Namani dkk.

Jurnal Laporan Kasus Medis (2017) 11:175

DOI 10.1186/s13256-017-1347-7

LAPORAN KASUS Akses terbuka

Meningoensefalitis tuberkulosis
terkait dengan tuberkulosis otak selama
kehamilan: laporan kasus:
Sadie Namani1,2* , Shemsedin Dreshaj1 dan Arieta Zogaj Berisha1

Abstrak
Latar belakang: Meningitis tuberkulosis secara global sangat lazim dan lebih umum di negara-negara terbatas sumber daya
dan pada pasien dengan imunosupresi. Tuberkulosis sistem saraf pusat adalah salah satu bentuk tuberkulosis
ekstrapulmoner yang paling parah selama kehamilan dan tuberkulosis otak terkait jarang dilaporkan. Dengan ketersediaan
neuroimaging di pusat rumah sakit kami, kami menyajikan kasus pertama meningoensefalitis tuberkulosis yang terkait
dengan tuberkulosis otak selama kehamilan.
Presentasi kasus: Dalam laporan kasus ini kami menyajikan seorang wanita hamil berusia 25 tahun, Albania,
yang tinggal di daerah perkotaan di Kosovo, yang pada kehamilan kembar 24 minggu menunjukkan tanda
dan gejala meningoensefalitis dengan penurunan tingkat kesadaran, hemiparesis, dan kejang berulang
umum. . Berdasarkan riwayat penyakit, asal daerah dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, gambaran
klinis terutama pemeriksaan neurologis, perubahan sitobiokimia pada cairan serebrospinal (pleositosis
mononuklear ringan dengan penurunan kadar glukosa dan peningkatan protein), dan peningkatan kadar
interferon-gamma release assay dalam cairan serebrospinal, terapi antituberkulosis dimulai pada hari
keempat masuk. Setelah 3 minggu pengobatan, pada usia kehamilan 27 minggu, ia melahirkan prematur dan
kedua bayi kembarnya, dengan berat lahir rendah, meninggal setelah 24 dan 72 jam.'s basil diisolasi dari
kultur urin. Pada tindak lanjut jangka panjang setelah melahirkan, dia sembuh tanpa gejala sisa dan hamil lagi
tanpa komplikasi tambahan.
Kesimpulan: Di negara-negara dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, skrining tuberkulosis sistem saraf pusat harus
dipertimbangkan dalam diagnosis banding meningitis pada kehamilan. Pencitraan serebral sangat penting untuk
menegakkan diagnosis tuberkulosis otak pada kasus dugaan meningoensefalitis tuberkulosis selama kehamilan.

Kata kunci: Meningitis tuberkulosis, Kehamilan, Tuberkuloma intraserebral, Tuberkulosis

Latar belakang
Meningitis tuberkulosis (TBM), yang menyumbang sekitar
hanya 6% dari semua kasus tuberkulosis ekstrapulmoner (TB),
adalah salah satu bentuk klinis TB yang paling serius, dengan
tingkat kematian yang tinggi dan gejala sisa neurologis yang
melumpuhkan [1, 2]. Diagnosis terus menjadi sulit terutama
di rangkaian terbatas sumber daya, dan ini mungkin lebih
benar dalam rangkaian kehamilan [3].
Klinisi juga harus mewaspadai presentasi atipikal TBM
pada kehamilan, dan kecurigaan TBM
* Korespondensi: sadie_namani@y ahoo.com
1 Klinik Penyakit Menular, Pusat Klinik Universitas Kosovo, Prishtinë,
Kosovo
Universitas Prishtina, Kongresi i Manastirit 3A, Prishtinë, Kosovo
2
mungkin menjadi alasan yang cukup untuk memulai terapi
antituberkulosis empiris [3].
TB sistem saraf pusat (SSP) termasuk TBM, arachnoiditis
tuberkulosis tulang belakang, dan tuberkuloma intrakranial [4].
Tuberkuloma intraserebral biasanya bermanifestasi sebagai
peningkatan cincin lesi nodular pada magnetic resonance
imaging (MRI) [5]. Tuberkuloma intrakranial dipahami disebabkan
oleh penyebaran basil secara hematogen ke dalam otak,
membentuk tuberkel yang dapat menyatu dan tumbuh
[6]. Tuberkuloma biasanya merupakan lesi soliter, tetapi 15 hingga
34% bersifat multipel [5].
TB dikaitkan dengan hasil kehamilan yang lebih buruk, meskipun hal
ini mungkin disebabkan oleh faktor risiko umum TB, yaitu kemiskinan,
kekurangan gizi, dan kepadatan penduduk [7]. Sejak

© Penulis. 2017Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media
apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai ke penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons,
dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/
publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Namani dkk. Jurnal Laporan Kasus Medis (2017) 11:175
kehamilan belum terbukti meningkatkan risiko TB,
epidemiologi TB pada kehamilan mencerminkan kejadian
umum penyakit [8]. Patogenesis infeksi dan penyakit TB
pada wanita hamil mirip dengan pada wanita tidak hamil
[9, 10]. Namun, TB pada wanita hamil dapat muncul
secara diam-diam, karena gejala malaise dan kelelahan
dapat dikaitkan dengan kehamilan daripada penyakit.
[11]. Tanda-tanda klinis TB SSP subakut dan beberapa di
antaranya mungkin tertukar dengan presentasi penyakit lain
yang berhubungan dengan kehamilan seperti preeklamsia,
hiperemesis, tumor otak, dan bahkan epilepsi selama
kehamilan. TBM di Kosovo dikenal sebagai penyakit remaja
yang melibatkan populasi muda. Dari penelitian sebelumnya
dari 316 pasien yang dirawat karena TBM selama periode 8
tahun, 265 pasien (84%) lebih muda dari 30 tahun dan ada
lima kasus TBM selama kehamilan (1,6%) [12].
Presentasi kasus
Informasi pasien
Seorang wanita Albania, 25 tahun, hamil pada 24 minggu
kehamilan, tinggal di daerah perkotaan di Kosovo,
dipindahkan dari klinik Ginekologi karena muntah, sakit
kepala, penurunan tingkat kesadaran, dan demam selama
2 minggu terakhir. Dia hamil denganin vitro fertilisasi (IVF)
setelah 6 tahun menikah dan selama hamil dia sering
merasa lelah dan muntah. Dia dirawat sebelumnya karena
infeksi saluran kemih dan salpingitis; setahun yang lalu
dia menjalani operasi pada tuba falopi kanannya
(salpingostomi). Dia tidak memiliki riwayat imunosupresi.
Temuan klinis
Saat masuk, dia demam, kelelahan, hipotensi, adinamik, dan
anemia (tinggi 165 cm, berat 65 kg). Tidak ada kelenjar getah
bening yang teraba; suara jantung normal, paru-paru dengan
suara napas normal, tekanan darah 90/40 mmHg, frekuensi
pernapasan 32 kali per menit, denyut nadi 96 kali/menit, dan
tanda-tanda meningeal positif. Pada pemeriksaan neurologis,
refleks tendon dalam hiperaktif pada ekstremitas bawah,
dengan klonus patela dan pergelangan kaki, dan tanda
Babinski positif di kedua sisi.
Fokus dan penilaian diagnostik
Diagnosis banding untuk tuberkuloma intraserebral
selama kehamilan tidak ditetapkan dengan baik. Analisis
laboratorium menunjukkan anemia sedang (hemoglobin
11,0 g/dl), penurunan kadar protein total (51 g/L), kadar C-
reactive protein (CRP) mencapai 52 mg/L, kadar
prokalsitonin (PCT) 0,79, dan eritrosit laju sedimentasi
sebesar 95 mm/jam.
Tes panel TORCH (Toxoplasmosis, Other Agents,
Rubella, Cytomegalovirus, dan Herpes Simplex Virus)
memiliki hasil negatif dengan imunoglobulin M dan G
negatif untuk toksoplasmosis, cytomegalovirus (CMV),
Epstein-Virus Barr (EBV), Virus Rubella (RV), dan Herpes
Halaman 2 dari 6
virus simpleks 2 (HSV2). Antibodi human immunodeficiency
virus (HIV) 1 dan 2 juga negatif, danBrucella
dan tes serologi hepatitis negatif.
Kultur darah steril sedangkan kultur urin positif (Klebsiella
jenis). Analisis cairan serebrospinal (CSF) menunjukkan
pleositosis mononuklear ringan 42 sel/mm3 (sel mononuklear,
100%); glycorrhachia, 1,7 mmol/L; proteinorachia, 2,0 mmol/L;
dan rasio CSF/glukosa darah, 0,44. Pungsi lumbal (LP)
berulang setelah 48 jam memberikan CSF yang jelas, 165 sel/
mm3 (sel mononuklear 90%); glikorakia, 1,56 mmol/L;
proteinorachia, 0,84 mmol/L; rasio CSF/glukosa darah, 0,46
mmol/L; tes kulit tuberkulin (TST) negatif; dan pemeriksaan
mikroskopis untuk basil tahan asam dari CSF dan dahak
menunjukkan hasil negatif.
Fokus terapi dan penilaian
Dia dirawat 4 hari pertama dengan ceftriaxone dan
pengobatan antiedema (manitol dan deksametason). Karena
memburuknya presentasi klinisnya dengan tanda dan gejala
meningoensefalitis, durasi penyakit> 2 minggu, riwayat
medis, asal dari daerah dengan prevalensi TB yang tinggi,
kriteria CSF, dan uji pelepasan interferongamma tingkat
tinggi (IGRA; 197,7 hal. /ml; dikirim ke luar negeri) di CSF,
pengobatan dengan empat agen antituberkulosis dimulai:
rifampisin (R), isoniazid (H), pirazinamid (Z), dan etambutol (E).
Selama 3 minggu pertama pengobatan dia mengalami
penurunan tingkat kesadaran dari somnolen ke keadaan
mengantuk, dan dia menunjukkan hemiparesis kanan dan
kejang berulang umum; elektroensefalogram (EEG)
menunjukkan temuan patologis.
Setelah 3 minggu perawatan, pada usia kehamilan 27
minggu, dia mengalami pendarahan vagina dan kontraksi
rahim dan setelah berkonsultasi dengan dokter kandungan,
menjalani operasi caesar. Bayi kembar prematur dengan
berat badan kurang meninggal: bayi perempuan 700 gram
dengan skor Apgar 2 meninggal dalam waktu 24 jam dan bayi
laki-laki 800 gram dengan skor Apgar 4 yang dipindahkan ke
luar negeri meninggal dalam waktu 72 jam. Kami tidak
mendapatkan hasil otopsi yang dilakukan. Sang ibu kemudian
dipindahkan kembali ke Klinik Penyakit Menular di Prishtina
untuk melanjutkan perawatan. Setelah lahir, radiografi dada
dilakukan yang menunjukkan tidak ada temuan patologis
sementara USG perutnya normal. MRI otaknya, disadari 4
minggu setelah masuk di klinik swasta, menunjukkan lesi
nodular hiperintens multipel yang dicurigai sebagai
tuberkuloma intraserebral, edema otak di daerah
parietotemporo-oksipital di sisi kiri, ruang subarachnoid
ditambah, dan iskemia di lobus parietal kiri menunjukkan
meningoensefalitis. Daerah kortikal-subkortikal fronto-
temporo-parietalnya terlibat secara bilateral, dan ada massa
putih dengan dominasi di daerah parietotemporo-oksipital di
sisi kiri, hemisfer serebelar bilateral, pons, mesencephalon,
dan dilatasi ruang subarachnoidal (Gbr. 1).
Namani dkk. Jurnal Laporan Kasus Medis (2017) 11:175
Gambar 1 Gambar otak pencitraan resonansi magnetik pertama menunjukkan banyak
Setelah 6 minggu, kultur CSF dan sputum pada Lowenstein
negatif, sedangkan kultur urin pada Lowenstein positif tiga kali
dan tes sensitivitas menunjukkan sensitivitas terhadap semua
agen antituberkulosis yang diuji: R, H, E, Z, dan streptomisin (S).
Peningkatan pleositosis di CSF berlangsung selama 53 hari,
hipoglikorrhachia selama 26 hari, dan peningkatan protein
selama 70 hari. MRI otaknya yang berulang setelah 3 bulan
menunjukkan regresi ukuran dan jumlah tuberkuloma (Gbr. 2).
Dia dirawat selama 12 bulan dengan agen antituberkulosis tanpa
gejala sisa. Setelah 2 tahun dia hamil lagi melalui IVF dan memiliki
anak perempuan kembar.
Gambar 2. Gambar otak pencitraan resonansi magnetik kedua menunjukkan regresi ukuran dan jumlah tuberkuloma intraserebral
Halaman 3 dari 6
tuberkuloma intraserebral
Diskusi
TBM terus mengancam penduduk Kosovo sebagai negara
berkembang dengan standar sosial ekonomi yang buruk.
Sebuah penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa satu
dekade sebelum perang 1999 di Kosovo ada sekitar 40 kasus
TBM per tahun yang dirawat di Klinik Penyakit Menular di
Prishtina [12]. Dari total 316 pasien yang dirawat karena TBM
selama kurun waktu 8 tahun, terdapat lima kasus TBM selama
kehamilan (1,6%).
Dalam dekade pertama setelah perang di Kosovo, insiden
TBM menurun 50% dengan penurunan lebih lanjut dalam
Namani dkk. Jurnal Laporan Kasus Medis (2017) 11:175
beberapa tahun terakhir. Seperti disebutkan sebelumnya, orang-orang
muda berusia kurang dari 18 tahun adalah kelompok usia yang paling
terkena dampak TBM (64% pada tahun 2014). Kosovo berada di
peringkat di antara negara-negara Eropa dengan prevalensi TB yang
tinggi. Berdasarkan data yang dipublikasikan, selama beberapa tahun
terakhir terjadi sekitar 900 kasus setiap tahunnya. Dengan tersedianya
MRI dalam beberapa tahun terakhir, tuberkulosis otak lebih sering
terlihat pada pasien dengan TBM, tetapi kejadiannya selama
kehamilan tidak didokumentasikan sebelumnya di pusat klinis kami.
Insiden TB pada kehamilan berkisar antara 1 dan 2% [13].
Diagnosis dan tatalaksana tuberkulosis merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang penting baik di negara berkembang
maupun negara industri, tetapi tidak seperti TB paru, yang telah
diteliti dengan cermat, diagnosis dan pengobatan tuberkulosis
hanya mendapat sedikit pertimbangan [14]. Tuberkuloma
intrakranial adalah presentasi yang paling umum dari TB SSP,
ditemukan pada 1% dari pasien ini [15]. Tuberkuloma SSP
multipel pada pasien imunokompeten mungkin sangat mirip
dengan keganasan metastatik [16]. Pasien kami adalah HIV
negatif dan tidak memiliki riwayat atau indikasi imunosupresi.
Tuberkuloma biasanya mewakili reaktivasi fokus tuberkulosis
laten; kadang-kadang setelah bertahun-tahun [17]. Pasien kami
dirawat karena kemandulan primer dan menjalani operasi pada
tuba falopi kanannya (salpingostomi). Selama kehamilan setelah
IVF, pada 24 minggu kehamilan ia mengembangkan tanda dan
gejala meningoensefalitis TB, tanpa fokus TB paru. Kehamilan itu
sendiri tampaknya menjadi faktor risiko untuk mengembangkan
TB [18]. Peningkatan kerentanan terhadap TB mungkin karena
perubahan imunologis pada kehamilan. Kehamilan menekan
sebagian imunitas yang dimediasi sel T helper 1 (Th1) yang
mendukung respon antibodi, yang dimediasi oleh T helper tipe 2
(Th2), mungkin untuk melindungi janin dari penolakan imunologis
[18]. Imunitas yang diperantarai sel memiliki peran dominan
dalam perlindungan terhadapMycobacterium tuberculosis dan TB
aktif dikaitkan dengan respon imun Th2 yang dominan [18].
Pengobatan dengan agen antituberkulosis (R, H, E, dan)
Z) dimulai pada minggu pertama berdasarkan anamnesis
(durasi penyakit 2 minggu, riwayat pengobatan salpingitis
dan sterilitas, berasal dari daerah dengan prevalensi TB
tinggi), kriteria klinis dengan gambaran neurologis,
kriteria CSF (mononuklear ringan pleositosis, protein >1 g/
L, dan rasio CSF terhadap glukosa darah kurang dari
0,5), dan tingkat IGRA yang tinggi di CSF. Studi pada orang
dewasa dan anak-anak yang menggunakan IGRA telah
menunjukkan uji ini memiliki spesifisitas 98% atau lebih besar
dan sensitivitas yang relatif sebanding dengan TST, sekitar
80% [19-22]. Memvalidasi IGRA selama kehamilan penting
karena perubahan respons imun terjadi selama kehamilan
dan IGRA bergantung pada individu's Th1 menanggapi
M.tuberkulosis antigen [23-25].
Manfaat mengobati TB aktif pada kehamilan secara
dramatis lebih besar daripada potensi toksisitas obat [26].
IGRA, QuantiFERON-TB Emas (QFT-G), rantai polimerase
Halaman 4 dari 6
reaksi (PCR), dan tes diagnostik TB cepat lainnya tidak dapat
dilakukan di pusat klinis kami dan kultur lanjut terus
mempengaruhi dan menunda pengobatan dan hasil pasien
dengan TBM. Seperti yang dilaporkan sebelumnya, klinisi juga
harus waspada terhadap presentasi atipikal TBM pada
kehamilan, dan kecurigaan terhadap TBM mungkin menjadi
alasan yang cukup untuk memulai terapi antituberkulosis
empiris [3]. CSF dan kultur sputum menunjukkan hasil negatif
setelah 6 minggu, sementaraM.tuberkulosis diidentifikasi
dalam kultur urin setelah 6 minggu. M.tuberkulosis
dilaporkan diidentifikasi dengan pewarnaan basil tahan asam
dalam apusan CSF hanya pada 10 hingga 20% pasien dengan
TBM, sedangkan patogen ditemukan oleh kultur mikobakteri
pada 25 hingga 80% pasien dengan TBM [1]. Dari penelitian
kami sebelumnya, kultur mikobakterium menghasilkan positif
hanya pada 10% kasus [12]. Selama basilemia yang mengikuti
infeksi primer atau reaktivasi TB yang terlambat,
kemungkinan terjadinya tuberkel subependymal, dengan
progresi dan ruptur ke dalam ruang subarachnoid,
merupakan peristiwa penting dalam perkembangan TBM
[27]. Setelah 3 minggu pengobatan dengan agen
antituberkulosis, dia membutuhkan operasi caesar darurat.
Radiografi dadanya menunjukkan temuan normal sedangkan
gambar MRI menyadari setelah 4 minggu pengobatan untuk
TBM, menunjukkan tanda-tanda meningoensefalitis dan
distribusi multifokal dari tuberkuloma.
[28]. Dalam hal ini, seluruh wilayah otak terlibat dengan
dominasi di sisi kiri. Pada beberapa lesi yang menempati
ruang serebral, diagnosis banding harus mencakup lesi
ganas, abses piogenik, sarkoidosis, toksoplasmosis, dan
sistiserkosis. Dari pengalaman kami di pusat klinis kami, kami
jarang melihat perkembangan hidrosefalus obstruktif selama
TBM pada orang dewasa. Dalam 15 tahun terakhir, hanya
satu pasien, 21 tahun, bermanifestasi hidrosefalus obstruktif.
Sebaliknya, hidrosefalus obstruktif adalah komplikasi
neurologis yang paling sering dari TBM pada anak-anak
terdaftar di 14% kasus [12].
Hanya ada beberapa laporan kasus tuberkuloma intraserebral
selama kehamilan (Tabel 1) [13]-15, 29-31]. Pasien yang
mengalami tuberkuloma intraserebral selama kehamilan berusia
kurang dari 30 tahun dan 57% dari mereka memiliki lesi
intraserebral multipel. Seperti yang dilaporkan sebelumnya dari
penelitian kami sebelumnya selama periode 8 tahun, 84% pasien
yang dirawat karena TBM berusia lebih muda dari 30 tahun [12].
Lima kasus (71%) menunjukkan penyakit selama trimester ketiga
kehamilan, sementara dua kasus menunjukkan penyakit selama
trimester kedua, termasuk pasien kami. Sebagian besar kasus
(71%), termasuk pasien kami, menunjukkan penyakit selama
kehamilan pertama mereka. Empat pasien (57%) melahirkan
normal sementara tiga pasien menjalani operasi caesar darurat,
termasuk pasien kami. Semua neonatus selamat, kecuali kembar
kurus dari pasien kami dengan skor Apgar rendah (700 g dan 800
g).
Namani dkk. Jurnal Laporan Kasus Medis (2017) 11:175
Tabel 1 Kasus yang dilaporkan Tuberkuloma serebral selama kehamilan
Laporan kasus Pasien'Sage Usia kehamilan kehamilan
Feenstra dkk. (1999) [30] Pandol 28 tahun Trimester ketiga
dkk. (2001) [31] Gasparetto dkk. ( 19 tahun Trimester ketiga
2003) [29] Ahmadiyah dkk. ( 17 tahun Trimester ketiga
2011) [14] Muin dkk. (2015) [15] 25 tahun Trimester ketiga
Arumugam dkk. (2016) [13] 19 tahun Trimester kedua
Namani dkk. Kasus yang 24 tahun Trimester ketiga
disajikan 25 tahun Trimester kedua
Tuberkuloma sering hadir dengan gejala dan tanda defisit
neurologis fokal tanpa bukti penyakit sistemik [32]. Mereka
berperilaku seperti lesi yang menempati ruang dan hadir
dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, defisit
neurologis lokal, kejang, dan bahkan masalah perilaku.
[13]. Kejang adalah salah satu gejala yang paling umum terjadi
pada hingga 85% kasus bersama dengan gejala yang
berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial seperti
sakit kepala, papilledema, dan lesu [33]. Pasien kami
menunjukkan tanda dan gejala meningoensefalitis dan lesi yang
menempati ruang: sakit kepala, muntah, demam, perubahan
status mental menjadi soporous, hemiparesis kanan, dan kejang
umum. Sebanyak 71% dari kasus tuberkuloma intraserebral yang
dilaporkan menunjukkan defisit neurologis dan kejang (Tabel 1)
[13-15, 29-31]. Analisis CSF menunjukkan pleositosis mononuklear
ringan hanya pada satu kasus yang dilaporkan sebelumnya
(28,6%) [14]. Kasus yang disajikan (Namani et al.) dan satu kasus
yang dilaporkan sebelumnya sama dengan 2. 2/7 kasus = 28,6%.
Empat kasus pada Tabel 1 (57%) menggunakan metode agresif
untuk mengkonfirmasi diagnosis tuberkuloma intraserebral
selama kehamilan: dalam dua kasus, biopsi otak [29, 30]; dan
dalam dua kasus, intervensi bedah [14, 31].
Reaktivasi TB laten selama kehamilan harus
dipertimbangkan. Reaktivasi TB laten dalam kasus kami
terjadi dari TB saluran kemih dengan kultur urin positif
selamaM.tuberkulosis. Dia menjalani operasi pada tuba
falopi kanannya setahun yang lalu dan dirawat dengan
kuinolon untuk infeksi saluran kemih. Selama kehamilan,
TB dikaitkan dengan hasil yang buruk, termasuk
peningkatan mortalitas pada neonatus dan wanita hamil
[34]. TB yang terbatas pada toraks atau terbatas pada
limfadenitis menimbulkan risiko kecil pada janin,
sedangkan hasil janin yang merugikan lebih sering terjadi
pada penyakit ekstrapulmonal [35]. Selama kehamilan,
transmisi vertikal dari ibu yang terkena ke janinnya sangat
jarang. Namun, ada peningkatan enam kali lipat dalam
kematian perinatal dan dua kali lipat risiko kelahiran
prematur dan berat badan lahir rendah [36]. Wanita hamil
dengan TB ekstrapulmoner (tidak termasuk limfadenitis)
telah ditemukan memiliki frekuensi bayi berat lahir
rendah secara signifikan lebih tinggi dan bayi dengan skor
Apgar <7 [28]. Toksemia (pre-eklampsia),
Halaman 5 dari 6
Hasil kehamilan operasi Jumlah Tuberkuloma serebral Lesi
caesar multipel
operasi caesar Lesi multipel
Pengiriman biasa Lesi multipel
Pengiriman biasa Lesi soliter
Pengiriman biasa Lesi soliter
Pengiriman biasa Lesi soliter
operasi caesar Lesi multipel
kecil untuk tanggal, berat lahir rendah (<2,5 kg), dan kematian
perinatal semuanya telah dijelaskan, tetapi juga terkait dengan
kemiskinan, kekurangan gizi, dan faktor kepadatan yang terkait
dengan TB [18, 37]. Kedua kembar pasien kami memiliki berat
badan lahir rendah dan skor Apgar. S tidak boleh digunakan pada
kehamilan karena kemungkinan ototoksisitas pada janin,
sedangkan Z umumnya tidak direkomendasikan karena
kurangnya data tentang risiko teratogenisitas [26]. Berdasarkan
presentasi klinisnya yang parah, kami menggunakan empat agen
antituberkulosis termasuk Z (R, H, E, dan Z) dan deksametason
selama 6 minggu pertama. Setelah 3 bulan pengobatan, masih
ada bukti TB intraserebral meskipun MRI menunjukkan bahwa
mereka lebih sedikit dan lebih kecil dibandingkan dengan gambar
MRI pertama. Secara universal diterima bahwa obat anti-TB
sangat penting untuk keberhasilan pengobatan tuberkulosis
intrakranial tetapi tidak ada kesepakatan mengenai durasi terapi
[36, 38, 39]. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Amerika Serikat (AS) merekomendasikan pengobatan selama 12
bulan untuk TB SSP ketika:M.tuberkulosis strain sensitif terhadap
semua obat [40]. Resolusi total dari tuberkuloma diamati ketika
scan menunjukkan tidak ada lesi yang meningkat atau hanya area
kalsifikasi [38].
Pemeriksaan mikroskopis dahak dengan CSF untuk basil
tahan asam, TST negatif, dan rontgen dada tidak banyak
membantu, sedangkan presentasi klinis, perubahan
sitobiokimia pada CSF, IGRA, dan MRI otak sangat penting
untuk mendiagnosis TBM selama kehamilan.
Kesimpulan
Di negara-negara dengan prevalensi TB yang tinggi,
skrining untuk TB SSP harus dipertimbangkan dalam
diagnosis banding meningitis pada kehamilan. Pencitraan
serebral sangat penting untuk menegakkan diagnosis
tuberkulosis otak pada kasus dugaan meningoensefalitis
tuberkulosis selama kehamilan.
Singkatan
CMV: Sitomegalovirus; SSP: Sistem saraf pusat; CRP: protein C-reaktif; CSF: Cairan
serebrospinal; E: Etambutol; EBV: Epstein-virus penghalang;
EEG: Elektroensefalogram; H: Isoniazid; HIV: Human immunodeficiency virus;
HSV2: Virus herpes simpleks 2; IGRA: Uji pelepasan interferon-gamma; bayi
tabung:In vitro pemupukan; LP: Pungsi lumbal; MRI: Pencitraan resonansi
magnetik; PCR: Reaksi berantai polimerase; PCT: Prokalsitonin; QFT-
Namani dkk. Jurnal Laporan Kasus Medis (2017) 11:175
G: Emas KuantiFERON-TB; R: Rifampisin; RV: virus Rubella; S: Streptomisin; TBC:
Tuberkulosis; TBM: Meningitis tuberkulosis; Th1: T helper tipe 1; Th2: T helper
tipe 2; TST: Tes kulit tuberkulin; Z: Pirazinamid
Ucapan Terima Kasih
Staf Klinik Penyakit Menular di Pusat Klinik Universitas Kosovo atas bantuan
mereka dalam pengumpulan data untuk publikasi.
Pendanaan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki sumber pendanaan.
Ketersediaan data dan bahan
Tak dapat diterapkan.
Pengarang' kontribusi
Semua penulis telah membaca dan menyetujui naskah akhir. Penulis pertama:
memberikan kontribusi utama pada desain penelitian, pengumpulan data,
membandingkan hasil dengan publikasi lain dan naskah yang disusun. Penulis
kedua dan ketiga: merawat pasien dan berkontribusi pada koreksi tambahan dan
desain penelitian. Tidak ada sumber pendanaan khusus untuk penulis manapun.
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Persetujuan untuk publikasi
Informed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan
kasus ini dan gambar yang menyertainya. Salinan persetujuan tertulis
tersedia untuk ditinjau oleh Pemimpin Redaksi jurnal ini.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Pernyataan persetujuan etik diperoleh dari komite etik Fakultas
Kedokteran Universitas Prishtina (No. 4663).
Penerbit's Catatan
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
Diterima: 6 November 2016 Diterima: 4 Juni 2017
Referensi
1. Thwaites GE, Chau TT, Stepniewska K, Phu NH, Chuong LV, Sinh DX, dkk.
Diagnosis meningitis tuberkulosis dewasa dengan menggunakan fitur klinis dan
laboratorium. Lanset. 2002;360:1287-92.
2. Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD, Hoang TQ, Do TT, Nguyen TC, dkk.
Deksametason untuk pengobatan meningitis tuberkulosis pada remaja dan orang
dewasa. N Engl J Med. 2004;351:1741-51.
3. Samson Ejiji I, Gomerep S, Johnson M, Basil BA. Diagnosis tertunda
meningitis tuberkulosis pada Nigeria hamil: Sebuah laporan kasus.
Mikobakteriol Int J. 2013;2(1):54-7.
4. Leonard J. Sistem Saraf Pusat Tuberkulosis. Dalam: Basow DS, editor.
Terbaru. UpToDate: Waltham; 2013.
5. Sankhe S, Baheti A, Ihare A, Mathur S, Dabhade P, Sarode A. Karakteristik
pencitraan resonansi magnetik perfusi tuberkuloma intraserebral dan
perannya dalam membedakan tuberkuloma dari metastasis. Akta Radiol.
2013;54(3):307-12.
6. Salway RJ, Sangani S, Parekh S, Bhatt S. Kejang yang Diinduksi Tuberkuloma. West J
Emerg Med. 2015;16(5):625-8.
7. Repossi AC, Bothamley GH. Tuberkulosis dan kehamilan: tinjauan sistematis
yang diperbarui. Pulm Res Respir Med Open J. 2015;2:63-8.
8. Schaefer G, Zervoudakis IA, Fuchs FF, David S. Kehamilan dan
tuberkulosis paru. Ginekolog Obstesi. 1975; 46:706.
9. Snider D. Kehamilan dan TBC. Dada. 1984;86:10S.
10. Hamadeh MA, Glassroth J. Tuberkulosis dan kehamilan. Dada. 1992;101:1114.
11. Ormerod P. Tuberkulosis pada kehamilan dan masa nifas. dada. 2001;56:494.
12. Namani S, Dreshaj S, Koci R, Gashi S. Durasi perubahan sito-biokimia di CSF pada
anak-anak dengan TB Meningitis. Internet J Menginfeksi Dis. 2008;7(2). https://
print.ispub.com/api/0/ispub-article/12850.
13. Arumugam SC, Murugesan S, Pradeep S, John L, Kolluru V. Tuberkuloma
Intrakranial Menyajikan sebagai Eklampsia Atipikal: Laporan Kasus. J Clin
Diagnosis Res. 2016;10(6):QD01-2.
Halaman 6 dari 6
14. Ahmadi SA, Roozbeh H, Abbasi A, Bahadori M, Moghaddam KG, Ketabchi SE.
Tuberkuloma serebral pada kehamilan: tinjauan literatur dan laporan
kasus. Acta Med Iran. 2011;49(1):64-9.
15. Monteiro R, Carneiro JC, Costa C, Duarte R. Tuberkuloma serebral - Sebuah
tantangan klinis. Respir Med Case Rep. 2013;9:34-7.
16. Abuhamed M, Bo X, Yan C. Sistem Saraf Pusat Tuberkuloma: Sebuah Artikel
Tinjauan. Apakah J Menginfeksi Dis. 2008;4(2):168-73.
17. Hua SE, Clatterbuck RE, Stern BJ, Sampath P, Rhines LD. Tuberkulosis. Dalam:
Winn HR, Dacey Jr RG, editor. Kamu laki's Bedah Neurologis. edisi ke-5.
Philadelphia: WB Saunders; 2004. hal. 1439-43.
18. Bothamley GH. Skrining tuberkulosis pada kehamilan. Ahli Rev Obstet
Ginekol. 2012;7(4):387-95.
19. Menzies D, Pai M, Comstock G. Meta-analisis: tes baru untuk diagnosis infeksi
tuberkulosis laten: bidang ketidakpastian dan rekomendasi untuk penelitian.
Ann Intern Med. 2007;146:340-54.
20. Diel R, Goletti D, Ferrara G, Bothamley G, Cirillo D, Kampmann B, dkk.
Tes pelepasan interferon-y untuk diagnosis laten Mycobacterium
tuberculosis infeksi: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Eur Respir J.
2011;37:88-99.
21. Diel R, Loddenkemper R, Meywald-Walter K, Niemann S, Nienhaus A. Nilai prediktif
dari uji IFN-gamma darah utuh untuk pengembangan penyakit tuberkulosis aktif
setelah infeksi baru-baru ini dengan Mycobacterium tuberculosis. Am J Respir Crit
Care Med. 2008;177:1164-70.
22. Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, LoBue P, Goldberg S, Castro K. Panduan terbaru untuk
menggunakan Interferon Gamma Release Assays untuk mendeteksi Mycobacterium
tuberculosis infeksi—Amerika Serikat, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59:1-25.
23. Kraus TA, Engel SM, Sperling RS, Kellerman L, Lo Y, Wallenstein S, dkk.
Mengkarakterisasi fenotipe imun kehamilan: hasil Studi Viral
Immunity and Pregnancy (VIP). J Clin Imunol. 2012;32:300-11.
24. Munoz-Suano A, Hamilton AB, Betz AG. Beri tempat perlindungan: sistem kekebalan tubuh
selama kehamilan. Immunol Rev. 2011;241:20-38.
25. Vujaklija DV, Gulic T, Sucic S, Nagata K, Ogawa K, Laskarin G, dkk. Sel pembunuh alami desidua
kehamilan trimester pertama mengandung dan secara spontan melepaskan granulysin
dalam jumlah tinggi. Am J Reprod Immunol. 2011;66:363-72.
26. Brost BC, Newman RB. Efek ibu dan janin dari terapi tuberkulosis.
Obstet Ginekologi Klinik North Am. 1997;24:659.
27. AR Kaya, McCordock HA. Patogenesis meningitis tuberkulosis. Rumah Sakit Bull Johns
Hopkins. 1933;52:5.
28. Traub M, Colchester AC, Kingsley DP, Swash M. Tuberkulosis sistem
saraf pusat. QJ Med. 1984;53(209):81-100.
29. Gasparetto EL, Tazoniero P, de Carvalho Neto A. Tuberkulosis diseminata
pada wanita hamil dengan berbagai tuberkuloma otak: laporan kasus. Arq
Neuropsiquiatr. 2003;61(3B):855-8.
30. Feenstra B, Termeer A, Verhagen WI, van Dijk AR, Dofferhoff AS. Tuberkuloma
intraserebral pada wanita hamil Somalia. Ned Tijdschr Geneeskd. 1999;
143(49):2475-8.
31. Pandole A, Akolekar R, Vaidya N, Kore S, Ambiye VR. Tuberkuloma dalam
Kehamilan. Rumah Sakit Bombay J. 2001;43(1):200-1.
32. Sahaiu-Srivastava S, Jones B. Tuberkuloma batang otak di
imunokompeten: laporan kasus dan tinjauan literatur. Klinik Neurol
Bedah Saraf. 2008;110:302-4.
33. Muin DA, Wagner K, Burian R, Ghaem Maghami N, Lapare O. Tuberkuloma Batang
Otak dalam Kehamilan. Wakil Kasus Obstet Ginekol. 2015;2015:179483.
34. Sugarman J, Colvin C, Moran AC, Oxlade O. Tuberkulosis pada kehamilan:
perkiraan beban global penyakit. Kesehatan Lancet. 2014;2:e710.
35. Jana N, Vasishta K, Saha SC, Ghosh K. Hasil obstetrik di antara wanita dengan
tuberkulosis ekstraparu. N Engl J Med. 1999;341:645.
36. Hejazi N, Hassler W. Tuberkuloma intrakranial multipel dengan respons atipikal
terhadap kemoterapi tuberkulostatik: tinjauan pustaka dan laporan kasus.
Infeksi. 1997;25(4):41-6.
37. Bothamley GH. Penatalaksanaan TB selama kehamilan, terutama pada komunitas
berisiko tinggi. Ahli Rev Obstet Ginekol. 2009;4(5):555-63.
38. Poonnoose SI, Rajshekhar V. Tingkat resolusi tuberkuloma intrakranial yang
diverifikasi secara histologis. Bedah saraf. 2003;53:873-9.
39. Suslu HT, Bozbuga M, Bayindir C. Tuberkuloma serebral meniru tumor glial
tingkat tinggi. Bedah Saraf Turki. 2011;21(3):427-9.
40. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pengobatan Tuberkulosis: American
Thoracic Society, CDC, dan Infectious Diseases Society of America. MMWR.
2003;52(RR11)::1-77.