Buonauto dkk.

Penyakit Menular BMC2014, 14:639 http://

www.biomedcentral.com/1471-2334/14/639

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Gambaran klinis dan epidemiologis dan

prognosis pielonefritis rumit: studi
prospektif observasional berbasis rumah
sakit
Veronica A Buonaiuto1,4, Ignacio Marquez1,4, Inmaculada De Toro2,4, Carolina Joya3,4, Juan D Ruiz-Mesa1,4,
Raimundo Seara3,4, Antonio Plata1,4, Beatriz Sobrino1,4, Begoña Palop2,4 dan Juan D Colmenero1,4*

Abstrak
Latar Belakang: Pielonefritis rumit (cPN), penyebab umum masuk rumah sakit, masih merupakan entitas yang kurang dipahami
mengingat kesulitan yang terlibat dalam definisi yang benar. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis karakteristik
epidemiologi, klinis, dan mikrobiologis utama cPN dan prognosisnya pada kohort besar pasien dengan cPN.

Metode: Kami melakukan studi observasional prospektif termasuk 1325 pasien berturut-turut yang lebih tua dari 14 tahun yang
didiagnosis dengan cPN dan dirawat di rumah sakit universitas tersier antara tahun 1997-2013. Setelah menganalisis data
demografi, klinis, dan mikrobiologis utama, kovariat yang ditemukan terkait dengan kematian yang disebabkan dalam analisis
univariat dimasukkan dalam model regresi logistik multivariat.
Hasil: Dari 1325 pasien, 689 (52%) adalah laki-laki dan 636 (48%) perempuan; usia rata-rata 63 tahun, rentang interkuartil
[IQR] (46,5-73). Sembilan ratus empat puluh pasien (70,9%) memiliki kelainan fungsional atau struktural pada saluran
kemih, 215 (16,2%) immunocompromised, 152 (11,5%) telah menjalani instrumentasi saluran kemih sebelumnya, dan 196
(14,8%) telah lama istilah kateter kandung kemih, tabung nefrostomi atau kateter ureter. Kultur urin positif pada 813
(67,7%) dari 1251 pasien yang dilakukan, dan pada 1032 pasien yang memiliki kultur darah, 366 (34%) mengalami
bakteremia.Escherichia coli adalah agen penyebab di 615 episode (67%), Klebsiella sp di 73 (7,9%) dan Proteus ssp
di 61 (6,6%). Empat belas koma satu persen isolat GNB merupakan penghasil ESBL. Secara total, 343 pasien (25,9%) mengalami
sepsis berat dan 165 (12,5%) mengalami syok septik. Mortalitas kasar adalah 6,5% dan kematian yang disebabkan adalah 4,1%.
Analisis multivariat menunjukkan bahwa usia >75 tahun (OR 2,77; 95% CI, 1,35-5,68), imunosupresi (OR 3,14; 95% CI, 1,47-6,70), dan
syok septik (OR 58,49; 95% CI, 26,6-128,5 ) secara independen terkait dengan kematian yang disebabkan.

Kesimpulan: cPN menghasilkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi dan kemungkinan besar konsumsi sumber daya kesehatan. Studi ini menyoroti
faktor-faktor yang secara langsung terkait dengan kematian, meskipun studi lebih lanjut diperlukan dalam waktu dekat yang bertujuan untuk
mengidentifikasi subkelompok pasien berisiko rendah yang rentan terhadap manajemen rawat jalan.

Kata kunci: Infeksi saluran kemih, Komplikasi, Epidemiologi, Prognosis

* Korespondensi: juan.colmenero.sspa@juntadeandalucia.es
Departemen Penyakit Menular, Rumah Sakit Universitas Regional, Málaga, Spanyol
1

IBIMA, Universitas Malaga, Malaga, Spanyol

4

Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© 2014 Buonaiuto dkk.; pemegang lisensi BioMed Central Ltd. Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan
Lisensi Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi
tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya asli dikreditkan dengan benar. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons
(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Buonauto dkk. Penyakit Menular BMC2014, 14:639 http://
www.biomedcentral.com/1471-2334/14/639
Latar Belakang
Pielonefritis akut (aPN) adalah bentuk infeksi saluran kemih
(ISK) yang parah dengan gejala yang berkisar dari
ketidaknyamanan ringan hingga penyakit yang mengancam
jiwa atau kematian [1,2]. Insiden aPN diperkirakan sekitar 9-
11 kasus per 10.000 penduduk, dan itu adalah 4-5 kali lebih
sering pada wanita dibandingkan pada pria [3]. Pielonefritis
akut adalah penyebab umum masuk rumah sakit dan
memiliki dampak ekonomi yang sangat tinggi, lebih dari 2
miliar dolar per tahun di Amerika Serikat [4].
Konsep infeksi saluran kemih yang rumit (cUTI)
mencakup kelompok pasien yang sangat heterogen, yang
komposisinya tidak ada kesepakatan bersama [5-7].
Meskipun banyak informasi tersedia tentang karakteristik
epidemiologi dan prognosis aPN tanpa komplikasi [8-12],
informasi tentang epidemiologi, karakteristik klinis dan
mikrobiologis dan prognosis pielonefritis rumit (cPN)
sangat langka [13].
Pengenalan cPN yang benar dan cepat adalah penting
karena ketika ada faktor penyulit, resistensi antimikroba lebih
sering terjadi dan respons terhadap terapi seringkali
mengecewakan, bahkan dengan agen yang aktif melawan
patogen [14]. Meskipun umumnya diasumsikan bahwa semua
pasien dengan cPN harus dirawat, tidak ada penelitian yang
solid telah dilakukan untuk mendukung ini [15]. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menggambarkan epidemiologi,
karakteristik klinis dan mikrobiologi dan prognosis cPN pada
sampel pasien yang besar dan representatif.
Metode
Desain studi, populasi dan setting
Studi observasional prospektif berbasis rumah sakit tunggal ini
mencakup 1325 pasien rawat inap berturut-turut berusia 14
tahun atau lebih dengan cPN yang dirawat antara 1 Juli 1997 dan
30 Juni 2013 ke Rumah Sakit Regional Universitas Malaga, rumah
sakit universitas tersier dengan 1100 tempat tidur yang terletak di
selatan Spanyol. dan mencakup populasi sekitar 350.000 jiwa.
definisi
Pielonefritis akut didefinisikan sebagai adanya dua hal
berikut: (a) suhu aksila ≥ 38,3°C atau kedinginan;
(b) nyeri pinggang atau nyeri sudut kostovertebral atau
nyeri pada palpasi bimanual ginjal; dan (c) sindrom miksi
(termasuk dua atau lebih hal berikut; disuria, frekuensi,
nyeri suprapubik atau urgensi), bersama dengan adanya
piuria (hasil tes dipstik leukosit esterase positif, kemudian
dikonfirmasi dengan urinalisis dengan lebih dari 10
leukosit/ mL dalam urin tanpa sentrifugasi atau lebih dari
5 leukosit per medan daya tinggi dalam sedimen yang
disentrifugasi) atau kultur urin positif. PN terkomplikasi
didefinisikan sebagai PN yang terjadi pada setiap pasien
laki-laki, pada pasien dengan kelainan fungsional atau
anatomi saluran kemih, imunosupresi.
Halaman 2 dari 8
orang, pasien dengan ginjal tunggal, kateter kandung kemih
permanen, nefrostomi atau kateter J ganda, atau pasien yang
pernah mengalami manipulasi saluran kemih dalam dua
minggu sebelumnya.
Kriteria untuk sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS),
sepsis, sepsis berat dan syok septik ditetapkan menurut
Konferensi Definisi Sepsis Internasional SCCM/ESICM/
ACCP/ATS/SIS [16]. SIRS didefinisikan sebagai adanya dua
atau lebih dari kondisi berikut: demam (suhu aksila> 38,3 °
C) atau hipotermia (<36 ° C), takipnea (> 24 napas / menit),
takikardia (denyut jantung> 90 denyut / menit),
leukositosis (>
12.000 sel/mL), leukopoenia (<4.000 sel/mL), atau lebih dari
10% pita. Pasien dianggap mengalami sepsis jika mereka
memiliki kriteria SIRS dan infeksi yang diverifikasi secara klinis
atau mikrobiologis. Sepsis berat didefinisikan sebagai sepsis
yang berhubungan dengan kelainan hipoperfusi seperti
azotemia prerenal, oliguria, perubahan status mental,
akrosinosis dan/atau dingin, atau hipotensi. Syok septik
didefinisikan sebagai sepsis dengan tekanan darah sistolik <
90 mm Hg, atau 40 mm Hg kurang dari pasien.'tekanan darah
dasar selama minimal 1 jam, meskipun resusitasi cairan yang
memadai
Kriteria pengecualian
Pasien dikeluarkan dari penelitian jika mereka berada dalam
periode pasca operasi setelah operasi urologi besar,
menjalani transplantasi ginjal, atau sedang hamil.
Data dikumpulkan secara prospektif mengikuti protokol
yang dirancang khusus. Variabel yang dicatat adalah usia,
jenis kelamin, adanya kondisi nefro-urologi yang mendasari
(litiasis ginjal, obstruksi ureter non-litiasik, gangguan
struktural kandung kemih, gangguan kandung kemih
fungsional, gangguan prostat, kateter kandung kemih
permanen, kateter nefrostomi, manipulasi urologi non-bedah
pada pasien). dua minggu sebelumnya), faktor predisposisi
(termasuk riwayat ISK, diabetes, keganasan aktif dan gagal
ginjal kronis), data presentasi klinis, durasi gejala,
pengobatan antimikroba sebelumnya, dan pemeriksaan fisik.
Parameter hematologi dan biokimia, termasuk jumlah
leukosit dan diferensial sel darah, hemoglobin, hematokrit
dan jumlah trombosit, kreatinin dan kadar protein C-reaktif.
Kultur darah dan urin dilakukan untuk sebagian besar pasien
saat masuk, seperti USG perut baik pada saat kedatangan di
rumah sakit atau dalam waktu 48 jam setelah masuk.
Investigasi laboratorium dan radiografi lainnya, dengan
pengecualian yang diperlukan dalam protokol penelitian,
dilakukan atas kebijaksanaan masing-masing spesialis dalam
pengobatan darurat, penyakit dalam atau penyakit menular.
Studi mikrobiologi
Untuk kultur darah, 10 mL darah vena diperoleh dari
semua pasien dan diinokulasi ke dalam aerobik dan
Buonauto dkk. Penyakit Menular BMC2014, 14:639 http://
www.biomedcentral.com/1471-2334/14/639
botol anaerobik. Setidaknya dua set kultur darah
diperoleh dari setiap pasien. Kultur darah diproses
mengikuti protokol konvensional selama 5 hari dalam
perangkat BACTEC 9240 semi-otomatis (Becton Dickinson
Diagnostic Instruments System Sparks, MD, USA). Isolat
berikut dianggap kontaminan jika diisolasi hanya dalam
satu botol kultur dan sumbang dari kultur urin:Basil sp,
Corynebacterium
sp, Mikrokokus spp, dan koagulase-negatif stafilokokus
kecuali Staphylococcus saprophyticus.
Spesimen urin untuk kultur diperoleh dengan
menggunakan teknik urin tangkapan bersih tengah atau
metode kateterisasi lurus. Dalam kasus kateter urin, sampel
urin dikumpulkan dari port kateter. Semua kultur urin
diinokulasi pada agar darah dan agar McConkey. Kultur urin
positif didefinisikan sebagai adanya satu atau dua
uropatogen pada suhu 104 cfu/mL atau lebih besar, atau ≥ 103
cfu/mL dengan adanya piuria ketika pasien memiliki kateter
kandung kemih atau nefrostomi. Kultur urin yang
menunjukkan pertumbuhan lebih dari dua spesies bakteri
berbeda yang mencerminkan campuran flora kulit atau usus
dianggap mengindikasikan kontaminasi. Kultur urin positif
menjalani identifikasi dan analisis sensitivitas di VITEK 2
(bioMerieux Inc, Durham, NC) atau WIDER (Soria Melguizo
SA). Resistensi yang terdeteksi (adanya ESBL,
carbapenemases, dll.) dikonfirmasi secara rutin pada piringan
disk (ROSCO Diagnostica A/S, Taastrup, Denmark) dan dengan
media selektif (bioMerieux Inc, Durham, NC). Semua kultur
dan kerentanan diuji menggunakan prosedur Komite
Nasional untuk Standar Laboratorium Klinis
[17]. Hasil kultur sumbang didefinisikan sebagai kultur
darah positif dengan kultur urin terkait yang
menunjukkan pertumbuhan mikroorganisme lain, tidak
menunjukkan pertumbuhan bakteri, atau terkontaminasi.
Ketika hasil urin dan kultur darah tidak sesuai, etiologi
episode cPN dikaitkan dengan mikroorganisme yang
menghasilkan bakteremia.
Evaluasi klinis, terapi antibiotik, dan tindak lanjut
Setelah diagnosis awal semua pasien dirawat di bangsal
rumah sakit konvensional atau unit perawatan intensif
tergantung pada status klinis mereka dan segera diobati,
pertama secara empiris dan kemudian, setelah identifikasi
mikroorganisme penyebab, dengan terapi yang
ditargetkan, tidak kurang dari 10 hari dan selalu sesuai
dengan Pedoman Terapi Antimikroba Rumah Sakit
Regional Universitas Malaga. Jadwal pengobatan empiris
dianggap tepat ketika terbukti mengandung setidaknya
satu agen aktif terhadap mikroorganisme penyebab
episode cPN tertentu dan digunakan pada dosis yang
dianjurkan.
Setiap perubahan pada studi pencitraan yang
mempengaruhi pengobatan dianggap sebagai gangguan
urologis yang relevan secara klinis. Durasi gejala ditentukan
Halaman 3 dari 8
sebagai waktu dari hari presentasi sampai hari penerimaan.
Defervescence didefinisikan sebagai waktu yang dibutuhkan
untuk suhu aksila menjadi kurang dari 37°C dengan adanya
perbaikan klinis. Kegagalan terapi dianggap sebagai
persistensi atau memburuknya gejala setelah 5 hari
pengobatan yang memadai. Kekambuhan didefinisikan
sebagai adanya atau munculnya kembali gejala atau tanda
infeksi dengan mikroorganisme yang sama dalam waktu 4
minggu setelah penghentian pengobatan antibiotik dan
infeksi ulang sebagai kekambuhan karena strain bakteri yang
berbeda.
Analisis statistik
Data dimasukkan ke dalam perangkat lunak SPSS versi 17.0
(SPSS Inc, Chicago, Ill, USA). Hasil dinyatakan sebagai median
dan rentang interkuartil (IQR), atau jumlah dan persentase.
Variabel kuantitatif yang terdistribusi normal dan tidak
normal dibandingkan dengan menggunakant-tes dan Mann-
Whitney U-tes masing-masing. Variabel kategori
dibandingkan dengan menggunakanχ2 uji atau uji eksak
Fisher bila perlu. Ukuran untuk asosiasi dinyatakan sebagai
rasio odds (OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) untuk
variabel dikotomis. Sebuah 2-ekorP nilai 0,05 dianggap
signifikan secara statistik. Kovariat ditemukan terkait dengan
kematian yang disebabkan pada analisis univariat pada
tingkat signifikansi P <0,1 memenuhi syarat untuk
dimasukkan dalam model regresi logistik multivariat
menggunakan prosedur seleksi mundur.
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit
Regional Universitas Malaga, yang mengabaikan kebutuhan
untuk persetujuan, karena semua data dan sampel
dikumpulkan sebagai bagian dari perawatan normal dalam
praktik klinis sehari-hari, menurut pedoman saat ini.
Hasil
Dari 1325 pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, 689
(52%) adalah laki-laki dan 636 (48%) perempuan. Usia rata-
rata adalah 63 tahun, (IQR 46,5-73). Secara keseluruhan,
1116 (84,2%) pasien dirawat di Departemen Penyakit
Menular atau Penyakit Dalam, 198 (14,9%) memerlukan
perawatan di Unit Perawatan Intensif, dan 11 (0,9%)
dirawat di bangsal medis lainnya. Itu adalah episode
pertama cPN pada 830 (62,6%) pasien; sisanya 495 (37,3%)
pernah mengalami episode sebelumnya.
Sebagian besar episode (940; 70,9%) terjadi pada pasien
dengan kelainan struktural atau fungsional dari saluran
genitourinari. Tabel 1 menunjukkan faktor-faktor yang
menjadi dasar pasien dianggap memiliki cPN. ISK bawah
berulang dilaporkan oleh 309 (23,3%) pasien dan 570
(43%) memiliki gangguan lain, seperti diabetes (382;
28,8%) atau gagal ginjal kronis (96; 7,2%).
Durasi rata-rata gejala sebelum masuk adalah 3,0 hari
(IQR 2-6). Sebagian besar (87%) pasien mengalami demam
≥ 38,3°C, 59,4% mengalami nyeri pinggang, dan 56,7%
Buonauto dkk. Penyakit Menular BMC2014, 14:639 http:// Halaman 4 dari 8

www.biomedcentral.com/1471-2334/14/639

Tabel 1 Kriteria pengkategorian pasien dengan komplikasi Tabel 2 Data klinis, laboratorium dan mikrobiologi utama
pielonefritis Jumlah kasus (%)
N° (%) pasien Pria Demam ≥ 38°C 1155 (87,2)
Wanita Secara keseluruhan
Panas dingin 982 (74.1)
Urolitiasis 112 (16,2) 226 (35,5) 338 (25.5)
Sakit pinggang 789 (59,5)
Kandung kemih neurogenik 118 (17,1) 89 (14,0) 207 (15.6)
Kelembutan kostovertebral 751 (56,7)
Benign prostatic hyperplasia Patologi 203 (29,5) 0 203 (15.3)
Sindrom Mictional 817 (61.6)
struktural kandung kemih Instrumentasi 76 (13.0) 96 (15.1) 172 (13)
Tekanan darah sistolik ≤ Leukositosis 266 (20.2)
saluran kemih Kateterisasi kandung 105 (15.2) 47 (7.4) 152 (11,5)
90 mm Hg 989 (74,7)
kemih jangka panjang 95 (13,8) 32 (5.0) 127 (9.6)
Trombopoenia 190 (14.3)
Obstruksi ureter atau 52 (7.7) 55 (8.6) 107 (8.1)
protein C-reaktif ≥ 6 mg/LSebuah 587 (93,9)
uretra non litiasisiasis
piuria 1164 (87,9)
Ginjal tunggal anatomis atau fungsional 24 (3.5) 33 (5.2) 57 (4.3)
Hematuria mikroskopis 527 (39,8)
tabung nefrostomi 26 (3.8) 28 (4.4) 54 (4.1)
Bakteriuria 382 (28.8)
Kateter ureter atau stent 8 (1.2) 7 (1.1) 15 (1.1)
Patogen yang bertanggung jawab
Immunocompromised 92 (13,5) 123 (19.3) 215 (16.2)
untuk episode pielonefritis rumit

Escherichia coli 615 (67)

nyeri tekan costovertebral. utama klinis, hemato- Klebsiella sp 73 (7.9)
data logis, biokimia dan urinalisis ditunjukkan pada Tabel
Proteus sp 61 (6.1)
2. Konsentrasi protein C-reaktif serum tersedia untuk 625
Enterobacter sp 33 (3.6)
pasien, di antaranya meningkat pada 587 (93,9%), dengan
rata-rata keseluruhan 143 mg/L (IQR GNB non-fermentasib 50 (5.4)

65.5-224). Enterococcus faecalis 31 (3.4)

Pada minggu sebelum masuk rumah sakit, 508 pasien (38,4%) Polimikrobial basil gram 8 (0.9)
telah menerima beberapa pengobatan antimikroba. Kultur urin positif lainnya 23 (2.5)
dilakukan untuk 1251 pasien dan kultur darah untuk
Candida spp 10 (1.1)
1076. Kultur urin positif pada 813 (67,7%) pasien dan 378
Lainnya 14 (1,5)
(35,1%) pasien memiliki bakteremia yang relevan secara
Data tersebut merujuk pada 625 pasien.
Sebuah

klinis. Kultur urin dan darah dilakukan untuk 1032 (77,9%) bbasil gram negatif.
pasien, dengan 126 (12,2%) hasil sumbang; 35 (27,7%)
karena isolat yang berbeda dan 91 (72,3%) karena isolasi
uropatogen dalam kultur darah meskipun kultur urin
negatif.
Escherichia coli adalah agen penyebab di 615 (67%)
episode, Klebsiella sp di 73 (7,9%) dan Proteus sp di 61
(6,6%). Tabel 2 juga menunjukkan agen etiologi pada 918
Tabel 3 Temuan pencitraan utama pada pasien
(69,3%) pasien yang etiologi cPN akhirnya dikonfirmasi.
dengan pielonefritis rumit
Dari isolat GNB 14,1% adalah produsen ESBL; 13,8% untuk
Ultrasonografi CT
E. coli dan 17,7% dalam kasus Klebsiella spp. Nomor = 1109 Nomor = 279

N° (%) pasien
Setibanya di rumah sakit atau dalam waktu 48 jam setelah
Temuan yang relevan secara klinis 482 (43,7) 223 (79,9%)
masuk, studi ultrasonografi tersedia pada 1.109 kasus. Dari
ektasia ≥ grade II Batu ginjal 203 (18.3) 124 (44,4)
jumlah tersebut, ultrasonografi menunjukkan beberapa
temuan patologis pada 651 kasus (58,7%). CT dilakukan untuk atau ureter Kista ginjal 199 (17.9) 24 (8.6)

279 pasien (21,1%), dalam kebanyakan kasus dalam waktu 5 terkomplikasi Abses ginjal atau 83 (7.5) 26 (9.3)
hari masuk rumah sakit. CT patologis pada 223 (79,9%) kasus. perinefrik Nefritis fokal 25 (2.6) 27 (9.7)
Temuan USG dianggap sangat relevan pada 80 (7,27%) kasus, 15 (1.4) 42 (15.1)
relevan pada 402 (36,2%), dan insidental pada 28 (2,5%). Tabel
Lainnyaa, b 8 (0.7)Sebuah 27 (9.7)b
3 menunjukkan temuan CT dan USG yang paling relevan SebuahEmpat pasien dengan temuan menyarankan
tif neoplasia ginjal, 2 dengan prostat
secara klinis. Pada 23 (57,5%) dari 40 pasien yang terbukti massa dan satu dengan abses psoas dan abses prostat masing-masing. bTiga belas
memiliki abses, diameternya lebih besar dari 3 cm. Semua 23 pasien dengan temuan sugestif neoplasia ginjal, 8 dengan abses psoas dan 6 dengan
abses prostat.
pasien
Buonauto dkk. Penyakit Menular BMC2014, 14:639 http:// Halaman 5 dari 8

www.biomedcentral.com/1471-2334/14/639

menjalani drainase koleksi menggunakan USG atau menjadi aPN dengan manifestasi sistemik seperti bakteremia
tusukan yang dipandu CT. dan sepsis berat.
Pengobatan empiris awal adalah terapi kombinasi pada Terlepas dari apakah cPN didapat dari komunitas, terkait
23,6% kasus dan terapi tunggal pada 76,4%, yang dengan perawatan kesehatan atau nosokomial, insidennya
dianggap tepat pada 96,6% kasus di mana etiologi masih tinggi [18,19]. Oleh karena itu, sedikit informasi yang
dikonfirmasi. Sepsis berat terjadi pada 343 (25,9%) pasien tersedia tentang karakteristik klinis dan mikrobiologisnya,
dan syok septik pada 165 (12,5%). Jumlah rata-rata hari serta prognosisnya, sangat mengejutkan. Ada banyak
sebelum mencapai apireksia adalah 2 (IQR 1-3) dan rata- penjelasan untuk paradoks yang tampak ini, meskipun yang
rata rawat inap di rumah sakit adalah 9 hari (IQR 6-14). utama berkaitan dengan kesulitan besar untuk melakukan
Selama masuk mereka 87 pasien (6,6%) meninggal, studi sistematis mengingat kurangnya konsensus mengenai
dengan penyebab kematian yang berhubungan langsung definisi yang benar dari cPN. Inilah sebabnya mengapa cPN
dengan episode cPN di 54 (4,1%). Setelah keluar dari telah dikeluarkan dari rekomendasi pedoman [20]. Selain itu,
rumah sakit, 21 pasien (1,7%) gagal hadir untuk ditinjau. cPN secara tegas dikecualikan dalam sebagian besar uji klinis
Dari 1217 sisanya, 1066 (87,6%) sembuh, 98 (8,0%) pada ISK [21,22], atau dinilai bersama dengan campuran
kambuh, dan 53 (4,3%) mengalami infeksi ulang. heterogen dari ISK bawah, aPN, dan cPN yang rumit [23,24].
Pada analisis univariat, usia > 75 tahun, imunosupresi,
gagal ginjal kronis, tidak adanya demam atau nyeri tekan Beberapa penelitian ada pada cPN pada subkelompok
costovertebral, tekanan darah sistolik < 90 mm Hg, jumlah pasien tertentu [25,26] tetapi untuk pengetahuan kami
sel darah putih perifer tinggi, trombositopoenia, kadar penelitian yang dilaporkan di sini adalah studi prospektif
kreatinin > 2 mg/%, bakteremia , adanya sepsis berat, terbesar dari pasien dengan cPN akut, di mana pasien dipilih
gagal ginjal akut dan syok septik secara signifikan terkait dan diobati atas dasar yang jelas dan homogen kriteria.
dengan kematian yang disebabkan. Setelah analisis Temuan kami menunjukkan bahwa dalam cPN, proporsi pria
multivariat, hanya usia > 75 tahun, imunosupresi dan syok serupa dengan wanita. Hal ini tampaknya tidak dipengaruhi
septik dikaitkan secara independen dengan kematian oleh fakta bahwa semua kasus pielonefritis pada pria
yang disebabkan (Tabel 4). dianggap rumit, karena dalam penelitian kami lebih dari 90%
pria juga memiliki kriteria inklusi lainnya. Jadi, sesuai dengan
Diskusi penelitian lain, hasil kami menunjukkan kecenderungan saat
Infeksi simtomatik pada pasien dengan cUTI bervariasi dalam ini untuk kebutuhan untuk mempertimbangkan semua kasus
spektrum yang luas, mulai dari gejala saluran bawah yang ringan PN pada pria sebagai rumit [5,6,11]. Durasi rata-rata gejala
sebelum masuk adalah 3 hari, angka yang mirip dengan yang
Tabel 4 Faktor risiko yang terkait dengan kematian yang dilaporkan dalam penelitian terbaru [27].
disebabkan pada pasien dengan pielonefritis rumit
Univariat p Multivariasi Hasil kultur urin adalah 67,7%, angka yang lebih rendah
ATAU (95% CI) ATAU (95% CI) daripada PN tanpa komplikasi, meskipun sangat mirip dengan
Usia > 75 tahun 1,05 (1,01-1,19) . 002 2.77 (1.35-5.68) yang dilaporkan dalam penelitian terbaru yang hanya
Kandung kemih jangka panjang 1,97 (0,94-4,14) . 091 memasukkan pasien dengan cPN [28]. Selain itu, dalam penelitian
kateterisasi kami 34% pasien memiliki bakteremia yang relevan secara klinis,
Imunosupresi 2,81 (1,56-5,05) . 001 3.14 (1.47-6.70) angka yang mirip dengan 35,6%-42% yang dilaporkan dalam
Gagal ginjal kronis 2.37 (1.16-4.85) . 021
penelitian cPN lainnya [13,28]. Ketidaksesuaian antara hasil urin
dan kultur darah pada PN tanpa komplikasi biasanya tidak
Tidak adanya demam 1,05 (1,01-1,07) . 001
melebihi 2-3%, yang menjelaskan mengapa beberapa penulis
Tidak adanya nyeri tekan 1,04 (1,02-1,70) . 005
menganjurkan hanya kultur urin dalam kasus ini [29,30]. Di sisi
costovertebral
lain, ketidaksesuaian antara urin dan kultur darah di cPN tidak
darah sistolik 3,90 (2,24-6,80) . 001
tekanan <90 mm Hg biasa. Dalam penelitian kami, persentase ketidaksesuaian pada
pasien yang urin dan kultur darahnya tersedia adalah 12,2%, dan
Leukositosis > 20.000 sel/ml 1,03 (1,00-1,06) . 031
pada lebih dari dua pertiga kasus ketidaksesuaian ini disebabkan
Trombositopenia 2,72 (1,46-5,05) . 009
oleh adanya bakteremia pada pasien dengan kultur urin negatif.
Kreatinin serum > 2 mg/dL 1,10 (1,05-1,15) . 001
Temuan serupa telah dilaporkan sebelumnya [31]. Selama
ektasia ≥ 1,99 (0,99-3,99) . 059 seminggu sebelum kedatangan di rumah sakit, 38,5% pasien yang
bakteremia derajat II 2.32 (1.20-4.48) . 009 termasuk dalam penelitian kami telah menerima beberapa terapi
Gagal ginjal akut 7.56 (4.01-14.30) . 001
antibiotik. Keadaan ini, sangat umum dalam praktek klinis dan
disebutkan dalam penelitian sebelumnya, sebagian menjelaskan
Sepsis berat 17.33, (8.37-35.89) .001
hasil kultur urin [31]. Kedua
Syok septik 54,5 (25,9-114,5) . 001 58.5 (26,6-128.5)
Buonauto dkk. Penyakit Menular BMC2014, 14:639 http://
www.biomedcentral.com/1471-2334/14/639
alasan ketidaksesuaian dapat terletak pada fakta bahwa
persentase penting dari pasien yang datang dengan jelas
septik ke daerah darurat memiliki kultur darah yang diambil
segera, setelah terapi antimikroba dimulai secara empiris
dengan penundaan dalam kultur urin. Prosedur ini
menjelaskan sebagian besar ketidaksesuaian karena adanya
bakteremia tetapi kultur urin negatif. MeskipunEscherichia
coli adalah agen etiologi yang paling sering di ITU mana pun,
di cPN frekuensi isolasinya tidak melebihi 65-70% (67% dalam
penelitian kami) sedangkan yang lebih penting diasumsikan
oleh GNB fermentasi lainnya, seperti Klebsiella sp atau
Proteus ssp, atau GNB non-fermentasi, seperti Pseudomonas
aeruginosa atau Acinetobacter baumanii.
Sebuah penelitian baru-baru ini termasuk 800 pasien dengan cUTI,
yang sebagian besar berkaitan dengan cPN, menemukan bahwa
Escherichia coli bertanggung jawab atas 63% episode dan Klebsiella sp
untuk 7% [31]. Dalam penelitian kami, proporsi mikroorganisme
penghasil ESBL adalah 14,1%, sedikit lebih tinggi dari yang
dilaporkan oleh penulis lain [32,33]. Spektrum etiologi ini dan
semakin meningkatnya proporsi mikroorganisme penghasil ESBL
dan multiresisten menuntut upaya khusus dalam diagnosis
etiologi cPN. Karena ultrasonografi adalah metode non-invasif,
bebas radiasi, sangat serbaguna, tersedia secara luas dan sangat
efisien, ini adalah teknik pencitraan pilihan untuk setiap pasien
dengan patologi nefro-urologi. Namun, kontribusi ultrasonografi
untuk proses pengambilan keputusan di aPN terbatas, yang
menjelaskan mengapa banyak penulis menganggap itu tidak
perlu dalam pengaturan klinis ini ketika pasien berkembang
secara memuaskan dengan pengobatan yang memadai, seperti
yang biasanya terjadi [34,35]. Meskipun demikian, peran
ultrasonografi dalam pengelolaan awal cPN telah dipelajari
dengan buruk, yang menjelaskan kurangnya konsensus luas
untuk aspek ini. Dalam penelitian kami, pemeriksaan ultrasound
tersedia untuk
83,7% pasien baik saat tiba di rumah sakit atau dalam 48 jam
setelah masuk, mendeteksi gangguan urologis yang relevan
secara klinis dalam 43,5% pemeriksaan. Sebuah studi prospektif
sebelumnya yang melibatkan 245 pasien dengan demam ISK
menemukan bahwa ultrasonografi mendeteksi 19,2% dari
gangguan urologis yang relevan secara klinis. Angka ini tidak jauh
berbeda dengan penelitian kami mengingat bahwa 40% dari
pasien mereka didiagnosis dengan aPN [36]. Meskipun penulis ini
mengusulkan aturan prediksi untuk memilih pasien dengan PN
yang dapat mengambil manfaat dari studi ultrasound, kami
percaya bahwa, mengingat morbiditas yang tinggi dan prevalensi
perubahan yang tinggi yang memerlukan instrumentasi
mendesak, studi ultrasonografi harus dilakukan pada semua
pasien cPN.
Telah diketahui dengan baik bahwa CT lebih unggul daripada
ultrasonografi pada gangguan urologis [37]. Memang, dalam
penelitian kami CT memberikan temuan yang relevan pada 79% kasus
yang dilakukan. Namun, karena memerlukan peningkatan kontras
yang berpotensi nefrotoksik, seperti dalam penelitian kami, CT harus
disediakan untuk pasien dengan kemajuan yang tidak baik dan
Halaman 6 dari 8
yang studi ultrasound sebelumnya tidak biasa atau
meyakinkan.
Prognosis untuk pasien dengan cPN jauh lebih buruk daripada
mereka dengan aPN. Informasi yang tersedia sampai saat ini tentang
prognosis cPN dan faktor-faktor yang mempengaruhinya sangat
langka dan terbatas pada beberapa pengaturan yang sangat khusus
[28]. Dalam penelitian kami, 26% pasien mengalami sepsis berat dan
Syok septik 12,5%, angka yang sangat mirip dengan yang
dilaporkan dalam penelitian yang hanya menyertakan pasien
dengan cPN [15,27]. Persentase pasien dengan syok septik
bahkan mungkin lebih tinggi, mencapai 21% pada pasien dengan
uropati obstruktif [28]. Tingkat keparahan gambaran klinis
menjelaskan mengapa persentase yang tinggi dari pasien
memerlukan masuk ke Unit Perawatan Intensif, yang merupakan
kasus 15% dari pasien dalam penelitian kami.
Kematian terkait dengan cPN berkisar antara 3,2% dan 9,8% [11,38,39]. Dalam
penelitian kami kematian kasar adalah 6,5% dan kematian yang disebabkan adalah 4,1%.
Sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian lain yang menganalisis kematian kasar
dan kematian yang disebabkan secara terpisah. Perbedaan ini sangat relevan karena
persentase yang tinggi dari pasien dengan cPN memiliki komorbiditas penting yang dapat
berkontribusi langsung terhadap kematian. Oleh karena itu, ketika kami menganalisis
faktor-faktor yang terkait dengan kematian dalam penelitian kami, kami hanya
memasukkan kasus-kasus yang kematiannya disebabkan secara eksklusif oleh PN. Faktor-
faktor yang diidentifikasi lebih erat hubungannya dengan kematian adalah usia di atas 75
tahun, keadaan imunosupresi, gagal ginjal kronis, kateter kandung kemih permanen,
tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm Hg, angka leukosit di atas 20.000 sel per mL,
trombopoenia. , adanya bakteremia, sepsis berat, dan syok septik. Sebagian besar faktor
ini sebelumnya telah diidentifikasi dalam berbagai penelitian sebagai faktor prognosis
buruk [11,13,15,27,28,38,40]. Beberapa penulis telah menghubungkan adanya bakteremia
dengan prognosis yang lebih buruk pada pasien dengan cPN [28], meskipun hal ini tidak
dikonfirmasi dalam penelitian kami juga belum dikonfirmasi dalam penelitian lain
[11,27,40]. Faktanya, bakteremia sangat umum terjadi pada aPN dan sebagian besar
pasien ini ditangani sebagai pasien rawat jalan, dengan prognosis yang sangat baik [30].
meskipun ini tidak dikonfirmasi dalam penelitian kami juga belum dikonfirmasi dalam
penelitian lain [11,27,40]. Faktanya, bakteremia sangat umum terjadi pada aPN dan
sebagian besar pasien ini ditangani sebagai pasien rawat jalan, dengan prognosis yang
sangat baik [30]. meskipun ini tidak dikonfirmasi dalam penelitian kami juga belum
dikonfirmasi dalam penelitian lain [11,27,40]. Faktanya, bakteremia sangat umum terjadi
pada aPN dan sebagian besar pasien ini ditangani sebagai pasien rawat jalan, dengan
prognosis yang sangat baik [30].
Dalam penelitian kami hanya usia di atas 75 tahun,
imunosupresi, dan perkembangan syok septik secara independen
terkait dengan kematian yang lebih besar. Faktor-faktor ini, yang
harus ditambahkan status terbaring di tempat tidur (tidak
termasuk dalam penelitian kami), juga telah diidentifikasi dalam
penelitian sebelumnya [15,27,28]. Telah diketahui dengan baik
bahwa pasien yang lebih tua, pasien yang lemah, atau mereka
dengan komorbiditas sering memiliki status kinerja yang buruk
dan menunjukkan gambaran klinis yang kurang ekspresif, yang
dapat menunda diagnosis dan inisiasi terapi yang memadai.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,
tidak termasuk pasien pasca operasi setelah operasi urologi
mayor atau pasien transplantasi ginjal, kedua kelompok yang
jelas memenuhi kriteria cPN. Alasan utama mereka
Buonauto dkk. Penyakit Menular BMC2014, 14:639 http://
www.biomedcentral.com/1471-2334/14/639
Pengecualiannya adalah bahwa kedua kelompok pasien ini
mewakili situasi yang sangat khusus, dengan epidemiologi
tertentu sehingga mereka mungkin tidak mewakili sebagian besar
pasien, yang biasanya memiliki infeksi yang didapat dari
komunitas, pada awalnya dikelola oleh dokter perawatan primer,
dan yang sering datang ke rumah sakit. daerah darurat. Kedua,
penelitian kami tidak mempertimbangkan komplikasi kasus
pielonefritis yang terjadi pada wanita pascamenopause atau
pasien diabetes hanya karena mereka menderita diabetes. Kedua
situasi ini, bagaimanapun, saat ini tidak dianggap oleh sebagian
besar penulis sebagai faktor risiko untuk cUTI [20].
Namun demikian, penelitian ini memiliki kekuatan penting,
karena menyangkut sampel terbesar pasien cPN yang dilaporkan
hingga saat ini. Semua pasien direkrut berdasarkan kriteria yang
ditetapkan dengan baik dan dikelola secara homogen di satu
rumah sakit, keadaan yang mungkin memberikan tingkat validitas
eksternal yang tinggi untuk hasil.
Kesimpulan
Kesimpulannya, cPN adalah infeksi yang sangat umum yang
melibatkan konsumsi tinggi sumber daya kesehatan, dan sering
memiliki perjalanan klinis yang sangat parah dengan kematian
yang cukup besar, terutama di antara pasien yang lebih tua,
imunosupresi, atau yang mengalami syok septik. Meskipun cPN
saat ini dianggap sebagai gangguan dengan indikasi yang jelas
untuk masuk rumah sakit, mungkin ada subkelompok pasien
yang dapat dikelola dengan aman sebagai pasien rawat jalan.
Studi lebih lanjut yang diinginkan ditujukan untuk menjawab
pertanyaan ini.
Singkatan
aPN: Pielonefritis akut; ISK: Infeksi saluran kemih; cUTI: Infeksi saluran
kemih yang rumit; cPN: Pielonefritis rumit; IQR: Rentang interkuartil; GNB:
basil Gram negatif; ESBL: Betalaktamase spektrum yang diperluas.
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Pengarang' kontribusi
JDC, VAB, IM dan JDRM terlibat dalam desain penelitian, melakukan pengumpulan
data, melakukan analisis statistik dan menyusun naskah. CJ, RS, AP dan BS
berpartisipasi dalam kegiatan lapangan, melakukan tinjauan literatur dan
membantu penyusunan naskah. IDT dan BP mengawasi kegiatan lapangan dan
penjaminan kualitas data dan pengendalian studi dan memberikan komentar di
atas kertas. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Pengakuan
Kami berterima kasih kepada Aurora Villalobos MD, dari Departemen Penyakit Dalam atas
bantuannya dalam mengumpulkan beberapa data. Penulis berterima kasih kepada Ian Johnstone
atas bantuannya dengan teks versi bahasa Inggris. Karya ini didukung oleh Consejería de Salud y
Bienestar Social de la Junta de Andalucía, Grant PI-0289-2012.
Detail penulis
Departemen Penyakit Menular, Rumah Sakit Universitas Regional, Málaga, Spanyol.
1
Unit Mikrobiologi, Rumah Sakit Universitas Regional, Malaga, Spanyol. 3Perawatan Kritis
2
dan Departemen Darurat, Rumah Sakit Universitas Regional, Malaga, Spanyol.
4IBIMA, Universitas Malaga, Malaga, Spanyol.
Diterima: 16 Juli 2014 Diterima: 18 November 2014
Halaman 7 dari 8
Referensi
1. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm KAMI: Analisis epidemiologi
berbasis populasi pielonefritis akut. Clin Menginfeksi Dis 2007,
45:273-280.
2. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Gupta K, Stapleton AE, Stamm KAMI:
Faktor risiko yang terkait dengan pielonefritis akut pada wanita sehat.
Ann Intern Med 2005, 142:20-27. Foxman B, Klemstine KL, Brown PD: Pielonefritis
3. akut di rumah sakit AS pada tahun 1997: rawat inap dan kematian di rumah sakit.
Ann Epidemiol 2003,
13:144-150.
4. Brown P, Ki M, Foxman B: Pielonefritis akut di antara orang dewasa:
biaya penyakit dan pertimbangan untuk evaluasi ekonomi terapi.
Farmakoekonomi 2005, 23:1123-1142. Melekos MD, Naber KG: Infeksi
5. saluran kemih yang rumit. Agen Antimikroba Int J 2000, 15:247-256. Nicolle
LE: Komite Pedoman AMMI Kanada. Infeksi saluran kemih yang rumit pada
6. orang dewasa.Bisakah J Menginfeksi Mikrobiol Dis Med? 2005, 16:349-360.
Kunin CM: Definisi pielonefritis akut vs sindrom urosepsis.
7.
Arch Intern Med 2003, 163:2393-2394. Safrin S, Siegel D, Hitam D: Pielonefritis pada
8. wanita dewasa: rawat inap versus terapi rawat jalan. Am J Med 1988, 85:793-798.
Bergeron MG: Pengobatan pielonefritis pada orang dewasa. Med Clin North Am
9.
1995, 79:619-649.
10. Smith WR, McClish DK, Poses RM, Pinson AG, Miller ST, Bobo-Moseley L, Morrison
RE, Lancaster DJ: Bakteremia pada wanita muda perkotaan yang dirawat dengan
pielonefritis. Am J Med Sci 1997, 313:50-57. Pertel PE, Haverstock D: Faktor risiko
11. untuk hasil yang buruk setelah terapi untuk pielonefritis akut. BJU Int 2006, 98:141-
147.
12. Kim KS, Kim K, Jo YH, Kim TY, Lee JH, Lee SJ, Rhee JE, Suh GJ: Model sederhana untuk
memprediksi bakteremia pada wanita dengan pielonefritis akut. J Menginfeksi 2011,
63:124-130.
13. Hsu CY, Fang HC, Chou KJ, Chen CL, Lee PT, Chung HM: Dampak klinis
bakteremia pada pielonefritis akut yang rumit. Am J Med Sci
2006, 332:175-180.
14. CE Chenoweth MD, Sanjay Saint MD: Infeksi Saluran Kemih. Menginfeksi Dis Clin N
Am 2011, 25:103-115.
15. Efstathiou SP, Pefanis AV, Tsioulos DI, Zacharos ID, Tsiakou AG, Mitromaras AG,
Mastorantonakis SE, Kanavaki SN, Mountokalakis TD: Pielonefritis akut pada orang
dewasa: prediksi kematian dan kegagalan pengobatan.
Arch Intern Med 2003, 163:1206-1212.
16. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal
SM, Vincent JL, Ramsay G: Konferensi Definisi Sepsis Internasional SCCM/
ESICM/ACCP/ATS/SIS. Crit Care Med 2001, 2003(31):1250-1256. Komite
17. Nasional Standar Laboratorium Klinik: Standar Kinerja untuk Pengujian
Kerentanan Antimikroba: Suplemen Informasi Kedua Belas. Dokumen
NCCLS M100-S12.Wayne, Pa: Komite Nasional Standar Klinis; 2002.
18. Nicolle LE: Sebuah panduan praktis untuk pengelolaan infeksi saluran kemih yang
rumit. Narkoba 1997, 53:583-592.
19. Spoorenberg V, Hulscher ME, Akkermans RP, Prins JM, Geerlings SE:
Penggunaan antibiotik yang tepat untuk pasien dengan infeksi saluran kemih
mengurangi lama tinggal di rumah sakit. Clin Menginfeksi Dis 2014, 58:164-
20. 169. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, Moran GJ,
Nicolle LE, Raz R, Schaeffer AJ, Soper DE: Pedoman praktik klinis internasional
untuk pengobatan sistitis dan pielonefritis akut tanpa komplikasi pada wanita:
pembaruan 2010 oleh Infectious Diseases Society of America dan European
Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Menginfeksi Dis 2011, 52:
e103-e120.
21. Talan DA, Stamm WE, Hooton TM, Moran GJ, Burke T, Iravani A, Reuning-
Scherer J, Church DA: Perbandingan ciprofloxacin (7 hari) dan trimetoprim-
sulfametoksazol (14 hari) untuk pielonefritis akut tanpa komplikasi pada
wanita: uji coba secara acak. JAMA 2000, 283:1583-1590. Talan DA, Klimberg
22. IW, Nicolle LE, Song J, Kowalsky SF, Gereja DA: Sekali sehari, ciprofloxacin
pelepasan diperpanjang untuk infeksi saluran kemih rumit dan pielonefritis
akut tanpa komplikasi. J Urol 2004,
171:734-739.
23. Naber KG, Llorens L, Kaniga K, Kotey P, Hedrich D, Redman R: Doripenem
intravena pada 500 miligram versus levofloxacin pada 250 miligram, dengan
opsi untuk beralih ke terapi oral, untuk pengobatan infeksi saluran kemih
bawah yang rumit dan pielonefritis. Kemoterapi Agen Antimikroba
2009, 53:3782-3792.
Buonauto dkk. Penyakit Menular BMC2014, 14:639 http:// Halaman 8 dari 8

www.biomedcentral.com/1471-2334/14/639

24. Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB, Kahlmeter G, Kuylenstierna N,

Lannergård A, Otto G, Settergren B, Ekman GS: Ciprofloxacin selama 7
hari versus 14 hari pada wanita dengan pielonefritis akut: uji coba acak,
label terbuka dan double-blind, terkontrol plasebo, non-inferioritas.
Lanset 2012, 380:484-490.
25. Bahu R, Chaftari AM, Hachem RY, Ahrar K, Shomali W, El Zakhem A, Jiang Y,
AlShuaibi M, Raad II: Pielonefritis terkait tabung nefrostomi pada pasien
kanker: epidemiologi, tingkat infeksi, dan faktor risiko. J Urol 2013,
189:130-135.
26. Fiorante S, Fernández-Ruiz M, López-Medrano F, Lizasoain M, Lalueza A, Morales JM,
San-Juan R, Andrés A, Otero JR, Aguado JM: Pielonefritis cangkok akut pada
penerima transplantasi ginjal: kejadian, faktor risiko, dan hasil jangka panjang.
Transplantasi Dial Nephrol 2011, 26:1065-1073.
27. Chen Y, Nitzan O, Saliba W, Chazan B, Colodner R, Raz R: Apakah kultur darah
diperlukan dalam pengelolaan wanita dengan komplikasi?
pielonefritis? J Menginfeksi 2006, 53:235-240.
28. Yamamoto Y, Fujita K, Nakazawa S, Hayashi T, Tanigawa G, Imamura R, Hosomi M,
Wada D, Fujimi S, Yamaguchi S: Karakteristik klinis dan faktor risiko syok septik
pada pasien yang menerima drainase darurat untuk pielonefritis akut dengan batu
saluran kemih bagian atas. BMC Urol 2012, 12:4.
29. McMurray BR, Wrenn KD, Wright S: Kegunaan kultur darah pada
pielonefritis. Am J Emerg Med 1997, 15:137-140.
30. Velasco M, Martínez JA, Moreno-Martínez A, Horcajada JP, Ruiz J, Barranco M, Almela
M, Vila J, Mensa J: Kultur darah untuk wanita dengan pielonefritis akut tanpa
komplikasi: apakah perlu? Clin Menginfeksi Dis 2003, 37:1127-1130.
31. Spoorenberg V, Prins JM, Opmeer BC, de Reijke TM, Hulscher ME, Geerlings
SE. Nilai tambahan dari kultur darah pada pasien dengan infeksi saluran
kemih yang rumit. Infeksi Mikrobiol Klin 2013, doi: 10,1111/1469-
0691.12491. [Epub sebelum dicetak].
32. Pallett A, Tangan K: Infeksi saluran kemih yang rumit: solusi praktis
untuk pengobatan bakteri Gram-negatif multiresisten. Kemoterapi
Antimikroba J 2010, 65(Suppl 3):25-33.
33. Sader HS, Flamm RK, Jones RN: Frekuensi kejadian dan kerentanan
antimikroba isolat bakteremia Gram-negatif pada pasien dengan
infeksi saluran kemih: hasil dari rumah sakit Amerika Serikat dan
Eropa (2009-2011). J Kemo 2014, 26:133-138.
34. Hooton TM: Strategi manajemen saat ini untuk infeksi saluran kemih yang didapat
dari komunitas. Menginfeksi Dis Clin North A 2003, 17:303-332.
35. Papanicolaou N, Pfister RC: Infeksi ginjal akut. Radiol Clin North Am
1996, 34:965-995.
36. van Nieuwkoop C, Hoppe BP, Bonten TN, Van't Wout JW, Aarts NJ, Mertens BJ, Leyten EM,
Koster T, Wattel-Louis GH, Delfos NM, Ablij HC, Elzevier HW, van Dissel JT: Memprediksi
kebutuhan pencitraan radiologis pada orang dewasa dengan infeksi saluran kemih demam.
Clin Menginfeksi Dis 2010, 51:1266-1272.
37. Browne RF, Zwirewich C, Torreggiani WC: Pencitraan infeksi saluran kemih
pada orang dewasa. Eur Radiol 2004, 14(Suppl 3): E168-E183.
38. Kang C, Kim K, Lee SH, Park C, Kim J, Lee JH, Jo YH, Rhee JE, Kim DH, Kim SC:
Model stratifikasi risiko pielonefritis akut untuk menunjukkan masuk
rumah sakit dari UGD. Am J Emerg Med 2013, 31:1067-1072.
39. Al-Hasan MN, Eckel-Passow JE, Baddour LM: Bakteremia yang memperumit infeksi
saluran kemih gram negatif: studi berbasis populasi. J Menginfeksi
2010, 60:278-285.
40. van Nieuwkoop C, van't Tanpa JW, Ejaan IC, Becker M, Kuijper EJ, Blom JW,
Assendelft WJ, van Dissel JT: Studi kohort prospektif pielonefritis akut pada orang
dewasa: keamanan triase terhadap pengobatan antimikroba oral berbasis
rumah. J Menginfeksi 2010, 60:114-121.

doi:10.1186/s12879-014-0639-4
Kirimkan naskah Anda berikutnya ke BioMed Central
Kutip artikel ini sebagai: Buonauto dkk.: Gambaran klinis dan epidemiologis
dan prognosis pielonefritis rumit: studi observasional prospektif berbasis dan manfaatkan sepenuhnya:
rumah sakit tunggal. Penyakit Menular BMC 2014 14:639.
• Pengiriman online yang nyaman

• Tinjauan sejawat yang menyeluruh

• Tidak ada batasan ruang atau biaya gambar warna

• Publikasi langsung tentang penerimaan

• Penyertaan dalam PubMed, CAS, Scopus, dan Google Cendekia

• Penelitian yang tersedia secara bebas untuk didistribusikan kembali

Kirimkan naskah Anda di

www.biomedcentral.com/submit