Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.1406150905180008
Nama Kepala Keluarga : PABRI ARMIN Desa/Kelurahan : MUARA JAYA
Alamat : MUARA JAYA Kecamatan : KEPENUHAN HULU
RT/RW : 002/002 Kabupaten/Kota : ROKAN HULU
Kode Pos : 28459 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 PABRI ARMIN 1406152507900001 LAKI-LAKI MUARA JAYA 25-07-1990 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 ANI RIANI 1205074712910002 PEREMPUAN MUARA JAYA 07-12-1991 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA DOKTER TIDAK TAHU

3 RINDA ARIFA AL MAHYRA 1406155405190001 PEREMPUAN UJUNG BATU 14-05-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 21-04-2018 KEPALA KELUARGA WNI - - RUSLI SAHARNI
2 KAWIN TERCATAT 21-04-2018 ISTRI WNI - - SUNARTO NATEM
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - PABRI ARMIN ANI RIANI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 09-12-2019


LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

PABRI ARMIN H. SYAIFUL BAHRI, S.Sos.M.Si.


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196412151985031009
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai