PERMINTAAN PENGUJIAN

Penerimaan Contoh Uji dan Kaji Ulang Permintaan Pengujian

I. PERMINTAAN PENGUJIAN (F-BP2-PK-5.8.1.1)

KODE CONTOH UJI : KODE LACAK :
1) Nama Pelanggan : FENDI SETYOBUDI
2) Alamat Pelanggan : JL, PROF SUDARTO
No Telp. /HP : 081802321959
3) Nama/Jenis Contoh : Mutu Air & Lingkungan
4) Tanggal Masuk Contoh : 20 Ags 2021
5) Kegiatan Paket Pekerjaan : PENELITIAN

6) Rincian Pengujian :
No. Uraian Parameter Nama Contoh Metode Harga Jml Sub Total
1 E Colli 80.000 3 240.000

TOTAL 240.000

Semarang, 20 Agustus 2021

Petugas Loket Pelanggan

(…………………………………..) (…………………………………..)

Catatan:
- Apabila terdapat perubahan yang mengakibatkan pengujian tidak dapat dilakukan atau disubkonrakkan, maka akan ada
pemberitahuan dari BP2 paling lambat 3 (tiga) hari kerja sejak Permintaan Pengujian diterima.
- Jumlah hari dalam perkiraan pengerjaan adalah dalam hari kerja.
*) Penerbitan Sertifikat Hasil Uji (SHU) maksimum 2 (dua) hari kerja setelah selesai pelaksanaan uji
II. PENERIMAAN SAMPLE / CONTOH UJI (Abnormalitas) (F-BP2-PK5.4.1.2)
No. Uraian Kondisi Contoh Keterangan
1) Jumlah
2) Kondisi
3) Tempat contoh / wadah
4) Catatan: Penerima Contoh,

III. KAJI ULANG PERMINTAAN PENGUJIAN (F-BP2-PK5.4.1.2)

1) Kemampuan SDM
2) Kesesuaian Metode
3) Kemampuan Peralatan
4) Kesimpulan
5) Catatan: Kortek/Penyelia,

Semarang, 20 Agustus 2021

Pelanggan

(…………………………………..)

Catatan:
- Apabila terdapat perubahan yang mengakibatkan pengujian tidak dapat dilakukan atau disubkonrakkan, maka akan ada
pemberitahuan dari BP2 paling lambat 3 (tiga) hari kerja sejak Permintaan Pengujian diterima.
- Jumlah hari dalam perkiraan pengerjaan adalah dalam hari kerja.
*) Penerbitan Sertifikat Hasil Uji (SHU) maksimum 2 (dua) hari kerja setelah selesai pelaksanaan uji