3.8 mmol/L (3.5 –
5.1)
SGOT (AST) 16 U/L (<=
40)
SGPT (ALT) 40 U/L (<=
41)
Ureum darah 32.9 mg/dL
(16.6-48.5)

Rontgen Dalam batas normal

EKG Tidak ada

USG Sugestif
Appendiksitis Acute
Lain-lain : -

Smber :

Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium dan

pemeriksaan USG. Pada pasien pemeriksaan laboratorium terdapat hasil yang

pemeriksaan laboratorium pada pasien menunjukkan Leukosit (high), suhu

badan pasien tinggi 38,6 lalu pada pemeriksaan USG pasien ditemukan hasil

Sugestif Appendiksitis Acute .

TERAPI

Pada tanggal 02 Agustus 2021

1. Antasida 3x1 (Oral)
2. Ranitidine 150 Mg 2x1 (iv)
3. Paracetamol infus 1000mg (iv)
 6

B. ANALISA DATA

No. Hari/Tanggal/ Jam Data Problem Etiologi

1 02-8-2021 DS : pasien mengatakan nyeri Agens cedera

biologis
nyeri perut bawah kanan
P : Infeksi apendiksitis
Q : seperti ditusuk tusuk
R: Menjalar kepunggung
S : nyeri skala 6
T : Hilang timbul
DO : pasien terlihat kesakitan
Paasien meringis kesakitan
Tensi 130/90
RR: 22 x/mnt
S: 38,6

2 02-8-2021 DS: pasien mengatakan badan Hipertermi Penyakit

nggreges,demam
DO: turgor panas
TD 130/90
suhu 38,6

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

1. Nyeri berhubungan dengan agen cidera biologis
2. Hipertermi berhubungan dengan penyakit
D. NURSING CARE PLAN (INTERVENSI)
No.
Tujuan TT & Nama
Diagnosa Intervensi
Umum dan Perawat
Keperawatan
Kriteria Hasil
1. Nyeri berhubungan Setelah dilakukan - Kaji skala nyeri pasien Siti umaroh
dengan agen cidera tindakan keperawatan - Monitor ttv
biologi selama 1x 24 jam - Ajarkan tehnik relasasi
diharapkan distraksi
Pasien merasa lebih - Kolaborasi dengan dokter
nyam an,nyeri untuk pemberian terapi.
berkurang.
Kriteria hasil: pasien
lebih rileks, skala nyeri
berkurang

2. Hipertermi Setelah dilakukan - Kaji keadaan umum pasien Siti umaroh

berhubungan tindakan keperawatan - Monitor ttv
dengan penyakit selama 1x 24 jam - Ajarkan tehnik relaksasi
Diharapkan suhu badan distraksi
pasien normal. - Ajarkan kompres hangat
- Berikan posisi nyaman
Kriteria hasil : suhu
- Kolaborasin dengan dokter
badan normal 36-37 ֯c untuk pemberian terapi

E. IMPLEMENTASI
No. TT &
Hari/ Respon pasien
Diagnosa Jam Implementasi Nama
Tanggal
Keperawatan (DO & DS) Perawat
1 02-08 11.00 - Mengkaji skala DS: Siti umaroh
2021 nyeri pasien Pasien mengatakan nyeri
- Memoonitor ttv perut bagian kanan
- Menjarkan tehnik bawah
relasasi distraksi DO:
- Melakukan kompres Pasien terlihat
hangat di area nyeri kesakitaN,wajah
- Melakukan meringis kesakitan
kolaborasi dengan P: Infeksi apendiksitis
dokter untuk Q: seperti ditusuk tusuk
pemberian terapi- R: Menjalar kepunggung
kaji keadaan umum S :nyeri skala 6
pasien T : Hilang timbul
02-08-
2 2021 11.00 - Memonitor ttv Siti umaroh
- Mengajarkan
kompres hangat DS : Pasien mengatakan
- Melakukan badan panas
kolaborasin dengan DO: Pasien terlihat
 dokter untuk wajah memerah
pemberian terapi Suhu badan 38,6
- Memberikan posisi
nyaman

F. EVALUASI
No. Hari / Tanggal Catatan Perkembangan TT &
Diagnosa / Jam Nama
Keperawatan Perawat

1 02-08-2021 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang Siti umaroh

Jam 14.00
P: Infeksi apendiksitis
Q: seperti ditusuk tusuk
R: Menjalar kepunggung
S :nyeri skala 4
T : Hilang timbul

O: Skala nyeri berkurang , skla nyaeri 4

A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi

2 02-08-2021 S: Pasien mengatakan badan terasa hangat. Siti umaroh

Jam 14 O: kondisi cm
Tensi 120/80 mmHg
RR : 22x/mnt
S : 37,8
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi