DAFTAR OBAT YANG TERSEDIA DI PUSKESMAS

Nama Kabupaten/Kota : Sumenep

Provinsi : Jawa Timur
Jenis Puskesmas : Perawatan
Jumlah PUSTU : 7 (tujuh)

Jumlah
No Nama Obat Bentuk Sediaan
Persediaan

1 2+3 4 5
1 air untuk injeksi vial 0
2 Albendazol tab 400 mg 10115
3 Albendazol susp 200 mg/5 mL 0
4 alopurinol 300 mg 4820
5 Aminofilin tab 200 mg 2230
6 Aminofilin inj 24 mg/mL 0
7 amitriptilin tab sal selaput 25 mg 2310
8 amlodipin* tab 10 mg 600
9 amoksisilin tab 500 mg 60770
10 amoksisilin sir kering 250 mg/5 mL 89
11 Ampisilin serb inj 1.000 mg (i.v.) 0
12 antasida, kombinasi: tablet 111850
13 antasida, kombinasi: suspensi 3
14 antihemoroid, kombinasi: supp 46
15 asam asetilsalisilat (asetosal)* tab 80 mg 300
16 asam askorbat (vitamin C) 250 mg 1215
17 asam mefenamat 500mg 72730
18 asam salisilat salep 2% 63
19 asam traneksamat tab sal selaput 500 mg 0
20 asam traneksamat inj 50 mg/mL 30
21 asiklovir tab 400 mg 360
22 atropin inj 0,25 mg/mL 81
23 bedak salisil serb 2% 3
24 benzatin benzil penisilin inj 2,4 juta IU/mL (i.m.) 0
25 betametason krim 0,1% 0
26 Bisakodil tab sal 5 mg 340
27 Bisakodil sup 5 mg 30
28 Bisakodil sup 10 mg 0
29 Budesonide cairan inhalasi 0,25 mg/mL 0
30 Deksametason tab 0,5 mg* 240
31 Deksametason inj 5 mg/mL (i.v.) 388
32 diazepam inj 5 mg/mL (i.v.) 199
33 diazepam enema 5 mg/2,5 mL 5
34 difenhidramin inj 10 mg/mL (i.v./i.m.) 753
35 digoksin tab 0,25 mg* 970
36 diltiazem* tab 30 mg 480
37 Dimenhidrinat tab 50 mg 0
38 Domperidon tab 10 mg 700
39 Domperidon sir 5 mg/5 mL 0
40 epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) 170
41 eritromisin tab 500 mg 200
42 eritromisin sir kering 200 mg/5 mL 20
43 etil klorida spray 0
44 Fenitoin kaps 30 mg* 0
45 Fenitoin inj 50 mg/mL 105
46 Fenobarbital tab 30 mg* 0
47 Fenobarbital inj 50 mg/mL 6
48 fenofibrat kaps 300 mg 0
49 fitomenadion (vitamin K1) tab sal gula 10 mg 1200
50 fitomenadion (vitamin K1) inj 2 mg/mL (i.m.) 20
51 flufenazin inj 25 mg/mL (i.m.) 0
52 fluoksetin kaps 10 mg 0
53 framisetin sulfat tulle 1% 0
54 furosemid tab 40 mg 1578
55 furosemid inj 10 mg/mL (i.v./i.m.) 314
56 garam oralit sachet 3950
57 Gentamisin salep mata 0,3% 0
58 Gentamisin tts mata 0,3% 0
59 glimepirid* tab 1 mg 0
60 glimepirid* tab 2 mg 340
61 glipizid* tab 5 mg 0
62 Gliserin cairan obat luar 100 mg/mL 0
63 Glukosa 10% botol 0
64 Glukosa 5% botol 1000
65 Glukosa 5% + Natrium Klorida 0,225% botol 0
66 Glukosa 5% + Natrium Klorida 0,45% botol 70
67 Glukosa 5% + Natrium Klorida 0,9% botol 0
68 haloperidol tab 1,5 mg* 15
69 hidrogen peroksida cairan 3% 0
70 hidroklorotiazid* tab 25 mg 380
71 hiosin butilbromida tab 10 mg 0
72 ibuprofen* 400 mg 0
73 insulin analog rapid acting inj 100 IU/ml penfill 0
74 insulin human short acting inj 100 iu/ml penfill 0
75 isosorbid dinitrat tab 5 mg* 340
76 kalsium glukonat inj 10% 24
77 kalsium hipoklorit serb 0
78 kalsium laktat (kalk) 500mg 1034
79 kaptopril* tab 25 mg 2840
80 karbamazepin 100mg 0
81 karbamazepin* tab 200 mg 1192
82 karbogliserin tts telinga 10 % 41
83 karbon aktif 0,5 g 1020
84 ketokonazol 200 MG 189
 85 Ketokonazol krim 2% 36
86 klindamisin 300 MG 0
87 kloramfenikol kaps 250 mg 1152
88 kloramfenikol susp 125 mg/5 mL 0
89 kloramfenikol salep 2% 0
90 kloramfenikol tts mata 1% 0
91 kloramfenikol salep mata 1% 34
92 kloramfenikol tts telinga 33
93 klorfeniramin 4 mg 2518
94 klorheksidin lar 15% 0
95 klozapin tab 25 mg 0
96 kodein 20 mg 300
97 Kodein 10 mg 1435
98 Kolkisin 500mcg 0
99 kombinasi :ergotamin + kafein tablet 200
100 kombinasi:ipratropium bromida+salbutamol cairan inhalasi 0
101 kombinasi:kaolin + pektin tablet / botol 118
102 kotrimoksazol forte (dewasa) tablet 150
103 kotrimoksazol suspensi botol 100
104 lidokain inj 2% 300
105 loratadin 10 mg 0
106 Lorazepam tab 0,5 mg 0
107 magnesium sulfat inj 40% (i.v.) 16
108 Metamizol injeksi 500mg/ml 90
109 metformin* tab 500 mg 290
110 metildopa* tab 250 mg 500
111 Metilergometrin tab sal selaput 0,125 mg 430
112 Metilergometrin inj 0,2 mg/mL 205
113 metilprednisolon tab 4 mg* 1644
114 metoklopramid inj 5 mg/mL 100
115 metronidazol tab 500 mg 286
116 metronidazol susp 125 mg/5 mL 50
117 metronidazol inf 5 mg/mL 34
118 n-asetil sistein 200 mg 5365
119 natrium diklofenak* tab salut enterik 50mg 1086
120 Natrium klorida 0,9% botol 1500
121 natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) 0
122 nistatin tab sal gula 500.000 IU 0
123 nistatin susp 100.000 IU/mL 0
124 nistatin tab vaginal 100.000 IU 950
125 oksigen tabung 6 m3 12
126 oksigen tabung 1 m3 1
127 Oksitosin inj 10 IU/mL 172
128 omeprazol kaps 20 mg 1030
129 omeprazol serb inj 40 mg 38
130 parasetamol 500MG 78930
131 parasetamol sir 120 mg/5 mL 310
132 perak nitrat lar 20% 0
 133 perak sulfadiazin krim 1% 0
134 Permetrin krim 5% 0
135 pilokarpin tts mata 2% 0
136 piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg* 0
137 piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg* 0
138 piridoksin (vitamin B6) inj 50 mg/mL 0
139 povidon iodin lar 100 mg/mL 13
140 prednison* tab 5 mg 1542
141 prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta IU (i.m.) 0
142 Propiltiourasil tab 100 mg 0
143 Ranitidine tab 150 mg 0
144 retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 IU 800
145 retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 IU 5750
146 Ringer asetat botol 55
147 Ringer laktat botol 1110
148 risperidon* tab 1 mg 0
149 salbutamol tab 2 mg* 0
150 Sefadroksil kaps 500 mg 936
151 Sefadroksil sir kering 250 mg/5 mL 50
152 Sefotaksim serb inj 1.000 mg 57
153 Serum A.B.U. I (khusus ular dari luar Papua) vial 2
154 serum antitetanus (A.T.S) inj 1.500 IU/mL (i.m.) 64
155 Simvastatin tab sal selaput 20 mg* 1000
156 Siprofloksasin 500 MG 310
157 Streptomisin serb inj 1.000 mg 0
158 Tablet tambah darah(Fe sulfat/Fe fumarat/Fe glukonat + asam folat) 174380
159 Terbutalin inj 0,5 mg/mL (s.k./i.v.) 100
160 tetrakain tts mata 0,5% 0
161 tetrasiklin salep mata 1% 0
162 Timolol tts mata 0,25% 0
163 triheksifenidil* 2 MG 420
164 vitamin B kompleks tablet 2400
165 zinc drops 10 mg/mL 0
166 zinc tab dispersible 20 mg 1340
167 0
168 0
dst

% Kesesuaian =(∑item obat yang diberikan dan sesuai dengan Formularium Nasional di PKM )/(∑total item o
= (∑[kolom 9] )/(∑[kolom 9 +kolom 10] ) x 100%
 
RSEDIA DI PUSKESMAS

Periode Bulan : Desember

Tahun : 2019

Kesesuaian dengan
Jumlah Pendistribusian Formularium
Nasional Ket

Umum PRB Total Y T

6 7 8 9 10 11
0 √ 0
725 √ 9390
0 √ 0
2240 √ 2580
1130 √ 1100
0 √ 0
55 √ 2255
400 √ 200
5370 √ 55400
89 √ 0
0 √ 0
9250 √ 102600
3 √ 0
16 √ 30
16 √ 284
695 √ 520
5390 √ 67340
41 √ 22
0 √ 0
30 √ 0
150 √ 210
0 √ 81
1 √ 2
0 √ 0
0 √ 0
204 √ 136
12 √ 18
0 √ 0
0 √ 0
240 √ 0
308 √ 80
5 √ 194
0 √ 5
293 √ 460
50 √ 920
0 √ 480
 0 √ 0
300 √ 400
0 √ 0
151 √ 19
0 √ 200
9 √ 11
0 √ 0
0 √ 0
6 √ 99
0 √ 0
6 √ 0
0 √ 0
895 √ 305
20 √ 0
0 √ 0
0 √ 0
0 √ 0
676 √ 902
6 √ 308
1250 √ 2700
0 √ 0
0 √ 0
0 √ 0
96 √ 244
0 √ 0
0 √ 0
0 √ 0
1000 √ 0
0 √ 0
0 √ 70
0 √ 0
10 √ 5
0 √ 0
0 √ 380
0 √ 0
0 √ 0
0 √ 0
0 √ 0
40 √ 300
0 √ 24
0 √ 0
194 √ 840
2380 √ 460
0 √ 0
370 √ 822
5 √ 36
250 √ 770
149 √ 40
 17 √ 19
0 √ 0
896 √ 256
0 √ 0
0 √ 0
0 √ 0
0 √ 34
11 √ 22
1658 √ 860
0 √ 0
0 √ 0
0 √ 300
14 √ 1421
0 √ 0
0 √ 200
0 √ 0
8 √ 110
60 √ 90
90 √ 10
0 √ 300
0 √ 0
0 √ 0
5 √ 11
20 √ 70
230 √ 60
0 √ 500
30 √ 400
0 √ 205
1298 √ 346
90 √ 10
48 √ 238
22 √ 28
0 √ 34
1035 √ 4330
774 √ 312
100 √ 1400
0 √
0 √
0 √
150 √ 800
2 √ 10
1 √ 0
71 √ 101
872 √ 158
38 √ 0
6350 √ 72580
119 √ 191
0 √
 0 √
0 √
0 √
0 √
0 √
0 √
6 √ 7
597 √ 945
0 √
0 √
0 √
800 √ 0
5750 √ 0
10 √ 45
110 √ 1000
0 √
0 √
738 √ 198
47 √ 3
1 √ 56
0 √ 2
20 √ 44
100 √ 900
240 √ 70
0 √
10170 √ 164210
23 √ 77
0 √
0 √
0 √
0 √ 420
2400 √ 0
0 √
1160 √ 180
0
0

larium Nasional di PKM )/(∑total item obat yang tersedia di PKM)x 100%
)/(∑[kolom 9 +kolom 10] ) x 100%
 
 ANTIBIOTIKA LAIN YANG DIGUNAKAN DI PUSKESMAS
SELAIN YANG TERCANTUM DALAM FORMULARIUM NASIONAL UNTUK FKTP

Nama Puskesmas : Puskesmas Sapeken Periode Bulan

Nama Kabupaten/Kota : Sumenep Tahun

No Nama Obat Tersedia Digunakan Alasan

(√) (√)
1 Amikasin inj 250 mg/mL
2 Azitromisin tab 250 mg
3 Azitromisin tab sal selaput 500 mg
4 Azitromisin sir kering 200 mg/5 mL
5 Azitromisin serb inj 500 mg
6 Doksisiklin kaps 50 mg
7 Doksisiklin kaps 100 mg
8 Etambutol tab 500 mg √ √
9 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 125 mg
10 Flukonazol kaps 50 mg
11 Flukonazol kaps 150 mg
12 Flukonazol inj 2 mg/mL
13 Gentamisin inj 10 mg/mL
14 Gentamisin inj 40 mg/mL
15 Itrakonazol kaps 100 mg
16 Kanamisin inj 1.000 mg
17 Klaritromisin tab sal selaput 500 mg
18 Klaritromisin sir kering 125 mg
19 Klaritromisin sir kering 250 mg
20 Kloramfenikol kaps 500 mg √ √
21 Kloramfenikol serb inj 1.000 mg
22 Kombinasi : ampisilin 500 mg + silbaktam 250 mg
Serb inj 750 mg
23 Kombinasi : ampisilin 1000 mg + silbaktam 500 mg
Serb inj 1.500 mg]
24 Kombinasi : Sefoperazon 500 mg + sulbaktam 500 mg
Serb inj 1.000 mg
25 Levofloksasin tab sal selaput 500 mg
26 Levofloksasin inf 5 mg/ mL √ √
27 Meropenem serb inj 500 mg
28 Meropenem serb inj 1.000 mg
29 Metronidazol sup 500 mg
30 Metronidazol ovula 500 mg
31 Mikafungi
32 Moksifloksasin tab sal selaput 400 mg
33 Moksifloksasin inf 1,6 mg/mL
34 Oflokasin tab sal selaput 200 mg
35 Oflokasin tab sal selaput 400 mg
36 Oksitetrasiklin HCl inj 50 mg/mL
37 Pirazinamid tab 500 mg
38 Pirimetamin tab 25 mg
39 Rifampisin tab 450 mg
40 Rifampisin tab 600 mg
41 Sefadroksil kaps 250 mg
42 Sefadroksil kaps/tab 500 mg √ √
43 Sefadroksil sir kering 125 mg/5 mL √ √
44 Sefadroksil sir kering 250 mg/5 mL
45 Sefaleksin kaps 250 mg
46 Sefaleksin kaps 500 mg
47 Sefazolin serb inj 1.000 mg
48 Sefepim serb inj 1.000 mg
49 Sefiksim sir 100 mg/5 mL √
50 Sefiksim tab sal selaput 100 mg √
51 Sefiksim tab sal selaput 200 mg
52 Sefoperazon serb inj 1.000 mg
53 Sefotaksim serb inj 500 mg
54 Sefotaksim serb inj 1.000 mg √ √
55 Sefpirom serb inj 1.000 mg
56 Sefpodoksim proksetil tab sal selaput 100 mg
57 Seftazidim serb inj 1.000 mg
58 Seftriakson serb inj 1.000 mg √ √
59 Sefuroksim tab sal selaput 250 mg
60 Sefuroksim tab sal selaput 500 mg
61 Sefuroksim serb inj 750 mg
62 Siprofloksasin inf 2 mg/mL
63 Spiramisin tab sal selaput 250 mg
64 Spiramisin tab sal selaput 500 mg
65 Sulfadiazin tab 500 mg
66 Vankomisin serb inj 500 mg
FKTP

: November
: 2019

Alasan