CS Week 2 Tutor 1

Seizure / Syncope
 Chief Complaint (Tanyain lightheadedness, pingsan (hilang kesadaran, atau gimana, harus
pastiin dlu)
 Onset (Tiba” atau gimana)
 Duration (Berapa lama [Transient atau terus menerus], abis ngapain)
o <30 detik -> syncope
o 1-2 menit -> seizure
 Characteristics (Pre, Saat, Post)
o Sebelum kehilangan kesadaran ada ngerasain apa (Ada kelap-kelip gitu ga, ada
kerasa ringan ga kepalanya, ada mencium sesuatu ga, ada keringat dingin ga, ada
nyeri dada ga, ada berdebar-debar ga)
o Saat kehilangan kesadaran (Kata orang lain, pas kehilangan kesadaran bapak
gimana) , Contohnya Kejang” dlu ga, atau tiba” jatuh diem gitu. Masih Inget ga pas
kehilangan kesadaran. Luka di kepala, lidah kegigit, mulut berbusa, kencing di
celana.
o Setelah bangun, ada terjadi apa ga (Langsung beraktivitas seperti biasa, ada
ngantuk”x dulu ga, ada melamun dulu gitu ga)
 Associated symptoms 
o Ada keluhan penyakit lain ga
o Ada keluhan neurologis tidak? Lemas, pusing berputar, gangguan penglihatan,
pendengaran, mencong, bicara pelo, gejala TTIK (muntah proyektil, sakit kepala
hebat, kejang);
 Exacerbating & Relieving Factors
o Ditidurin makin membaik ga
o Ada lampu kedap kedip ga, Lagi mens ga, Lagi stress ga(Epilepsi)
 RPD
o Sebelumnya ada epilepsi ga
o Sebelumnya sering pingsan gini ga
o Pake mnemonic Vitamin C
 Vascular : Ada riwayat stroke, hipertensi, diabetes, dyslipidemia, penyakit
jantung lainnya
 Infection : Ada demam ga, ada sakit apa” ga
 Trauma : Ada trauma fisik ga
 Autoimmune  (Jarang muncul)
 Metabollic : Ada CKD, Penyakit liver, dll
 Idiopathic (Gausah)
 Neoplasma : Ada riwayat kanker
 Congenital (Gausah)
 Tanya riwayat epilepsi
 RPK
 Riwayat obat
 Ada makan obat untuk keluhan ini ga
 Pernah diopname ga
 Ada obat rutin ga
 Ada riwayat alergi obat atau alergi lainnya ga
 Riwayat sosek
 Ada minum” ga
 Ada memakai narkoba ga
  Ada merokok ga
PF Pasien Unconscious
 Pembukaan
 Cek GCS (EMV) + TTV
 Meningeal Sign
o Cek kuduk kaku dulu [cek lehernya kaku atau ga], baru cek kaku kuduk [Bayi tiduran,
kepala ditekuk sampai dagu nyentuh dada] , sekalian sama brudinzki 1 (kepala
ditekuk kakinya fleksi)
o Lasek (SIAS ditahan, kaki ditekuk sampai 70 derajat. Kalau ga bisa, Lasek +)
o Kernic (Lutut ditekuk sampai 135 derajat, kalau kurang dari 135 Kernic +)
o Brudzinski 2 (Lutut 90 derajat, lututnya ditekuk untuk cek hip, kalau hip atau tungkai
sebelah bergerak Brudzinski 2 +)
 Brain stem reflex
o Pupil reflex
 Pake pen light sinari ke salah satu mata, liat kedua mata konstriksi atau ga
 Kornea reflex
 Pake tisu yg digulung sentuhin ke kornea (Bagus kalau kedua mata ngedip)
 Doll’s eye (CN III, IV,VI, VIII)
 Buka mata, putarin kiri kanan matanya bakal liat ke arah berlawanan
 Kalau ada cedera cervical ga boleh dilakukan.  
 Caloric (Oculovestibulo) reflex (CN III, IV,VI, VIII) 
 2 syringe isi air hangat, air dingin (+- 7derajat celcius perbedaannya)
 Semprot ke external auditory canal
 Mnemonic COWS (Melihat nystagmus [Slow & Fast phase (Liat fast phase ke
arah mana)]
 Cold water Opposite side
 Warm water Same side
 Gag reflex (CN IX,X)
 Pakai tongue spatel 
 Motoric Exam
 Muscle Trophy
 Muscle Tone
 4 Sendi 
 Lateralisasi untuk cek motor strength (Tangan diangkat, bisa dipertahankan
ga. Kaki ditekuk, bisa dipertahankan ga)
 Reflex Fisiologis
 Bicep Jari kita di tendon Bicep terus diketok jari kita
 Tricep Gantung lengan orang 90 derajat terus diketok
  Brachioradialis diketok di brachioradialis
 Patella digantung terus diketok
 Achilles diketok 
 Reflex Patologis
 Babinski (Gores telapak kaki dari luar ke dalam) [Bayi akan dorsoflexi
jari kaki sampai 18 bulan] [Kalau dorsoflexi >18 bulan, ga normal]
 Cadok (Sama kyk babinski tapi dilakukan di dorso pedis, lateral ke
medial, atas ke bawah)
 Gordon(Cubit Gastrocnemius dengan tangan bukan jari, kalau positif
akan ada dorsoflexi & jari” kaki membuka kayak babinski)
  Schaffer (Cubit achilles dengan tangan bukan jari) positif kyk
babinski
 Openheim (2 jari running along tibia), positif kyk babinski
 Hoffman-Traumer (Kalau ada lesi di cervical, jepit jari tengah pasien
dengan 2 jari terus jempol naikkin(traumer), jempol turun
(hoffman). Kalo positif jari pasien bergerak mencakar.
 Penutup

CS 4 WEEK 2 NEURO – KELAS BESAR

History taking dan PE
1. Apakah benar2 terdapat penurunan kesadaran
Atau hanya pusing, ngambang, bergoyang, berputar?
2. Apakah penurunan kesadaran hanya sementara
2. Kalau penurunan kesadaran berlangsung lama, kita harus meyakinkan struktur apa yang
terganggu
2. Bisa gunakan perhitungan kualitatif pada pasien yg GCSnya sulit dihitung (stroke, dementia)
Compos mentis 🡪 fully conscious
Somnolence 🡪 sleepy, can be awaken
Stupor 🡪 unconscious, can be awaken, motor response to stimuli
Coma 🡪 not responsive
5. Pelaporan GCS 🡪 dijabarkan misal E2V3M4; kecuali GCS 3 atau 15
5. Meningeal sign 
 Nuchal rigidity, brudzinski’s I
 Kernig sign, Brudzinski’s II
 Brudzinski’s III 🡪 tekan pada zygomaticus ada flexi lengan bawah
 Brudzinski’s IV 🡪 tekan pada symphisis pubis dgn menggunakan tangan pasien, ada flexi
dari lower extremities
7. Brainstem reflex
 Pupillary reflex (aff CN II, eff CN III) 🡪 direct n consensual
 Corenal reflex (aff CN V, eff CN VII)
 Oculocephalic reflex 🡪 pasien berbaring, ibu jari buka kelopak mata pasien, nilai posisi
pupil ketika pasien digerakan ke kanan pupil ke kiri dan sebaliknya
 Gag reflex (aff CN IX ; eff CN IX, X)