1. Nama :
2. NIK :
3. Tempat/Tgl. Lahir :
4. Jenis Kelamin :
5. Agama :
6. Nama Orang Tua/Wali :
7. Pekerjaan Orang Tua/Wali :
8. Alamat Orang Tua/Wali :
9. No. Telp Orang tua/Wali :
Peserta Didik Baru (PPDB) 2020/2021 hanya mendaftarkan pada SMP NEGERI 6 TABANAN
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab.
( ) ( )