Effective Nurse-Patient Relationships in Mental Health Care: a Systematic

Review Of Interventions to Improve The Therapeutic Alliance

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Matrikulasi Keperawatan Jiwa

Oleh :

Agnes Viola Febrianti

NIM. 215070209111039

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2021
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Staf keperawatan adalah inti dari profesi perawatan dan inti dari peran mereka adalah
pengembangan hubungan yang efektif dengan individu yang mereka dukung (Hoeve, Jansen, &
Roodbol, 2014; Zugzi, Stein-Parbury & Roche, 2015). Di Inggris Raya, terlibat bermakna
dengan pasien (bukan’melakukan’untuk) berjalan melalui prinsip-prinsip keperawatan profesi
(Royal College of Nursing, 2010); sedangkan di Amerika Serikat, interpersonal interpersonal
hubungan dipandang sebagai dasar untuk pendekatan yang berpusat pada orang dan berorientasi
pada pemulihan di dalam keperawatan kesehatan jiwa (Kane, 2015). Secara internasional, aliansi
ini sangat menonjol dalam pengiriman asosiasi keperawatan Eropa dan Australasia, yang
menyoroti kebutuhan manusia koneksi dan kemampuan untuk menunjukkan hubungan terapeutik
yang efektif (Australian Sekolah Tinggi Perawat Kesehatan Mental, 2018; Organisasi Kesehatan
Dunia, 2003).
Hubungan keperawatan telah dikonseptualisasikan sebagai interpersonal terapeutik yang
signifikan proses yang berfungsi secara kooperatif dengan proses manusia lainnya yang
membuat kesehatan mungkin bagi individu dan komunitas' (Peplau, 1988, hlm. 16). Aliansi
terapeutik ini - hubungan yang menghubungkan profesional dan pengguna layanan - adalah
antara satu manusia dan lain, dengan keunikan masing-masing angka dua (Forchuk, 1995), yang
oleh karena itu membutuhkan keunikan upaya pada setiap pasangan baru. Perawat melihat
perkembangan aliansi membutuhkan konvergensi keterampilan profesional interpersonal dengan
pengalaman hidup pribadi (Scanlon, 2006) dan klien melihatnya sebagai penopang hidup dalam
kemampuannya untuk mendorong kolaborasi dan rasa kebersamaandipahami (O'Brien,
2001). Konsep baru-baru ini menikmati fokus baru, dengan penekanan pada model konsumen
yang mendorong pemulihan pribadi yang dibantu oleh terapi aliansi (Zugai et al., 2015).
Aliansi terapeutik memiliki dampak terbesar pada hasil pengobatan bagi mereka yang
mengalami gangguan mental kesulitan kesehatan, di atas dan di atas mode atau model intervensi
tertentu yang disediakan (Duncan, Miller, Wampold, & Hubble, 2010; Martin, Garske, & Davis,
2000; Messer & Wampold, 2002; Priebe & McCabe, 2006; Wampold, 2001). Muncul awalnya
dalam disiplin psikoanalitik dan kemudian digeneralisasikan ke beberapa konteks terapeutik,
konsepnya aliansi telah didefinisikan sebagai kesepakatan tentang tujuan, tugas, dan ikatan
terapeutik antara terapis dan klien (Bordin, 1979). Fenomena tersebut dapat diukur dengan
menggunakan berbagai alat baik dari perspektif profesional dan pengguna layanan, dengan
penting perbedaan antara keduanya (Sarjana & Salamé, 2000; Fitzpatrick, Iwakabe, & Stalikas,
2005). Di zaman interaksi terapeutik yang semakin jauh, aliansi dan penyertanya masih dilihat
sebagai perubahan intrinsik, apakah terapi difasilitasi oleh telepon (Mulligan et al., 2014), dialog
online (Cook & Doyle, 2002) atau bahkan sepenuhnya otomatis chat-bot (Fitzpatrick, Darcy &
Vierhile, 2017).
Secara tradisional, penelitian berfokus pada pemahaman dan peningkatan aliansi antara
terapis dan klien; sebagai bagian dari satu-ke-satu, intervensi psikoterapi (Lambert & Jelai,
2001; Martin et al., 2000). Berbeda dengan peran terapi langsung ini, ada juga anggota staf yang
mengadopsi peran koordinasi perawatan atau bertindak sebagai pekerja kunci; menilai,
melibatkan dan mengatur perawatan dengan individu (Burns, 2004; Simpson, 2005; Thurston,
2003). Semua peran ini pasti melibatkan pembangunan dan pemeliharaan aliansi yang efektif dan
oleh karena itu penelitian telah bergeser untuk memasukkan definisi dan eksplorasi hubungan
dibangun dalam samaran ini (Farrelly et al., 2014; Kirsh & Tate, 2006), di mana ia tetap
berkorelasi dengan hasil (Cruz & Pincus, 2002; Howgego, Yellowlees, Owen, Meldrum, & Dark,
2003) dan dikembangkan dalam berbagai pengaturan.
Sebagai bagian dari layanan komunitas perawatan sekunder, staf perawat mengoordinasikan
perawatan dan memberikan terapi singkat, yang meskipun (atau mungkin karena) sifatnya jangka
pendek, memerlukan mahir membangun aliansi. Orang-orang yang didukung oleh layanan
perawatan sekunder adalah mereka mengalami kesulitan kesehatan mental yang parah, seringkali
dalam konteks hubungan yang menantang dan keadaan sosial. Disini perawat berusaha
mengembangkan mutualitas, resiprositas, sinkroni, dan rasa memiliki dengan klien mereka
(Spiers & Wood, 2010) dan nilai klien menjadi dikenal dan terkait sebagai pribadi daripada
penerima layanan (Shattell, Starr, & Thomas, 2007), membutuhkan penggunaan diri yang
terampil (O'Brien, 2000). Pengguna layanan menghargai terapi hubungan dengan koordinator
perawatan dalam pengaturan masyarakat, dan melihat ini sebagai pusat pemulihan; di atas dan di
atas peran rencana perawatan khusus (Simpson et al., 2016). Ini proses yang kompleks menjadi
sulit bagi anggota staf karena kelelahan, kesulitan membangun keterlibatan dengan pasien dan
kerja tim yang tidak efektif (Koekkoek, Van Meijel, Tiemens, Schene, & Hutschemaekers,
2011; Singh, 2000), dengan sifat struktur organisasi dan peran yang membatasi perawatan yang
dapat diberikan perawat (Simpson, 2005).
Peran terapeutik staf perawat dalam perawatan kesehatan mental sangat relevan dalam
pengaturan seperti bangsal rawat inap, di mana pasien berinteraksi dengan perawat untuk
proporsi terbesar waktu dan hubungan dengan mereka dikutip sebagai kunci untuk
perkembangan terapeutik (Hopkins, Loeb, & Fick, 2009; McAndrew, Chambers, Nolan,
Thomas, & Watts, 2014), dengan persepsi interaksi antara hubungan terapeutik dan kualitas
perawatan (Coffey, et al., 2019). Keterlibatan dalam konteks yang menantang ini membutuhkan
keseimbangan pendekatan, pengembangan pemahaman pribadi dan penggunaan diri untuk
memfasilitasi pemulihan-berorientasi pada pertumbuhan pasien (McAllister, Robert, Tsianakas,
& McCrae, 2019). Namun, bagaimana kompetensi khusus ini dapat dikembangkan tidak
sepenuhnya dijelaskan dalam literatur atau didukung oleh struktur layanan. Aliansi dapat
dihalangi oleh individu dan faktor organisasi yang membuatnya tidak terlihat dan tertahan dalam
praktik (Pazargadi, Fereidooni Moghadam, Fallahi Khoshknab, Alijani Renani, & Molazem,
2015), dengan perawat yang tersisa untuk menegosiasikan ladang ranjau relasional yang
kontradiktif dan menantang (Cleary, Hunt, Horsfall, & Diakon, 2012).
Terlepas dari nilai potensial dan upaya terbaik, upaya untuk mengembangkan aliansi
keperawatan yang kuat dalam perawatan kesehatan mental dapat terhambat oleh pengaturan yang
menantang di mana perkembangannya terhambat (McAndrew, Chambers, Nolan, Thomas, &
Watts, 2014). Apalagi interaksi antara staf perawat dan pasien seringkali tidak didukung atau
dibimbing oleh faktor psikologis teori hubungan; ada kesenjangan teori-praktik yang substansial
(Cameron, Kapur, & Campbell, 2005) yang mungkin membuat staf dan pengguna layanan rentan
terhadap relasional kesulitan dan dampak konsekuen pada kesejahteraan dan hasil. Tampaknya
layanan, pasien dan staf menempatkan nilai pada aliansi terapeutik, atribut intinya telah
dieksplorasi dan dikonseptualisasikan, namun didorong secara teoritis, sistem terbukti yang
mendukung pengembangan dan pemeliharaannya kurang. Dengan kekurangan dalam dukungan
yang ditargetkan ini, staf anggota semakin melaporkan merasa lelah sebagai akibat dari
mengelola kompleks dan hubungan emosional yang sulit (Holmqvist, & Jeanneau, 2006; Nathan,
Brown, Redhead, Holt, & Hill, 2007). Hal ini dapat menyebabkan belas kasih yang terkadang
memudar saat dibutuhkan (Lombardo, & Eyre, 2011; Ray, Wong, White, & Heaslip, 2013) dan
pembuktian retensi staf sangat sulit, dengan prioritas strategis berikutnya untuk meningkatkan ini
di Amerika Serikat Kerajaan dan internasional (Andrews, & Wan, 2009; Komisi Eropa, 2014;
NHS, 2019; Parlemen Australia, 2002).
Ada beberapa kemajuan tentative dalam mendukung yang efektif, dengan indikasi bahwa
pengawasan klinis dapat melindungi terhadap kelelahan staf (Edwards et al., 2006)
dan diskusi kasus yang diinformasikan secara psikologis dapat meningkatkan perasaan positif
terhadap layanan pengguna dan mengurangi staf menyalahkan diri sendiri (Berry, Barrowclough,
& Wearden, 2009). Berbasis tim pelatihan untuk mengembangkan keterampilan staf
menggunakan model psikologis bahkan dapat meningkatkan pasien keterlibatan dengan layanan
(Caruso et al., 2013). Namun, tidak ada yang komprehensif, ringkasan kritis intervensi yang
secara khusus menargetkan elemen pengobatan yang kita tahu sangat penting; aliansi terapeutik,
untuk kelompok yang berpotensi memiliki kapasitas dan konteks untuk memberikan hubungan
yang penuh kasih dan perhatian; perawat.
1.2 Tujuan
Menjelaskan isi dari artikel jurnal tentang Effective Nurse-Patient Relationships in Mental
Health Care: a Systematic Review Of Interventions to Improve The Therapeutic Alliance.
 BAB 2
PENDAHULUAN

2.1 Identitas Jurnal

1. Authors : Samantha Hartley, Jessica Raphael, Karina Lovell, Katherine
Berry
2. Title : Effective Nurse-Patient Relationships in Mental Health Care: a
Systematic Review Of Interventions to Improve The Therapeutic
Alliance
3. Source : NS 103490
4. Publisher : Elsevier Ltd
5. Publication Type : Article Journal
6. Language : English
7. Published Online : 18 November 2019
8. DOI : https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.103490
2.2 Latar Belakang Jurnal
Staf keperawatan adalah inti dari profesi perawatan dan inti dari peran mereka adalah
pengembangan hubungan yang efektif dengan individu yang mereka dukung (Hoeve, Jansen, &
Roodbol, 2014; Zugzi, Stein-Parbury & Roche, 2015). Di Inggris Raya, terlibat bermakna
dengan pasien (bukan’melakukan’untuk) berjalan melalui prinsip-prinsip keperawatan profesi
(Royal College of Nursing, 2010); sedangkan di Amerika Serikat, interpersonal interpersonal
hubungan dipandang sebagai dasar untuk pendekatan yang berpusat pada orang dan berorientasi
pada pemulihan di dalam keperawatan kesehatan jiwa (Kane, 2015). Secara internasional, aliansi
ini sangat menonjol dalam pengiriman asosiasi keperawatan Eropa dan Australasia, yang
menyoroti kebutuhan manusia koneksi dan kemampuan untuk menunjukkan hubungan terapeutik
yang efektif (Australian Sekolah Tinggi Perawat Kesehatan Mental, 2018; Organisasi Kesehatan
Dunia, 2003).
Hubungan keperawatan telah dikonseptualisasikan sebagai interpersonal terapeutik yang
signifikan proses yang berfungsi secara kooperatif dengan proses manusia lainnya yang
membuat kesehatan mungkin bagi individu dan komunitas' (Peplau, 1988, hlm. 16).
 Aliansi terapeutik memiliki dampak terbesar pada hasil pengobatan bagi mereka yang
mengalami gangguan mental kesulitan kesehatan, di atas dan di atas mode atau model intervensi
tertentu yang disediakan (Duncan, Miller, Wampold, & Hubble, 2010; Martin, Garske, & Davis,
2000; Messer & Wampold, 2002; Priebe & McCabe, 2006; Wampold, 2001). 
Ada beberapa kemajuan tentative dalam mendukung yang efektif, dengan indikasi bahwa
pengawasan klinis dapat melindungi terhadap kelelahan staf (Edwards et al., 2006)
dan diskusi kasus yang diinformasikan secara psikologis dapat meningkatkan perasaan positif
terhadap layanan pengguna dan mengurangi staf menyalahkan diri sendiri (Berry, Barrowclough,
& Wearden, 2009). Berbasis tim pelatihan untuk mengembangkan keterampilan staf
menggunakan model psikologis bahkan dapat meningkatkan pasien keterlibatan dengan layanan
(Caruso et al., 2013). Namun, tidak ada yang komprehensif, ringkasan kritis intervensi yang
secara khusus menargetkan elemen pengobatan yang kita tahu sangat penting; aliansi terapeutik,
untuk kelompok yang berpotensi memiliki kapasitas dan konteks untuk memberikan hubungan
yang penuh kasih dan perhatian; perawat.
2.3 Metode (Method)
2.3.1 Protokol dan Pendaftaran
Protokol peninjauan telah didaftarkan sebelumnya dan tersedia online di Internasional
daftar calon tinjauan sistematis (PROSPERO) dengan nomor pendaftaran.
2.3.2 Kriteria Inklusi
Makalah dianggap memenuhi syarat untuk di masukkan jika diterbitkan sebagai karya
asli per artikel jurnal yang direview; ditulis dalam bahasa Inggris yang termasuk intervensi
yang bertujuan untuk meningkatkan hubungan terapeutik antara staf perawat dan pengguna
kesehatan psikiatri atau mental serta jasa termasuk analis dampak intervensi yang
menggunakan ukuran standar dari aliansi. Tinjauan ini mencangkup studi dari konteks
layanan kesehatan mental apapun (seperti komunitas, rawat inap. Kelompok pasien dari
segala usia, dengan diagnosis atau kebutuhan kesehatan dan intervensi yang ditargetkan
pada hubungan dengan perawat yang memenuhi syarat atau tidak staf. Di mana kelompok
staf memasukkan disiplin lain, temuan ini masih memenuhi syarat jika itu termsauk perawat
dalam sample keseluruhan.
2.3.3 Metode Pencarian
Tinjauan saat ini dilakukan sesuai dengan Item Pelaporan Pilihan untuk Pedoman
Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisi (PRISMA) (Moher & Liberati,2009). Istilah pencarian
dihasilkan melalui tinjauan empiris dan opini mengenai aliansi dan makalah tinjauan
sistematis aliansi (missalnya, Elvins, & Green,2008; Fluckiger, Del Re, Wampold,
Symonds, & Horvath, & Luborsky, 1993; Priebe, & McCabe,2006; Zaitsoff, Pullmer, Cyr,
& Aime, 2015), pencarian literature pelingkupan dan konsultasi dengan ahli di bidangnya.
Pencarian sistematis dari database Excerpta Medica (Embase), PsycINFO, Medical
Literature Analysis dan Retrieval System Online (MEDLINE) dan Database Indeks
Kumulatif Keperawatan dan Literatur Kesehatan Sekutu (CINAHL) dilakukan pada
05/07/18 dan kemudian diperbaruai pada 04/04/19 menggunakan string pencarian berikut:
(perawat* ATAU perawat ATAU staf) AND (aliansi ATAU hubungan*) AND (metal
ATAU psikiatri*) AND (meningkatkan* ATAU mengintervensi* ATAU mengubah ATAU
mendukung). Daftar refrensi makalah yang memenuhi syarat adalah juga berkonsultasi
untuk studi tambahan dan pencarian kutipan ke depan yang dilakukan.
2.3.4 Koleksi Data dan Analisis
Semua catatan yang berpotensi memenuhi syarat diimpor ke perangkat lunak
manajemen referensi Endnote paket (Versi 8) dan referensi duplikat diidentifikasi dan
dihapus. Satu pengulas disaring judul dan abstrak untuk relevansi, menggunakan kriteria
inklusi yang ditetapkan di atas dan di samping diskusi rutin dengan tim peneliti. Pengulas
independen lainnya menilai secara membabi buta 50% (dipilih secara acak) dari teks
lengkap terhadap kriteria inklusi menunjukkan 88% kesepakatan, dengan ketidaksepakatan
yang tersisa diselesaikan melalui diskusi dengan proyek tim, menghasilkan kesepakatan
penuh. Ekstraksi data dipandu oleh data yang telah ditentukan sebelumnya lembar ekstraksi
yang merinci fitur utama penelitian: sampel, pengaturan, desain, intervensi, ukuran hasil,
analisis, ukuran efek, keterbatasan. Penulis dihubungi di mana efek data ukuran tidak
tersedia di kertas asli. Reviewnya menggunakan sintesis naratif pendekatan, di mana upaya
dilakukan untuk melampaui deskripsi studi untuk mengeksplorasi hubungan di dalam dan di
antara mereka (Popay et al., 2006).
 2.3.5 Penilaian Kualitas Metodologis
Untuk mengevaluasi kekakuan metodologis dari studi yang disertakan dan oleh karena
itu untuk: menginformasikan sintesis kritis dari temuan yang dihasilkan dan rekomendasi
selanjutnya, makalah dinilai menggunakan alat kualitas standar. Ada kekurangan yang jelas
dari alat penilaian yang memenuhi kebutuhan untuk dapat dibuktikan andal dan valid dan
juga cocok untuk digunakan dengan berbagai desain studi. Berdasarkan tinjauan kualitas
sebelumnya alat penilaian (Deeks et al., 2003), alat Proyek Praktik Kesehatan Masyarakat
yang Efektif (Proyek Praktek Kesehatan Masyarakat yang Efektif, 1998) dipilih sebagai
salah satu yang dapat menawarkan (Thomas, Ciliska, Dobbins, & Micucci, 2004), andal
(Armijo-Olivo, Stiles, Hagen, Biondo, & Cummings, 2012) dan penilaian fleksibel dari
berbagai desain studi. Semua kertas yang memenuhi syarat dinilai untuk kualitas oleh
penulis pertama dan buta peringkat kedua, dengan persetujuan 86% didemonstrasikan.
Peringkat awal dari penulis pertama ditinjau secara kolaborasi dengan penilai kedua dan
keputusan dibuat untuk mempertahankan skor ini.
2.4 Hasil Penelitian (Result)
2.4.1 Aliran Catatan
Alur arsip melalui proses review dapat dilihat pada Gambar 1, sejalan dengan Item
Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan pedoman Meta-Analyses (Moher & Liberati,
2009). Pencarian menghasilkan total delapan makalah yang memenuhi kriteria inklusi.
Ini diringkas dalam Tabe
 Gambar 1
2.4.2 Kualitas Metodologis
Tabel 1 memberikan peringkat kualitas keseluruhan untuk setiap makalah, berdasarkan
peringkat konstituen alat Proyek Praktik Kesehatan Masyarakat yang Efektif dan prosedur
pedomannya. Detail lengkap dari peringkat tersedia dari penulis pertama. Seperti yang
terlihat, enam dari delapan penelitian adalah dinilai lemah secara metodologis. Berry
dkk. (2016) adalah satu-satunya studi yang memenuhi 'kuat' kriteria desain, sedangkan
Moreno-Poyato et al. (2018) dianggap moderat. Studinya adalah sebagian besar dinilai
rendah karena kurangnya desain acak, menyilaukan, kontrol pembaur dan pelaporan penuh
informasi penyimpanan.
2.4.3 Peserta dan Pengaturan
Makalah yang memnuhi syarat termsuk ingervensi yang diberikan dalam berbagai
pengaturan (rawat inap dan pelayanan masyarakat, akut, rehabilitasi), di sejumlah negara
yang berbeda (UnitedKerajaan, Australia, Swedia, Spanyol, Belanda) untuk individu dengan
berbagai kondisidi bawah payung masalah kesehatan mental yang parah, termasuk psikosis
dan kesulitan berhubungan dengan diagnosis gangguan kepribadian. Sesuai dengan kriteria
inklusi, semua studi menargetkan hubungan antara staf keperawatan kesehatan mental dan
pengguna layanan, meskipun ada berbagai kriteria tambahan. Rentang pengaturan dan
peserta bersifat reflektif dari berbagai peran dan layanan di mana aliansi terapeutik dipupuk.
2.4.4 Intervensi
Intervensi bervariasi dalam lingkup, focus, dan landasan teoritis. Berry dkk. (2012,
2016) menggunakan formulasi psikologis (terutama terkait dengan model perilaku kognitif)
untuk menumbuhkan pemahaman tentang pendorong perilaku pasien dan presentasi klinis
dalam staf lokakarya kelompok. Tukang kayu dkk. (2017) menawarkan pelatihan kelompok
dalam psiko-sosial intervensi yang mencangkup focus pada model tertentu dan juga nilai-
nilai inti terapi keterikatan. Kellet dkk. (2019) menggunakan model konsultasi yang
disediakan untuk pasangan staf anggota dan pengguna layanan, dengan terapi analtik
kognitif sebagai pendekatan yang mendasarinnya. Molin, Lindgren, Graneheim, & Ringner,
(2018) berfokus pada struktur jadwal lingkungan, menciptakan ruang untuk kegiatan
bersama dan keterlibatan yang berarti. Penulis melibatkan staf di setiap bangsal dalam
struktur implementasi yang tepat untuk memberikan kesesuaian yang baik dengan bangsal
rutin kegiatan dan preferensi. Moreno-Poyato dkk. (2017) menggunakan aksi partisipatif
pendekatan penelitian dimana perawat yang terlibat dalam penelitian ini menghasilkan
intervensi elemen dalam upaya untuk mencapai praktik terbaik, yang pada akhirnya
melibatkan interaksi sehari-hari dengan pasien individu, kelompok reflektif untuk staf dan
studi teks ilmiah yang dipilih oleh staf. Stringer dkk. (2015) mengadopsi program perawatan
kolaboratif berbasis luas yang terdiri dari elemen termasuk pemahaman (melalui pekerjaan
waktu), perubahan structural (tim, rencana perawatan), intervensi khusus (pemecahan
masalah) dan psiko-edukasi pendidikan. Fokus utama intervensi Byrne & Deane (2011)
adalah untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan, dengan aliansi yang ditargetkan sebagai
variabel mediasi, yang melibatkan memodifikasi keyakinan dokter tentang pasien yang tidak
patuh yang dapat menimbulkan hambatan untuk hubungan dan dukungan untuk kepatuhan.
2.4.5 Pengukuran Hasil
Sebagian besar studi (Berry et al., 2012; Berry et al., 2016; Byrne & Deane, 2011;
Kellett dkk., 2019; Moreno-Poyato, 2018) memanfaatkan Working Alliance Inventory
(WAI; Horvath & Greenberg, 1989) sebagai hasil aliansi utama, yang mencerminkan
keunggulannya dalam literatur, meskipun hanya Berry et al. (2016) dan Kellett et al. (2019)
menggunakan keduanya versi penilaian pasien dan dokter, dengan sisanya memilih yang
terakhir saja. Lainnya (Molin et al., 2018; Stringer et al., 2011) menggunakan Skala
Profesional Peduli (Swanson, 2000), seperti yang dinilai oleh pengguna layanan dan skala
untuk menilai hubungan terapeutik (STAR; Guire-Snieckus, McCabe, Catty, Hansson,
Priebe, 2007), masing-masing. Carpenter (2007) mengandalkan non-divalidasi tetapi skala
hasil yang ditentukan pengguna (Barnes, Carpenter, & Di Bailey, 2000), yang termasuk
banyak item yang relevan dengan aliansi; termasuk keterlibatan, mendengarkan dan
pemahaman.
Empat dari delapan studi yang disertakan melaporkan tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik sebagai hasilnya intervensi dalam hal aliansi terapeutik yang
dinilai (Berry et al., 2012; Berry et al., 2016; Molin dkk., 2018; Stringer et al., 2015). Molin
dkk. (2018) tidak memberikan data kepada memfasilitasi interpretasi yang lebih
bernuansa. Temuan Berry et al. (2016) menarik sebagai staf-aliansi dinilai lebih baik untuk
kontrol daripada kelompok intervensi (mirip dengan Berry et al., 2012), sedangkan aliansi
yang dinilai klien memberikan ukuran efek yang besar untuk mendukung intervensi, yang
mungkin kemudian diencerkan dengan metode analisis yang lebih ketat dalam studi mereka
sangat dinilai. Stringer dkk. (2015) menunjukkan efek kecil yang mendukung kelompok
intervensi pada sembilan bulan, meskipun yang terpenting, kedua kelompok menurun dalam
laporan aliansi selama periode intervensi, meninggalkan temuan sulit untuk menafsirkan dan
dikacaukan oleh desain studi yang lemah.
Tukang kayu dkk. (2007) tidak melaporkan peningkatan statistik longitudinal
tetapi menemukan perbedaan antara kelompok intervensi dan control dalam hal keterlibatan
yang dinilai pengguna dengan staf, meskipun data yang cukup tidak tersedia untuk
mengomentari ukuran efek ini dan peringkat kualitas studi yang lemah mengurangi
 signifikansi. Byrne dan Deane (2011) melaporkan perubahan yang signifikan secara statistik
dalam skor Inventaris Aliansi Kerja antara baseline dan enam bulan setelah intervensi aliansi
dengan ukuran efek sedang, meskipun tidak ada perbaikan pada tindak lanjut 12 bulan dan
kekhawatiran yang diangkat oleh studi yang lemah peringkat kualitas. Moreno-Poyato
dkk. (2017) menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam pasca-skor aliansi intervensi
antara kelompok aktif dan kelompok pembanding, dengan median perbedaan 7 poin skala,
dan ukuran efek yang besar. Studi ini adalah salah satu dari hanya dua di ulasan untuk
mendapatkan skor yang lebih baik daripada peringkat yang lemah dalam hal ulasan untuk
mendapatkan skor yang lebih baik daripada peringkat yang lemah dalam hal penilaian
kualitas, menempatkan lebih banyak bobot pada efektivitas potensi intervensi mereka
dikembangkan secara kolaboratif. Kellet dkk. (2019) menunjukkan perubahan yang
signifikan secara statistik dan ukuran efek yang besar peningkatan untuk aliansi yang dinilai
klien dalam studi seri kasus mereka, tetapi tidak untuk peringkat staf aliansi atau untuk
evaluasi layanan pra-pasca yang lebih besar (n=12 pasangan staf-klien). Yang lemah
peringkat studi juga berarti bahwa temuan ini harus ditafsirkan dengan hati-hati, meskipun
mendorong peringkat dari perspektif pengguna layanan.
2.5 Diskusi (Discussion)
Kami mulai mengumpulkan dan mensintesis informasi yang berkaitan dengan intervensi
yang bertujuan untuk mendukung aliansi terapeutik yang efektif antara staf perawat dan
pengguna kesehatan mental layanan, yang telah terbukti menjadi pusat hasil positif di kedua
psikoterapi dan konteks keterlibatan yang lebih luas (Cruz & Pincus, 2002; Duncan et al., 2010;
Howgego, et al., 2003; Martin, dkk., 2000; Messer & Wampold, 2002; Priebe & McCabe,
2006). NS temuan utama dari catatan, dalam pandangan penulis, adalah kelangkaan studi di
bidang ini. Kelihatannya mengejutkan bahwa elemen perawatan yang begitu intrinsik untuk
kemajuan pasien dan dokter peran tidak memiliki dasar bukti yang kuat untuk menarik untuk
memberikan yang efektif dasar untuk pengembangan dan pemeliharaannya. Mungkin ini muncul
dari asumsi pembangunan dan pemeliharaan aliansi sebagai kemampuan implisit daripada
keterampilan untuk diasah dan perancah, atau kesulitan dalam mengatasi masalah yang kompleks
dengan mudah- desain yang dievaluasi.
Intervensi yang dievaluasi mengadopsi berbagai metode, termasuk psikososial, pendekatan
(Berry et al., 2012; Berry et al., 2016; Carpenter et al., 2007; Kellett et al., 2019), yang
menargetkan sikap dokter tertentu (Byrne & Deane, 2011) dan yang berasal dari penelitian
tindakan, di mana konten intervensi dikembangkan secara kolaboratif dengan staf di upaya untuk
menjembatani kesenjangan antara praktik saat ini dan praktik terbaik (Moreno-Poyato et al.,
2018). Kurangnya landasan teoretis bersama yang koheren mungkin berkontribusi pada
kekurangan penelitian yang kuat dan basis bukti yang konsisten. Intervensi sebagian besar terdiri
dari program berbasis kelompok, sedangkan hubungan yang didominasi diukur adalah diadik
antara satu perawat dan satu pengguna jasa; perbedaan ini mungkin berkontribusi pada
kurangnya perubahan positif yang konsisten. Kellet dkk. (2019) memang menunjukkan berubah
ketika hubungan diadik secara khusus ditargetkan dan diukur seperti itu di konteks pendekatan
konsultasi dinamis daripada pelatihan berbasis lokakarya. Itu juga tidak sepenuhnya jelas tingkat
keterlibatan publik (staf dan/atau pengguna layanan) yang ada di pengembangan paket
intervensi, yang mungkin telah meningkatkan kelayakan, penerimaan dan akhirnya, dampak
(Brett et al., 2014).
Data yang dikumpulkan oleh tinjauan saat ini tidak mengizinkan rekomendasi dalam hal
efektivitas intervensi dan landasan teoritis mereka. Evolusi dari konsep aliansi terapeutik, dari
salah satu keterlibatan psikoterapi diadik dan terbatas ke salah satu yang sering mencakup
hubungan dalam struktur tim yang kompleks, dengan banyak profesional sekaligus dan dalam
berbagai peran di luar jangkauan sempit terapi formal tidak keraguan berkontribusi pada
kesulitan dalam mengembangkan intervensi yang cukup tepat sasaran namun tepat
fleksibel. Mengingat konseptualisasi bernuansa elemen inti dari hubungan terapeutik antara
pengaturan yang berbeda (Cleary et al., 2012; McAllister et al., 2019; O'Brien, 2000; Pazargadi
dkk., 2015; Shattell dkk., 2007; Spires & Wood, 2010), itu mungkin pengembangan intervensi
aliansi perlu diambil dari keduanya pemahaman teoretis, di samping kebutuhan kontekstual
berbasis pengaturan, yang perlu dieksplorasi dan didukung di situ.
Seperti yang ditunjukkan oleh penilaian kualitas metodologis, studi tersebut didominasi oleh
terkontrol, dengan kurangnya desain acak dan kelompok pembanding atau kontrol yang cocok.
Ini membatasi kesimpulan yang dapat ditarik bahkan dari studi-studi di mana hasil positif
teridentifikasi ukuran sampel yang relatif kecil mungkin juga memiliki kekuatan statistik yang
terbatas untuk mendeteksi perbedaan, dan studi yang menunjukkan harapan dalam hal ukuran
efek akan perlu direplikasi dengan sampel yang lebih memadai dan kontrol statistik yang
sesuai. Sedikit studi memeriksa validitas intervensi mereka dengan segala jenis alat kesetiaan
(Santacroce, Maccarelli, & Grey, 2004). Oleh karena itu, mungkin juga hasil negatif disebabkan
oleh a pengenceran atau divergensi dari protokol intervensi, daripada harus intrinsic pembatasan
elemen aktif. Kurangnya kontrol statistik juga menyoroti kesulitan pusat masalah desain
intervensi dan evaluasi di bidang ini. Sebagai aliansi adalah dikonseptualisasikan sebagai
hubungan manusia asli yang dikembangkan secara timbal balik, lalu bagaimana ini bisa?
didukung dan diukur secara andal antara pasangan individu yang berbeda, di mana tujuan,
kebutuhan dan definisi hubungan akan secara inheren istimewa? Ulasan saat ini oleh karena itu
juga menunjukkan perlunya berbagai metode evaluasi, di samping pengembangan uji coba
terkontrol, yang cukup dapat menangkap elemen kunci dari aliansi baik dalam hal mendukung
perkembangannya maupun mengevaluasi kemajuannya.
Sebagian besar studi memilih untuk mengukur hasil menggunakan inventaris aliansi
kerja. Meskipun cukup di mana-mana, ini mungkin agak bermasalah. Inventaris Aliansi Kerja
adalah alat yang dirancang untuk digunakan dalam konteks terapi, yang tidak sepenuhnya
menyatu dengan sifat hubungan perawat-pasien, yang mungkin sering lebih akurat
dikonseptualisasikan sebagai peran pekerja kunci terapeutik, di mana percakapan terapeutik
mungkin memiliki dalam konteks peran koordinasi perawatan atau perencanaan perawatan yang
lebih luas (Burns, 2004; Simpson, 2005; Thurston, 2003). Dengan demikian, hubungan minat
dan kualitasnya mungkin tidak dievaluasi secara akurat dengan menggunakan Inventaris Aliansi
Kerja. Dalam hal sumber peringkat, dua studi yang melaporkan temuan campuran (Kellett et al.,
2019 dan Berry et al., 2016) menunjukkan ukuran efek yang lebih besar untuk perspektif klien
dibandingkan dengan staf anggota. Ini menggarisbawahi pentingnya mempertimbangkan
berbagai sumber tetapi juga kebutuhan untuk menguraikan metode terbaik untuk menentukan
hasil relasional yang baik, terutama karena aliansi yang dinilai klien adalah prediktor kemajuan
terapi yang lebih baik (Sarjana, 1991; Fitzpatrick, Iwakabe & Stalikas, 2005).
2.6 Kesimpulan (Conclusion)
Sifat dasar bukti yang ada membuat sulit untuk menjelaskan secara klinis rekomendasi
dalam hal bagaimana staf perawat harus didukung untuk mengembangkan dan memelihara
hubungan terapeutik yang efektif dengan individu yang bekerja dengan mereka dalam
pengaturan yang mereka operasikan. Ada beberapa indikasi bahwa intervensi menargetkan dokte
sikap dan kapasitas reflektif, pemahaman relasional dan interaksi dinamis mungkin membantu,
meskipun pekerjaan lebih lanjut diperlukan. Ada juga relatif tidak adanya pengguna layanan dan
keterlibatan staf klinis dalam pengembangan intervensi yang dilaporkan, yang mungkin
membatasi penerimaan dan kelayakannya. Makalah ini, oleh karena itu, harus berfungsi sebagai
dorongan untuk mengembangkan lintasan yang jelas dari upaya penelitian yang dibangun di atas
arus temuan dan menciptakan kerangka kerja yang lebih kuat dengan menggabungkan elemen
elemen kunci berikut: i) intervensi berdasarkan landasan teoretis yang kuat dan pengguna
layanan dan klinisi keterlibatan; ii) studi metodologis suara; iii) penilaian kesetiaan terhadap
model intervensi; iv) penargetan dan evaluasi aliansi yang selaras dengan konseptualisasi sebagai
hubungan diadik, timbal balik, profesional di luar batas tertentu dari psikologi.