Karmelia Kui / 16/05/1999 / 09.24.

81

Pasien dtg dgn keluhan nyeri kepala sejak 2 minggu SMRS, badan lemas sdh 3
hari, mual (+), muntah (+)
Nyeri pd leher belakang
riw demam (-), riw trauma (-)

riw isoman(-), kontak org positif covid (-)

RPD
Rawat inap 3 hari lalu di RSUD Bajawa

RPO
tramadol, pct, betahistin

Ku sedang, CM, GCS E4V5M6

TD 140/90 mmHg
N 100x/m
S 36,5 C
Rr 20x/menit
Spo2 98% room air

Mata : CA (-/-), SI (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor 4mm/4mm RCL/RCTL +/
+ respon lambat
Mulut : Mukosa bibir lembab
Leher : pembesaran kgb (-)
Cor : S1S2, reg, gallop (-) murmur(-)
Pulmo : ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd : datar, distensi (-) supel, BU (+) normal, timpani, NT (-), hepar, lien ttb.
Ext : akral hangat, edema (-/-), crt < 2"

St. Motorik:
4/4
3/3
R. Babinski (-/-)

Rapid Ag : (-)

Usul diagnosis
- cefalgia susp intracranial process
- hipokalemia

di IGD :
IVFD NS 0.9% 20 tpm
inj ondancetron 4 mg IV
inj omeprazole 40 mg IV
inj antrain 1 gr/IV
pasang NGT

Usulan terapi
IVFD NS 0.9% 20 tpm
inj ondancetron 3 x 4 mg IV kp mual
inj omeprazole 2 x 40 mg IV
KSR 2x1,diit extra pisang.. ketorolak 3x1A iv.lain lanjut.

Philomea Wona / 06/01/1962 / 05.69.26

Pasien dtg dgn keluhan lemas sejak 1 minggu, nafsu makan menurun, mual (+),
muntah (-), sdh tdk BAB 1 minggu, BAK dbn
Kedua tangan kaku sdh 2 hari, sdh ssah tdur 2 hari
Pasien sjak hari ini kurang merespon

riw isoman(-), kontak org positif covid (-)

RPD
HT

RPO
amlodipin 10 mg
amitriptiline

Ku sedang, CM, GCS E4V5M6

TD 160/80 mmHg
N 100x/m
S 36,5 C
Rr 20x/menit
Spo2 98% room air

Mata : CA (-/-), SI (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor

Mulut : Mukosa bibir lembab
Leher : pembesaran kgb (-)
Cor : S1S2, reg, gallop (-) murmur(-)
Pulmo : ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd : datar, distensi (-) supel, BU (+) normal, timpani, NT (-), hepar, lien ttb.
Ext : akral hangat, edema (-/-), crt < 2"

Rapid Ag : (-)
Usul diagnosis
- Hipertensi kronis
- General weakness ec low intake
- AKI dd ACKD
- elektrolit imbalance (hiponatremia, hipokalemia, hipochlorida)
- hiperkolesterolemia
- Premature ventricular contraction
- Major depressive disorder

di IGD :
IVFD NS 0.9% 10 tpm
inj ondancetron 4 mg IV
inj omeprazole 40 mg IV

Usulan terapi
IVFD NS 0.9% 10 tpm
Drip KCL 50 meQ dlm 500cc NS jalan 20 tpm—> cek ulang Kalium post koreksi
NaCl 3% 10 tpm—> cek ulang elektrolit post koreksi
Diet lunak RGRL
inj ondancetron 3 x 4 mg IV kp mual
inj omeprazole 2 x 40 mg IV
amlodipin 1 x 10 mg PO
amitriptiline 1 x 12.5 mg PO (malam)
simvastatin 1 x 20 mg PO

Lobo P Charlini / 05/11/1965 / 07.75.30

Pasien dtg dgn keluhan lemas sejak kemarin, nafsu makan menurun, mual (+),
muntah (-), sdh tdk BAB 1 minggu, BAK dbn, demam (-), batuk (-), pilek (-)
Post rawat inap di RSUD Bajawa bulan lalu
riw isoman(-), kontak org positif covid (-)

RPD
CKD stage V dg CAPD

RPO
CAPD

Ku sedang, CM, GCS E4V5M6

TD 70/50 mmHg
N 90x teraba lemah
S 36,5 C
Rr 22x/menit
Spo2 74 room air —> O2 NRM 10 lpm—> 76%

Mata : CA (+/+), SI (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor

Mulut : pucat, Mukosa bibir lembab
Leher : pembesaran kgb (-)
Cor : S1,S2, reg, gallop (-) murmur(-)
Pulmo : ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd : datar, distensi (-) supel, BU (+) normal, timpani, NT (-), hepar, lien ttb.
Ext : akral hangat, edema (-/-), crt < 2"

Rapid Ag : (-)

Usul diagnosis
- CKD stage V
- anemia sedang normositik normokrom
- hipoalbumin
- hiponatremi
- hipokalemi

di IGD :
O2 NRM 10 lpm
IVFD NS loading 500 cc
inj ondancetron 4 mg IV

Usulan terapi
O2 NRM 10 lpm
inj ranitidine 2 x 50 mg IV
inj ondancetron 3 x 4 mg IV kp mual
transfusi PRC 1 kolf —> premed furosemide 1 amp
VIP albumin 2x1
Diet CKD
Loading 300cc sj,.lanjut 10 tpm,. drip KCL 50meq dlm NS 500cc 12 tpm..cek ulang
K post koreksi + cek DL post 2 kolf.

Wilhelmus Wio Adhi/ 21/12/1959 / 06.83.55

Pasien dtg dgn keluhan lemas sejak tdi malam, mual (+), muntah (+), demam (-)
sdh tdk pakai insulin sejak 2 hari yll
riwayat kontak covid (-)

RPD
DM
RPO
dari PKM:
- ivfd ns 20 tpm 1500cc
- inj ranitidine 1 amp

Ku sedang, CM, GCS E4V5M6

TD 110/70 mmHg
N 80x kuat angkat
S 36,5 C
Rr 20x/menit
Spo2 98% room air

Mata : CA (-/-), SI (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor

Mulut : Mukosa bibir lembab
Leher : pembesaran kgb (-)
Cor : S1,S2, reg, gallop (-) murmur(-)
Pulmo : ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd : datar, distensi (-) supel, BU (+) normal, timpani, NT (-), hepar, lien ttb.
Ext : akral hangat, edema (-/-), crt < 2"

Rapid Ag : (-)

Terapi di igd:
- ivfd ns 20 tpm
- inj ondancetron 4 mg iv
- inj omeprazole 40 mg iv

Usul diagnosis
- KAD
- DM tipe 2
- hiperkolesterolemia
hiperkalemia

Usulan terapi
- ivfd ns 0.9% 20 tpm
- drip insulin sesuai protap
- inj omeprazole 2 x 40 mg iv
- inj ondancetron 3 x 4 mg iv
- simvastatin 1 x 20 mg PO
- diet DM
- cek elektrolit, HbA1c, AGD
Koreksi Hiperkalemi

- D10% 100 cc + D40% 100 cc + Novorapid 20 IU, jalan 60 tpm

- Ca Glukonas 3x1 Ampul, dalam NS 100 cc habis dalam 20 menit
Yakobus Garung/ 23/09/1957 / 05.46.65

Pasien dtg dgn keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS. pasien cepat lelah jika
berjalan dalam jarak dekat. mual (+), muntah (-), BAB BAK dbn, demam(-), batuk
(-), pilek (-), Bengkak pd kedua kaki (+)

RPD
Hipertensi, asam urat

RPO
dari PKM:
- ivfd RL 6 tpm
- furosemide
- DC
- inj ranitidine 1 amp
- allopurinol 1 x 1
- nebu ventolin 2x

Ku sedang, CM, GCS E4V5M6

TD 120/60 mmHg
N 80x kuat angkat
S 36,5 C
Rr 35x/menit
Spo2 85 room air —> O2 NK 4 lpm—> 95%

Mata : CA (-/-), SI (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor

Mulut : Mukosa bibir lembab
Leher : pembesaran kgb (-)
Cor : S1,S2, reg, gallop (-) murmur(-)
Pulmo : ves (+/+), rh (+/+), wh (+/+)
Abd : datar, distensi (-) supel, BU (+) normal, timpani, NT (-), hepar, lien ttb.
Ext : akral hangat, edema (+/+), crt < 2"
Tofus MTP I digiti pedis dextra

Rapid Ag : (-)

Usul diagnosis
- dyspneu susp CHF FC III-IV
- GOUT
- anemia ringan mikrositik hipokrom
- CKD stage IV
- hiponatremi
- hiperkalemi
Usulan terapi
O2 NK 4 lpm
IVFD NS 10 tpm
inj ranitidine 2 x 50 mg IV
inj ondancetron 3 x 4 mg IV kp mual
- koreksi hiperkalemia:
-D10% 100 cc + D40% 100 cc + insulin novorapid 20 unit jalan 60 tpm
- Ca gluconas 3 x 1 amp dalam NS 100 cc habis dalam 20 menit
- cek kalium post koreksi
amlodipin 1 x 10 mg PO
furosemide 2 x 20 mg PO
allopurinol 1 x 100 mg PO
SF 2 x 1 tab PO
cek TCM
pro rontgen thorax
Diet lunak rendah garam, rendah purin

Ny. Helena Dopo / 28/12/1942 / 07.32.73

Pasien dtg dgn keluhan sesak nafas sejak 1 minggu SMRS. Tidak bisa tidur
terlentang, harus menggunakan bantal tinggi. sesak sepanjang hari, pasien cepat
lelah jika berjalan dalam jarak dekat. nafsu makan menurun, mual (-), muntah (-),
BAB BAK dbn. Bengkak pd kedua kaki (+)

RPD
Hipertensi, kardiomegali

RPO
Bulan Juni rawat inap di RSUD Bajawa

Ku sedang, CM, GCS E4V5M6

TD 100/60 mmHg
N 105x kuat angkat
S 36,1 C
Rr 24x/menit
Spo2 92-93 room air —> O2 NK 4 lpm—> 99%

Mata : CA (+/+), SI (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor

Mulut : Mukosa bibir lembab
Leher : pembesaran kgb (-)
Cor : S1,S2, reg, gallop (-) murmur(-)
Pulmo : ves (+/+), rh (+/+), wh (-/-)
Abd : datar, distensi (+) supel, BU (+) normal, timpani, NT (-), hepar, lien ttb.
Ext : akral hangat, edema (+/+), crt < 2"
Usul diagnosis
- dyspneu susp CHF FC II-III
- susp pneumonia

Usulan terapi
O2 NK 3-4 lpm
IVFD NS 10 tpm
inj Levofloxacin 1 x 750 mg IV
inj ranitidine 2 x 50 mg IV
amlodipin 1 x 10 mg PO
furosemide 2 x 20 mg PO
pro rontgen thorax
Diet lunak rendah garam

Dafrosa Bibiana Wua / 02/12/1992 / 09.23.02 / BK

Pasien dtg dgn keluhan demam 2 minggu SMRS, namun tidak tiap hari, demam
naik turun waktu sore ke malam. Batuk berdahak 1 minggu, dahak putih, darah
(-), sesak nafas (-). nyeri ulu hati, mual, muntah disangkal.
Diare cair 5 hari SMRS, lendir (-), darah (-)
BAK terasa panas 5 hari SMRS, anyang2an (-), nyeri saat BAK (-), frekuensi BAK
dbn
Lemas, pucat sdh 1 minggu

RPD
- anemia sedang (Hb 6)

RPO (-)

Ku sedang, CM, GCS E4V5M6

TD 120/80 mmHg
N 80x kuat angkat
S 38.2 C
Rr 20x/menit
Spo2 98% room air

Mata : CA (-/-), SI (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor

Mulut : Mukosa bibir lembab, pucat
Leher : pembesaran kgb (-)
Cor : S1,S2, reg, gallop (-) murmur(-)
Pulmo : ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd : datar, distensi (-) supel, BU (+) normal, timpani, NT (-), hepar, lien ttb.
CVA (-/+)
Ext : akral hangat, edema (-), crt < 2"
hasil rapid Ag COVID : negatif
hasil lab terlampir
untuk lab urine menyusul

Usul diagnosis
- Pansitopenia
- anemia sedang mikrositik hipokrom
- leukopenia
- neutrofilia relatif
- GEA tanpa dehidrasi
- trombositopenia
- hiponatremi ringan

Terapi di IGD:
- IVFD NS 20 tpm
- paracetamol 500 mg PO
- zinc 20 mg PO
- inj buscopan 1 amp IV

Usulan terapi
- IVFD NS 20 tpm
- Transfusi PRC 1 bag/ hari s/d Hb >10 mg/dL (premed inj furosemide 20 mg IV)
- Paracetamol 3 x 500 mg PO
- Zinc 1 x 20 mg PO
- Ambroxol 3 x 30 mg PO
- periksa MDT

Yohanes Mado/ 29/11/1966 / 06.48.76

Pasien dtg dgn keluhan muntah darah 3 hari SMRS, awalnya muntah darah
kehitaman, BAB dan BAK normal. Mual (+), pusing (+), nyeri seluruh perut (+),
hari ini muntah darah segar lumayan banyak
Riw nyeri berkemih, BAK tdk lampis sejak 4 bulan ini, nyeri pinggang kiri (+)

RPD
- HNP
- as urat

RPO
Polysilane

Ku sedang, CM, GCS E4V5M6

TD 50/30 mmHg—> NS 1000cc—> 70/50 mmHg
N 110x/menit
S 36.5 C
Rr 24x/menit
Spo2% room air —> O2 NRM 8 lpm—> 97%

Mata : CA (+/+), SI (-/-), edema palpebra (-/-), pupil isokor

Mulut : Mukosa bibir lembab, pucat
Leher : pembesaran kgb (-)
Cor : S1,S2, reg, gallop (-) murmur(-)
Pulmo : ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd : datar, distensi (-) supel, BU (+) normal, timpani, NT (+) seluruh lapang
perut, hepar, lien ttb. CVA +/+
Ext : akral hangat, edema (-), crt < 2"

hasil rapid Ag COVID : negatif

hasil lab terlampir

Usul diagnosis
- hematemesis ec susp ulkus peptikum
- anemia sedang normositik normokrom
- HbsAg positif
- susp ISK

Terapi di IGD:
- IVFD NS 20 tpm
- O2 NK 6 lpm
- inj ondancetron 8 mg IV
- inj omeprazole 80 mg IV bolus
- inj kalnex 1 gram IV
- Pasang NGT
- pasien menolak pasang DC

Usulan terapi
IVFD NS 20 tpm
O2 NRM 8 lpm
transfusi PRC 1 kolf/ hari sd Hb >10 mg/dL
—> premed furosemide 1 amp
inj ondancetron 3 x 8 mg IV
inj omeprazole 80 mg IV bolus—> drip 8 mg/ jam
inj kalnex 3 x 1 gr IV
sucralfat 3 x C I / NGT
antasida 3 x C I / NGT
Cek lab as urat, Urine rutin
Helena Dopo/ KIS / 07.32.73 / 78 tahun

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari SMRS. Menurut pasien
nyeri berpindah2, kadang di dada kiri, ulu hati tembus kebelakang. makan
minum berkurang (+), BAB dan BAK dbn. nyeri tdk menjalar ke tangan kiri/
rahang kiri. Ps lemas sdh 5 hari ini.

Riwayat penyakit: DM dan HT (sudah tdk mnum obat)

riwayat pengobatan: amoksilin, PCT

O:
Ku: sedang
GCS E4V5M6
TD 140/80 mmHg
N 90x/m
Rr 20x/m regular
T 36,8 C
SpO2 98%
VAS 4

Kepala/ Leher:
konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-) pembesaran KGB (-), mukosa bibir
lembab

Thoraks :
P/ves +/+ Rh -/- Wh -/-
C/ S1S2 tunggal,regular,murmur (-), gallop (-)

Abdomen: peristaltik normal, BU normal, meterorismus (-), distensi (-), nyeri

tekan (+) epigastrium

Extr : Akral hangat, CRT <2s, edema (-)

Usul:
Ass:
- atypical chest pain dd gastritis

Hasil lab terlampir

rapid ag COVID : negatif

Usul tx:
- IVFD NS 20 tpm
- inj ondancetron 3x4 mg IV
- inj omeprazole 2x40 mg IV
- inj buscopan 3x20 mg IV
- sucralfat syr 3 x 1 C PO

Maria Ermelinda Soi

dengan TB Milier

SpO2 96% dg nasal kanul 3-4 lpm

TD 80/50 mmHg
Skor TB 6
Ass TB paru, gizi buruk tipe marasmik fase stabilisasi

Terapi
O2 nk 2lpm
Iv plug
Ambroxol 3x1 tablet
Asam folat 1x5mg hari pertama selanajutnya 1x1 mg
Vit A 1x200.000 IU single dose
Vitamin bcomplex 1x1
Zinc 1x20mg
Diet nasi TKTP 3x1 porsi, F75 5x200ml
Cek genexpert TB
OAT menunggu hasil genexpert

Bayi Petronela Y Wale / 18/07/2021, dengan :

S:
Bayi baru lahir jam 19.00 dari ibu UK 38-39 minggu(USG), berdasarkan HPHT 41-
42 minggu, lahir dg AS 1/5/6, merintih (+), bayi kurang aktif, nafas cuping hidung
(+), BAB dan BAK (-)
tdk sempat suction, mekom(-)

RPD: -

RPO: O2 NK 2 lpm, salep mata AB

O:
KU : Sedang, kurang aktif
N : 130x / mnt
RR : 36x mnt
S : 36.5 C
SpO2 : 85% room air
BB : 3 kg

St. Generalis

Mata : konj. Anemis -/-, sklera ikterik -/-

Cor : S1S2 reg, m(-) g(-)
Pulmo : ves +/+ rh -/- wh-/-
Nafas cuping hidung +/+, retraksi dada -/-
Abdomen : Datar, supel, BU(+) N,

Hasil Penunjang menyusul

A:
Dx: BBLC, CB, SMK spontan dg asfiksia
Segera pindah nicu
Kasih O2 dgn tpiece peep 5, O2 flow 8lpm
Ivfd D10% 8ml/jam
Ampisilin 150mg/12 jam iv
Gentamicin 12mg/24 jam iv(kalau sdh BAK)
Cek DR, GDS, elektrolit
Puasakan 6 jam, setelah itu mulai berikan ASI/OGT 3-5 ml/3 jam

Ny. Sudi Sugi Hartanti (partus di IGD)

G5P4A0 39-40 mgg J/T/H + inpartu kala I fase aktif + preeclamsia with severe
features + makrosomia + HRP

S:
Bayi lahir 10.00 WITA
langsung menangis, nangis kuat, bayi laki2
Ketuban jernih

O:
Dengan
Hr : 150x/menit
Rr : 50x/menit
Spo2 : 97%
Suhu : 36.5 C

PB : 54 cm
LK : 37 cm
LD : 34 cm
LP : 33 cm
Lila : 12 m
BB : 4100 gram

AS : 8/9/10
D/S : 0

Kepala: Cephalhematom (-) caput sucadaneum (-)

Mata: CA -/-, SI -/-
THT : rhinore (-) cuping hidung (-)
Thoraks: simetris, retraksi (-)
Cor: S1S2 reg, mr -, gallop -
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen: datar, BU +, supel
Akral hangat, CRT <2"
Edema -/- sianosis -/-

BAB (-) BAK (-)

Ass.
BBLB CB BMK spontan

P:
Usul :
Rawat gabung
Termorgulasi
Salep mata antibiotik
Inj Vit K IM
Inj Hb O IM
AOD 2 jam
Perawatan tali pusat

By Ibu Karsiana Longa / 28/06/21

S: -
O: KU: gerak aktif tangis kuat
HR: 142x/ m
T: 36.5 C
RR : 40x/m

PB : 52 cm
LK : 31 cm
LD : 29 cm
LP : 26 cm
Lila : 9 cm
BB : 2345 gram

AS : 7/9/10
D/S : 0

Kepala: Cephalhematom (-) caput sucadaneum (-)

Mata: CA -/-, SI -/-
THT : rhinore (-) cuping (-)
Thoraks: simetris, retraksi (/)
Cor: S1S2 reg, mr -, gallop -
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen: datar, BU +, supel
Akral hangat, CRT <2"
Edema -/- sianosis -/-

BAB (-) BAK (-)

Cek GDS pagi ini : 109

Ass.
BBLK CB SMK Spontan a/i LBK

P:
Usul :
Rawat gabung
Observasi TTV
Termorgulasi
Salep mata antibiotik
Inj Vit K IM
Inj Hb O IM
AOD 2 jam
Perawatn tali pusat

An. Aloysius Yohanes Toda / 1.7 thn/BK, dengan :

S:
Os datang dengan keluhan kejang tadi siang pkl 12.00, kejang skitar 15 menit dan
saat kejang psien tdk sadar, kejang dg gerakan kaki dan tangan bergerak kaku,
disertai demam. BAB dan BAK normal, batuk (-), pilek (-)

RPD: -
RPO: paracetamol syr 3 x C I, RL 14 tpm, O2 2-3 lpm NK

O:
KU : Sedang, CM
N : 120x / mnt
RR : 32x mnt
S : 38,5 C
SpO2 : 94%
BB : 11,5 kg

St. Generalis

Mata : konj. Anemis -/-, sklera ikterik -/-

Cor : S1S2 reg, m(-) g(-)
Pulmo : ves +/+ rh -/- wh-/-
Abdomen : Datar, supel, BU(+) N, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dalam batas
normal

Hasil Penunjang Terlampir

A:
Dx: Kejang demam

Aff O2 nk
Iv plug
Paracetamol 5ml/6 jam po
Diazepam 3x2,5 mg po
Inj diazepam 4mg iv pelan jika kejang

By. Ibu Magdalena Wao / usia 4 hari / 09.18.99

S: -
O:
Bayi gerak kurang aktif, tangis lemah
HR 146x/ m
RR 50x/m retraksi (-)
GIT BU (+), BAB (+)
GUT BAK (+)
integumen ikterik (+) kremmer V, pucat (-)

Diagnosa :
- BBLC CB SMK ai PPI
- susp hyperbilirubinemia
Fototerapi 1x24 jam dgn bilisphere. Asi on demand

By. Ny. Rosalia wea / 2 hari

S: Neonatus perempuan umur 2 hari lahir sejak pk 21.38 tgl 3 Juni 2021 keluhan
muncul lebam pada kedua kaki dan tangan tidak tahu sejak kapan, namun baru
disadari 3 jam SMRS. BAK (+) BAB (+) tidak ada kelainan. Menyusu (+)

Bayi lahir spontan ai KPD kelahiran apgar 8/10, segera menangis, tidak ada lilitan
tali pusat. Mekonium (+) BB 3800g, PB 50 cm, LK 30cm, LD 31cm, LP 30 cm, LILA
11cm.

Riwayat trauma disangkal

O: Ku baik
N: 140 kali/menit
RR: 48 kali/menit
Tax : 37.3
SpO2 93%
BB 3800 gram

Kepala
anemis -/-
ikterik +/+
pupil isokor diameter 3 mm/ 3 mm, refleks +/+
Produksi air mata +/+, mukosa bibir basah

Thoraks
P: bves (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
C: s1s2 tunggal reg (+)

Abdomen : BU (+) normal, nyeri tekan (-), turgor kembali cepat

Ekstremitas: hangat +/+ CRT <= 2 detik
Integumen:
Hematoma a/t dorsum manus dextra sinistra
Hematoma a/r dorsum pedis dextra sinistra
Hematoma a/r lumbosacral

Ass:
BBLC CB SMK h2 + obs hematom
Nampak seperti hiperpigmentasi saja. Pasien boleh pulang..sampaikan ke
orgtuanya senin kontrol ke poli. KiE kalau bayinua jadi letoy atau malas menyusu,
segera bawa ke igd

Boneventura R Neto/08.44.28/ 26/11/2011

S: pasien tidak ada keluhan

O: KU: sedang, CM
N: 102x
S: 37°C
RR: 24x
mata: CA (+/+), si (-/-)
cor/pulmo: dbn
abd: BU (+)
ext: akral hangat, CRT< 2 dtk

A:
- obs pansitopenia ec anemia aplastik dd preleukemia
- anemia gravis
- dyspepsia

P:
- diet lunak tktp
- o2 NK 2-4 lpm
- IVFD D5 1/2 NS 9 tpm makro
Ranitidin 2x16mg iv
Injeksi furosemid 10mg iv setiap kali post transfusi PRC

Nama: elisabeth sada

ttl : 03/04/1996
cm : 09.13.64

pasien mau melahirkan, kluar air2 dr jalan lahir (-), lendir darah (-), sakit
pinggang (+), perut (-). keputihan (+)

TTV dbn

DJJ 140x/m, TFU 31 cm, His sesekali

VT : seujung jari

Diagnosa : G2P1A0 40-41 minggu, postdate, fase laten, kalsifikasi plasenta

Nama: Rensiana M Florita
ttl : 29/11/1993
cm : 09.29.28

pasien mau melahirkan, kluar air2 dr jalan lahir (-), lendir darah (-), sakit
pinggang (-), perut (-), TD tinggi, kaki edema

TD 170/100

DJJ 135x/m, TFU 31 cm, His (-)

VT : tdk dilakukan

Diagnosa : G3P1A1 uk 38-39 minggu

ijin konfirmasi terapi:
- mrs
- drip mgso4 ssuai protap
- metildopa 2 x 250 mg po
- sc besok 3/8/21

Yasinta Lobha dg G1P0A0 UK 32-33 minggu + oligo + IUGR + HRP + PLR yang
rencana sc hari senin, di cek DJJ nya skrng 165-170x/ menit
Guyur 750 cc
Oksigen
Miring kiri

Nama: Antonia B Dolu

ttl : 02/07/1998
cm : menyusul

pasien mau melahirkan, kluar air2 dr jalan lahir (-), lendir darah (-), sakit
pinggang (-), perut (-)

TTV dbn

DJJ 135x/m, TFU 36 cm, His (-)

VT : tdk dilakukan

Diagnosa : G2P1A0 H 40-41 minggu J T/H, postdate, susp makrosomia, lilitan tali
pusat + obesitas grade 2
MRS VK
Induksi drip bsk pagi jam 5
Nama: Rahmi Pratiwi
ttl : 31/08/1990
cm : menyusul

pasien mau melahirkan, kluar air2 dr jalan lahir sejak kemarin pagi pkl 09.00,
lendir darah (-), sakit pinggang (-), perut (-)

TTV dbn

DJJ 135x/m, TFU 31 cm, His (-)

VT : tdk dilakukan

Diagnosa : G2P1A0 H 35-36 minggu J T/H, BSC 1x (2018), PPI

MRS Nifas
IVFD RL - 20 tpm
Neurobion drip @ 24 jam
Dexamethasone 12.5 mg IM selama 2 hari pemberian
Aspilet 1 x 1 (po)
Nifedipine 3 x 10 mg (po)

Observasi his. Awasi DJJ per 4 jam.

- Bila gawat janin SC
- Bila inpartu 2 - 3 cm SC

Nama: Maria Melania Ngadah

TTL : 05/08/1998
No. CM: menyusul

Pasien mau melahirkan, keluar air2 dr jalan lahir sejak pkl 19.00, lendir darah(-),
sakit pinggang(-), perut (-)
Lakmus (+)

TTV dbn

DJJ + (140x/m) TFU: 28 cm, His (-)

VT: seujung jari

Diagnosa: G1P0A0 H 39-40 mg J T/H, KPD >12 jam, inpartu fase laten
MRS vk
Cefotaxime 3 x 1
Drip oksi mulai pagi ini

Nama: Maria Goreti Ngina

TTL : 13/05/1986
No. CM: 08.65.93

Pasien mau melahirkan, keluar air2 dr jalan lahir (-), lendir(-), darah(-), sakit
pinggang(+), perut (+)

TTV dbn

DJJ + (140x/m) TFU: 32 cm, His (+) sesekali

VT: 1 jari

Diagnosa: G3P2A0 H 40-41 minggu T/H, post date, inpartu fase laten

terapi:
- mrs vk (22/07/21)
- induksi drip oxy (23/07/21)

Fransiska Erna Arnodina / 11/10/1988 / KIS / 07.86.69

ps keluar air2 dr jalan lahir sejak jam kmrin sore jam 6, nyeri perut (-)

HPHT 20/10/2020
TP 27/07/2021

TTV dbn

st. obs: DJJ 140x, His (+), VT: seujung jari, TFU 32 cm

hasil lakmus terlampir

Dx : G1P0A0 uk 39-40 minggu + KPD

MRS VK
Cefotaxime
Induksi drip

Beatrix Ngete / 10/05/1999 / KIS / 09.27.12

ps keluar air2 dr jalan lahir sejak jam 03.00 pagi disertai nyeri perut
urine (+) 1

HPHT 05/10/2020
TP 12/07/2021

TTV dbn
st. obs: DJJ , His (+), VT:

Dx : G1P0A0 uk 41-42 minggu + KPD + pres bokong

Exp sungsang pervaginam di IGD.

Emirensiana Meo / usia 31 tahun, 

Ibu mengeluh pusing sejak pagi ini dan ketika dilakukan pemeriksaan DJJ, tidak
ditemukan. 

HPHT : 19/02/2021
TP : 26/11/2021

O : 
(10.30)
TD:  60/30, HR : 103x/menit, RR : 18x/ menit , Suhu : 36,5 °C  SpO2 : 65 %
Konjungtiva : Anemis +/+

( 11.11 ) Setelah selesai guyur 1 kolf : TD : 100/60 HR : 77x/m SpO2 : 99 %

TFU 23 cm, Kepala belum masuk PAP.

DJJ (-)

Tatalaksana yang sudah diberikan :

Pasang 02 4 lpm
RL guyur 1 kolf

Lab :
Hb : 11,2
B20 : negative
HBsAg : negative
rapid : negative

Diagnosa :
G2P1A0 uk 21-22 minggu dengan susp. IUFD

Falentina Bhoki/09.25.40/ 14 juli 1983

TTV dbn

TFU 26 cm, DJJ seirama dgn nadi ibu 82-90x/menit

VT blm ada pembukaan
tadi konfirmasi dg usg oleh dokter Hilda, detak jantung sdh tdk ada dokter

Usul dx: G3P3A0 H 39-40 minggu dg IUFD

ijin konfirmasi terapi:

induksi drip oksitosin

Ny Valentina Bhoki 38 tahun dengan G3P3A0 ( anak kedua gemeli) usi kehamilan
37w3d dengan Gawat Janin. Pasien merasakan penurunan gerakan sejak kemarin
sore.

HPHT : 10-10-2020
TP : 17-7-2021

TTV ;
TD : 130/70mmHg, N :72 x/menit RR : 20x/menit T: 36.7 C

Pem obstetri ;
Letak lintang, TFU 28cm , punggung kanan, DJJ : 100-102 x/menit, HIS : -

Pasien belum pernak USG.

A;
G3P3A0 (riwayat gemeli) UK 37w3d + belum inpartu + gawat janin

Terapi :
O2 5 lpm via NK
IVFD RL 20 tpm
Miring kiri

Rapid antigen ; Nonreaktif.

Sc cito
Bila sd igd sudah kjdr batal sc cito. Induksi drip oksitosin
Bila sd igd tidak gawat janin. Pulang

Florentina Mano/09.25.00/5 Oktober 1982

S : pasien mens banyak 4 hari SMRS, gumpalan (+), mual (-), muntah (-), bulan
mei pasien mens hanya 2 hari, gumpalan (+), bulan juni tdk mens dan muncul
benjolan diperut
Riw Obs: anak pertama (2015) lahir partus langsung meninggal, anak kedua
(2016) lahir sc
skrng hny rembesan darah di clana
O: KU sedang, TTV dbn

Abdomen : nyeri tekan regio abdomen bawah, teraba benjolan 6 cm x 4 cm

A:
- susp mioma uteri
- anemia ringan normositik normokrom
Rawat jalan. Kasih asam mefenamat
As tranxeamat
Sf