Anda di halaman 1dari 24

Albert 

Maramis 10 Desember 2020

TATA KELOLA MUTU (TKM) DI PUSKESMAS

Kapan saja Membuat Prioritas?


• Memilih indikator yang akan diukur

• Memilih risiko yang akan ditindaklanjuti

• Memilih problem yang akan diselesaikan

• Memilih unit kerja yang akan melakukan tindak lanjut

Indikator Mutu Puskesmas 1
Albert Maramis 10 Desember 2020

INDIKATOR MUTU
DI PUSKESMAS

Mengapa perlu melakukan


pengukuran ?

Indikator Mutu Puskesmas 2
Albert Maramis 10 Desember 2020

• Present state
• Compare to standard
• Compare to competitors
(benchmarking)
• Monitor:
• Stability
• Improvement
• Deterioration
• Opportunity for improvement

Source: Stamatis (1996)

What to measure ?

Indikator Mutu Puskesmas 3
Albert Maramis 10 Desember 2020

How to measure ?

The importance of indicators


The importance of instruments

Indikator Mutu Puskesmas 4
Albert Maramis 10 Desember 2020

INDIKATOR
 Adalah variabel ukuran atau tolok ukur untuk mengetahui adanya
perubahan/penyimpangan yang dikaitkan dengan 
target/standar/nilai yang telah ditentukan

 Indikator harus sensitif dan spesifik

 Indikator biasanya digunakan dalam mengukur keberhasilan kinerja 


seseorang atau kelompok atau organisasi tertentu

 Indikator dapat mengukur kinerja misi, sasaran, program dan 


kegiatan

Jenis‐Jenis Indikator
Berkaitan dengan Man, Money, Material, Method, Management. Misalnya: jumlah
INPUT
dokter yang melayani, bahan habis pakai yang digunakan, metode pelayanan dll.

Berkaitan dengan proses apa yang dilakukan untuk menghasilkan sesuatu baik barang


PROSES
maupun jasa. Misalnya: cara memberikan pelayanan, cara membuat barang dll.
Adalah hasil nyata berupa barang atau jasa/layanan dari selesainya sebuah aktivitas. 
OUTPUT Misalnya: jumlah pasien yang dioperasi, jumlah pelayanan rawat jalan, jumlah
penyuluhan yang dilakukan, jumlah peserta penyuluhan
Outcome adalah efek yang dimaksudkan atau yang dicapai dalam jangka pendek atau
OUTCOME
menengah; outcome dicapai setelah output.
BENEFIT Adalah ukuran terhadap manfaat bagi pelanggan ataupun bagi pemberi pelayanan
IMPACT Adalah ukuran dampak dari suatu produk secara luas dan biasanya jangka panjang

10

Indikator Mutu Puskesmas 5
Albert Maramis 10 Desember 2020

11

Indikator untuk mengukur pencapaian target


kinerja/mutu

12

Indikator Mutu Puskesmas 6
Albert Maramis 10 Desember 2020

Indikator sebagai wujud akuntabilitas


pengukuran kinerja

13

Quality indicator
(Thomas Kötter , Eva Blozik and Martin Scherer, 2012)

•Quality indicators (QIs) are indicators


used in many healthcare settings:
• to measure,
• to compare, and
• to improve quality of care.
(Kötter et al. Implementation Science 2012, 7:21
http://www.implementationscience.com/content/7/1/21 )

14

Indikator Mutu Puskesmas 7
Albert Maramis 10 Desember 2020

Pertimbangan dalam memilih indikator prioritas


untuk menilai kinerja pelayanan
• Dipersyaratkan peraturan
perundangan
• Dipersyaratkan pemilik
(pertanggung jawaban)
• Ketersediaan data
• High risk, High cost, High
volume, Bad performance/
Problem prone
• Konsensus
• Dipersyaratkan customer
15

Cover 
01 Sejalan dengan PPN

02 Besaran Dampak

KRITERIA 03 Berbasis bukti


PEMILIHAN 04 Defensibility

INDIKATOR 05 Feasibilitas

06 Actionability

07 Kredibel

08 Jelas dan akurat

16

Indikator Mutu Puskesmas 8
Albert Maramis 10 Desember 2020

Ada kejelasan tujuan dan latar belakang dari tiap‐


Cara Menyusun tiap indikator, mengapa indikator tersebut penting
dan dapat menunjukkan tingkat kinerja
INDIKATOR organisasi/bagian/unit kerja

Kejelasan terminologi/definisi operasional yang 


digunakan

Kapan pengumpulan data (kapan indikator harus di 
update), kapan harus dianalisis, cara analisis, dan 
interpertasinya

Numerator dan denominator

Dari mana data diperoleh (sistem informasi untuk


mendukung perolehan data)

Target

17

INDIKATOR MUTU DI PUSKESMAS
• Penetapan area prioritas Puskesmas untuk perbaikan mutu sesuai prioritas masalah di 
wilayah kerja Puskesmas
• Indikator Mutu:
 Indikator Mutu Prioritas Puskesmas
Indikator ini dirumuskan berdasarkan prioritas masalah kesehatan yang  ada
di wilayah kerja yang akan dilakukan perbaikan
 upaya perbaikannya didukung KMP, UKM, UKP
 Indikator Mutu Prioritas Pelayanan
• Indikator Nasional Mutu Puskesmas
• Indikator Mutu Pelayanan Puskesmas
• Indikator Mutu masing‐masing unit kerja/program yang capaiannya tidak tercapai (atau
potensial untuk ditingkatkan)
• Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
• Indikator Mutu terkait PPI
• Tiap indikator harus dilengkapi kamus indikator

18

Indikator Mutu Puskesmas 9
Albert Maramis 10 Desember 2020

Permasalahan Kesehatan di
Wilayah Kerja Puskesmas

INDIKATOR MUTU PRIORITAS 
PUSKESMAS

Indikator Indikator Indikator


Mutu Prioritas Mutu Prioritas Mutu Prioritas 
Pelayanan Pelayanan Pelayanan

Indikator Mutu Pelayanan Indikator Mutu Pelayanan Indikator Mutu Pelayanan

19

INDIKATOR DI PUSKESMAS
INDIKATOR MUTU
PRIORITAS PELAYANAN
INDIKATOR MUTU PUSKESMAS
PRIORITAS PUSKESMAS (IMPP) Unit Pelayanan menerapkan program 
Indikator mutu yang diprioritaskan perbaikan mutu Puskesmas  dan KP di 
berdasarkan permasalahan INDIKATOR MUTU
Unit Pelayanan. dipengaruhi oleh:
PRIORITAS
kesehatan di wilayah kerja PELAYANAN PKM • prioritas Puskesmas;
• hasil evaluasi;
• sejauh mana layanan yang diberikan 
INDIKATOR itu sudah efisien dan efektif, dll
INDIKATOR
MUTU
MUTU PELAYANAN
PRIORITAS
PUSKESMAS

INDIKATOR MUTU TERKAIT INDIKATOR INDIKATOR MUTU


MUTU
PPI dan SKP TTG PPI &SKP PELAYANAN
PPI : Penerapan Kewaspadaan Isolasi Masalah yg terjadi di pelayanan
SKP : Enam SKP Puskesmas

20

Indikator Mutu Puskesmas 10
Albert Maramis 10 Desember 2020

Eliminasi 
Awal…

21

• Jelas  spesifik  tidak ambigu

• Bahasa negatif vs positif

• Bentuk kualitatif – N / D vs Angka
Pertimbangan 
lain… • Bisa diukur

• Subjektif vs objektif; 

• Observasi vs penelusuran dokumentasi

22

Indikator Mutu Puskesmas 11
Albert Maramis 10 Desember 2020

Profil Indikator (Kamus Indikator)
1. Judul/Nama indikator 13. Sampel
2. Dasar Pemikiran/Alasan memilih 14. Penyajian data/rencana analisis
3. Dimensi Mutu 15. Wilayah pengamatan
4. Tujuan 16. Desain/Metode pengumpulan data
5. Definisi operasional 17. Penanggung jawab indikator
6. Jenis indikator 18. Pengumpul data indikator
7. Satuan pengukuran 19. Frekuensi pengumpulan data
8. Numerator 20. Periode pelaporan
9. Denominator 21. Rencana penyebaran hasil capaian
10. Formula/Rumus 22. Instrumen/Formulir pengumpulan 
11. Kriteria data
12. Sumber data 23. Target capaian

Lihat file Kamus Indikator_Form_AM.xlsx

23

Bad Performance: Capaian tahun 2019: 60%


Diisi dengan nama indikator High Risk: Penilaian awal risiko jatuh perlu dilakukan untuk menghindari insiden jatuh
High Volume: Terdapat >1000 pasien rawat jalan setiap bulannya
Contoh:
• % Kelengkapan pengkajian risiko Diisi dengan alasan mengapa indikator tersebut dipilih.
jatuh pasien rawat jalan
• Angka kejadian infeksi daerah Berupa deskripsi dari:
operasi (IDO) • high risk: risiko jika tidak tercapai atau tidak dimonitor
• Proporsi peserta penyuluhan yang • high cost: risiko biaya yang harus dikeluarkan jika tidak tercapai atau tidak
meningkat pengetahuannya dimonitor
• high volume: populasi
• bad performance: capaian indikator tersebut pada periode sebelumnya

Diisi (dicentang) dengan dimensi mutu yang terkait; bisa lebih dari satu

24

Indikator Mutu Puskesmas 12
Albert Maramis 10 Desember 2020

Pengkajian dikatakan lengkap jika: identitas pasien terisi lengkap, hasil skoring untuk setiap poin yang
dinilai terisi, dan terdapat tanda tangan serta nama petugas yang melakukan penilaian.

Kelengkapan penilaian risiko jatuh pasien rawat jalan adalah terisinya dengan lengkap dokumentasi
risiko jatuh pada pasien rawat jalan dengan metode modifikasi get up and go test.

Diisi dengan tujuan indikator Penjelasan detil tentang bagian‐bagian indikator untuk mengurangi


tersebut ditetapkan peluang bias

Diisi (dicentang) dengan jenis indikator yang terkait

25

Numerator/Pembilang:
Bagian atas dari sebuah pecahan; merupakan Sebagian dari
Denominator/Penyebut
Misalnya: Jumlah bumil peserta kelas ibu hamil yang meningkat
pengetahuannya tentang tanda‐tanda risiko kehamilan
Satuan dari indikator tersebut,
contoh: Denominator/Penyebut: 
• Persen Bagian bawah dari sebuah pecahan. Jumlah keseluruhan yang diamati.
• Permil Misalnya: 
• Per 1000 hari kateter Jumlah seluruh bumil peserta kelas ibu hamil

Rumus = Pembilang dibagi Penyebut Dikali Konstanta

Jumlah bumil peserta kelas ibu hamil yang meningkat pengetahuannya


tentang tanda‐tanda risiko kehamilan
X 100
Jumlah seluruh bumil peserta kelas ibu hamil

26

Indikator Mutu Puskesmas 13
Albert Maramis 10 Desember 2020

Karakteristik spesifik pemilihan subjek dari populasi target yang akan diukur

Contoh:
1. Seluruh pasien rawat jalan

Menghilangkan/mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari pengukuran


karena berbagai sebab

Contoh:
1. Pasien yang mempunyai risiko tinggi jatuh dan tidak perlu dikaji risiko jatuhnya
(Pasien anak < 12 tahun, pasien di ruang intensif, pasien pasca operasi dan prosedur
invasif selama dalam pengaruh sedasi, pasien pasca prosedur mata)

27

Sumber data dapat diperoleh dari:
1. Rekam Medik/EHR 3. Catatan Data 5. Survei
2. Observasi 4. Pelaporan 6. dll.

Melakukan Sampling? 2. Systematic Random Sampling


Tidak  Seluruh populasi dinilai Memilih 1 sampel pertama secara random, kemudian
Ya Cara pengambilan sampel sampel berikutnya dipilih berdasarkan interval tertentu
Contoh: Untuk mengambil 100 sampel dari 1000 populasi,
Metode sampling: maka intervalnya adalah 1000/100 = 10
1. Simple Random Sampling
 Memilh secara acak dari populasi yang sudah ada pada 3. Convenience Sampling
suatu waktu (Biasanya dengan pengundian sederhana Sampel dipilih berdasarkan ketersediaan dan
atau dengan random number generator). kemudahan untuk diakses

28

Indikator Mutu Puskesmas 14
Albert Maramis 10 Desember 2020

Besar Sampel
• Jika total populasi (n) ≥ 640, sampel yang diambil adalah 128 sampel
• Jika “n”= 320‐639, sampel yang dinilai adalah 20% dari total populasi
• Jika “n”= 64‐319, sampel diambil 64 sampel
• Jika “n”= <64, sampel yang dinilai adalah 100% atau seluruh populasi
dinilai

• Penetapan besar sampel dapat menggunakan berbagai literatur 


lainnya yang dapat dipertanggungjawabkan dasar penetapannya.

Richard A. Wright MD. Mph, JCI Consultant

29

Mengubah data yang dikumpulkan menjadi informasi yang berguna untuk 
menentukan langkah tindak lanjut pemecahan masalah dan membuat 
keputusan

Menampilkan data untuk 
Menampilkan data
membandingkan beberapa 
dari waktu ke waktu Proporsi
kategori

30

Indikator Mutu Puskesmas 15
Albert Maramis 10 Desember 2020

Tempat/Area Pengukuran Indikator

Contoh:
Semua ruang rawat jalan

Retrospektif
 Audit dengan telaah dokumen, catatan data, rekam Concurrent
medik, dll.  Observasi saat kegiatan sedang berlangsung

Contoh: Contoh:
• Kelengkapan Penilaian Awal Risiko Jatuh Pasien Kepatuhan cuci tangan petugas
Rawat Jalan Kepatuhan penggunaan APD
• Pemenuhan 10T pada ANC

31

Nama pihak/unit kerja penanggung jawab indikator


(pengelola data, analisis dan tindak lanjut)

Contoh untuk SKP 6: PJ UKP

Nama pihak/unit yang mengumpulkan data (sumber


pengumpulan data)

Contoh untuk SKP 6: IGD, Poli Gigi, Poli Umum, Poli KIA

32

Indikator Mutu Puskesmas 16
Albert Maramis 10 Desember 2020

Waktu pengumpulan data:


harian/bulanan/triwulan/semesteran/tahunan

Waktu pelaporan data ke Tim Pengelola Data/ Unit Mutu:


bulanan/triwulan/semesteran/tahunan

33

Tentukan terlebih dahulu, siapa saja yang akan mendapatkan manfaat dan
memerlukan informasi data indikator tersebut untuk upaya penjaminan
mutu secara terus menerus

Contoh:
SKP 6 
Internal unit rawat jalan dan Bidang Keperawatan: Performance Board setiap 3
bulan, rapat internal setiap bulan
Pimpinan: Kapuskes setiap 3 bulan (triwulanan)

34

Indikator Mutu Puskesmas 17
Albert Maramis 10 Desember 2020

Diisi dengan nama formulir pengumpulan data

Berdasarkan pada Jika targetnya membandingkan dengan eksternal,


1. Capaian data sebelumnya perlu disertakan keterangan bagaimana proses
2. Ketetapan yang diturunkan – SPM pengumpulan dan pelaporan data sumber eksternal,
3. Internal dan External Benchmarking: dan jika data tersebut diperbaharui, apakah waktunya
• Literatur/referensi sesuai.
• Dengan standar-standar yang ada
• Praktik-praktik yang diinginkan
4. Sumber daya yang dimiliki
Melibatkan tenaga profesi kesehatan terkait

35

Dilakukan validasi terhadap hasil pengukuran indikator


mutu untuk menjamin data yang dikumpulkan valid untuk
peningkatan mutu dan penyampaian informasi kepada
masyarakat.

36

Indikator Mutu Puskesmas 18
Albert Maramis 10 Desember 2020

TUJUAN VALIDASI

Untuk menjamin data akurat/sahih


Ada indikator mutu baru

Ada perubahan metode 
pengukuran
Dasar Pengambilan keputusan

Memberikan informasi kepada masyarakat

37

Validasi indikator
Valid: which is acceptable because it is true
Validate: to check to see if something is correct
Validation: act of making something valid, activity to ensure
that something is true
Validity: being valid

38

Indikator Mutu Puskesmas 19
Albert Maramis 10 Desember 2020

Validasi data indikator
• Tujuan Validasi untuk menjamin data indikator akurat/sahih, agar 
dapat digunakan untuk dasar pengambilan keputusan, perubahan 
kebijakan, perbaikan dan memberikan informasi pada masyarakat
• Kapan Validasi dilakukan, jika:
• terdapat indikator baru yang diterapkan untuk menilai mutu pelayanan 
• terdapat indikator mutu yang akan ditampilkan kepada masyarakat melalui 
media informasi yang ditetapkan
• terdapat perubahan pada metode pengukuran yang ada, antara lain: 
perubahan numerator atau denominator, perubahan metode pengumpulan, 
perubahan sumber data, perubahan subjek pengumpulan data, perubahan 
definisi operasional dari indikator.

39

Validasi data dapat dilakukan terhadap


• sumber data, 
• definisi operasional numerator dan denominator, 
• membandingkan hasil pengukuran ulang dengan sumber data yang 
sama, atau
• membandingkan hasil pengukuran dengan menggunakan sumber
data yang lain untuk mencocokkan hasil pengukuran yang telah
dilakukan.

40

Indikator Mutu Puskesmas 20
Albert Maramis 10 Desember 2020

Contoh validasi dengan pengukuran


ulang
• Pengukuran Kelengkapan rekam medis, dengan sample 100 rekam 
medis didapatkan 80 %
• Dilakukan validasi, 100 sampel rekam medis diambil ulang , dihitung 
kelengkapan rekam medis 75 %
• Hasil validasi= 75/80 x 100 % = 93,75 %
• Jika hasil validasi ≧ 90 % dinyatakan pengukuran valid

41

Berapa sampel untuk validasi (JCI)


Records ≧ 180  minimal 5 % atau maksimum 50 
records
Records < 180  9 sampel
Records 9  semua divalidasi

42

Indikator Mutu Puskesmas 21
Albert Maramis 10 Desember 2020

ANALISIS DATA
Dilakukan sebagai : 
 Perbandingan dengan Puskesmas tersebut sendiri dari waktu 
ke waktu, misalnya dari bulan ke bulan atau dari tahun ke  Penggunaan
tahun;  Metoda/Tehnik
 Perbandingan dengan Puskesmas sejenis seperti melalui  Statistik untuk
database referensi (kajibanding); analisis data
 Perbandingan dengan standar‐standar seperti yang ditentukan 
oleh organisasi profesional ataupun standar‐standar yang 
ditentukan oleh undang ‐ undang atau peraturan;
 Jika memungkinkan, dengan praktik‐praktik yang diinginkan 
yang dalam literatur digolongkan sebagai best practice (praktik 
terbaik) atau better practice (praktik yang lebih baik) atau 
practice guidelines (panduan praktik klinik)

43

• Teknik statistik dapat berguna dalam proses analisis 
data, khususnya dalam menafsirkan variasi dan 
memutuskan area yang paling membutuhkan 
perbaikan. 
• Bar charts/histograms, Run charts, diagram kontrol 
(control charts),  dan diagram Pareto adalah contoh 
metode statistik yang sangat berguna untuk 
memahami pola dan variasi dalam pelayanan 
kesehatan 

44

Indikator Mutu Puskesmas 22
Albert Maramis 10 Desember 2020

UJI COBA PERBAIKAN

Pengukuran/ TINDAK LANJUT
Pengumpulan data PERBAIKAN:
Indikator: KEBIJAKAN
• Periodik PROSEDUR
• Didokumentasikan REPLIKASI 
• Analisis
• Tindak lanjut
• Kamus Indikator:
• Judul
• Pengertian
• Numerator‐Denominator
• Target
• Metoda Pengumpulan data
• Periode pengumpulan
• Periode analisis
dokumentasi
• Penanggung jawab indikator Sosialisasi
• Sumber data Komunikasi
Laporan

45

Albert Maramis
HP 08158959009
Email: almarams@indo.net.id

Terima kasih

@KemenkesRI Kementerian kemenkes_ri


Kesehatan RI

46

Indikator Mutu Puskesmas 23
Albert Maramis 10 Desember 2020

TUGAS
• Tiap kelompok membuat satu indikator lengkap dengan kamus 
indikatornya
• Boleh indikator UKP, UKM, atau Admen
• Sesuai template yang dibagikan
• Besok yang pertama presentasi akan diundi, demikian selanjutnya 
sebanyak waktu memungkinkan

47

Indikator Mutu Puskesmas 24