Laporan Kasus CEN (2020) 9:313–317 https://

doi.org/10.1007/s13730-020-00479-5

LAPORAN KASUS

Koeksistensi sistitis emfisematous dan pielonefritis

emfisematous bilateral: laporan kasus dan tinjauan literatur

Venezia ChavezValencia1 · Citlalli Orizaga‑de‑La‑Cruz1 · Omar Aguilar‑Bixano1 ·

Francisco Alejandro Lagunas Rangel2

Diterima: 30 November 2019 / Diterima: 12 April 2020 / Diterbitkan online: 23 April 2020 ©
Japanese Society of Nephrology 2020

Abstrak
Pielonefritis emfisematous (EPN) adalah infeksi nekrotikans yang ditandai dengan produksi gas di parenkim
ginjal, sistem pengumpul atau jaringan perirenal. Sementara itu, sistitis emfisematous (EC) adalah entitas
klinis yang ditandai dengan adanya gas di dalam dan di sekitar dinding kandung kemih. Menariknya,
meskipun kedua penyakit ini umum pada pasien diabetes mellitus, keduanya jarang digabungkan. Kami
melaporkan kasus yang jarang dari seorang pria diabetes 56 tahun yang menderita demam, sakit kepala dan
muntah dan di mana diagnosis syok septik ditegakkan karena koeksistensi EC dan EPN bilateral. Penyakit
emfisematous membaik dengan pendekatan pengobatan konservatif menggunakan terapi antibiotik dan
kontrol glikemik,

Kata kunci Pielonefritis emfisematous · Sistitis emfisematous · Computed tomography · Diabetes mellitus tipe 2 ·
Syok septik

pengantar Pielonefritis emfisematosa didefinisikan sebagai infeksi

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang pengobatannya
secara tradisional berfokus pada kontrol glikemik, tetapi
mengumpulkan bukti menunjukkan bahwa manajemen klinis
pasien memerlukan pendekatan yang lebih komprehensif untuk
meminimalkan morbiditas dan mortalitas terkait.1]. Dengan cara
ini, pasien diabetes lebih rentan terkena infeksi saluran kemih (ISK),
karena kadar gula urin yang tinggi memberikan lingkungan
pertumbuhan yang ramah patogen, di mana pielonefritis
emfisematous (EPN), sistitis emfisematous (EC), ginjal dan abses
perinefrik, urosepsis, dan bakteremia adalah beberapa komplikasi
yang umum, meskipun jarang digabungkan.
nekrotikans pada parenkim ginjal dan sekitarnya yang
mengakibatkan adanya gas di parenkim ginjal, sistem
pengumpul atau jaringan perinefrotik.2]. Sementara itu, sistitis
emfisematous adalah entitas klinis yang ditandai dengan
adanya gas di dalam dan di sekitar dinding kandung kemih
yang dihasilkan oleh fermentasi bakteri atau jamur.3].
Di sini, kami menyajikan kasus koeksistensi EC dan EPN bilateral
yang jarang terjadi pada seorang pria berusia 56 tahun yang berhasil
dikelola dengan perawatan medis.
Laporan kasus

Seorang pasien laki-laki 56 tahun datang ke departemen

nefrologi setelah 6 hari menderita kelemahan, demam, sakit
* Venesia Chavez-Valencia kepala dan muntah. Pasien dengan berat badan 58 kg dan
drvenicechv@yahoo.com.mx
tinggi 1,63 m (indeks massa tubuh 21,8), sebelumnya
1
Departemen Nefrologi, Rumah Sakit Umum Rumah Sakit
didiagnosis menderita diabetes mellitus (DM2) tipe 2 18 tahun
Regional No 1, Instituto Mexicano del Seguro Social, yang lalu, mempertahankan pengobatan dengan insulin
Bosques de los Olivos No. 101. Av. La Goleta Mpo Charo, CP: glargine 10 IU / hari dan teratur kontrol glukosa. Dia juga
61301 Morelia, Michoacán, Meksiko
memiliki riwayat merokok selama 40 tahun dengan 6 batang
2
Departemen Genetika dan Biologi Molekuler, Centro de rokok per hari, saat ini ditangguhkan.
Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto
Politécnico Nacional (CINVESTAV), Meksiko, Meksiko

1 3
Jil.:(0 123456789)
314 Laporan Kasus CEN (2020) 9:313–317

Saat masuk, pasien mengalami demam 38,9 °C, takipnea, Gasometri arteri menunjukkan asidosis metabolik,
takikardia 116 denyut/menit dan hipotensi dengan tekanan hipoalbuminemia, natrium serum 122 mmol/L, klorida
darah sistolik kurang dari 90 mmHg, menunjukkan data sepsis serum 91 mmol/L dan kalium serum 5,6 mmol/L. Rasio
yang dikonfirmasi dengan studi paraklinis. neutrofil-limfosit saat masuk adalah 9,71 dan asam
laktat tidak diukur, hasil laboratorium lainnya
ditunjukkan pada Tabel1.
Tabel 1 Hasil pemeriksaan laboratorium Ultrasonografi ginjal menunjukkan bukti adanya udara
di parenkim, di mana ginjal kiri berukuran 148x79x66 mm
Tes laboratorium Hasil pasien pada Sabar
penerimaan hasil setelah dan ginjal kanan 128x73x57 mm, menunjukkan EPN.
melepaskan Computed tomography (CT) abdomen dan panggul
menunjukkan EPN bilateral bersama-sama dengan adanya
Jumlah leukosit (103/L) 24.08 8.8
3
EC (Gbr. 2). 1). EPN diklasifikasikan dalam kelas 4 menurut
Jumlah neutrofil (10 /µL) 20.8 4.58
Huang et al. [2], yang dianggap paling serius.
Jumlah limfosit (103/ 2.14 2.26
Kultur darah dan urin pasien menunjukkan pertumbuhan ESBL-
L)
positif Escherichia coli, dengan kepekaan terhadap ertapenem,
Sel pita (%) 85 3
imipenem, meropenem, amikasin, tigecycline dan trimethoprim/
Hemoglobin (g/dL) 10.3 12
sulfamethoxazole, tetapi resisten terhadap ampisilin, cefazolin,
Trombosit (103/L) 378 375
cefepime dan ceftriaxone.
Glukosa (mg/dL) 534 150
Pasien mendapat pengobatan dengan kateter vena sentral
Nitrogen urea darah (mg/ 76.77 49.9
dL) dengan cairan intravena, antibiotik intravena (awalnya
Kreatinin (mg/dL) 4.8 2.6 ceftriaxone empiris dan pada hari ketiga setelah masuk diubah
Tes urin umum pH 5, jejak protein, pH 6, glu- menjadi meropenem sesuai dengan tes sensitivitas antibiotik),
glukosa 3+, leukosit cose 1+, infus insulin dan dukungan inotropik dengan amina juga
30–35/bidang leukosit sebagai kateterisasi kandung kemih.
5–8/bidang

Gambar 1 Computed tomography perut tanpa kontras. Sebuah Potongan dan densitas udara (panah) di dalam parenkim ginjal. c Bagian sagital
aksial menunjukkan kantung udara dan dinding (panah). b Bagian koronal menunjukkan udara di kandung kemih, ginjal kanan dan kiri (panah)
menunjukkan ginjal bilateral yang membesar dengan kerusakan parenkim

13
Laporan Kasus CEN (2020) 9:313–317
Pada hari ketiga rawat inap, pasien kami memerlukan
terapi penggantian ginjal karena cedera ginjal akut dengan
oliguria dan asidosis refrakter, sehingga ia menerima tiga
sesi hemodialisis (HD).
Layanan urologi menyarankan pengobatan konservatif,
tidak ada drainase kateter perkutan atau nefrektomi.
Kondisi klinis pasien membaik secara nyata pada hari
kelima pengobatan, dan 15 hari setelah masuk, pasien
tidak demam, dengan total leukosit 8,8×103/L, albumin 2,5
g/dL, kreatinin serum 2,6 mg/dL, urea serum
164,8 mg/dL, natrium serum 134 mmol/L, klorida serum
100 mmol/L, kalium serum 4,4 mmol/L dan rasio
neutrofil-limfosit 0,98. Hasil laboratorium lainnya
ditunjukkan pada Tabel1.
Laju filtrasi glomerulus diperkirakan satu minggu
setelah sesi HD terakhir dengan persamaan modifikasi
diet pada penyakit ginjal (MDRD) memperoleh 26 mL/
menit/1.73m2.
Pasien dipulangkan pada hari ke 17 setelah masuk di mana
pemeriksaan abdomen dengan CT kontrol menunjukkan
resolusi lengkap dari emfisema ginjal dan kandung kemih,
serta laporan kultur urin kontrol yang tidak berkembang.
Diskusi
Ginjal soliter dengan EPN dan EC, masing-masing secara terpisah,
umum pada pasien dengan DM2 atau pasien
immunocompromised (pasien dengan cangkok ginjal, yang
menggunakan steroid, dengan ginjal polikistik, kandung kemih
neurogenik, alkoholisme, kelainan anatomi, gagal ginjal dan
penekanan kekebalan tubuh. ), dengan rasio perempuan-ke-laki-
laki 4–6:1 [4, 5], dan usia rata-rata 57 tahun [6]. Namun, EPN
bilateral dikombinasikan dengan EC pada pasien yang sama adalah
temuan aneh yang jarang dilaporkan.
Secara keseluruhan, EPN terjadi pada 90% pasien dengan
kontrol diabetes mellitus yang buruk.2-4, 6, 7], yang paling umum
patogen yang terlibat adalah Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis, Clostridium septicum, Candida
albicans, Pseudomonas, diantara yang lain [2-4], dan
manifestasi klinisnya mirip dengan infeksi saluran kemih tinggi.
Escherichia coli adalah mikroorganisme yang paling umum di
EC dan manifestasi klinisnya terutama gejala iritasi rendah. CT
scan adalah metode diagnostik terbaik karena juga
memungkinkan untuk mengetahui ekstensi anatomi [3].
Sebuah meta-analisis melaporkan bahwa dalam 52% kasus
EPN ginjal kiri terpengaruh, sementara 37,7% mempengaruhi
sisi kanan [5], menjadi bilateral hanya dalam 5-10,2% kasus [5,
7]. Diagnosis EPN secara klasik dibuat dengan menunjukkan
adanya gas di ginjal atau di jaringan perirenal dengan rontgen
sederhana abdomen, ultrasonografi ginjal, atau CT scan.6, 7].
315
Berdasarkan hasil radiologi pada CT scan, Huang et
al. [2] membuat sistem klasifikasi yang memfasilitasi
perawatan:
Kelas 1: gas hanya dalam sistem pengumpulan (disebut
pielitis emfisematous).
Kelas 2: gas di parenkim ginjal tanpa perluasan ke
ruang ekstrarenal.
Kelas: 3A: perluasan gas atau abses ke ruang
perinefrik.
Kelas 3B: perluasan gas atau abses ke ruang
pararenal.
Kelas 4: EPN bilateral atau ginjal soliter dengan EPN.
Diagnosis banding antara pielitis emfisematous (gas
dalam sistem pengumpul) dan EPN (gas dalam
parenkim ginjal) sangat penting, karena EPN cenderung
lebih parah, dengan mortalitas 18-33% pada EPN
bilateral.1, 2, 5].
Mortalitas tinggi telah dilaporkan pada pasien EPN
yang memerlukan hemodialisis darurat, syok pada
presentasi awal, perubahan status mental,
hipoalbuminemia berat, pengobatan antibiotik empiris
yang tidak tepat dan infeksi polimikrobial.8], serta hasil
yang buruk dilaporkan dengan adanya trombositopenia
[2]. Namun, Kolla et al. [9] melaporkan perbaikan pada
delapan pasien hanya dengan manajemen konservatif
tanpa kematian.
Literatur melaporkan kematian 54% pada pasien dengan
syok sekunder akibat EPN.4]. Pasien kami didiagnosis dengan
penyakit kelas 4, tidak memiliki trombositopenia, gangguan
mental atau infeksi polimikroba, tetapi ia memiliki leukositosis,
hipoalbuminemia dan syok yang nyata, antibiotik empiris yang
tidak tepat digunakan pada 3 hari pertama dan memerlukan
hemodialisis, yang mungkin diperlukan pada 62,5% pasien [9],
oleh karena itu, ia mempresentasikan empat faktor risiko
kematian, dua di antaranya juga terkait dengan kegagalan
pengobatan konservatif. Namun, pengobatan menurut
pedoman internasional untuk pengelolaan sepsis (cairan
intravena, antibiotik dan pengobatan suportif) berhasil, tidak
memerlukan drainase kateter perkutan atau nefrektomi.
Dalam hal ini, mirip dengan yang dilaporkan oleh penulis lain [
10-15], pasien kami pulih dan hemodialisis dihentikan.
Nefrektomi dianggap sebagai pilihan terakhir.
Dalam kasus yang disajikan dalam Tabel 2, rata-rata umur
penyakit adalah 54,7 ± 11 tahun, sebagian besar pasien menderita
diabetes dan bakteri dominan adalah Escherichia coli. Menariknya,
enam kasus terjadi pada pria, yang kontras dengan yang
dilaporkan untuk EPN independen di mana terdapat prevalensi
yang lebih tinggi pada wanita. Menurut literatur, leukositosis
terjadi pada 70-80% kasus [5] dan hipoalbuminemia (<3 g/dL)
ditemukan pada 50% [8]. Selain itu, dua pasien membutuhkan
drainase perkutan, sedangkan hanya satu pasien
13
316 Laporan Kasus CEN (2020) 9:313–317

Meja 2 Laporan sebelumnya tentang koeksistensi EC dan EPN bilateral pada orang dewasa

Penulis [Referensi] Usia/jenis kelamin Diabetes mellitus/ Bakteri Pengobatan Antibiotik yang digunakan Hasil
penyakit penyerta

Arun [10] 64/M Ya/ADPKD E.coli/Staph. aureusMM Piperasilin-tazobak- Pulih

tam/vankomisin
Behera [11] 39/F Iya NM MM+PCD Meropenem/amikasin Pulih
Behera [11] 69/M Iya NM MM Meropenem/teico- Kematian
rencana

Lee [12] 54/M Iya E. coli MM+PCD+HD Cefuroxime Pulih

Yah [13] 60/F NM/HD/obesitas/ E.coli/Enterococcus MM+bilateral Imipenem-cillastati/ Pulih
hipertensi nefrektomi vankomisin
Wang [14] 38/M Ya/HD E. coli MM Levofloxacin Pulih
ibu [15] 58/M Iya E. kloaka MM Meropenem/ertap- Pulih
musuh

Arus 56/M Iya ESBL-positif MM+HD Meropenem Dipulihkan

E. coli

ADPKD penyakit ginjal polikistik autosomal-dominan, F Perempuan, HD hemodialisis, saya pria, MM manajemen medis, PCD perkutan
drainase, NM tidak disebutkan

membutuhkan nefrektomi bilateral, hanya satu pasien meninggal, dan Penjelasan dan persetujuan Informed consent tertulis diperoleh dari
yang lainnya pulih kesehatannya. pasien.

Pasien dengan diabetes mellitus memiliki beberapa faktor yang

dapat mendukung perkembangan EPN dan EC bilateral pada
pasien yang sama, seperti kondisi hiperglikemik yang mendukung
pertumbuhan bakteri, kecenderungan lebih besar untuk nekrosis
saluran kemih karena stres atau infeksi, dan kekebalan yang
rendah. pasien dengan penyakit ginjal kronis, antara lain [14, 15].
Punatar dkk. [16] menjelaskan bahwa ada risiko 1,8 lebih besar
dari hasil yang tidak menguntungkan pada pasien dengan rasio
neutrofil-limfosit lebih besar dari 5 saat masuk, yang terjadi
dengan pasien kami, yang membutuhkan tiga sesi hemodialisis
dan kemudian memulihkan fungsi ginjal.
Kesimpulan
Pasien yang dijelaskan di sini adalah seorang pria 56 tahun dengan
DM2 tidak terkontrol dan Escherichia coli adalah patogen
penyebab, di mana kami menyoroti koeksistensi EC dan EPN
bilateral, yang jarang ditemukan. Selanjutnya, perawatan medis
pada pasien kami berhasil dan hanya membutuhkan terapi
penggantian ginjal sementara. Kami menekankan bahwa diagnosis
tepat waktu dan pengobatan antibiotik spesifik menghindari
kebutuhan untuk operasi dan mengurangi risiko kematian.
Pendanaan Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari
lembaga pendanaan di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Kepatuhan dengan standar etika
Konflik kepentingan Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Standar perawatan medis pada diabetes—2016: ringkasan revisi.
Perawatan Diabetes. 2016;39:S4–5.
2. Huang JJ, Tseng CC. Pielonefritis emfisematosa. Med Intern
Arch. 2000;160:797.
3. Mnif MF, Kamoun M, Kacem FH, Bouaziz Z, Charfi N, Mnif F, dkk.
Infeksi saluran kemih rumit yang berhubungan dengan
diabetes mellitus: patogenesis, diagnosis dan manajemen.
Metab Endokrinol J India. 2013;17(3):442–5.
4. Ubee SS, McGlynn L, FordhamM. Pielonefritis emfisematous.
BJU Int. 2011;107:1474–8.
5. Aboumarzouk OM, Hughes O, Narahari K, Coulthard R, Kynaston
H, Chlosta P, dkk. Pielonefritis emfisematous: waktu untuk rencana
pengelolaan dengan pendekatan berbasis bukti. Arab J Urol.
2014;12:106–15.
6. Morioka H, Yanagisawa N, Suganuma A, Imamura A, Ajisawa A.
Pielonefritis emfisematous bilateral dengan abses limpa. Dokter
magang 2013;52:147–50.
7. Shigemura K, Yasufuku T, Yamashita M, Arakawa S, Fujisawa M.
Pielonefritis emfisematous bilateral yang disembuhkan dengan
antibiotik saja: tinjauan kasus dan literatur. Jpn J Menginfeksi Dis.
2009;62:206–8.
8. Lu YC, Chiang BJ, Pong YH, Huang KH, Hsueh PR, Huang CY, dkk.
Prediktor kegagalan pengobatan konservatif di antara pasien
dengan pielonefritis emfisematous. BMC Infeksi Dis.
2014;14:418.
9. Kolla PK, Madhav D, Reddy S, Pentyala S, Kumar P, Pathapati
RM. Profil klinis dan hasil pielonefritis emfisematous yang
dikelola secara konservatif. Urol ISRN. 2012;2012:1–4.
10. Arun N, Hussain A, Kapoor MM, Abul F. Pielonefritis emfisema
bilateral dan sistitis emfisematous dengan penyakit ginjal polikistik
autosomal dominan: apakah manajemen konservatif dibenarkan?
Praktek Med Princ. 2007;16:155–7.

13
Laporan Kasus CEN (2020) 9:313–317 317

11. Behera V, Vasantha Kumar R, Mendonca S, Prabhat P, Naithani pielonefritis dan sistitis: laporan kasus. J Clin Urol.
N, Nair V. Infeksi emfisematous pada ginjal dan saluran kemih: 2017;10:286–9.
pengalaman pusat tunggal. Transplantasi Ginjal J Saudi. 16. Punatar C, Jadhav K, Kumar V, Joshi V, Sagade S. Neutrofil: rasio
2014;25:823. limfosit sebagai faktor prediktif untuk keberhasilan prosedur
12. Lee IK, Hsieh CJ, Liu JW. Pielonefritis emfisematosa luas nephron-sparing pada pasien dengan pielonefritis emfisematous.
bilateral. Praktek Med Princ. 2009;18:149–51. Perm J. 2019;23:18–044.
13. Yeh CL, Hsu KF. Pielonefritis emfisematous bilateral dan sistitis
pada pasien ESRD dengan syok septik. Acta Clin Belg. Catatan Penerbit Springer Nature tetap netral sehubungan dengan
2009;64(2):160–1. klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
14. Wang Q, Sun M, Ma C, Lv H, Lu P, Wang Q, dkk. Pielonefritis
emfisematous dan sistitis pada pasien dengan uremia dan
anuria. Kedokteran (Baltimore). 2018;97:e11272.
15. Momin UZ, Ahmed Z, Nabir S, Ahmed MN, Al Hilli S, Khanna
M. Prostatitis emfisematous terkait dengan emfisematous

13