Studi kasus anak

pkpa rs universitas airlangga

STUDI KASUS
__________________________________________________________________

Inisial Pasien : By. R Berat Badan : 3 kg Ginjal: -

Umur : 22 hari Tinggi Badan : 51 cm Hepar: -

Keluhan Utama : Sesak, panas tinggi

Diagnosis : Pneumonia + Multiple Conginetal Anomaly (ToF
+ ASD + Polidactily + CLP)
Alasan MRS : Sesak dan panas tinggi sejak 2 hari SMRS
Riwayat Penyakit : 27/5 pasien MRS di karena keluhan sesak, bibir
sumbing, panas tinggi.
Riwayat Pengobatan :-
Alergi: -
Kepatuhan: - Obat-obat tradisional: -
Alkohol: - OTC: -
Merokok: - Lain-lain:
 Studi kasus anak
pkpa rs universitas airlangga

Catatan Perkembangan Pasien

Tanggal Problem/ Kejadian/ Tindakan Klinisi

07/05 Pasien lahir di RS Bangil dengan SC, ibu hipertensi (TD sistole 180 mmHg),BB
lahir 2800 g, panjang 51 cm, bibir sumbing
9/5-13/5 Pasien MRS di RS Bangil karena pasien biru dan terlihat sesak, tanggal 10/5
pasien kuning, tanggal 13/5 pasien KRS karena tidak ada biaya
27/5 Pasien MRS di RS Haji karena keluhan sesak, bibir sumbing, panas tinggi
29/5 Pasien dirujuk ke RSDS karena sesak dan panas tinggi
3/6 Konsul bedah plastik untuk luka bekas infus menganga 1x3 cm sedalam 0,7 cm
basah di kaki kiri (pedis)  lukadirawat tiap 2 hari dengan mast (tulle)
 Studi kasus anak
pkpa rs universitas airlangga

DATA LAB, KLINIK, dan PENUNJANG

No Data Laboratorium Normal 29/5 30/5 31/5 1/6 2/6 3/6

.
DL
1. Hb 15.0-24.0 g/dL 11,6
2. Leukosit 9-30 x 103/mm3 22,32
3. Platelet 150-400 x 103 /mm3 154
4. Lym 25-33% 7,4
5. Mono 3-7% 7,1
6. Eos 1-3% 0,4
7. Baso 0-0,75% 0,4
8. RBC 4,0-6,0 x 106 / mcl 3,76
6. Hct 44-70% 33,4
7. Neu 54-62% 80,5
Elektrolit
1. Cl 97-103 mmol 88
2. Na 136-144 mmol 132
3. K 3,8-5,0 mmol 3,3
4. Ca 8,5-10,1 mmol 8,8
Renal Function Test
1. BUN 7-18 mg/dl 13
 Studi kasus anak
pkpa rs universitas airlangga

2. S Cr 0,03-0,50 mg/dl 0,69

Liver Function Test
1. SGOT 22-71 unit/L 96
2. SGPT 8-32 unit/L 47
Blood Gas Analysis
1. pH 7,35-7,45 7,41
2. pCO2 27-40 mmHg 55
3. pO2 60-100 mmHg 47
4. HCO3 22,2-29 mEq/L 34,9
5. BE ecf -10 - -2 mEq/L 10,3
6. TCO2 23-30 36,6
7. SaO2 94-98 83
Feses
1. Warna/konsistensi
2. Lendir -
3. Darah -
4. Eritrosit -
5. Leukosit -
6. Telur cacing -
7. Larva -
8. Amoeba -
9. Kista -
10. Yest cell -
11. Darah samar tinja (FOB) -
Lain-lain
1. CRP 0,0-0,9 19,66 80,49
2. GDA 50-90 mg/dL 59 Low(11.00) Low(11.00) 28 (05.00) 78 (02.00)
49 (23.00) 312 (14.00) 68 (12.00)
112 (18.00)
 Studi kasus anak
pkpa rs universitas airlangga

3. Albumin 1,9-4,9 g/dl 3,02

4. HbsAg rapid test Negatif negatif
 Studi kasus anak
pkpa rs universitas airlangga

Profil Terapi
No Jenis Obat Regimen Dosis Tanggal pemberian obat
Nama Dagang/ Generik 29/5 30/5 31/5 1/6 2/6 3/6 4/6
1. O2 mask 2 lpm ventilator Ventilato
v 6 lpm v v
r
2. Inj. Ampisilin 2x330 mg iv v v v //
3. Inj. Gentamisin 1x16,5 mg iv v 15 mg v //
4.. Inj. Meropenem 3x60 mg iv v v v v
5 Furosemid 1x1,5 mg iv v v v v v v
6. Nistatin 3x1 cc ps v v v v v v
7. Nistatin 3x0,5 po v v v v v v
8. Transfusi PRC 30 cc v v
9. Pre furosemid 3 mg v v
10. Post Ca glukonas 0,3 cc v v
11. NaCl 15% 6 cc/24 jam v v v v v v
12. KCl 7,4% 6 cc/24 jam v v v v v v
13. Ca glukonas 10% 5 cc iv v v 6 cc v v v
14. D12,5 165 cc/24 jam v v 252 cc
15. D10 0,18NS 330 cc/24 jam v
16. Aminosteril 6% 125 cc/24 jam v v v 150 cc v v
17. Intralipid 20% 30 cc/24 jam x x x x 45 cc v v
(tunggu CVC)
18. D10 6 cc 2x6 cc 6 cc 4 cc
19. D15 275 cc/24 jam v v v
 Studi kasus anak
pkpa rs universitas airlangga

Data Klinik

Data Normal 29/5 30/5 31/5 1/6 2/6 3/6 4/6

Suhu (36,5 – 37,5 ) C0
38,9 32,9 37 37 36,9 37 36,6
Nadi (120–160
154 150 148 150 150 140 140
x/menit)
RR (30–60 x /menit) 70 50 65 50 60 50 50
Rh / Wh -/- +/+ +/+ +/+ +/+
Sp O2 <96 97% 94% 90% 95% 80% 90 74
BB 3300 3000 3000 3000 3000 3000 3000
Sesak + + + + + + +

Sklerem + + + + + + +

Luka di kaki + + + + + + +

Intake 215 mL 488 mL 519 mL

Output 120 mL 190 mL 252 mL
Studi kasus anak
pkpa rs universitas airlangga

DATA PENUNJANG

Jenis Data Penunjang Tanggal Kesimpulan

Echocardiografi 22/5 AseSecundum sedang L to R shunt + ToF dengan McGoon Ratio 1,4

Foto thorax 29/5 PnePneumonia