A. IDENTITAS PASIEN
NIK : 3175021701180007
Kewarganegaraan : WNI
Alamat Sesuai KTP : JL. TARUNA DALAM IX ,RT 8/10 , Kel. PULO GADUNG , Kec. PULOGADUNG , KOTA ADM. JAKARTA TIMUR , DKI JAKARTA
B. PEMERIKSAAN SPESIMEN
No Provinsi Kabupaten/Kota Nama Tgl Tgl Tgl Sampel Jenis Tujuan Laboratorium Laboratorium Nomor Pembiayaan Tgl Tgl Tgl Hasil
Asal Asal Faskes Faskes Timbul Pengambilan Pengiriman Ke Spesimen Pemeriksaan Yang Dituju Pemeriksa Spesimen Terima Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
Faskes Gejala Keluar
1. DKI KOTA ADM. DINKES 21 Juni 2021 21 Juni 1 Swab Kontak Erat c.215 - c.215 - C.215.21.129688 Berbayar 21 21 Juni 2021 21 NEGATIF
JAKARTA JAKARTA PROPINSI 2021 Naso- Laboratorium Laboratorium Juni Juni
TIMUR DKI Orofaring Klinik Tirta Klinik Tirta 2021 2021
JAKARTA Medika Medika
https://allrecord-tc19.kemkes.go.id/Pasien/Cetak/10533766.rpd 1/2
6/22/2021 Data Pasien | Informasi Jejaring Pemeriksaan Covid-19 di Indonesia
Pengirim Sampel
.................................................
https://allrecord-tc19.kemkes.go.id/Pasien/Cetak/10533766.rpd 2/2