Anda di halaman 1dari 1

Jakarta, 06 Juli 2020

Perihal        : Permohonan IzinTidak Masuk Kerja

Kepada
Yth.KaSubag……….
Kabupaten Adm Kepulauan Seribu
Di
Jakarta

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Nawiyah


Alamat : Pulau Pramuka RT 001 / 005 Kelurahan Pulau Panggang
Petugas                 : Cleaning Service
Tempat Tugas : Kantor Kabupaten Adm. Kepulauan Seribu

Dengan ini memohon izin untuk tidak masuk kerja dikarenakan ada keluarga yang satu rumah
dengan saya yang positif Covid–19. Dan saya diberi himbauan dari tenaga medis Puskesmas Pulau
Panggang untuk Isolasi Mandiri di rumah sendiri sebagai pasien ( ODP ) selama 14 hari dan sampai tes
swab yang dilakukan hasilnya negatif.
Saya bermaksud memohon kebijaksanaan dari bapak/Ibu pemimpin untuk berkenan memberikan
izin tidak masuk dalam bertugas pada tanggal 06 Juli – 17 Juli 2020.
Apabila isolasi mandiri selama 14 hari kondisi saya baik dan hasil tesnya dinyatakan negatif, saya akan
masuk kerja kembali seperti biasanya yang melampirkan surat keterangan sehat dari petugas medis dan
saya sampaikan ketika masuk kembali ke kantor.
Demikian permohonan izin tidak masuk kerja yang saya sampaikan, atas perhatian dan
kebijaksananya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Nawiyah