PERNYATAAN ORANG TUA/WALI CALON MAHASISWA BARU

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

Nama : KUSWIDAHARTO
Alamat : PURI LANGGENG 06 NO: 07 BABAKAN, CIREBON JAWA BARAT
45191

Adalah orang tua/wali dari :

Nama : ANISA KUSNINDYASITA
No Pendaftaran : 414809121011
Program Studi : Pendidikan Profesi Apoteker

Menyatakan bersedia membayar biaya pendidikan / Uang Kuliah Tunggal (UKT) per semester sebesar :

Nominal : 15.000.000
Terbilang : LIMA BELAS JUTA RUPIAH

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar - benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan penuh rasa tanggung jawab.
Apabila kami tidak dapat membayar biaya pendidikan/UKT tersebut kami bersedia diberi sanksi sesuai aturan yang berlaku.

Kota Yogyakarta, 12 Agustus 2021

Calon Mahasiswa, Orang Tua/Wali

materai

ANISA KUSNINDYASITA KUSWIDAHARTO