Nama : Joana Asmara
Nim : 0432950119014
D-III KEPERAWATAN
PERENCANAAN
NO. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
Keperawatan
1 Nyeri akut Setelah diberikan asuhan
berhubungan dengan keperawatan 3 x 24 jam
agen injuri biologis diharapkan nyeri pasien
dapat berkurang/ hilang
dengan kriteria hasil :
1. Pasien menunjukkan
ekspresi wajah rileks
2. pasien dapat tidur atau
beristirahat secara adekuat
3. pasien mengatakan
nyerinya berkurang dari
skala 5-3
4. pasien tidak mengeluh
kesakitan
2 Ketidaksimbangan Status Gizi: Makanan dan
nutrisi kurang dari Asupan Cairan
kebutuhan tubuh b.d 1. Adanya peningkatan
ketidakmampuan berat badan sesuai
menggunakan glukose dengan usia
(tipe 1) 2. Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
3. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
Intervensi
1. kaji keluhan nyeri,
perhatikan lokasi,
intensitas (skala 5-0),
frekuensi, dan waktu.
Menandai gejala non
verbal misalnya gelisah,
takikardia, dan meringis
2. dorong pengungkapan
perasaan
3. berikan aktivitas
hiburan, miss: membaca,
berkunjung, dll
4. lakukan tindakan
paliatif, miss: perubahan
posisi, massage, rentang
gerak pada sendi yang
sakit.
5. instruksikan
pasien/dorong untuk
menggunakan visualisasi /
bimbingan imajinasi,
relaksasi progresif, tehnik
nafas dalam
Pemantauan Nutrisi
1. Monitor adanya
penurunan berat badan
2. Monitor lingkungan
selama makan
3. Monitor mual dan
muntah
4. Monitor makanan
kesukaan
5. Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
6. Monitor kalori dan
intake nuntrisi
7. Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik

3 Defisit volume cairan Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama
kehilangan volume 3x24jam diharapkan klien
dengan diagnosa kelebihan
volume cairan dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
Keseimbangan cairan
1. Terbebas dari edema,
efusi, anaskara
2. Memelihara tekanan
vena sentral, tekanan
kapiler paru, output
jantung dan vital sign
dalam batas normal
3. Terbebas dari kelelahan,
kecemasan atau
kebingungan
4. Menjelaskan indikator
kelebihan cairan
4 Perfusi jaringan tidak Status sirkulasi
efektif b.d hipoksemia 1. TD normal (120/80
jaringan mmHg)
2. Tingkat kesadaran
membaik
3. Tidak ada gerakan
involunter
4. Fungsi sensorik dan
motorik tidak ada
gangguan
papilla lidah dan
cavitas oral.
8. Catat jika lidah
berwarna magenta,
scarlet
Manajemen cairan
1. Pertahankan catatan
intake dan output yang
akurat
2. Pasang urin kateter jika
diperlukan
3. Monitor hasil lab yang
sesuai dengan retensi
cairan (BUN, Hmt,
osmolalitas urin)
4. Monitor indikasi
retensi / kelebihan
cairan (cracles, CVP ,
edema, distensi vena
leher, asites)
5. Kaji lokasi dan luas
edema
6. Monitor status nutrisi
7. Berikan diuretik sesuai
interuksi
8. Batasi masukan cairan
pada keadaan
hiponatrermi dilusi
dengan serum Na < 130
mEq/l
9. Kolaborasi dokter jika
tanda cairan berlebih
muncul memburuk
Manajemen Sensasi
Perifer
1. Monitor adanya daerah
tertentu yang hanya
peka terhadap
rangsangan panas atau
dingin
2. Periksa penyebab
perubahan sensasi
3. Ajarkan klien untuk
mengobservasi kulit
pada daerah perifer
4. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian obat
analgetik
IMPLEMENTASI

Tgl/Jam N Implementasi Paraf

O
DX
21/09/2020 1 Mengkaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi, Joana A
08.00 intensitas (skala 5-0), frekuensi, dan waktu.
Menandai gejala non verbal misalnya gelisah,
08.15 takikardia, dan meringis
08.30 Mendorong pengungkapan perasaan
Memberikan aktivitas hiburan, miss: membaca,
08.45 berkunjung, dll
Melakukan tindakan paliatif, miss: perubahan
09.00 posisi, massage, rentang gerak pada sendi yang
sakit
Meinstruksikan pasien/dorong untuk
menggunakan visualisasi / bimbingan imajinasi,
relaksasi progresif, tehnik nafas dalam
22/09/2020 2 Joana A
08.30 Memonitor adanya penurunan berat badan
08.40 Memonitor lingkungan selama makan
08.50 Memonitor mual dan muntah
09.15 Memonitor makanan kesukaan
09.25 Memonitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
09.35 Memonitor kalori dan intake nutrisi
09.45 Mencatat adanya edema, hiperemik, hipertonik
10.00 papilla lidah dan cavitas oral.
Mencatat jika lidah berwarna magenta, scarlet
23/09/2020 3 Joana A
08.00 Mempertahankan catatan intake dan output yang
akurat
08.15 Mempasang urin kateter jika diperlukan
08.30 Memonitor hasil lab yang sesuai dengan retensi
08.5 cairan (BUN, Hmt, osmolalitas urin)
0 Memonitor indikasi retensi / kelebihan cairan
(cracles, CVP , edema, distensi vena leher,
09.15 asites)
09.25 Mengaji lokasi dan luas edema
09.35 Memonitor status nutrisi
09.55 Memberikan diuretik sesuai interuksi
Membatasi masukan cairan pada keadaan
10.10 hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130
mEq/l
Mengkolaborasi dokter jika tanda cairan
berlebih muncul memburuk
24/10/2020 4 Joana A
08.30 Memonitor adanya daerah tertentu yang hanya
 peka terhadap rangsangan panas atau dingin
08.40 Memperiksa penyebab perubahan sensasi
09.00 Mengajarkan klien untuk mengobservasi kulit
pada daerah perifer
09.15 Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian
obat analgetik

EVALUASI

Hari/ Tanggal NO Evaluasi Paraf

DX
Senin, 1 S : klien mengatakan nyaman dan nyerinya berkurang Joana A
21/09/2020 O : klien terlihan nyaman dan aman
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Selasa, 2 S: Joana A
22/09/2020 - Klien mengatakan BB tiap hari naik 1kg
- Klien mengatakan rasa mual berkurang
- Pasien mengatakan makannya selalu habis
O:
- Klien terlihat lebih segar
- Klien terlihat selalu menghabiskan makanannya
A : masalah teratasi
P : hetikan intervensi
Rabu, 3 S : Klien mengatakan intake output sudah mulai lancer Joana A
23/09/2020 O : klien terlihat sudah mulai nyaman
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Kamis, 4 S : Klien mengatakan tidak sesak Joana A
24/09/2020 O : Klien tampak rileks
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi