Veneer Resin Pracetak: Laporan Kasus Teknik Restoratif yang Disederhanakan

Abstrak
Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan prosedur langkah
demi langkah dari kasus klinis dengan menggunakan veneer resin komposit prefabrikasi
(PCRV), diproduksi dengan resin komposit Brilliant New Generation (Coltene, Altstätten,
Swiss). Veneer komposit langsung menunjukkan beberapa kelemahan seperti kesulitan
pelaksanaan dan ketidakstabilan warna resin komposit dari waktu ke waktu. Aplikasi PCRV
yang disederhanakan telah diperkenalkan sebagai alternatif yang menarik dalam kasus
asimetri senyuman, restorasi defisien yang besar, dan gigi yang berubah warna. Dalam
penelitian ini, teknik PCRV dijelaskan secara lengkap untuk membantu dokter gigi selama
perencanaan dan pelaksanaan perawatan dengan sistem Componeer.
Kesimpulan: Perawatan dengan Componeer Brilliant NG memberikan hasil estetika yang
sangat baik. Teknik PCRV lebih sederhana daripada teknik veneer komposit langsung.
Karakteristik spesifik dari sistem dapat meningkatkan hasil dengan estetika yang lebih
panjang. Penting untuk disoroti bahwa prosedur ini tidak menggantikan teknik veneer yang
sudah ada dengan keramik gigi.
Implikasi klinis: PCRV menghasilkan kilap permukaan yang sangat baik. Dimensinya,
berdasarkan rasio emas, memfasilitasi teknik ini dan merupakan alternatif yang sangat baik
dalam perawatan restoratif estetika di daerah anterior.

PENDAHULUAN
Veneer gigi telah menjadi perawatan yang menarik dalam kedokteran gigi yang
didorong oleh pengembangan bahan dan teknik yang berbeda, terkait dengan pola estetika
yang diterapkan oleh masyarakat. Secara umum, pasien yang menunjukkan skenario klinis
pada gigi anterior seperti peningkatan ruang interdental, fraktur, restorasi yang kurang atau
perubahan warna diindikasikan untuk perawatan dengan veneer.
Keberhasilan veneer terkait dengan pengetahuan dokter gigi, teknik yang digunakan,
bahan restoratif (keramik gigi dan resin komposit), dan kolaborasi pasien. Pelapis keramik
diusulkan oleh Dr. Charles Pincus pada tahun 1938. Sejak itu, perawatan dengan pelapis
keramik telah menjadi salah satu tema terbesar dalam Kedokteran Gigi karena hasil estetika
yang sangat baik. Keramik bersifat biokompatibel dan menunjukkan ketahanan aus yang
tinggi serta stabilitas warna yang bagus. Saat ini, keramik merupakan bahan restoratif utama
yang digunakan dalam perawatan veneer. Namun, beberapa sifat spesifik seperti kerapuhan
dan kekerasan keramik yang superior dalam kaitannya dengan jaringan gigi dianggap
sebagai kerugian untuk kelas bahan restoratif ini. Selain itu, mahalnya harga keramik
menghalangi beberapa pasien untuk melanjutkan pengobatan.
Protokol restoratif dengan veneer komposit langsung telah diperkenalkan sebagai
alternatif bagi pasien yang tidak mampu membayar biaya keramik yang tinggi. Meskipun
lebih murah, teknik ini memiliki beberapa kelemahan, termasuk kesulitan dalam
pencerminan, pencocokan warna, konstruksi struktur (misalnya dentin mamelons dan
karakteristik enamel seperti translucency / opalescence) dan reproduksi tekstur permukaan
gigi yang tidak tepat. Selain itu, waktu yang dibutuhkan untuk melakukan resin veneer,
ketidakstabilan warna bahan, infiltrasi marginal dan karies sekunder juga merupakan faktor
penting yang mungkin mengintimidasi dokter gigi untuk melakukan teknik ini.
PCRV menyederhanakan teknik veneer dan propertinya dapat meningkatkan umur
panjang pengobatan. Komponeer PCRV dibuat dari komposit Synergy D6 atau Brilliant NG,
keduanya material nanohybrid. PCRV ini dibuat dalam kondisi laboratorium terkontrol dalam
kaitannya dengan cahaya, tekanan, dan suhu. Setelah perawatan ini, bahan tersebut
menunjukkan polimerisasi yang lebih baik, mencapai tingkat konversi yang lebih tinggi
dengan pori-pori yang lebih rendah dan cacat internal. PCRV tersedia untuk gigi anterior
dengan ketebalan 0,3‒1,0 mm dengan ukuran berbeda (kecil, sedang, besar dan ekstra
besar), dua warna (transparan dan pemutih), dan proporsi berdasarkan konsep rasio emas.
Dalam literatur yang ditinjau, tidak ada studi klinis yang melaporkan penggunaan
PCRV yang dibuat dengan resin komposit Brilliant NG. Hanya bekerja dengan PCRV yang
diproduksi dengan resin komposit Synergy D6 yang tersedia. Menurut pabrikan, resin
Brilliant NG memiliki matriks organik yang berbeda dibandingkan dengan Synergy D6, yang
mungkin mempengaruhi perilaku akhir restorasi dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan dua kasus (langkah demi langkah) dengan
PCRV yang dibuat dengan resin Brilliant NG.

LAPORAN KASUS
Kasus 1 - SIngle Tooth Restored with PCRV
Seorang pasien laki-laki berusia 42 tahun datang ke klinik dengan restorasi
debonded pada gigi # 22 (Gambar 1a). Pemeriksaan klinis menunjukkan kondisi periodontal
yang dapat diterima dan tidak ada lesi karies. Setelah menganalisa ukuran restorasi dan
keinginan pasien dalam memecahkan masalah, rehabilitasi dengan PCRV (Componeer -
Brilliant NG) diusulkan.
Pencocokan warna dilakukan dengan color shade guide dari sistem PCRV, dan
naungan dentin A2 / B2 yang terkait dengan veneer (transparan) dipilih. Pencocokan warna
pada Componeer mengandalkan konsep pelapisan alami, di mana dua lapis teknik
inkremental mampu meniru aspek alami gigi. Kelembaban dikontrol dengan rubber dam dan
restorasi baru ditempatkan di # gigi 22 untuk mengembalikan anatomi asli (Gambar 1b).
Perlakuan dilanjutkan dengan pemilihan ukuran PCRV (sedang), menggunakan panduan
kontur khusus untuk Componeer (Gambar 1c). Panduan kontur ini menyajikan berbagai
ukuran PCRV (kecil, sedang, besar, dan ekstra besar) untuk gigi antero superior dan
inferior. Dokter gigi selalu dapat memilih ukuran yang tepat untuk setiap pasien, dengan
menghormati dasar-dasar senyuman estetika.
Persiapan minimal dilakukan pada permukaan bukal gigi dengan diamond bur #
2068 (KG Sorensen, Cotia, Brazil) untuk memfasilitasi pengaturan PCRV (Gambar 1d).
Pemakaian gigi tidak melibatkan dentin. Penting untuk digaris bawahi bahwa tidak ada
jumlah tertentu keausan gigi untuk luting PCRV, dan dokter gigi harus mengevaluasi
keausan minimal untuk memfasilitasi prosedur luting. Substrat gigi dietsa dengan 37% asam
fosfat (Asam Ajaib, Coltene) selama 30 detik, diikuti dengan pembilasan air yang banyak
dan pengeringan udara. Sistem perekat One Coat Bond (Coltene) diaplikasikan dengan
Technobrush (Coltene) pada gigi dan permukaan internal PCRV. Resin komposit Brilliant
NG (A2 / B2 dentin) digunakan sebagai agen luting. Langkah-langkah klinis keausan gigi,
prosedur adhesif dan sementasi dilakukan tanpa menggunakan rubber dam. Namun,
penting untuk dicatat bahwa kontrol kelembaban dipastikan melalui penyisipan kabel retraksi
(Pro Retract 0000 FGM, Joinville, Brazil). Teknik tersebut memungkinkan kontrol yang
memuaskan dari cairan gingiva dan memfasilitasi posisi PCRV yang benar.
Veneer dipasang pada gigi dengan instrumen “Placer” yang termasuk dalam sistem
Componeer (Gambar 1e). Resin berlebih dihilangkan setelah sedikit kompresi PCRV.
Pengeringan cahaya dilakukan dengan LED (Radical, SDI, Bayswater, Victoria, Australia)
dengan pancaran 1,200 mW / cm2 selama 40 detik. Resin berlebih telah dihilangkan dan
tidak diperlukan pemolesan akhir karena pemolesan awal PCRV oleh produsen (Gambar
1f). Pasien sangat senang dengan hasilnya.

Kasus 2 - Restorasi Ganda dengan PCRV

Selain elemen tunggal (kasus 1), PCRV juga diindikasikan untuk rehabilitasi
ekstensif. Seorang pasien wanita berusia 37 tahun datang ke klinik, tidak senang dengan
senyumnya. Pemeriksaan klinis menunjukkan beberapa restorasi yang kurang (kelas III dan
IV) dengan beberapa perubahan warna (Gambar 2a). Karena pasien meminta urgensi
dalam pengobatan, teknik satu kunjungan menggunakan PCRV disarankan.
Restorasi dihilangkan dengan diamond burs (Gambar 2b), diikuti oleh relief kontak
interproksimal dengan strip baja tahan karat abrasif (Gambar 2c). Gigi # 13-23 dipasang
pada keausan minimum (0,5 mm) dengan bur berlian di permukaan bukal untuk
memudahkan pemasangan PCRV. Gel hemostatik (Hemosthase, FGM, Joinville, Brazil)
diaplikasikan di margin gingiva untuk menahan kemungkinan perdarahan (Gambar 2d), dan
tali retraktor tunggal (ProRetract 0000, FGM, Joinville, Brazil) dimasukkan untuk mengontrol
kelembaban (Gambar 2e). ).
Selanjutnya, panduan kontur digunakan untuk memilih ukuran veneer (sedang) dan
bukti kering dengan PCRV dilakukan untuk melihat kemungkinan hasil akhir (Gambar 2f).
Pencocokan warna dilakukan seperti yang dijelaskan dalam kasus 1, dan resin komposit
Brilliant NG (A1 / B1 dentin) dan PCRV (Bleach) dipilih. Sebuah mylar strip (Epitex, GC,
Alsip, EUA) dimasukkan ke dalam daerah proksimal dan diperbaiki dengan irisan kayu
(TDV, Santa Catarina, Brazil) untuk memfasilitasi adaptasi serviks selama sementasi. Gigi
dietsa selama 30 detik dengan 37% asam fosfat (Asam Ajaib, Coltene) (Gambar 2g), diikuti
dengan pembilasan dan pengeringan yang berlebihan. Perekat One Coat Bond (Coltene)
diaplikasikan dengan Technobrush (Coltene) dan dengan lembut dikeringkan dengan udara
untuk menghilangkan kelebihannya. Sistem perekat yang sama juga diterapkan pada
permukaan internal PCRV (Gambar 2h).
Resin komposit Brilliant NG (A1 / B1 dentin) dimanipulasi dalam pelat kaca steril
untuk memfasilitasi manipulasi dan adaptasi ke dalam PCRV. Instrumen dari sistem
Komponeer digunakan untuk memasang PCRV dan kelebihan resin telah dibuang.
Fotoaktivasi dilakukan seperti yang dijelaskan dalam kasus 1 (Gambar 2i). Pemolesan
serviks dan proksimal dilakukan dengan disk abrasif (Diamond Pro, FGM), kempa dan pasta
berlian. Pasien sangat senang dengan hasilnya. Senyuman harmonis pasien dapat diamati,
dengan kesejajaran gigi dan tidak adanya perbedaan warna (Gambar 3).

DISKUSI
Berbagai teknik tersedia untuk restorasi anterior. Desain preparasi gigi bisa ekstensif
(misalnya mahkota total) atau invasif minimal (misalnya veneer). Meskipun berbeda,
perawatan mahkota dan veneer memerlukan beberapa langkah klinis dan laboratorium.
Oleh karena itu, satu sesi yang diperlukan dalam perawatan dengan PCRV telah menarik
banyak perhatian di komunitas kedokteran gigi.
Veneer keramik telah dianggap sebagai standar emas karena sifatnya yang terkenal.
Penelitian sebelumnya melaporkan tingkat kelangsungan hidup yang tinggi dari lapisan
keramik, terutama jika prosedur luting terbatas pada jaringan email. Selain itu, literatur
melaporkan bahwa jenis keramik dan ekstensi pemakaian gigi mendukung hasil yang
memuaskan. Alternatif veneer yang terkenal didasarkan pada penggunaan resin komposit
langsung. Teknik ini memberikan reproduksi detail yang tinggi karena jumlah komposit yang
lebih banyak dengan corak yang berbeda. Namun demikian, beberapa kekurangan seperti
ketidakstabilan warna yang terkait dengan sulitnya melaksanakan restorasi, membuat teknik
ini bekerja keras bagi dokter gigi. Dalam penelitian ini, penggunaan PCRV sederhana dan
efektif dalam memenuhi kebutuhan pasien hanya dalam satu sesi.
Penggunaan veneer komposit tidak langsung bukanlah hal baru. Prosedur ini
diusulkan dengan Mastique Laminate Veneer (Caulk, Milford, DE, USA) pada tahun 1970-
an. Pada saat ini, veneer diproduksi dengan resin akrilik dan prosedur luting dilakukan
dengan resin komposit peka cahaya. Meskipun inovatif, kerapuhan yang melekat pada
veneer akrilik yang terkait dengan ikatan yang lemah ke jaringan gigi mengakibatkan
kegagalan sistem.
Baru-baru ini, dua sistem PCRV diusulkan. Veneer Langsung (Edelweiss, Wolfurt,
Austria) dikembangkan pada 2009 dan Componeer (Coltene) pada 2011. Kedua sistem
mempresentasikan PCRV yang diproduksi di bawah kondisi laboratorium. Disimpulkan
bahwa perlakuan yang digunakan dalam pembuatan Componeer dapat menghasilkan
tingkat konversi komposit yang tinggi. Secara teori, polimerisasi ini dapat mendorong
peningkatan kerapatan ikatan rangkap berikatan silang ke dalam jaringan polimer. Reaksi ini
dapat menurunkan jumlah komponen non-reaktif, menghasilkan material dengan kekuatan,
kekerasan dan stabilitas warna yang tinggi dalam kaitannya dengan komposit yang
diaktifkan foto langsung.
Penelitian sebelumnya melaporkan beberapa kesulitan dalam pencocokan warna
restorasi resin langsung. Fitur menarik dari sistem Componeer (Brilliant NG) disajikan oleh
efek bunglon dari komposit yang digunakan untuk sementasi veneer. Dilaporkan bahwa
teknologi ini menginduksi indeks refraksi selektif dari partikel anorganik dalam formulasi
komposit, yang memberikan jumlah warna yang lebih rendah karena komposit tersebut
mampu mereproduksi corak berbeda dari skala VITA (mis. Dentin NG A1 / B1 yang brilian) .
Karakteristik ini dikonfirmasi dalam penelitian ini dan hanya satu warna komposit yang
digunakan untuk pemasangan PCRV. Tidak ada perbedaan warna yang dapat diamati pada
hasil akhir.
Literatur melaporkan beberapa indikasi PCRV. Studi klinis sebelumnya menjelaskan
penggunaan PCRV yang diproduksi dengan resin komposit Synergy D6 untuk
menyelesaikan skenario klinis yang berbeda. Perbaikan estetika dari senyuman,
penghapusan kegelapan gigi akibat perawatan endodontik dan koreksi noda fluorosis telah
dilaporkan dengan hasil yang memuaskan. Namun, lebih sedikit penelitian in vitro mengenai
sifat PCRV yang dipublikasikan dalam literatur. Pekerjaan sebelumnya melaporkan hasil
kekuatan ikatan yang berbeda untuk bahan yang berbeda. PCRV dan E.max Press keramik
(Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) menunjukkan kekuatan ikatan microshear yang
serupa setelah penuaan termokiklus. Terlepas dari hasil yang diperoleh, penting untuk
diamati bahwa penulis menggunakan agen luting yang berbeda, yang dapat mempengaruhi
perbandingan hasil kekuatan ikatan akhir.
Tindak lanjut terlama yang dilaporkan dengan PCRV tidak lebih dari satu tahun.
Sehubungan dengan resin komposit, literatur melaporkan penurunan permukaan gloss dari
waktu ke waktu. Oleh karena itu, diperlukan prosedur polesan baru untuk mengembalikan
tampilan estetika aslinya. Dengan demikian, meskipun hasil langsung yang sangat baik
diperoleh dalam penelitian ini, studi klinis lebih lanjut dengan tindak lanjut yang lebih lama
harus dikembangkan terkait dengan penelitian laboratorium untuk mengevaluasi sifat
mekanik dan optik PCRV.
Kesimpulan
Veneer resin komposit prefabrikasi telah dianjurkan sebagai alternatif dari veneer komposit
langsung. Eksekusi yang disederhanakan dan properti PCRV yang ditingkatkan
memungkinkan hasil dengan umur yang lebih panjang. Penting untuk disoroti bahwa
prosedur ini tidak menggantikan teknik veneer yang sudah ada dengan keramik gigi.