PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

Capian Pembelajaran :
Mahasiswa mampu melakukan pengkajian keperawatan komunitas.
Indikator Pembelajaran :
1. Mahasiswa mampu membuat laporan pengkajian keperawatan komunitas.
2. Mahasiswa mampu kesimpulan pengkajian keperawatan komunitas.
3. Mahasiswa mampu mempresentasikan hasil pengkajian keperawatan komunitas.

INSTRUMEN PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

(Diolah dari Berbagai Sumber)
A. DATA DEMOGRAFI
1. Nama Kepala Keluarga : Tn. S
2. Tanggal Lahir/Umur : 01-12-1997
3. Pendidikan : SMP
4. Pekerjaan : Karyawan swasta
5. Agama : Islam
6. Suku : Madura
7. Alamat (No. Rumah, RT) : Dsn Krajan 6/2 Kajarharjo Kalibaru
8. Komposisi Keluarga :
Status Imunisasi

Status kesehatan 6 bln terakhir

Hub. dg KK

Pendidikan

Pekerjaan
Nama

Umur
No

Campak
BCG

DPT POLIO Hepatitis

1 Tn. Kepala 24t SM Kar sehat
S keluarg hn P yaw
a an
swa
sta
2 Ny. Istri 21 D IRT Seha
N thn III t
*Ket :
 Data imunisasi dikaji jika ada anggota keluarga berusia 0-5 th.
 Sumber data: KMS. Bila tidak ada KMS sumber data diperoleh dari posyandu balita.
 Data status kesehatan dalam 6 bulan terakhir : riwayat penyakit yang diderita anggota
keluarga dalam 6 bulan terakhir.

B. DATA EKONOMI
B.1. Penghasilan Keluarga
1. Bila digabung pendapatan keluarga sebulan
a. < 1 juta
b. 1-3 juta
c. > 3 juta
2. Apakah keluarga dapat menabung?
a.
b. Ya c. Tidak
3. Jika tidak apa alasannya
a. Pengahasilan tidak mencukupi c. Tidak terbiasa menabung
b. Kebutuhan keluarga yang d. Lain-lain. Sebutkan…(*tidak
banyak perlu dikaji)
4. Apakah ada dana khusus untuk berobat?
a. Ya b. Tidak
5. Jika ya, dalam bentuk apa?
a. BPJS c. Asuransi kesehatan lainnya
b. Tabungan pribadi d. Penggunaan kartu miskin
6. Jika ada anggota keluarga yang sakit biasanya dibawa ke:
a. Dukun d. Dokter/Klinik swasta
b. Bidan e. Lain-lain, sebutkan matri
c. Puskesmas *tidak cocok dg
tema
C. DATA PENGELOMPOKKAN KHUSUS
C.1 Pasangan Usia Subur (Bila di keluarga terdapat PUS)
1. Bebepa usia PUS (wanita) saat ini: 23 Tahun
2. Saat ini apakah PUS menggunakan alat kontrasepsi :
( ) Ya ( √ ) Tidak
3. Bila ya, alat kontrasepsi apa yang digunakan :
( ) IUD ( ) Pil ( ) Suntik
( ) Implant (susuk) ( ) lain-lain. Sebutkan: tidak Kb
4. Bila tidak apa alasan PUS tidak menggunakan alat kontrasepsi:
(√) Tidak tahu ( ) Tidak nyaman ( ) Mahal ( ) Dilarang oleh agama
5. Dari mana PUS mendapatkan informasi tentang KB :
(√) Petugas Kesehatan ( ) Orang lain
( ) Media elektronik ( ) Media massa
6. Adakah keluhan yang dirasakan terkait alat kontrasepsi yang digunakan.
(√) Tidak ada ( ) Ada. Sebutkan………
7. Bila sakit, tindakan apa yang sudah dilakukan untuk mengatasi keluhan tersebut.
(√) Ke pelayanan kesehatan ( ) didiamkan saja
( ) Obat warung ( ) Alternatif
8. Bila PUS sakit, apa keluhan/Diagnosis medisnya:
9. Apakah Ibu/Bapak tahu manfaat KB?
a. Untuk menjarangkan kehamilan
b. Membatasi jumlah anak
c. Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak
d. Tidak tahu
C.2. Data Ibu Hamil (Jika didalam keluarga ada ibu hamil)
1. Berapa usia ibu saat ini
a. < 20 tahun b. 20 – 35 tahun c. > 35 tahun
2. Usia kehamilan ibu saat ini ? 37 Minggu
3. Kehamilan keberapa ibu saat ini?
4. Berapa jarak kehamilan anak sekarang dengan anak sebelumnya?
a. <2 tahun
b. 2 tahun
c. > 2 tahun
5. Pada kelahiran anak sebelumnya, persalinan ibu di tolong oleh siapa?
a. Dukun beranak b. Bidan c. Dokter
6. Apakah kehamilan saat ini direncanakan?
a. Ya b. Tidak
7. Apa keluhan ibu pada kehamilan sekarang?
a. Mual-muntah d. Kurang nafsu makan
b. Perdarahan e. Lain-lain, sebutkan nyeri
c. Pusing punggung
8. Berapa kali ibu memeriksakan kehamilan?
a. Tiga bulan pertama satu kali/lebih
b. Tiga bulan kedua satu kali/lebih
c. Tiga bulan ketiga dua kali/lebih
d. Tidak pernah periksa
9. Jika tidak memeriksakan kehamilan apa alas an ibu?
a. Tidak merasakan adanya masalah
b. Malas
c. Tidak ada waktu
d. Lain-lain, sebutkan….
10. Dimana ibu memeriksakan kehamilan?
a. Posyandu
b. Rumah Sakit
c. Bidan
d. Puskesmas
e. Dokter Praktek
11. Apakah ibu ada meminum pil penambah darah selama hamil?
a. Ya b. Tidak
12. Bagaimana komposisi makanan ibu sehari-hari?
a. Nasi dan sayur
b. Nasi, sayur, lauk dan buah-buahan
c. Nasi dan lauk
d. Nasi, sayur, dan lauk
13. Apakah ibu mendapat imunisasi TT selama hamil?
a. Ya ( ) satu kali ( ) dua kali
b. Tidak pernah
14. Dimana ibu merencanakan untuk melahirkan?
a. Puskesmas
b. Rumah Sakit
c. Klinik/ dokter spesialis
d. Bidan
e. Dukun bayi
15. Apakah ibu berencana ber-KB setelah melahirkan?
a. Ya b. Tidak, alasannya ……..
16. Bila ya, alat KB apa yang ibu rencanakan?
a. Suntik d. Implan
b. IUD e. Kondom
c. Vasektomi/tubektomi f. Pil
17. Apakah ibu pernah mengalami riwayat kehamilan dan persalinan dibawah ini?
a. Tidak
b. Anemi
c. Abortus/ keguguran
d. Letak sungsang
e. Perdarahan
f. Seksio
g. Bayi meninggal
h. Eklampsia
i. Lain-lain, sebutkan ……..
18. Berat badan ibu sebelum hamil
19. Berat badan ibu selama hamil :
a. 3 bulan I 46 kg
b. 3 bulan II 48 kg
c. 3 bulan III 50 kg
*Ket: Data ini untuk mengetahui pertambhan BB ibu hamil dari Trimester 1-3
 20. Apakah ibu hamil memiliki buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)
a. Ya
b. Tidak, alasan ……..
C.3.Data Ibu Nifas (bila dalam keluarga terdapat ibu nifas)
1. Ditolong oleh siapa ibu saat melahirkan:
( ) Bidan
( ) Dukun terlatih
( ) Dokter
2. Apakah ibu mendapatkan informasi tentang perawatan masa nifas:
3. Bila Ya, informasi apa yang didapatkan:
4. Apakah ASI sudah keluar
5. Bagaimana kondisi ibu nifas saat ini:
6. Bila ibu nifas dalam kondisi sakit, apa keluhannya/diagnosis medisnya….
C.4. Data ibu menyusui ( jika di dalam keluarga ada ibu menyusui)
1.  Apakah ibu menyusui bayinya?
a. Ya b. Tidak
2. Jika ya,  sejak kapan?
a. Segera setelah bayi lahir
b. Setelah ASI banyak keluar
3. Berapa kali ibu menyusui bayinya dalam sehari  semalam?
a. 3 - 5 kali
b. 5 -7 Kali
c. Sebanyak yang diinginkan bayi
4. Menurut ibu apa itu ASI eksklusif? 
a. Memberi ASI saja sampai usia bayi 3 bulan
b. Memberi ASI saja sampai usia bayi 4 bulan
c. Memberi ASI saja sampai usia bayi 6 bulan
5. Berapa lama rencana ibu untuk menyusui bayinya?
a.  Sampai usia anak 6 bulan
b.  Sampai usia anak 2 tahun
c.  Semaunya anak sampai berhenti sendiri
 6. Apakah ibu memberikan susu Jolong( kolostrum) pada bayi? 
a. Ya b.  Tidak 
7. Jika tidak apa alasannya?
a. Pantangan
b. Tidak tahu
c. Kotor
8. Bagaimana cara ibu mengatasi masalah dalam menyusui bayinya?
a.  Konsultasi ke pelayanan kesehatan
b.  Minum obat tradisional
c.  Dibiarkan saja
9. Adakah keluhan saat menyusui
a. Tidak
b. Ya,  Sebutkan…..
C5 Data bayi ( jika keluarga mempunyai bayi)
1. Usia bayi sekarang……………………………………... bulan/ Minggu/ hari
2. Berapa berat bayi waktu lahir…………………………..kg
3. Berat badan bayi saat ini………………………………..kg
4. Bila ada KMS berat badan bayi berada pada warna apa saat ini?
a. Hijau
b. Kuning
c. Merah
5. Menurut Ibu Apa manfaat imunisasi?
a. Untuk kekebalan penyakit tertentu
b. Untuk menghindari penyakit
c. Tidak ada kegunaannya
6. Menurut Ibu apakah perlu bayi ibu di diimunisasi?
a. Ya
b. Tidak,  alasannya
1) Umur belum cukup
2) Anak sering sakit
3) Kesibukan
 4) Dilarang suami
5) Jarak jauh
6) Takut anak sakit
7. Menurut Ibu Apa manfaat posyandu?
a. Tempat menimbang balita 
b. Tempat penyuluhan kesehatan
c. Tempat mendapatkan imunisasi
d. Tempat mendapatkan PMT
e. Tidak tahu
8. Umur berapa bayi diberi makanan tambahan? 
a. Kurang dari 6 bulan
b. Lebih dari 6 bulan 
9. Apa jenis makanan tambahan yang diberikan pada bayi anda?
a. Bubur instan
b. Nasi tim
c. Nasi  biasa
d. Lain-lain,  Sebutkan……
10. Bila sakit Biasanya berobat kemana?
a. Rumah sakit
b. Praktek dokter
c. Puskesmas
d. Lain-lain,  Sebutkan…..
11. Apakah ibu melakukan perawatan tali pusat?
a. Ya
b. Tidak, alasannya….
C.6. Data balita  1-5  tahun ( jika dalam keluarga ada balita)
1. Usia balita sekarang………………………………...Tahun/ bulan
2. Berat badan waktu lahir……………………………..kg
3. Berat badan balita saat ini…………………………..kg.  tinggi badan…..cm
4. Bila ada KMS berat badan balita berada pada warna apa saat ini?

a.  Hijau b.  Kuning c.  Merah

5. Apakah di  timbang setiap Bulan?

a. Ya b. Tidak

6. Bila ya dimana?

a. Rumah sakit c. Puskesmas

b. Praktek dokter atau bidan d. Posyandu

7. Berapa kali balita makan setiap hari?

a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali/  lebih
8. Apakah ada makanan pantangan pada balita  ibu?

a. Ya b. Tidak

9. Jika ya apa alasannya?

a. Gatal-gatal
b. Bisulan
c. Lain-lain,  Sebutkan….
10. Apakah ibu membawa anak ke posyandu?
a. Ya,  setiap bulan
b. Jarang
c. Tidak pernah
11. Bila jarang alasannya apa?

a. Malas c. Posyandu jauh

b. Kesibukan d. Lain-lain,  Sebutkan

12. Menurut Ibu Apa manfaat posyandu? ( jawaban boleh lebih dari satu)

a.  Tempat menimbang balita d.  Tempat mendapatkan PMT

b.  Tempat penyuluhan kesehatan e.  Tidak tahu
c.  Tempat mendapatkan imunisasi
 13. Bila tidak mendapat imunisasi lengkap kenapa?
a. Anak sering sakit d. Jarak jauh 
b. Kesibukan e. Takut anak sakit
c. Dilarang suami

14. Sampai usia berapa balita diberi ASI?

a.  Kurang dari 2 tahun
b.  Lebih dari 2 tahun
15. Usia berapa balita mendapatkan makanan tambahan?
a. Kurang dari 6 bulan
b. 6 bulan lebih
16. Bagaimana pola makanan yang diberikan sehari-hari?
a. Sesuai dengan menu seimbang
b. Tidak sesuai dengan menu seimbang
17. Apakah anak sudah mendapatkan tambahan kapsul vitamin A?

a. Ya b. Tidak,  alasan….

C.7 Usia sekolah : 6-12  tahun (  bila anggota keluarga memiliki anak usia sekolah)
1. Usia anak saat ini………………...……. Tahun
2. Tinggi badan…………………………….. Cm
3. Berat badan……………………………... kg
4. Berapa kali  anak Ibu makan dalam sehari?
a. 1 kali
b. Dua kali
c. Tiga kali
d. Lebih 3 kali 
5. Berapa banyak porsi makan yang dihabiskan dalam sekali makan?
a. Satu porsi
b. Lebih dari 1 porsi
c. Kurang dari 1 porsi
*  porsi yang dimaksud ukuran yang dipakai oleh keluarga 
6. Jenis makanan apa yang biasa diberi sehari-hari?
a. Nasi, sayur, lauk-pauk
b. Nasi, sayur
c. Nasi, lauk pauk
d. Nasi, sayur, lauk pauk, susu 
7. Apakah ibu memberikan suplemen atau vitamin tambahan?
a. Ya Sebutkan 
b.  Tidak
8. Apakah anak ibu mengalami masalah?
a. Gangguan pendengaran
b. Gangguan penglihatan
c. Gangguan wicara
d. Gangguan gigi/mulut
e. Gangguan fisik lainnya, sebutkan…………..
f. Tidak ada
9. Berapa kali anak itu menggosok gigi dalam sehari?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. Lebih dari 2 kali
d. Tidak pernah
10. Apakah anak ibu pernah memeriksakan gigi ke pelayanan kesehatan?
a. Pernah, berapa kali……….
b. Tidak
11. Apakah anak ibu mengalami gangguan dalam belajar?
a. Ya, sebutkan………….
b. Tidak
12. Kegiatan apa yang dilakukan anak ibu di luar waktu sekolah
a. Bermain
b. Mengaji
c. Menonton TV
d. Les tambahan
e. Lain-lain, sebutkan………..
C.8. Data remaja (13-18 th) ( bila ada anggota keluarga usia remaja)
1. Apa kegiatan yang anda lakukan saat ini?
a. Sekolah/  kursus
b.  Bekerja
c.  sekolah sambil kerja
d.  pengangguran
2. Apa yang anda lakukan saat waktu luang?
a.  kumpul dengan teman-teman
b. Nonton TV
c.  ikut olahraga
d.  Organisasi
e.  lain-lain Sebutkan
3. Bila anda mendapatkan suatu masalah apa yang anda lakukan?
a. Diam
b. Menggunakan napza 
c. Bercerita ke orang lain, keluarga, orang terdekat
d. Lain-lain Sebutkan….
4. Menurut anda apakah penyebab utama remaja menggunakan narkoba?
a. Coba-coba
b.  mengatasi masalah
c.  ingin dianggap orang hebat 
d. pengaruh lingkungan
e.   lain-lain Sebutkan...
5. Tahukah anda bagaimana efek samping dari narkoba? 
a.  suka tidur
b.  malas melakukan aktivitas
c.  kehilangan nafsu makan
d. menambah semangat
e. Mudah marah
f.  lain-lain Sebutkan...
6. Apakah anda merokok?
a. Ya, Bila ya:
1) …………………………....Batang/ bungkus sehari
2)  sejak umur …..…………. tahun
b. tidak
7. Apakah yang dilakukan orang tua jika ada permasalahan di rumah ?
a. Memarahi remaja
b.  mendiamkan masalah
c.  mengajak remaja berdiskusi
d.  lain-lain Sebutkan
8. Apakah saudara pernah cepat merasa bosan, tertekan, dan tidak berarti dalam hidup?
a.  Ya
b.  Kadang-kadang
c.  tidak
9. Apakah ada organisasi remaja di wilayah anda?
a.  Ada
1)  remaja masjid
2)  perkumpulan pemuda
3)  perkumpulan olahraga
4)  lain-lain Sebutkan
b. Ada tidak ada
10.  Jika ada Apakah organisasi remaja tersebut masih aktif?

a. Ya b.  tidak

11.  Jika tidak aktif lagi atau tidak ada apakah perlu dibentuk organisasi pemuda remaja
di tempat anda?

a.   Ya b.  Tidak 

Remaja dalam keluarga( ditanyakan ke orang tua remaja)

1. Sikap remaja terhadap aturan yang ada di rumah atau yang telah disepakati bersama:
a. Mematuhi
b. Acuh/ cuek
c. Kadang-kadang melanggar
d. Lain-lain Sebutkan
2. Sikap remaja terhadap kegiatan orang tua
a. Mengikuti
b. Tidak tertarik
c. Kadang-kadang
d. Lain-lain Sebutkan
3. Sikap remaja dalam pergaulannya
a. Suka bergaul berganti-ganti teman
b. Tidak mau mengenalkan teman-temannya
c. Berteman dengan siapa saja
d. Suka mengurung diri
e. Lain-lain Sebutkan
4. Kebiasaan remaja
a. Pulang lewat jam malam
b. Menginap di rumah teman
c. Malam suka begadang, pagi susah dibangunkan
d. Lain-lain Sebutkan 
C.9. Usia dewasa*PR

C.10. Lansia( usia sia 60  tahun ke atas) ( jika dalam keluarga memiliki lansia)
1. Berapakah usia lansia saat ini 78 tahun
2. Apakah Bapak atau Ibu pernah mendengar tentang Posyandu lansia?
a. Pernah b.  tidak

3. Dari mana bapak atau ibu tahu tentang Posyandu lansia?

a. Tetangga
b. Tugas kesehatan
c. Televisi/ radio
d. Media cetak
4. Apakah Bapak atau Ibu berkeinginan dibentuknya Posyandu lansia?
a.  Ya b.  tidak
5. Kalau iya kegiatan apa saja yang Bapak atau Ibu inginkan pada Posyandu
lansia( jawaban boleh lebih dari satu)
a. Pemeriksaan kesehatan dan pengobatan
b. Senam lansia
c. Konsultasi kesehatan

6. Keluhan/ Penyakit apa yang diderita bapak/ ibu( jawaban boleh lebih dari satu) saat
ini?
a.  darah tinggi d.  Nyeri  sendi/ g.  gangguan tidur
b.  Jantung rematik h.  Stroke
c.  sakit gula/ kencing e.  sesak nafas i.  lain-lain
manis f.  kurang darah Sebutkan…...

7. Apa saja tindakan yang dilakukan untuk mengatasi keluhan/ penyakit di atas?
( jawaban boleh lebih dari satu)
a.  Berobat ke rumah sakit
b.  Berobat ke praktek dokter
c.  Berobat ke puskesmas
d.  Dibiarkan saja
e.  Lain-lain Sebutkan 
8. Apakah bapak/ Ibu memeriksa kesehatan secara teratur?
a. Ya Sebutkan
(   )  dua minggu sekali
(   )setiap bulan
( ) 2 bulan sekali
(   )3 bulan sekali
(   ) lain-lain Sebutkan…….. 
b.  Tidak,   alasan……..
9. Apa kegiatan yang dilakukan setiap hari di rumah?( jawaban boleh lebih dari satu)
a.  Duduk-duduk
b.  Mengasuh cucu
 c.  Kegiatan rumah tangga
d.  Membaca/ menonton TV
e.  Lain-lain Sebutkan…….
10. Kegiatan apa yang Bapak/ Ibu lakukan untuk menjaga kesehatan( jawaban boleh
lebih dari satu)
a. Jalan pagi
b. Senam pagi
c. Berkebun
d. Kegiatan rumah tangga
e. Harga kain lain Sebutkan…...
11. Kegiatan sosial apa saja yang bapak/ibu lakukan? 
a. Pengurus RT/ RW
b. Pengurus Masjid
c. Pengajian/ wirid
d. Lain-lain Sebutkan……
D. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Apakah dalam keluarga ada yang mengalami gangguan jiwa:
(   ) ya
(√) tidak
2. Bila iya kondisinya saat ini…………………………………………………….
3. Apa yang telah dilakukan untuk mengatasinya:
( ) Ke pelayanan kesehatan
(   ) Didiamkan saja
(   ) Alternatif
E. KESEHATAN LINGKUNGAN( FISIK)
1. Apakah cahaya matahari dapat langsung masuk ke dalam rumah bapak/ ibu?

a. Ya b. Tidak

2. Apakah setiap ruangan di bawah ini mempunyai ventilasi?

a. Lebih dari 10% dari luas lantai
b. < dari   10% dari luas lantai
 1) kamar tidur : a. Ya b. Tidak
2)  ruang tamu : a. Ya b. Tidak
3)  Dapur : a. Ya b. Tidak
4)  kamar mandi : a. Ya b. Tidak 
3. Dari mana sumber air yang keluarga gunakan?
a. Sumur gali
b. Sumur bor
c. PDAM
d. Sumur  tadah hujan( penampungan air hujan)
e. lain-lain Sebutkan…..
4. Jika dari sumur gali, berapa jaraknya dengan septic tank?
a. <  10 meter
b. > 10 meter
5. Bagaimana keadaan air bersih atau air minum keluarga?
a. Berbau
b. Berwarna
c. Berasa
d. Tidak berbau, tidak berasa,  dan tidak berwarna
6. Bagaimana tempat penampungan air tersebut?
a. Tertutup
b. Tidak tertutup
7. Dari mana sumber air untuk mandi dan mencuci?
a. Sumur gali
b. PDAM
c. Lain-lain Sebutkan sumur bor
8. Bagaimana keadaan air untuk mandi dan mencuci?
a.  Berbau
b.  Berwarna
c.  Berasa
d.  Tidak berbau, tidak berwarna na, dan tidak berasa
9. Apakah di rumah Bapak atau Ibu mempunyai kamar mandi?
 a. Ya b. Tidak

10.  Apakah menggunakan bak mandi?

a. Ya b.  tidak

11. Berapa kali bak mandi dikuras?

a. 1 kali seminggu
b. Dua kali seminggu
c. Tidak pernah
d. Lain-lain Sebutkan
12.  Apakah di rumah Bapak atau Ibu mempunyai WC/jamban?
a.  Ya,  jenis leher angsa
b.  Tidak,  Sebutkan
13. Dimana anggota keluarga buang air besar?
a.  WC
b.  lain-lain Sebutkan………..
14. Bagaimana pengolahan sampah rumah tangga di rumah bapak/ ibu?
a. Dibakar
b. Di buang ketanah kosong
c. Dikumpulkan kemudian diangkut petugas kebersihan
d. Dibuang sembarangan
15.  Jika mempunyai tempat   pembuangan sampah Bagaimana kondisinya?
a. Terbuka
b. Tertutup
16. Jika ada kaleng bekas dan barang-barang yang tidak dipakai di rumah biasanya dibuang
ke?
a. Ditimbun
b. Dimanfaatkan
c. Dibuang sembarangan
d. Dibiarkan saja
17.  Apakah di lingkungan bapak/ ibu ada kegiatan gotong royong?
a. Ada, 1 kali/bulan
 b. Tidak 
18. Kalau ada berapa kali dalam 6 bulan terakhir ini?
a. < 3 kali
b. 3 kali
19. Apa sarana pembuangan air limbah(  SPAL ) dirumah bapak/ibu
a. got/ selokan
b. Sungai
c. Resapan
d. Tidak ada (dibuang sembarang tempat)
e. Lain-lain, sebutkan……...
20. Bagaimana keadaan sarana pembuangan air limbah tersebut?
a. Terbuka mengalir
b. Tertutup mengalir
c. Tidak ada got
d. Terbuka tergenang
e. Tertutup tergenang
f. Tidak berfungsi
21.  Berapa kali sarana  pembuangan air limbah dibersihkan?
a. 1x seminggu
b. 1x sebulan
c. Bila tersumbat
d. Tidak pernah
e. Lain-lain, sebutkan…….
22.  Apakah ada pekarangan keluarga?

a. Ya b. Tidak 

23. Bagaimana keluarga memanfaatkan pekarangan?

a. Ditanami tanaman obat-obatan
b. Ditanami bunga
c. Ditanami pohon pelindung
d. Dibiarkan saja
 24. Jika ada kolam/ akuarium di rumah,   berapa kali bapak/ Ibu  membersihkannya?
a. 1 x seminggu
b. 1x sebulan
c. Tidak pernah
25. Cara keluarga mengolah sayuran sebelum dimasak
a. Dipotong baru dicuci
b. Dicuci baru di potong
26. Cara keluarga menyajikan makanan yang telah dimasak

a. Tertutup b. Terbuka (*masuk dalam perilaku

kesehatan)

27. Adakah kebiasaan keluarga menggantung pakaian setelah dipakai?

a. Ya b. Tidak 

28. Adakah  binatang binatang pengerat/ serangga di rumah

a. Tidak b. Ya, sebutkan………...

F. DATA PERILAKU KESEHATAN

1. Perilaku merokok
2. Perilaku minuman keras
3. Pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan
4. Olahraga
5. Rekreasi
6. Penggunaan garam beryodium
7. Konsumsi gula, garam, bumbu masak (MSG), lemak
G. KEAMANAN DAN KESELAMATAN
1. Penggunaan masker
2. Masker saat ada anggota keluarga sakit atau bencana
3. Dan lain-lain
 MOHON DILENGKAPI DENGAN RUBRIK CARA PENGISIAN
Instrumen Pengkajian Keperawatan Komunitas

Perlu aplikasi excel dengan skala likert (1-5) untuk memudahkan

mengidentifikasi hubungan antar trend data dan perlu aplikasi Regresi Ganda
untuk menelusur koefisien kontribusi tiap-tiap factor dalam prioritas masalah
 Instrumen Penilaian Hasil Pengkajian Keperawatan Komunitas

Indikator yang Dinilai:

1. Membuat laporan pengkajian keperawatan komunitas
2. Membuat kesimpulan pengkajian keperawatan komunitas
3. Mempresentasikan hasil pengkajian keperawatan komunitas

Instrumen Penilaian
Nama Mahasiswa :
Nomor Induk :
No Indikator Penilaian Skore
.
1. Membuat laporan penkajian keperawatan komunitas
2. Membuat kesimpulan pengkajian keperawatan komunitas
3. Mempresentasikan hasil pengkajian keperawatan komunitas
Skore total
Nilai :
Catatan Dosen :

Rubrik Penilaian
1. Rubrik penilaian membuat laporan pengkajian keperawatan
komunitas
Skor Karakteristik
e
0 Gagal membuat laporan atau laporan mengungkap kemampuan mahasiswa
terendah dalam tugas portofolio, misalnya pekerjaan mahasiswa tidak kreatif, dan
hanya menunjukkan data-data yang diperoleh dari hasil observasi, dan tindakan
yang dilakukan, tanpa ada analisis mahasiswa terhadap data hasil observasi untuk
mengatasi masalah (tindakan) dengan menunjukkan bukti-bukti yang mendukung.
Pada level ini tidak ditemukannya kemampuan analisis mahasiswa yang cukup
 mendalam terhadap permasalahan yang dihadapi.
1 Skor 1 ini di bawah skor 2, misalkan mahasiswa kurang mampu menunjukkan
bukti-bukti bagaimana alternative pemecahan masalah diambil, dan solusi yang
diperoleh baik secara diagram, grafik dan sebagainya.
2 Mengungkap kemampuan mahasiswa tinggi dalam tugas portofolio, dengan
indikator……..
3 Mengungkap kemampuan mahasiswa tertinggi dalam tugas portofolio, dengan
indikator………
4 Mengungkap kemampuan mahasiswa tertinggi dalam tugas portofolio, misalnya
pekerjaan mahasiswa sangat kreatif, dan menunjukkan data-data yang diperoleh
dari hasil observasi, dan tindakan yang dilakukan, disertai analisis mahasiswa
terhadap data hasil observasi untuk mengatasi masalah (tindakan) dengan
menunjukkan bukti-bukti yang mendukung. Pada level ini telah ditemukan
kemampuan analisis mahasiswa yang cukup mendalam terhadap permasalahan
yang dihadapi.

2. Rubrik penilaian membuat kesimpulan pengkajian keperawatan

komunitas
Skor Karakteristik
e
0 Gagal membuat kesimpulan
1 Membuat kesimpulan, tetapi tidak didukung oleh data yang memadai
2 Membuat ksimpulan dengan dukungan data yang memadai tetapi tidak
menunjukkan bukti-bukti untuk kesimpulan tersebut
3 Membuat kesimpulan dengan dukungan data yang memadai dan memberikan
buktibukti pendukung untuk kesimpulan tersebut, namun tidak ada analisa yang
diintegrasikan dengan teori-teori yang mendasarinya
4 Membuat kesimpulan dengan dukungan data yang memadai dan memberikan
bukti-bukti pendukung untuk kesimpulan tersebut, serta diintegrasikan dengan
teori-teori yang mendasarinya
3. Rubrik penilaian mempresentasikan hasil pengkajian keperawatan
komunitas
Petunjuk :
Untuk setiap kemampuan berilah lingkaran pada nomor yang dianggap paling tepat:
1. Bila mahasiswa tidak pernah melakukan
2. Bila mahasiswa jarang melakukan
3. Bila mahasiswa kadang-kadang melakukan
4. Bila mahasiswa selalu melakukan
Perilaku yang dinilai Skor
I. Ekspresi Fisik
a. Berdiri tegak melihat pada penonton 1 2 3 4
b. Merubah ekspresi wajah sesuai dengan 1 2 3 4
perubahan pernyataan yang disajikan
c. Mata melihat kepada penonton 1 2 3 4
II. Ekspresi Suara
a. Berbicara dengan kata-kata yang jelas 1 2 3 4
b. Nada suaranya berubah-ubah sesuai pernyataan 1 2 3 4
yang ditekankan
c. Berbicara cukup keras untuk didengar oleh 1 2 3 4
penonton
III. Ekspresi Verbal
a. Memilih kata-kata yang tepat untuk 1 2 3 4
menegaskan arti
b. Tidak mengulang-ulang pernyataan 1 2 3 4
c. Menggunakan kalimat yang lengkap untuk 1 2 3 4
mengutarakan satu pikiran
d. Menyimpulkan pokok-pokok pikiran yang 1 2 3 4
penting
Skore Presentasi Rata-rata : …………………….
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
A. Wienshield Survey
Wienshield Survey adalah metode pengumpulan data dengan melihat gambaran wilayah
dengan cara berjalan mengelilingi seluruh lingkugan komunitas. Observasi dengan
menggunakan penglihatan, pendengaran, pengecapan, penciuman, dan sentuhan. Tujuan dari
wienshield survey adalah mengumpulkan data dan informasi dengan menggunakan indera
mengenai kekuatan dan kelemahan komunitas (sertakan peta wilayah).
Area yang diobservasi Temuan
Tipe perkampungan/pedesaan : apakah Di Desa kajarharjo perdesaan lingkungan
perumahan, semi usaha atau lingkungan banyak pepohonan, terdapat rumah yang
bisnis hampir ber himpitan
Lingkungan tempat tinggal : apakah rumah Rumah terpisah antara rumah satu dengan
tinggal ( terpisah antara rumah satu dengan rumah lain,dan jarak rumah satu dengan
lainnya ), apartemen, dll rumah lain terdapat tanah kosong
Umur area perumahan : apakah bangunan Bangunan sudah lama tapi terpelihara
baru, lama tapi terpelihara dengan baik, dengan baik
banyak bangunan yang sudah rusak.
Karakteristik cultural : Kegiatan umum penduduk sehari-hari ya
- Variasi umur penduduk bekerja masing-masing, dan untuk ibu
- Kegiatan umum pendudukan sehari-hari rumah tangganya banyak yang
- Ras yang mendominasi pengangguran
- Pekerjaan/pengangguran
- Budata yang mendominasi
Lingkungan : Tampakan umum: halaman sangat luas, jalan
- Tampakan umum : halaman, jalan, mudah dilewati bentuk paving, tanaman di
pekarangan, tanaman, patung, dll depan rumah banyak obat-obatan dan buah-
- Bahaya lingkungan : polusi udara, buahan
sampah, area bermain yang berbahaya, Bahaya lingkungan: sangat sedikit adanya
alat pemadam kebakaran, lalu lintas, polusi udara dan jarang dilewati transportasi
polisi, jalan untuk penyeberangan anak apapun, sampah kebanyakan dibakar, tidak
sekolah, dll ada area bermain yang berbahaya, tidak ada
- Setressor lingkungan : alat pemadam kebakaran
Kegaduhan, kemacetan, tanda-tanda Setresor lingkungan: tidak ada tanda-tanda
 adanya abuse, tanda adanya penyalah kegaduhan di lingkungan, kemiskinan tidak
gunaan obat terlarang, tanda-tanda ada masalah
kemiskinan.
Sumber-sumber yanga ada di masyarakat
(kualitas dan kuantitas)
- Tempat belanja Banyak tempat berbelanja baik toko grosir,
mini market, dll
- Transportasi yang digunakan masyarakat Sepedah motor dan mobil
- Tempat rekreasi Pantai dan tempar renang
- Sarana pendidikan Sd, SMP, SMA
- Sarana agama TPQ yang ada di mushola dan masjid
- Pelayanan keamanan Poskamling setiap malam
- Farmasi Apotik terdekat dan RS
- Kegawatdaruratan missal : alat pemadam Alat pemadam kebakaran yang ada di desa
kebakaran, alat tanda bahaya
- Pelayanan umum : kantor pos, bank, Adanya Bank terdekat
MCK
- Sarana pembuangan sampah Lahan milik sendiri yang kosong di belakang
rumah
- Koran dinding
Pelayanan kesehatan :
- Fasilitas kesehatan (RS, praktek bidan, Adanya banyak bidan praktik dan terdapat
klinik, dll) RS apabila sudah gawat darurat
- Sumber pelayanan kesehatan petama : Puskesmas terdekat
puskesmas, RS praktek dokter swasta,
praktek bidan, praktek perawat, dll.

B. Pengkajian Kebutuhan Kesehatan Komunitas

Pengkajian Hasil
29. Inti komunitas Tn.S mengatakan masyarakatnya menganut
- Sejarah agama islam dan beribadah sesuai ketentuan
- Demografi : statistic kependudukan agama islam. Sebagian besar memiliki
 seperti angka kematian, sex ratio, status budaya madura tetapi juga ada budaya jawa.
perkawinan, statistic kesehatan seperti
angka penyakit kronik, kesehatan anak,
penyakit, dll
- Ethnic : perbedaan budaya, tanda-tanda
yang terlihat yang mengindikasikan
adaya perbedaan budaya.
- Nilai dan kepercayaan : agama yang
dianut sarana beribadah dll
2. Sub system Tn.S mengatakan cuaca saat ini sering
a. Lingkungan fisik panas, kondisi tanah agak sedikit kering,
- Lokasi dan batas desa tumbuhan juga banyak membutuhkan
- Cuaca/musim air,sampah sangat mudah untuk dibakar
- Kondisi tanah, air, udara (kualitas dan karena terkena panas, listrik saat ini di
kuantitas) gratiskan karena dampak sekarang ini
- Perumahan
- Binatang dan tumbuh-tumbuhan
- Sampah dan pengelolaannya
- Pelayanan umum : listrik kondisi jalan,
penggilingan padi, dll
b. Pendidikan Tn.S mengatakan tingkat pendidikan di
- Tingkat pendidikan penduduk daerah sini sangat banyak dan anak-anak
- Sarana sekolah (jika ada) : jumlah disini kebanyakan masih duduk di bangku
siswa, fasilitas sekolah, UKS SMP, jumlah siswa kebanyakan lebih dari
30 siswa per kelasnya

c. Ekonomi Tn.S mengatakan penduduk didaerah ini

- Tingkat ekonomi penduduk kebanyakan bekerja sebagai buruh atau
- Jenis pekerjaan wiraswasta dan tidak ada yang
- Tingkat pengangguran pengangguran
 - Home industry atau pabrik yang ada di
sekitar masyarakat
- Pusat perbelanjaan
d. System politik dan pemerintahan
- System pemerintahan umum
- Manajemen masyarakat : system
pemilihan pemimpin, perkumpulan di
masyarakat, PJ kesehatan masyarakat
e. Keamanan dan transportasi
- Sarana transportasi : pribadi dan
umum
- Sarana dan fasilitas keamanan
f. Pelayanan kesehatan dan social
- Sarana dan fasilitas kesehatan yang
ada dan sering digunakan penduduk
- Asuransi kesehatan
- Perilaku sehat penduduk
g. Komunikasi
- Dimana penduduk sering berkumpul
- Alat komunikasi
h. Rekreasi
- Sarana rekreasi : kondisi, jenis dan
jumlah
- Jenis rekreasi yang sering digunakan
masyarakat.
 Instrumen Pengkajian Kesehatan Masyarakat
Dalam Konteks Keluarga
Di Desa Kajarharjo

Identitas Pelaksana Pengkajian : Istifa Amalia

Mahasiswa : DIII Keperawatan, Akes Rustida
NIM : 14.401.18.029
Identitas Keluarga
Nama KK : Tn. S NO. Rumah KM
Dusun : Kajarharjo
RT/RW : 06/02

Akademi Kesehatan Rustida

Program Studi DIII Keperawatan
Pekerjaan KK : Karyawan swasta Umur : 24 tahun, L/P
Pendidikan KK : SMP
Jumlah yang bekerja : 1 jml anggota klg : 2
Petunjuk pengisian :
Berilah tanda centang (V) pada kotak, serta isilah titik pada tiap pernyataan dengan seksama.

Adakah anggota keluarga yang sakit sekarang :  Ya,  Tidak

Jika Ya, sakit yang diderita adalah : reumatik dan darah tinggi

Balita
No Pernyatan Ya Tidak
.
1. Apakah terdapat bayi pada keluarga anda (usia 1-12 bulan) ? √
(jika tidak lanjut ke pertanyaan no 4)
2. Apakah bayi anda mendapatkan ASI saja sealam 6 bulan?
3. Apakah bayi anda diberi imunisasi dasar lengkap?
4. Apakah dalam keluarga anda terdapat balita (1-5th) √
5. Apakah balita anda rutin ditimbang tiap bulan di posyandu?
6. Berat badan balita anda naik dalam 2 bulan terakhir?
7. Apakah balita anda diare 1 bulan terakhir?
8. Apakah balita anda batuk pilek dalam 1 bulan terakhir
Ibu
No Pernyatan Ya Tidak
.
1. Apakah terdapat ibu hamil dalam keluarga anda? Jika ada √
kehamilan keberapa….. (pertama)
(jika tidak lanjutkan pertanyaan no 5)
2. Apakah ibu hamil memeriksakan kehamilannya ke petugas
kesehatan?
3. Apakah ibu hamil mengkonsumsi tablet penambah darah?
4. Apakah ibu hamil diberi imunisasi TT? √
5. Apakah ibu masih usia subur? √
6. Apakah ibu menggunakan alat kontraspsi? Jika ya sebutkan √
suntik
7. Apakah ada keluhan selama menggunakan alat kontrasepsi? √
Jika ya sebutkan……..

Remaja
No Pernyatan Ya Tidak
.
1. Apakah ada remaja dalam keluarga anda? √
(jika tidak lanjutkan ke Lansia)
2. Adakah waktu luang remaja? Jika ada kegiatan apa yang √
dilakukan remaja dalam mengisi waktu luang? Sebutkan
bermain dengan teman-temannya
3. Apakah remaja dikeluarga anda mengetahui reproduksi sehat? √
4. Apakah remaja dalam keluarga anda merokok? √

Lansia
No Pernyatan Ya Tidak
.
1. Apakah ada lansia dalam keluarga anda? √
(jika tidak lanjutkan ke PHBS)
2. Apakah lansia dikeluarga anda mempunyai masalah kesehatan? √
Jika ya, Sebutkan reumatik dan susah tidu
3. Apakah lansia mempunyai kegiatan untuk mengisi waktu √
luang?
4. Apakah anda setuju jika ada kegiatan untuk lansia? √

PHBS
No. Pertanyaan Jawaban
1. Pertolongan Persalinan 1. Nakes (Bidan,
 0. Dukun √
Perawat, dr)
2. Rencana Lama menyusui anak
Riwayat menyusui anak bila anak  0. < 2 th √ 1. Hingga 2 th
pada keluarga tersebut telah balita
3. Bila ada ibu menyusui, cara/kapan 0. dijadwal/ tidak 1. Setiap bayi
menyusui yaitu :  √
tahu haus/menangis
4. Pada ibu menyusui berapa lama 1. > 6 bulan
pemberian ASI Ekslusif  0. < 6 bulan √
2. = 6 bulan
5. Keluarga memiliki jaminan
pemeliharaan kesehatan (Askes,
Jamkesda, Jamkesmas, Jamsostek,  0. Tidak √ 1. Ya
asuransi kesehatan lainnya)

6. Ada anggota keluarga yang merokok 0. ada yang

√  1. Tidak ada
merokok
7. Kebiasaan olah raga  0. Tidak √ 1. Ya
8. Keluarga setiap hari makan dengan
sayur  0. Tidak √ 1. Ya

9. Keluarga mengkonsumsi buah-buahan  0. Tidak √ 1. Ya

10. Cuci tangan pakai sabun sebelum
makan  0. Tidak √ 1. Ya
11. Air minum √ 0. Tidak dimasak  1. Dimasak
12. Sumber air minum 1. Sumur, Air
 0. Tidak punya √
mineral
13. Kondisi air  0. Keruh √ 1. Jernih
14. Air berbau  0. Berbau √ 1. Tidak berbau
15. Penyediaan kakus
a. WC  0. Tidak √ 1. Ada
b. Jenis √ 0. Cemplung  1. Leher angsa
c. Jarak resapan WC ke sumur  0. < 10 M √ 1. > 10 M

16. Lantai √ 0. Tanah  1.Plester/keramik

17. Kepadatan jentik √ 0. Tidak  1. Ada
18. Pembuangan √ 0. Sungai/Kebun  1. Resapan
 Format Pengkajian Keluarga
Mata Ajar Keperawatan
A. Data Umum
24. Nama KK : Tn. S
25. Usia KK : 24 Tahun
26. Alamat KK : Dusun krajan, kajarharjo 6/2
27. Pekerjaan KK : karyawan swasta
28. Pendidikan KK : SLTP
29. Komposisi Keluarga :
Hub Status Imunisasi Ke
No
Nama L/P dg Umur Tk Pend DPT Polio Hept
. BCG Campak
KK 123 123 123
1 Tn. S L KK 24 SLTP
2 Ny. N P IRT 21 Akadem
i

30. Genogram :
31. Tipe Keluarga : Non tradisional atau keluarga inti
32. Suku Bangsa : Indonesia
33. Agama : Islam
34. Status Sosial Ekonomi Keluarga : baik
35. Aktifitas rekreasi keluarga : baik
I. Riwayat tahap perkembangan keluarga
13. Tahap perkembangan keluarga saat ini adalah
14. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi (tidak mengalami hambatan dalam
memenuhi perkembangan keluarganya)
15. Riwayat keluarga inti (Menurut Tn. S keluarganya ada yang mempunyai masalah
kesehatan, yaitu Ny.N sedang hamil anak pertamanya)
16. Riwayat keluarga sebelumnya ( keluarga mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit
pada keluarganya)
II. Lingkungan
17. Karakteristik rumah
 a. Luas rumah : Rumah keluarga Tn.S berukuran kurang lebih 9x7 meter
mempunyai 1 ruang tamu, 3 kamar tidur, dan satu karma mandi yang dipakai
secara bersama, serta 1 dapur.
b. Tipe rumah :Permanen
c. Kepemilikan : kepemilikan sendiri
d. Jumlah kamar : 3 ruang
e. Ventilasi : 10 ventilasi
f. Pemanfaatan ruang : Penataan rumah cukup rapi walaupun sedikit berantakan.
Penataanya teratur sesuai fungsi ruangan. Pada ruang tamu dan ruang keluarga
terdapat kursi dan di ruang keluarga terdapat televise dan meja makan. Dapur
terdapat disebalah kamar tidur dan tidak begitu luas sedangan kamar mandi
berada disamping dapur.
g. Septic tank : > 10 meter
h. Sumber air : Sumur bur
i. Kamar mandi : Bersih
j. WC : Leher angsa
k. Sampah : Dibakar
l. Kebersihan lingkungan : tidak ada masalah pada kebersihan lingkungan

Denah Rumah :
: ruang tamu : ruang keluarga

: kamar 1 : kamar mandi

:kamar 2
: kamar 3

: dapur

18. Karakteristik tetangga dan komunitas (Karakteristik dan komunitas setempat padat, tidak
terlalu kumuh, rumah Tn. N berdekatan dengan banyak pemukiman warga)
 19. Mobilitas geografi keluarga (Mobilisasi geografis keluarga hidup menetap)
20. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat (perkumpulan keluarga dan
masyarakat terjalin dengan baik)
III. Struktur keluarga
21. Pola komunikasi keluarga (Bahasa sehari-hari yang digunakan di rumah maupun
dilingkungan masyarakat adalah bahasamadura dan jawa)
22. Struktur kekuatan keluarga (Tn.S pemegang keputusan dalam keluarga dapat
mempengatuhi orang lain untuk merubah perilaku)
23. Struktur peran (formal dan informal): (Tn. S sebagai kepala keluarga dan penentu
keputusan dalam keluarganya, Ny. N sebagai ibu rumah tangga bertugas mengurusi
kebutuhan rumah tangga dan anaknya)
24. Nilai dan norma keluarga (keluarga Tn. S menganut dan menggunakan nilai dan norma
suku bangsa Indonesia, termasuk dalam mengatasi masalah yang berhubungan dengan
kesehatan)
IV. Fungsi keluarga
25. Fungsi afektif (Dalam keluarga Tn. S saling menghargai, mendukung dan berinteraski
dengan harmonis)
26. Fungsi social
1) Kerukunan hidup dalam keluarga: Keluarga Tn. S membina kerukunan antar anggota
keluarga dengan baik.
2) Interaksi hubungan dalam keluarga: Keluarga Tn. S berinteraksi dengan keluraga
maupun anggota keluarga yang lain dengan baik, dan termasuk keluarga yang
harmonis.
3) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan: Keluaga Tn. S dalam
mengambil keputusan diserahkan kepada kepala kelurga yaitu Tn. S
4) Kegiatan keluarga waktu senggang: Keluarga Tn. S dalam melakukan kegiatan
senggang biasanya keluaga ini lebih sering menghabiskan waktu dengan saling
berdiskusi dan pergi refresing.
5) Partisipasi dalam kegiatan social: Keluarga Tn. S sangat berpartisipasi dalam kegiatan
social apapun
27. Fungsi perawatan kesehatan
1) Mengenal masalah kesehatan: keluarga Tn. S mampu mengenal sebagian masalah
yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan tapi mampu merawat kelurganya yang
sakit.
 2) Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat: keluarga Tn. S
mampu mengambil keputusan tentang gangguan kesehatan yang dialami keluarga
Tn.S
3) Merawat anggota keluarga yang sakit: keluarga Tn.S sudah mampu merawat Tn. S
yang mengalami gangguan kesehatan
4) Memelihara lingkungan rumah yang sehat: keluarga Tn.S mampu memelihara
lingkungan rumah sakit yang sehat dan bersih.
5) Menggunakan pelayanan kesehatan di masyarakat: keluara Tn.S menggunakan
pelayanan kesehatan dengan sebaik mungkin, dengan menggunakan fasilitas
pemerintah yang berupa kartu askes BPJS
28. Fungsi reproduksi (Tn.S mempunyai istri dan istrinya tersebut menggunakan alat
kontrasepsi suntik selama 1 bulan sekali)
29. Fungsi ekonomi
1. Upaya Pemenuhan Sandang Pangan: Keluarga Tn. S mampu memenuhi kebutuhan
sandang pangan bagi keluarganya.
2. Pemanfaatan Sumber yang Ada di Masyarakat: Keluarga Tn.S mampu memanfaatkan
sumber yang ada di masyarakat.
V. Stress dan koping keluarga
30. Stressor jangka panjang dan jangka pendek (Saat ini keluarga Tn.S tidak mengalami
stressor jangka pendek)
31. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor (saat ini keluarga Tn.S
mengalami stressor jangka panjang yaitu mengkhawatirkan tentang biaya persalinan anak
pertamanya)
32. Strategi koping yang digunakan (Keluaarga menggunakan strategi koping beruopa
pendekatan spiritual dan kadang berkonsultasi dengan orang lain)
33. Strategi adaptasi disfungsional (Dari hasil pengkajian tidak didapatkan adanya cara
keluarga mengatasi masalah secara maladaptive)
VI. Pemeriksaan fisik

No Nam Umu TTV Kepala Leher Dada Abdom Ekstermit

. a r en as
1 Tn.S 24 TD: Kepala Tidak ada Pergerak Tidak Ekstermit
110/70 simetri pembesar an dada terdapa as atas
 mmHg s, an simetris, t bekas dan
S: warna kelenjar tidak ada luka, bawah
36,5’C rambu tiroid, oedem warna lengkap,
N: t warna kulit tidak ada
80x/m hitam, leher sama, gangguan
nt kulit sama, tidak gerak
RR: kepala simetris ada
20x/m bersih asites
nt

2 Ny.N 21 TD: Kepala Tidak ada Pergerak Tidak Ekstermit

90/70 simetri pembesar an dada terdapa as atas
mmHg s, an simetris, t bekas dan
S: warna kelenjar tidak ada luka, bawah
36,7’C rambu tiroid, oedem warna lengkap,
N: t warna kulit tidak ada
80x/m hitam, leher sama, gangguan
nt kulit sama, tidak gerak
RR: kepala simetris ada
20x/m bersih asites
nt

Apabila terdapat balita dalam keluarga, harus dilakukan penilaian perkembangan

(DDST), pengkajian lansia jika ada lansia.
VII. Harapan keluarga
Ekstermitas atas dan bawah lengkap, tidak ada gangguan gerak
mengatakan Kedepannya dapat memenuhi kehidupan keluarganya dan masa depan
anaknya tercukupi dan bisa sukses