Jurnal Causes and Factors Associated With Neonatal Seizure and Its Short-Term Outcome A Retrospective Prognostic Cohort Study - En.id
Jurnal Causes and Factors Associated With Neonatal Seizure and Its Short-Term Outcome A Retrospective Prognostic Cohort Study - En.id
Penyebab dan Faktor yang Berhubungan dengan Kejang Neonatus dan Jangka Pendeknya
Kesimpulan
Karena HIE dan hipoglikemia adalah penyebab paling umum dari kejang neonatus,
Diterima: 09-Des-2016 upaya harus dilakukan untuk meningkatkan perawatan selama persalinan dan
Revisi Terakhir: 02- Juli -2017
menyusui dini.
Diterima: 07-Okt-2017
Kata kunci: baru lahir; Penangkapan; Etiologi; Hasil perkembangan saraf
hipoglikemia telah dilaporkan (8). Faktor risiko lain untuk Desain studi
kejang neonatus termasuk hipotiroidisme ibu yang
Dalam penelitian retro dan prospektif cross-sectional
didiagnosis setelah lahir (9), dan skor Apgar 5 menit (10).
deskriptif ini, neonatus yang dirujuk ke Rumah Sakit
Faktor genetik juga berperan dalam kejadiannya, karena
Anak Mofid, Teheran, Iran dari September 2011
penelitian telah mengidentifikasi mutasi yang
hingga September 2013 didaftarkan. Ukuran sampel
bertanggung jawab pada kejang neonatal familial
dihitung pada 80 kasus dan untuk kemungkinan
(11). Selain itu, elektroensefalografi abnormal (EEG),
mangkir kasus, 88 peserta terdaftar berdasarkan
dan temuan ultrasonografi kranial dan adanya
metode pengambilan sampel yang nyaman. Semua
penyakit yang mendasari, seperti penyakit jantung
neonatus, berusia <28 hari, dirawat di rumah sakit
bawaan, telah dikaitkan dengan hasil perkembangan
dengan diagnosis awal kejang oleh ahli saraf
saraf yang tidak menguntungkan (12).
pediatrik dan
dan paraklinik temuan, status kejang pada saat laki-laki. Sebagian besar neonatus dengan kejang
keluar, penyebab kejang, jenis antikonvulsan (79,5%) cukup bulan, 12% lahir pada usia 34 tahunth-
yang digunakan untuk pengobatannya, status 36th minggu kehamilan, dan 8% lahir <34th minggu
perkembangan neuro/fisik, dan hasil akhir kehamilan; rata-rata ±SD usia kehamilan adalah
sampai keluar, dikumpulkan dari rekam medis 36,99±1,33. Mengenai berat lahir, 72,7% memiliki
dan kasus yang terlewat diselesaikan melalui BB normal, 15,9% BBLR, 5,7% BBLR, dan 2% berat
telepon panggilan. Semua peserta diikuti oleh di atas 4 kg, dan 3% IUGR; rata-rata ±SD berat lahir
panggilan telepon dan kunjungan rawat jalan. adalah 2,89±0,58 . Mengenai jenis persalinan, 69%
lahir melalui operasi caesar, 24% lahir dengan
HIE didefinisikan menurut pedoman American
persalinan normal (NVD), dan 7% lahir dengan
College of Obstetricians and Gynecologists. BB
NVD bermasalah. Hanya 25% yang memiliki
dikategorikan normal: 2500-4000 g, rendah
riwayat keluarga kejang neonatus yang positif.
(BBLR): 1500-2499 g, dan sangat rendah (BBLR) <
1500 g. Sebagai perawatan rutin di rumah sakit Apgar menit kelima adalah 7-10 pada 72%
ini, semua EEG ditafsirkan oleh ahli saraf anak neonatus, dan <7 pada sisanya 28%. Di antara
sebagai normal, abnormal ringan, dan abnormal semua neonatus, 73% dirawat di NICU dan 23%
sedang-berat dan CT, dan MRI dilaporkan oleh membutuhkan ventilasi mekanis. Mengenai jenis
ahli radiologi. Untuk mengidentifikasi penyebab kejang, jenis yang paling umum adalah kejang
kejang dilakukan tes paraklinik, meliputi hasil multifokal klonik (45,5%), 20% tonik, 13% klonik
CSF, elektrolit, tes skrining metabolik, dan kultur fokal, 13% halus, dan 9% kejang mioklonik. Waktu
cairan yang diperiksa oleh laboratorium Rumah terjadinya kejang pada 24 jam pertama kehidupan
Hasil EEG menunjukkan bahwa 76% memiliki hasil EEG Diagnosis utama pada neonatus dengan kejang
normal hingga abnormal ringan dan 24% memiliki temuan adalah serebrovaskular (29,5%) termasuk HIE (23,9%),
abnormal sedang hingga berat. Hasil LP menunjukkan diikuti oleh metabolik (15,9%) termasuk hipoglikemia
bahwa 15% memiliki temuan abnormal (pleositosis, protein (10,22%); dan kesalahan metabolisme bawaan (8%):
tinggi dan gula rendah), dan hasil CT/MRI menunjukkan 3 pasien dengan akademisi organik, 2 dengan NKH
bahwa 50% memiliki temuan abnormal. Di antara temuan (hiperglisinemia non-ketotik) dan 2 dengan MSUD
pencitraan yang tidak normal (penyakit urin sirup maple). Etiologi utama kejang
79,6% mendukung proses vaskular (iskemia dan ditunjukkan pada Gambar 1. Seperti yang
stroke) dan 4,6% anomali otak struktural dan ditunjukkan, 39,8% tidak diketahui, sedangkan
15,8% temuan tidak terklasifikasi. penyebab lainnya kurang dari 10%.
Gambar 1. Etiologi utama kejang pada populasi penelitian : IEM (Inborn Error of Metabolism),
Penyakit Otak Struktural Vertikal ( Persen).
Obat utama yang digunakan untuk mengendalikan kejang saat kematian ditunjukkan pada Gambar 3. Rata-rata tindak
antara lain fenobarbital (76,1%), dan fenitoin (35,2%), lanjut adalah 21,4±6,4 (kisaran: 9-34) bulan (Gambar 4).
sedangkan obat lainnya frekuensinya kurang dari 10% Selama masa tindak lanjut, 23% neonatus mengalami
(Gambar 2) dan 49% menggunakan monoterapi, sedangkan kejang berulang setelah dipulangkan, sementara 38%
25% menggunakan terapi ganda, dan 26% menggunakan melanjutkan obat anti-epilepsi mereka. Penilaian
terapi tiga atau tiga. lebih banyak terapi. Di antara semua perkembangan saraf menunjukkan bahwa 64% normal, 27%
pasien, 87% dikontrol saat keluar dan 10,2% dipulangkan mengalami keterlambatan global, dan 9% mengalami
Tingkat kematian adalah 11,36%; usia neonatus Riwayat epilepsi keluarga positif, Apgar . rendah
skor dan epilepsi secara signifikan terkait dengan yang menunjukkan penyelidikan yang lebih akurat pada
hasil perkembangan saraf yang merugikan, tetapi neonatus laki-laki, diduga kejang.
variabel lainnya tidak (Tabel 1).
Jenis kejang yang paling umum dalam hasil penelitian
Diskusi ini adalah kejang multifokal klonik (45,5%), yang mirip
dengan hasil penelitian oleh Gebremariam dan rekan,
Hasil penelitian ini menunjukkan tingkat kematian
sementara beberapa penelitian melaporkan kejang
11,36% selama periode tindak lanjut rata-rata
halus sebagai jenis yang paling umum dan kejang
21,4±6,4 bulan di antara 88 neonatus dengan kejang, yang
klonik. kejang sebagai jenis kejang kedua atau ketiga
didominasi laki-laki, dan sebagian besar lahir cukup bulan
yang paling umum (3,
dengan BB normal.
4, 6), yang mungkin disebabkan oleh perbedaan
Tingkat kematian yang dilaporkan dalam demografis dan epidemiologis dalam studi yang berbeda
penelitian ini sejalan dengan penelitian Iran atau keakuratan alat diagnostik yang berbeda yang
sebelumnya, melaporkan tingkat kematian digunakan. Karena jenis kejang dikaitkan dengan hasil
sekitar 13% -14% (3, 4, 17). Patut dicatat bahwa neurologis jangka panjang (21), disarankan agar alat
sebagian besar penelitian telah menetapkan HIE diagnostik yang lebih akurat dipertimbangkan untuk
sebagai diagnosis yang paling umum (2-4, 17, diagnosis kejang neonatus yang tepat.
18), yang serupa dengan hasil penelitian ini,
Dalam penelitian ini, hasil perkembangan saraf yang
yang menunjukkan kebutuhan mendesak untuk
merugikan terjadi pada 36% pasien, yang secara
lebih memperhatikan perawatan neonatal/
signifikan terkait dengan riwayat keluarga yang positif (P
maternal. selama persalinan di Iran, karena HIE
=0,006), skor Apgar 5 menit rendah (P =0,002), dan
sulit untuk diobati dan terkait dengan hasil yang
epilepsi (P<0,001 yang memerlukan pendidikan yang
merugikan (19). Selain itu, frekuensi infeksi
tepat bagi ibu yang memiliki riwayat keluarga positif,
dalam penelitian ini (5,7%) lebih rendah dari
selain lebih memperhatikan perawatan neonatus setelah
penelitian oleh Lai et al. di Taiwan (6) dan
melahirkan. Demikian pula, penelitian sebelumnya telah
penelitian Iran di daerah pedesaan (7), keduanya
melaporkan Apgar 5 menit sebagai indeks yang dapat
melaporkan frekuensi hampir 8%, dan jauh lebih
diandalkan dari hasil neurologis yang merugikan (22-24),
rendah daripada penelitian oleh Sabzehei dan
yang sejalan dengan hasil penelitian saat ini, tetapi
rekan (24,4%) (3), sedangkan persentase
penelitian lain telah mengkonfirmasi hubungan antara
penyebab yang tidak diketahui lebih tinggi
usia kehamilan dan hasil yang merugikan. 22). Pisani dan
dalam penelitian ini daripada penelitian
rekan telah merancang sistem penilaian berdasarkan
sebelumnya (3,
faktor-faktor yang terkait dengan hasil neurologis yang
Kejang onset dini diidentifikasi sebagai waktu merugikan, agar dapat memprediksinya, yang terutama
kejadian yang paling umum dalam penelitian ini, yang meliputi berat lahir, skor Apgar, pemeriksaan neurologis
konsisten dengan hasil penelitian sebelumnya (3, 20). primer, USG otak, kemanjuran terapi antikonvulsan, dan
Terlebih lagi, dominasi laki-laki pada neonatus status epileptikus. (25). Tingkat hasil yang merugikan
dengan kejang saat ini telah dilaporkan dalam dari kejang neonatus tetap tidak berubah
beberapa penelitian sebelumnya (3, 6, 7, 17)
(18); Oleh karena itu, penting bagi staf kesehatan, termasuk Kesimpulannya, hasil penelitian ini menunjukkan HIE
dokter dan perawat, untuk memberikan perhatian yang dan hipoglikemia sebagai penyebab paling umum
cukup terhadap faktor risiko keterlambatan perkembangan dari kejang neonatal, mewakili kebutuhan untuk
saraf, seperti yang diusulkan dalam hasil penelitian ini, dan mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan
mendidik ibu dalam hal ini, juga, agar dapat untuk perawatan selama persalinan dan menyusui dini.
mengurangi tingkat morbiditas ini. Selain itu, hubungan yang signifikan antara riwayat
keluarga yang positif dan skor Apgar 5 menit dengan
Seperti yang dikemukakan, kemanjuran terapi
keterlambatan perkembangan saraf dalam tindak
antikonvulsan merupakan masalah penting dalam
lanjut jangka panjang menuntut perhatian lebih pada
terjadinya hasil neurologis yang merugikan dan beberapa
perawatan ibu/neonatal selama persalinan dan
perawatan telah disarankan (25, 26), tetapi hasil pada
anamnesis yang tepat.
rejimen obat yang paling tepat tampaknya kontroversial (27,
28). Dalam penelitian ini, obat yang paling umum digunakan Pengakuan
adalah fenobarbital dan fenitoin, yang mengakibatkan
Penulis penelitian ini dengan tulus berterima kasih
keterlambatan perkembangan saraf 36%, sementara tingkat
kepada Dr. Alipour dan Ny. Shahidi
yang lebih tinggi dari hasil neurologis yang merugikan
kejang. Semin Fetal Neonatal Med 2013 9. Andersen SL, Laurberg P, Wu CS, Olsen
Agustus;18(4):224-32. J. Disfungsi tiroid ibu dan risiko
kejang pada anak: studi kohort
2. Ronen GM, Buckley D, Penney S, Streiner
nasional Denmark. J Kehamilan
tl. Prognosis jangka panjang pada anak dengan
2013;2013:636705.
kejang neonatal Studi berbasis populasi.
17. Eghbalian F, Rasuli B, Monsef F. Frekuensi, 23. Garfinkle J, Shell MI. Prediktor hasil pada
penyebab, dan temuan otak CT scan kejang bayi cukup bulan dengan kejang
neonatal di rumah sakit Besat, Hamadan, neonatus setelah intrapartumasfiksia. J
Iran. Iran J Child Neurol 2015 Musim Anak Neurol 2011 Apr;26(4):453-9.
Dingin;9(1):56-63.
24. Gebremariam A, Gutema Y, Leuel A, Fekadu
18. Tekgul H, Gauvreau K, Soul J, Murphy H. Kejang neonatus awitan dini: jenis,
L, Robertson R, Stewart J, dkk. Profil etiologi faktor risiko, dan hasil jangka pendek. Ann
saat ini dan hasil perkembangan saraf dari dari Trop Peds 2006 Juni;26(2):127-31.
kejang pada bayi baru lahir cukup bulan.
25. Pisani F, Sisti L, Seri S. Sebuah sistem
Pediatri 2006 Apr;117(4):1270-
penilaian untuk penilaian prognostik
80.
awal setelah kejang neonatal. Pediatri
19. Shetty J. Kejang neonatus pada hipoksia– 2009 Okt;124(4):e580-7.
iskemik ensefalopati–risiko dan
26. Toet MC, Groenendaal F, Osredkar D, van
manfaat dari terapi antikonvulsan. Dev
Huffelen AC, de Vries LS. Epilepsi
Med Child Neurol 2015 Apr;57 Suppl
postneonatal setelah kejang neonatus yang
3:40-3.
terdeteksi dengan amplitudo terintegrasi
20. Faiz N, Malik M, Azam M, Afzal U. Etiologi EEG. Pediatr Neurol 2005 Apr;32(4):241-7.
dan jenis kejang neonatus, Ann Pak Inst
27. Hellström-Westas L, Boylan G, gren
Med Sci 2009;5(2):77-86.
J. Tinjauan sistematis neonatus
21. Brunquell PJ, Glennon CM, DiMario FJ, Lerer strategi manajemen kejang memberikan
T, Eisenfeld L. Prediksi hasil berdasarkan panduan tentang pengobatan anti-epilepsi. Acta
jenis kejang klinis pada bayi baru lahir. J Paediatr 2015 Februari;104(2):123-9.
Pediatr 2002 Juni;140(6):707-12.
28. Glass HC, Wirrell E. Kontroversi dalam
22. Anand V, Nair PM. Kejang neonatus: manajemen kejang neonatal. J Anak
prediktor hasil yang merugikan. J Pediatr Neurol 2009 Mei;24(5):591-9.
Neurosci 2014 Mei-Ags; 9(2): 97–99.