751.

292

Meningkatkan penuh Imunisasi anak Tarif oleh

Pemerintah Menggunakan Komputerisasi Imunisasi
karena Daftar Inovatif di Pedesaan India
Enakshi Ganguly, MD1

Creative Commons Non Komersial CC bY-NC: artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons
Attribution-NonCommercial 4.0 License (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) yang memungkinkan
penggunaan non-komersial, reproduksi dan distribusi pekerjaan tanpa izin lebih lanjut asalkan karya asli dikaitkan sebagai
ditentukan pada SAGE dan halaman akses Terbuka (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

, Rahul Gupta, MStat2, Alik Widge, MD, PhD3.1177 / 0046958017751292INQUIRY: The

Journal of Organisasi Kesehatan, Penyediaan, dan AFinancingGanguly et al penelitian-article2018

1SHARE INDIA, Ghanpur, India 2Bhoruka Charitable Trust, Rajasthan, India 3University dari Washington, Seattle, USA
4University dari Pittsburgh, PA, USA

menerima September 2017 25; direvisi 20 November 2017; direvisi naskah diterima 2 Desember 2017

Sesuai Penulis: Enakshi Ganguly, Profesor Kedokteran Komunitas, MediCiti Institute of Medical Sciences, SHARE INDIA,
Ghanpur, Telangana Negara 501 401, India. Email: drenakshig@gmail.com

AsliPenelitian

Pendahuluan

imunisasiAnak adalah salah satu intervensi kesehatan publik yang paling hemat biaya. Laporan menunjukkan
penurunan luar biasa dalam kematian anak di negara-negara dengan indikator kelangsungan hidup anak
termiskin setelah pengenalan imunisasi terhadap vaksin diseases.1 dicegah Contoh dari Chad (negara dengan
salah satu tingkat vaksinasi terendah) dan Kamboja (dengan angka kematian campak yang tinggi dan miskin
cakupan imunisasi) membuat langkah tegas untuk mencapai Millenium Development Goal 4 (MDG-4)
mengurangi balita tality mor- melalui peningkatan akses ke imunisasi memperkuat pentingnya menerapkan
langkah-langkah yang kuat untuk meningkatkan cakupan menerjemahkan ke keseluruhan development.2, 3
Namun, telah secara eksplisit menyatakan bahwa populasi besar di negara-negara berpenghasilan menengah,
termasuk India, memiliki akses memadai untuk imunisasi akuntansi untuk coverage.4 rendah alasan dikaitkan
untuk ini banyak, dimana biaya implementasi besar telah dikutip sebagai yang paling faktor penting. Untuk
mengatasi kesenjangan ini dilaporkan, Bill dan Melinda Gates Foundation mengumumkan Dekade Vaksin untuk
mendukung isu-isu yang berkaitan dengan pemberian vaksin miskin di countries.5

Karena kemampuan ekonomi cukup untuk mengimunisasi dirinya 120 juta anak di bawah lima, India, yang
paling pop kedua - negara ulous dunia menerima 130 juta dolar

AS,R.
Purushotham Reddy, MBA1, K. Balasubramanian, PhD1, dan PS Reddy, MD.1,4

Abstrak Meningkatkan cakupan vaksinasi anak untuk 85% atau lebih di pedesaan India dari saat ini level 50%
memegang janji besar untuk mengurangi kematian bayi dan anak dan meningkatkan kesehatan anak-anak. Kami
telah menguji strategi baru yang disebut Rural Efektif Terjangkau Komprehensif Perawatan Kesehatan
(REACH) pada populasi pedesaan lebih dari 300 000 di Rajasthan dan berhasil mencapai cakupan imunisasi
lengkap 88,7% di antara anak-anak berusia 12 sampai 23 bulan dalam rentang waktu singkat kurang dari 2
tahun. Strategi REACH pertama kali dikembangkan dan berhasil diimplementasikan dalam proyek demonstrasi
oleh SAHAM INDIA di wilayah Medchal dari Andhra Pradesh, dan kemudian direplikasi di Rajgarh blok
Rajasthan bekerjasama dengan Bhoruka Charitable Trust (mitra swasta dari Integrated Services Pengembangan
Anak dan Nasional Pedesaan Kesehatan petugas kesehatan misi di Rajgarh). Keberhasilan strategi REACH di
kedua Andhra Pradesh dan Rajasthan menunjukkan bahwa hal itu bisa berhasil diadopsi sebagai model untuk
meningkatkan cakupan vaksinasi secara dramatis di daerah lain pedesaan India.

Kata kunci imunisasi, database komputer, strategi REACH, India, kesehatan anak, pemerintah, studi intervensi

(US $) sejak tahun 2002 dari Aliansi Global untuk Vaksin dan Imunisasi (GAVI) untuk meningkatkan imunisasi
coverage.6 Namun, meskipun upaya bersama dari Central dan pemerintah Negara dan lembaga sukarela lainnya,
tingkat imunisasi di India tetap low.7 menurut jadwal imunisasi nasional (Tabel 1), semua imunisasi primer
harus selesai pada saat anak berusia 12 bulan. Untuk perhitungan tingkat cakupan vaksin, jumlah anak dalam
kelompok usia 12 sampai 23 bulan diambil sebagai penyebut, karena anak-anak ini harus menerima semua
imunisasi primer. Oleh karena itu, anak-anak berusia 12 sampai 23 bulan yang menerima Bacille Calmette-
Guerin (BCG), 3

PERTANYAAN: The Journal of Organisasi Kesehatan, Penyediaan, dan Pembiayaan Volume 55: 1 -8 © Penulis (s) 2018
Cetak ulang dan perizinan: sagepub .com / journalsPermissions.nav DOI: 10,1177 / 0046958017751292
journals.sagepub.com/home/inq

Ahttps://doi.org/10.1177/0046958017751292

2 PERTANYAAN

dosis masing-masing Difteri Pertusis--Tetanus (DPT) dan Oral Polio Vaccine (OPV) (tidak termasuk OPV dosis
0), dan vaksin campak dianggap sepenuhnya diimunisasi. Dure-prosedur ini diikuti oleh Survei Nasional
Kesehatan Keluarga (NFHS) 8 di gelombang yang berbeda untuk bekerja di luar tingkat cakupan imunisasi oleh
vaksin. Tingkat cakupan imunisasi yang dilaporkan oleh NFHS-38 (2005-2006) adalah sebagai berikut: semua
India 44,0% (pedesaan 39,0%), Andhra Pradesh 46,0% (pedesaan 43,0%), dan Rajasthan 26,5% (pedesaan
22,1%). Ada tion varia- luas di tingkat cakupan imunisasi antara negara-negara India, dan negara dengan
cakupan imunisasi rendah memiliki rates.7 kematian anak lebih tinggi

Ilmu Kesehatan Sekutu Pendidikan Penelitian (SHARE) INDIA, sebuah organisasi non pemerintah (NGO)
dari Andhra Pradesh, India, mengembangkan strategi yang disebut Pedesaan Efektif Komprehensif Perawatan
Kesehatan Terjangkau (REACH) dengan tujuan utama mempromosikan perawatan antenatal, imunisasi anak,
dan keluarga berencana. Model REACH, yang dilaksanakan di semua 40 desa di Medchal mandal dari Andhra
Pradesh pada tahun 1994, telah mencapai cakupan imunisasi penuh 96% di antara anak-anak berusia 12 sampai
23 bulan di 2007,9 Strategi REACH terdiri sistem 3-tier mana setiap desa dipetakan oleh global positioning
system (GPS), dan yang disurvei, bersama dengan meration enu- semua orang dalam rumah tangga. Kesehatan
tion INFORMATION dikumpulkan oleh terlatih relawan kesehatan masyarakat (CHVs), 1 per 200 rumah
tangga, yang karyanya diawasi ketat oleh 4 pengawas kesehatan dan 2 lapangan dinators coor-. Desa profil
demografi dan data kesehatan, termasuk data tentang wanita hamil, yang dilacak oleh database puter com-. Hal
ini digunakan untuk menghasilkan tion INFORMATION tepat waktu untuk intervensi perawatan kesehatan dan
laporan mingguan anak-anak tidak diimunisasi (menggunakan kehamilan dan pelacakan pengiriman) di setiap
desa. Itu bersama dengan fungsionaris kesehatan pemerintah menargetkan semua anak tidak diimunisasi.
Namun, jika pekerja pemerintah gagal untuk mengimunisasi semua anak diidentifikasi, pengawas kesehatan
REACH pro- vided imunisasi yang tepat. Proyek percontohan ini terbukti berhasil di imunisasi 96% dari anak-
anak di area.9 yang Meskipun keberhasilan strategi REACH, kami merasa itu mungkin tidak akan terjangkau
untuk melaksanakan di daerah lain, sebagai pilot asli diperlukan mempekerjakan tenaga kesehatan LSM di tabel
1. Primer Jadwal Vaksinasi bawahUniversal

paraleldengan fungsionaris pemerintah. Untuk

membuat ini Program Imunisasi-strategi di India.

egy berlaku secara luas, dirasakan perlu untuk mengujieffi-

nama Vaksindandosis Umur ketika diberi

keampuhan tanpa mengerahkan tenaga kesehatan LSM.

 Bhoruka Charitable Trust (BCT), yang
dioperasikan BCG, OPV dosis 0 Saat lahir

Jasa Perkembangan Anak Terpadu (ICD)

Skema di DPT dosis 1, OPV dosis 1 6 wk

kemitraan dengan pemerintah selama 18 tahun

di Rajgarh DPT dosis 2, OPV dosis 2 10wk

blokdari Rajasthan, India, memberikan kita

kesempatan yang unik DPT dosis 3, dosis OPV 3 14 wk

untuk menguji strategi REACH tanpa merekrut

Campak tambahan 9mo

tenaga kesehatanLSM. Hanya dibutuhkan BCT untuk melengkapinya.

Catatan  BCG = Bacille Calmette-Guerin; OPV = Oral Polio Vaccine; DPT = Difteri Pertusis--Tetanus.

upaya berkelanjutan dengan data terkomputerisasi dalam format REACH. Strategi yang inovatif ini dirancang
untuk menguji apakah tingkat imunisasi yang lebih tinggi dapat dicapai dengan minimal staf tambahan. Tujuan
kami adalah untuk menguji apakah cakupan nization immu- penuh setidaknya 85% dapat dicapai di desa-desa
rior inte-, oleh upscaling strategi REACH dan memanfaatkan hanya fungsionaris pemerintah, dilengkapi dengan
staf manajemen data minimal.

Metode

Studi Pengaturan

Penelitian dilakukan di Rajgarh blok kabupaten Churu di Rajasthan, India, selama 2008-2009. Daerah penelitian
terletak di lintang dan bujur 75 ° E dan 28 ° N, masing-masing. Blok memiliki populasi 309 481 tinggal di 53
163 rumah-memegang di 225 desa dikelola oleh 55 Panchayats (atau desa-pemerintahan lokal lage). Populasi
desa berkisar antara 100 dan 7000. Proporsi anak laki-laki adalah 54,4% dan perempuan 45,5%. Rasio jenis
kelamin anak adalah 837 perempuan per 1000 laki-laki. Populasi kota Rajgarh tidak termasuk dalam proyek ini
karena mereka memiliki fasilitas medis yang memadai. Secara keseluruhan, Rajasthan adalah antara 7 negara
bagian India Utara dengan tidak ada kabupaten yang memiliki cakupan DPT> 80% pada tahun 2002-2003.
Semua kabupaten memiliki DPT dosis 3 cakupan miskin (sekitar 30%). 10 layanan kesehatan yang disediakan
oleh Skema ICD dan Misi Kesehatan Desa Nasional (NRHM) staf kesehatan yang termasuk petugas proyek
pengembangan anak (CDPO), 12 wanita pengawas kesehatan (LHSs ), 81 bidan tambahan perawat (ANMs),
274 pekerja anganwadi (AWWs), dan 250 accred- aktivis kesehatan sosial ited (ASHAs).

Status Imunisasi

The NFHS-3 dilaporkan tingkat imunisasi penuh menjadi 22,1% untuk daerah pedesaan di kalangan penduduk
sampel di Rajasthan di 2005- 2006,8 Pada tahun 2008, BCT menggunakan jasa Indian Institute of Penelitian
Manajemen Kesehatan (IIHMR), Jaipur, Rajasthan, untuk melakukan evaluasi dasar independen dari keburukan
ICD publik bagi masyarakat di blok Rajgarh dengan melakukan survei 30-cluster, yang menunjukkan tingkat
imunisasi lengkap 64,7% di antara 12 hingga anak-anak 23-bulan-tua blok Rajgarh. Survei yang sama juga
menemukan bahwa 32,4% anak-anak yang sebagian diimunisasi dan 2,9% tidak menerima immunization.11
Hasil ini con- stituted patokan untuk mengevaluasi efektivitas

Ganguly et al 3

strategi REACH dalam menambah cakupan imunisasi di daerah penelitian. Kabupaten Tingkat Rumah Tangga
dan Fasilitas Survey (DLHS) -3 2007-2008 melaporkan tingkat tion immuniza- penuh 38,8% untuk kabupaten
Churu dan 48,7% untuk seluruh negara bagian Rajasthan.12 The angka putus sekolah juga terbukti tinggi untuk
semua vaksin di semua survei.

Survey Instrumen

Rumah Tangga kuesioner digunakan untuk membuat daftar semua warga di rumah pada hari survei. Ini
menghasilkan informasi tentang karakteristik sosiodemografi; prevalensi masalah kesehatan umum termasuk
asma, TBC, diabetes, gondok, malaria, dan penyakit kuning; dan kecanduan termasuk tembakau, alkohol, dan
merokok. Hal ini juga menghasilkan informasi mengenai kondisi rumah tangga, sumber penerangan, bahan
bakar memasak, dan kepemilikan ternak dan lahan pertanian.

Kuesioner perempuan dirancang untuk mengumpulkan mation informal dari semua wanita saat menikah usia
15 sampai 49 tahun yang tinggal di rumah tangga. Informasi diperoleh pada karakteristik latar belakang wanita,
sejarah tive reproduksi- mereka, penggunaan kontrasepsi, perawatan antenatal, persalinan dan perawatan
postnatal, imunisasi anak dan kesehatan anak, dan lization uti- layanan ICD.

Implementasi

Untuk menerapkan dan menguji strategi REACH, BCT disediakan staf manajemen data yang terdiri dari 1
pengawas lapangan, 1 manajer data, dan 5 operator entri data, bersama dengan komputer server dengan 5 simpul
dan printer.

Survei rumah tangga dilakukan oleh ASHAs dalam format REACH. Satu putaran survei dilakukan pada
tahun 2008 di seluruh penduduk pedesaan blok Rajgarh untuk memasukkan semua ciaries benefi- di daerah.
Sebuah kedua tindak lanjut dilakukan untuk memperbarui data survei pada penerima manfaat hilang setelah 30
hari dari survei esensial ini-. Temuan survei yang digunakan untuk membuat database erized comput-. Informasi
dari kuesioner perempuan digunakan untuk mengidentifikasi wanita hamil dan status imunisasi anak-anak di
desa-desa. Laporan bulanan yang Star Excursion Balance Test diciptakan untuk mengidentifikasi anak-anak
karena untuk imunisasi, tetapi belum diimunisasi. Laporan-laporan ini diberikan kepada LHSs 2 minggu
menjelang pertemuan sektor bulanan untuk distribusi ke ASHAs pada pertemuan sektor bulanan. Para ASHAs
diminta untuk memastikan imunisasi anak-anak tidak diimunisasi dalam daftar dengan bantuan ANMs. ASHAs
menyerahkan laporan imunisasi dilakukan dan informasi tambahan tanpa memandang ing kehamilan baru dan
kelahiran hidup di daerah layanan mereka. Pada pertemuan sektor bulanan, koordinator lapangan menerima
laporan-laporan diperbarui dari ASHAs melalui LHSs. LHSs diharapkan untuk memverifikasi kelengkapan dan
akurasi data yang dikumpulkan sebelum mengirimkan ke koordinator lapangan. Data dimasukkan ke dalam
komputer untuk mempertahankan calon database dalam waktu untuk membuat daftar imunisasi direvisi tersedia
untuk LHSs dan ASHAs dalam waktu 2 minggu.

Gambar Diagram 1. Arus organisasi REACH dan akuisisi data. Catatan. Perawatan Kesehatan Komprehensif Terjangkau
REACH = Pedesaan Efektif; LSM = non-pemerintah organisasi; BCT = Bhoruka Charitable Trust; ICD = Pelayanan
Terpadu Perkembangan Anak; CDPO = Anak Development Officer Proyek; LHS pengawas = kesehatan wanita; ASHA =
terakreditasi aktivis kesehatan sosial; AWW = pekerja anganwadi.

Perangkat Lunak REACH dan Kualitas Data

Kami menggunakan Basic 6V Visual sebagai frontend untuk entri data dan MySQL 5.01v sebagai backend
(database). Untuk membuat laporan (otomatisasi anak yang memenuhi syarat), Crystal Reports 7.0v digunakan.
Survei dan tindak lanjut data pada wanita saat hamil dimasukkan dalam perangkat lunak yang dilacak setiap
wanita sampai pengiriman dan setelah. Laporan peringatan untuk anak-anak karena untuk dosis masing-masing
vaksinasi dengan dosis berwarna kotak tanggal bahwa ANMs ditemukan mudah digunakan dengan demikian
dihasilkan. Rincian tindak lanjut dari anak-anak yang divaksinasi dan tidak divaksinasi dapat diperbarui dalam
perangkat lunak.

Sebuah koordinator lapangan cross-check data lapangan yang diterima dari Asha / LHS. Hal itu kemudian
diberikan kepada ahli statistik yang diperiksa untuk inkonsistensi, dan kemudian diberikan kepada manajer data.
Manajer Data memastikan kualitas bahwa data yang memadai dan bertanggung jawab untuk pengawasan entri
data berkualitas tinggi (Gambar 1). Untuk setiap entri, entri data yang orang memandang pohon keluarga
sehingga total rincian keluarga yang cor- rectly dimasukkan dalam sistem. Ahli statistik dan data manusia-ager
berlari frekuensi data demografi dan pemeriksaan untuk memastikan kelengkapan dan memastikan kualitas data
yang dimasukkan. The entri data orang menerima pelatihan 1 bulan, sedangkan manajer data yang diterima
selama 2 bulan untuk mengimplementasikan perangkat lunak.

Penggunaan data terkomputerisasi dimulai pada Oktober 2008. Semua data yang bersangkutan pada tanggal
31 Desember 2009, yang berkaitan dengan layanan imunisasi selama periode ini dianalisis.

Persetujuan etis

Etika kelembagaan komite SAHAM INDIA MediCiti Institute of Medical Sciences memberikan persetujuan etis
untuk penelitian.

4 PERTANYAAN

Hasil

Sekitar 14 bulan setelah inisiasi dari strategi REACH, cakupan imunisasi lengkap meningkat secara dramatis ke
88,7%, imunisasi parsial menurun menjadi 10,3%, dan hanya 1,0% tidak menerima imunisasi apapun,
dibandingkan dengan hasil survei IIHMR patokan (2008 ) untuk mewakili tingkat tervention prein-. Tingkat
cakupan vaksin individu mirip dengan persentase anak-anak diimunisasi lengkap; 97,2% dari anak-anak telah
menerima BCG, 95,1% dari anak-anak telah menerima 3 dosis masing-masing DPT dan OPV, dan nization
immu- campak telah diterima oleh 89,2% dari anak-anak. Perbedaan gender dalam tingkat cakupan imunisasi
oleh vaksin yang ditemukan diabaikan (Tabel 2). Pada akhir 2009, model ini lebih diperluas ke 2 daerah
pedesaan lebih berdampingan. Secara keseluruhan, 91,3% anak-anak diimunisasi lengkap, 6,3% yang sebagian
diimunisasi, dan sisanya 2,4% adalah tidak diimunisasi.

Angka putus sekolah dihitung antara DPT dosis 1 dan dosis 3, serta antara DPT dosis 1 dan campak. Angka
putus sekolah antara dosis pertama dan ketiga dari DPT adalah 1,8%. Angka putus sekolah antara DPT dosis 1
dan campak adalah 5,6%. BCG campak putus sekolah adalah 5,6% sedangkan DPT dosis 3 campak putus
sekolah adalah 3,8%.

Diskusi

faktor kunci diuji dalam penelitian ini adalah (1) kemampuan kita untuk kelas atas strategi REACH dan
database komputer dan (2) keberhasilan menggunakan fungsionaris kesehatan hanya Pemerintah di desa-desa
terpencil. Kami didorong oleh tion observa- bahwa lebih dari 85% imunisasi lengkap dapat dicapai di blok
Rajgarh dalam waktu singkat dari 14 bulan. Peningkatan ini 62 persen lebih tinggi dari tingkat 27% untuk
seluruh negara bagian Rajasthan13 dan lebih dari dua kali tingkat di pedesaan India (39%) seperti dilansir
NFHS-3 (2008) pada Tabel 2. Persentase Anak Umur 12 23 Bulan Siapa

2.005-20.068 (Gambar 2). Bila dibandingkan dengan

baseline Diterima Imunisasi spesifik, Rajgarh Blok, Rajasthan, 2008-2009.

Data dari survei evaluasi IIHMR di 2008,11 diimple- pemikiran dari strategi REACH ditingkatkan cakupan
imunisasi lengkap sebesar 24 persen sedangkan vaksinparsial

imunisasiberkurang 26,1 poin persentase. Semakin baru NFHS-4 (2015-16) 14 juga melaporkan tingkat yang
lebih rendah (58,6% untuk daerah pedesaan di distrik Churu) bila dibandingkan dengan model kami. Sebagai
NFHS-3 Data disebut seluruh Negara Rajasthan untuk periode 2005-2006, mereka tidak rable-perusahaan jasa
dengan data untuk blok Rajgarh. Sebaliknya, data yang IIHMR sebanding untuk mempelajari dampak dari
strategi REACH dalam menambah cakupan imunisasi. Terlepas data mana dasar diambil untuk parison com-,
penerapan model REACH memiliki esensial poten- untuk secara signifikan meningkatkan cakupan imunisasi
lengkap dalam kurun waktu singkat.

Model kami tampil jauh lebih baik dibandingkan dengan laporan individu lain. Jain15 disurvei penduduk
pedesaan di kabupaten Alwar di Rajasthan dan dilaporkan 29% dari Dren chil- berusia 12 sampai 35 bulan yang
diimunisasi lengkap dengan BCG, 3 dosis DPT, 3 dosis OPV, dan vaksin campak. Dia menemukan 26,5% tidak
diimunisasi, 44,5% untuk sebagian diimunisasi; dan tingkat putus sekolah tinggi dengan sekitar sepertiga dari
Dren chil- putus dosis ketiga DPT dan OPV, yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan temuan kami. Kami
menemukan angka putus sekolah untuk menjadi jauh lebih rendah sekitar 1,8% antara dosis pertama dan ketiga
dari DPT. Jebolan antara DPT dosis 1 dan campak juga rendah menggunakan strategi kami. Tingkat putus
sekolah rendah dalam model kami menyiratkan tidak adanya akses dan pemanfaatan masalah. Hal ini dapat
dikaitkan dengan ketepatan waktu dan layanan door-to-door untuk anak-chil- dengan dosis vaksin terjawab.
Selain itu, tingkat putus sekolah rendah mencerminkan kualitas yang baik komunikasi dengan petugas kesehatan
dan secara keseluruhan persepsi kualitas pelayanan di masyarakat untuk menjadi satisfactory.16

Berbagai alasan untuk tingkat nonimmunization tinggi parsial / di daerah penelitian telah dilaporkan dalam
literatur. Sebuah survei yang dilakukan oleh IIHMR di daerah penelitian tahun 2007-2008 (tahun yang sama
dengan survei dasar REACH) menemukan bahwa beberapa alasan sebagian atau tidak imunisasi anak-anak
termasuk informasi yang tidak memadai tentang jadwal imunisasi lengkap (64,7%), berpikir imunisasi tidak
diperlukan (4.2%), tidak ada iman dalam imunisasi (1,4%), kurangnya waktu untuk mengambil anak-anak untuk
sesi imunisasi (2,8%), dan anak yang sakit (1,4%). 17 masalah Organisasi dilaporkan berada utama dalam survei
ini dengan 8,3% orang tua melaporkan tence nonexis- layanan imunisasi di pusat, 20,8% pelaporan tidak adanya
tenaga kesehatan, dan 4,2% melaporkan tidak ada sesi imunisasi yang dilakukan pada masing-dates.17 Dana
Darurat A PBB Anak Internasional (UNICEF) laporan setelah mewawancarai lebih 10 000 ibu, menjelajahi
alasan yang sama, dikategorikan ke dalam sisi dan pasokan-sisi permintaan masalah. Mantan termasuk tidak
merasa perlu (45,3%), tidak ada pengetahuan tentang vaksin (20,4%), tidak ada pengetahuan tentang tempat
vaksinasi (17,6%), Male (n = 2703)

Perempuan (n = 2304)

Jumlah (n = 5007)

BCG (n = 4894) 97,3 97,0 97,2 dosis OPV 1 (n = 4889) 97,3 96,8 97,1 OPV dosis 2 (n = 4848) 96,7 95,7 96,2 OPV dosis 3
(n = 4802) 95,5 94,5 95,1 DPT dosis 1 (n = 4889) 97,3 96,8 97,1 DPT dosis 2 (n = 4848) 96,7 95,7 96,2 DPT dosis 3 (n =
4802) 95,5 94,5 95,1 Campak (n = 4617) 89,6 88,8 89,2 Sepenuhnya diimunisasi

(menerima semua vaksin)

89,1 88,2 88,7

Catatan. BCG = Bacille Calmette-Guerin; OPV = Oral Polio Vaccine; DPT = Difteri Pertusis--Tetanus.

Ganguly et al 5

Gambar 2. Cakupan vaksin individual di antara 12 hingga anak-anak 23-bulan di desa-desa REACH, pedesaan Rajasthan,
dan India. Catatan. Perawatan Kesehatan Komprehensif Terjangkau REACH = Pedesaan Efektif; BCG = Bacille Calmette-
Guerin; DPT = Difteri Pertusis--Tetanus; OPV = Oral Polio Vaccine.

waktu yang nyaman (9,4%), takut efek samping (5,3%), dan alasan serupa lainnya, sedangkan yang kedua
termasuk ity nonavailabil- vaksin (5,9%), layanan (4,5%), atau penyedia layanan (4,9%) sebagai utama alasan
antara others.18 ies stud- Internasional tentang alasan parsial dan nonvaccinations telah memberikan kerangka
kategori berikut faktor terkait: sistem imunisasi, komunikasi dan informasi, karakteristik keluarga dan sikap
orangtua, dan pengetahuan dimana faktor yang berhubungan dengan sistem imunisasi, termasuk jarak (49 studi),
motivasi staf kesehatan yang buruk (49 studi), kurangnya sumber daya (48 studi), kontraindikasi palsu (47
studi), tidak dapat diandalkan (34 studi), dan lain-lain, serta sikap orangtua miskin dan pengetahuan termasuk
kurangnya pengetahuan (58 studi), takut efek samping (47 studi), bertentangan prioritas (43 studi), keyakinan
budaya (41 studi), rendah dirasakan pentingnya vaksinasi (30 studi), dan alasan yang sama, telah terbukti
menjadi yang tributor con- utama untuk parsial / nonimmunization di seluruh dunia termasuk India.19,20
Proporsi parsial / anak divaksinasi dalam penelitian kami tetap rendah pada akhir 1 tahun, meskipun faktor-
faktor yang sama beroperasi di daerah penelitian ini juga.

Kami belum menemukan bahan yang diterbitkan lain pada penggunaan database komputerisasi untuk
mencapai tingkat imunisasi ditingkatkan di India selama periode penelitian kami. Pemerintah Negara Bagian
Rajasthan, akhir-akhir, mandat reformasi kesehatan Tronic dan e-governance elektroforesis dalam menjaga data
secara online dari lebih dari 13 000 lembaga kesehatan pemerintah di negara bagian, dan pemantauan kelompok
kelahiran lebih dari 1 juta Dren chil- setiap tahun memberikan informasi kunci untuk pejabat kesehatan dan
demografi. Model ini, meskipun tidak bebas dari masalah tional opera-, menggunakan pelacakan pasien dan
keterlibatan masyarakat digital untuk meningkatkan cakupan services.21 kesehatan dasar Sebelum ini, beberapa
terisolasi m-kesehatan terkait dan strategi terkait yang bereksperimen yang menunjukkan sedikit peningkatan
dalam imunisasi tingkat cakupan. Sebuah gram insentif pro berbasis lentil dilaksanakan oleh sebuah LSM di
desa-desa terpencil Udaipur melaporkan peningkatan tingkat imunisasi lengkap untuk 60% dari baseline 23% .
22 Dalam eksperimen lain, data dari

pelacakan catatan imunisasi anak-anak di bawah usia 1 dikumpulkan pada platform kesehatan keliling dpt
dipakai di desentralisasi, manner.23 konektivitas-independen perangkat disimpan catatan imunisasi secara
digital pada Field Communication dekat (NFC chip), yang bisa membaca dan diperbarui oleh aplikasi
smartphone Android kustom yang digunakan oleh pekerja kesehatan masyarakat bukan register tradisional,
sehingga menawarkan keuntungan dari digitalisasi data dan desentralisasi di titik perawatan, akhirnya increas-
ing tingkat cakupan imunisasi lengkap. Di Bangladesh, Gates Foundation Vaksin Innovation Award diberikan
pada Dr Asm Amjad Hossain, yang meningkatkan tingkat imunisasi sebesar 15 persen di 2 kabupaten
(Brahmanbaria dan Habiganj), dengan menggunakan komputer untuk melacak ibu hamil, menyediakan jadwal
imunisasi, melembagakan peningkatan akuntabilitas untuk tenaga kesehatan, dan menyediakan nomor telepon
vaksinator pada imunisasi anak-anak cards.24 keberhasilan percobaan kami dan bahwa dari Dr Hossain
menunjukkan bahwa, berkualitas tinggi yang relevan terkomputerisasi metrik kesehatan sangat penting untuk
meningkatkan efektivitas tenaga kesehatan lapangan. Kami percaya bahwa daftar yang diperbarui secara rutin
anak-anak untuk divaksinasi merupakan alat yang paling berguna. Selain itu, daftar tersebut membantu
pengawas pekerja lapangan untuk meningkatkan akuntabilitas. Informasi yang tepat waktu yang tepat mengarah
ke akuntabilitas dan efektivitas.

Biaya rata-rata vaksinasi anak adalah sekitar 22,50 US $ 0,25 Peningkatan marjinal biaya yang dikeluarkan
untuk komputerisasi data survei dan menghasilkan laporan dari anak-anak munized unim- secara teratur.
Peningkatan ini mungkin <2% dari total biaya layanan imunisasi. Kami merasakan keuntungan yang diraih jauh
melebihi kenaikan marjinal biaya. Sebuah studi penelitian memperkirakan bahwa kematian akibat DPT dapat
dikurangi dengan 1000-3000 dari level saat ini bervariasi dalam negara jika cakupan imunisasi meningkat
menjadi 90%, sedangkan yang dari campak dapat mengurangi oleh 2000 untuk 6000. Dalam bangun dari
vaksinasi rotavirus menambahkan untuk Program Universal Immunization (UIP) dari India dari tahun 2016,
keuntungan diperkirakan (untuk dasar DPT di 76,8% cakupan) yang mencegah

6 PERTANYAAN

34,7 (95% kisaran ketidakpastian [UR], 31,7-37,7) kematian dan 995 (95% UR , 910-1081) disability-adjusted
life tahun (DALY) per 100 000 balita per tahun, kurang lebih sebesar 44 500 kematian dan 1,28 juta DALY di
seluruh negeri. Ini telah lebih jauh telah memproyeksikan bahwa jika cakupan imunisasi meningkat menjadi
90% untuk rotavirus, manfaat akan meningkat, lebih lanjut mengurangi 22,1 kematian (95% UR, 18,6-25,7) per
100 000 balita dan 630 (95% UR, 522- 737) DALY per 100 000 tambahan untuk semua diseases.25 biaya
pengobatan terkait dihindari setelah vaksinasi rotavirus di India diperkirakan 21 juta US $ 0,6 The kesehatan
dan ekonomi manfaat dari peningkatan sles Measures cakupan vaksinasi di bawah Dekade vaksin ini- tiative
telah diproyeksikan mencegah 0,3 juta kematian dan 11,9 juta kasus secara global, sementara menghindari biaya
approximat- ing 9656000000 US $ (pada tahun 2009) termasuk biaya pengobatan, produktivitas caretaker, dan
produktivitas kematian. Manfaat biaya ini lebih tinggi untuk pertusis dan vaccines.5 lainnya Dalam hasil
penjumlahan, program vaksinasi yang kuat dengan pengembalian tahunan (investasi vaksin) berkisar antara 12%
sampai 18% juga telah dasarnya dikaitkan dengan harapan hidup memperluas, mempromosikan pemberdayaan
perempuan, meningkatkan mobilitas, dan mempromosikan perdamaian, keadilan, dan development.26 ekonomi
sebuah studi baru-baru ini menggunakan data 2012, sementara merekomendasikan penambahan 3 vaksin baru
untuk UIP dan mengusulkan skala hingga 90%, proyeksi keuntungan sosial dan ekonomi tahunan diperkirakan
9,1 US $ setiap tahun untuk India.6 temuan kami, bagaimanapun, dibatasi oleh fakta bahwa kita tidak bisa
melakukan analisis biaya-manfaat dari program imunisasi REACH (Rajasthan) dalam durasi studi yang terbatas
kami 2 tahun, meskipun kami berharap manfaat yang sama diberikan hasil dicapai adalah yang
berkesinambungan mempertahankan satu. Pengalaman kami dari REACH di Andhra Pradesh mengatakan
bahwa model telah diri berkelanjutan selama lebih dari 20 years.9 Model awalnya dilaksanakan pada tahun
1994, menaikkan tingkat lisasi immuni- penuh di antara 698 anak-anak berusia 12 sampai 23 bulan di pedesaan
Medchal mandal 96% pada tahun 2007, dan terus mempertahankan tingkat tinggi penuh imunisasi (92,1%)
sampai 2014.
 Beberapa tantangan operasional yang mungkin terjadi ketika model diimplementasikan dengan menggunakan
staf pemerintah. Pertama, staf pemerintah tentang ernment menerima gaji untuk layanan mereka dari negara dan
tidak boleh dipaksa oleh lembaga lain untuk memberikan layanan tambahan. Kedua, kebanyakan studi telah
menemukan bahwa tingkat motivasi para fungsionaris pemerintah menjadi rendah karena berbagai reasons.27
Ketiga, program beroperasi pada mode insentif, dimana staf pemerintah diberikan tar- akan dan insentif untuk
pertemuan mereka. Model kami tidak mendukung pendekatan berorientasi target ini. Selain itu, ada komitmen
politik variabel untuk program kesehatan tertentu dan bunga tinggi untuk beberapa; alokasi anggaran bervariasi
sesuai, sehingga membuat imunisasi program ment tinggi invest-. Motivasi fungsionaris pemerintah untuk
dipertahankan selama bertahun-tahun untuk program apapun itu sendiri tetap merupakan tantangan besar
mengingat beban dokumen, perjalanan, dan beban kerja tambahan jabatan yang kosong.

Sebuah batasan penting adalah penelitian ini adalah bahwa kita tidak dapat meyakinkan menyatakan berapa
banyak strategi REACH meningkat imunisasi di blok Rajgarh. Sementara database melaporkan angka awal 88%
anak diimunisasi, di-orang Veys sur- pada awal 2009 menyarankan bahwa ini adalah karena pelaporan tidak
lengkap imunisasi untuk ASHAs dan LHSs, bukan karena kegagalan untuk memberikan imunisasi. Angka akhir
dari 91,3% lebih handal, karena pada akhir-2009, kontrol substansial berada di tempat untuk memverifikasi data
yang disampaikan dan semua pekerja telah berlatih dengan sistem.

Tantangan yang dihadapi saat implementasi model di desa-desa Rajgarh banyak. Yang paling penting, kami
identi- fied yang miskin tindak lanjut dan komunikasi oleh staf pemerintah sebagai alasan utama untuk tinggi
parsial / nonimmunization dan putus sekolah, meskipun akses cukup moderat dengan 72,1% desa di kabupaten
Churu memiliki akses ke ter subcen- dalam waktu 3 km dan 75% dari pusat kesehatan primer (puskesmas)
berfungsi 24 hours.28 The daftar penerima manfaat membantu untuk mengurangi masalah ini sebagai waktu
yang dihabiskan di rumah-survei ke rumah untuk identifikasi anak-anak yang tidak divaksinasi diselamatkan
untuk kegiatan lain dan mengurangi stres pada pekerja kesehatan terbebani. Model ini sangat membantu untuk
melacak putus sekolah di vaksin multi-dosis. Tionaries pemerintah func- juga dikhawatirkan tambahan beban
pelaporan dikenakan untuk mendukung pelaksanaan dan pemutakhiran data, namun kekhawatiran mereka
disembuhkan dengan pelatihan orientasi singkat di mana mereka menjelaskan untuk tidak mengumpulkan data
tambahan namun untuk meningkatkan kualitas pengumpulan data pada parameter yang ada. Kami juga merasa
perlu untuk reorientasi periodik untuk meningkatkan tingkat motivasi berkurang dari fungsionaris kesehatan.
Antarmuka tambahan untuk komunikasi yang lebih baik dengan ciaries benefi- juga dapat diberikan untuk
memecahkan resistance pengguna akhir dan meningkatkan tingkat cakupan. Partisipasi masyarakat dan
keterlibatan strategi telah terbukti meningkatkan tingkat cakupan tion immuniza- di performing serupa lainnya
regions.29 Perangkat lunak dilakukan dengan baik dengan sangat sedikit lems masalah.Safe_mode teknis yang
mudah membebaskan oleh manajer data. Staf entri data dan data manager dilatih oleh pelatih bersertifikat
internasional dari SAHAM INDIA, yang juga desig- ned perangkat lunak dan diujicobakan pelaksanaannya di
Andhra Pradesh.

Ada kemungkinan bahwa fungsionaris kesehatan pemerintah dapat menerapkan strategi REACH tanpa
bermitra dengan LSM. We recommend that this possibility be field tested in some selected areas. The state
government of Rajasthan has adopted the pregnant women tracking process in its current e-health and
governance, thereby demonstrating the feasibil- ity and success of the model in large populations.21 Although
our database has been most successful with immunization programs, it may be helpful in other areas of public
health as well. For example, REACH in Rajasthan has also been used to track antenatal care visits and delivery
sites for pregnant women. It has also yielded data on family planning practices and trends.30

Ganguly et al 7

Conclusions

We have demonstrated that the REACH strategy can be adopted to achieve more than 85% full immunization
cover- age of children aged 12 to 23 months within 2 years in Indian villages by government health
functionaries when supple- mented by a small data management (NGO) staff. Whether the same results can be
achieved without partnering with an NGO needs to be tested.

Authors' Note
The content is solely the responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the National
Institutes of Health.

Declaration of Conflicting Interests The author(s) declared no potential conflicts of interest with respect to the research,
authorship, and/or publication of this article.

Funding

The author(s) disclosed receipt of the following financial support for the research, authorship, and/or publication of this
article: Bhoruka Charitable Trust, Rajasthan (India), provided logistics support in the form of computers and manpower
support as data manager, field supervisor, and data entry operators. Research reported in this publication was conducted by
scholars in the Fogarty International Center of the National Institutes of Health training program under award number D43
TW 009078.

ORCID iDs

Enakshi Ganguly

https://orcid.org/0000-0003-1708-483X Alik Widge

https://orcid.org/0000-0001-8510-341X

References

1. Zuehlke E. Child Mortality Decreases Globally and Immunization Coverage Increases, Despite Unequal Access.
Population Reference Bureau; 2009. http://www.prb.org/ Publications/Articles/2009/childmortality.aspx. Accessed February
2, 2016. 2. United Nations. We can end poverty: millennium development goals and beyond 2015. Factsheet.
http://www.un.org/mil- lenniumgoals/pdf/Goal_4_fs.pdf. Published 2013. Accessed February 2, 2016. 3. You D, Jones G,
Hill K, Wardlaw T, Chopra M. Levels and trends in child mortality,1990-2009. Lanset. 2010;376:931- 933.
doi:10.1016/S0140-6736(10)61429-8. 4. World Health Organization, United Nations International Children's Emergency
Fund, The World Bank. State of the World's Vaccines and Immunizations. 3rd ed. Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan
Dunia; 2009. 5. Stack ML, Ozawa S, Bishai DM, et al. Estimated economic benefits during the “decade of vaccines” include
treatment sav- ings, gains in labor productivity. Health Aff. 2011;30(6):1021- 1028. doi:10.1377/hlthaff.2011.0382. 6.
Mirelman AJ, Ozawa S, Grewal S. The economic and social benefits of childhood vaccinations in BRICS. Bull World
Health Organ. 2014;92:454-456. doi:10.2471/BLT.13.132597.

7. Ministry of Health and Family Welfare. Immunization Handbook for Medical Officers. Guwahati: Ministry of Health and
Family Welfare, Government of India; 2008. 8. International Institute for Population Sciences and Macro International.
National Family Health Survey (NFHS-3), India, 2005-06: Rajasthan. Mumbai, India: International Institute for Population
Sciences; 2008. 9. Tatineni A, Vijayaraghavan K, Reddy PS, Narendranath B, Reddy RP. Health metrics improve childhood
immunisation coverage in a rural population of Andhra Pradesh. Indian J Public Health. 2009;53(1):41-43. 10. Ministry of
Health and Family Welfare. Multi Year Strategic Plan 2005-2010 Universal Immunization Programme. Guwahati:
Department of Family Welfare, Ministry of Health and Family Welfare, Government of India; 2005. 11. IIHMR report
Bhoruka Charitable Trust and SHARE INDIA. REACH Annual Report 2009 Rajgarh Block, Churu District, Rajasthan.
Rajasthan, India: Bhoruka Charitable Trust and SHARE INDIA, Andhra Pradesh; 2009. 12. International Institute for
Population Sciences. District Level Household and Facility Survey (DLHS-3), 2007-08: India—Rajasthan. Mumbai, India:
International Institute for Population Sciences; 2010. 13. National Rural Health Mission Rajasthan State Report. Date
unknown. http://mohfw.nic.in/NRHM/Documents/High_Focus_ Reports/Rajasthan_Report.pdf. Accessed January 24, 2012.
14. International Institute for Population Sciences and ORC Macro International. National Family Health Survey (NFHS-4),
India, 2015-16: Rajasthan. Mumbai, India: International Institute for Population Sciences; 2016. 15. Jain SK, Chawla U,
Gupta N, Gupta RS, Venkatesh S, Lal S. Child survival and safe motherhood program in Rajasthan. Indian J Pediatr.
2006;73(1):43-47. 16. Immunization Module: Monitoring your Immunization Programme. Study session 10 monitoring your
immuniza- tion programme. Date unknown. www.open.edu./openlearn- create/mod/oucontent/view.php?
id=53371&printable=1. Accessed August 29, 2017. 17. Government of Rajasthan and Indian Institute of Health
Management Research. Report on Short Programme Review on Child Health in Rajasthan. Jaipur, India: Directorate of
Health and Medical Services, Government of Rajasthan; 2010. 18. United Nations International Children's Emergency Fund.
National Factsheet: Coverage Evaluation Survey, 2009. New Delhi: UNICEF India Country Office; 2009. 19. Favin M,
Steinglass R, Fields R, Banerjee K, Sawhney M. Why children are not vaccinated: a review of the grey literature. Int
Kesehatan. 2012;4:229-238. 20. Rainey JJ, Watkins M, Ryman TK, Sandhu P, Bo A, Banerjee K. Reasons related to non-
vaccination and under-vaccination of children in low and middle income countries: findings from a systematic review of the
published literature, 1999-2009. Vaccine. 2011;29(46):8215-8221. 21. Department of Medical, Health & Family Welfare,
Government of Rajasthan. Pregnancy, Child Tracking & Health Services Management System. Version 8.2.4.16.
http://pctsrajmedical.raj. nic.in/private/login.aspx. Published 2016. Accessed December 18, 2017. 22. Banerjee AV, Duflo E,
Glennerster R, Kothari D. Improving immunisation coverage in rural India: clustered randomised

8 INQUIRY

controlled evaluation of immunisation campaigns with and without incentives. BMJ. 2010;340:c2220. 23. IDEO. The Field
Guide to Human Centered Design;

2015.Canada: IDEO.org/ Design Kit; 2015. 24. The gates notes. A hero in the battle against polio. http://
www.thegatesnotes.com/Topics/Health/A-Hero-in-the-Battle- Against-Polio. Updated February 8, 2012. Accessed February
20, 2012. 25. Megiddo I, Colsona AR, Nandi A, et al. Analysis of the Universal Immunization Programme and introduction
of a rotavirus vac- cine in India with IndiaSim. Vaccine. 2014;32(suppl.):A151- A161. doi:10.1016/j.vaccine.2014.04.080.
26. Andre FE, Booy R, Bock HL, et al. Vaccination greatly reduces disease, disability, death and inequity worldwide. Bull
World Health Organ. 2008;86:140-146. 27. Tripathy JP, Goel S, Kumar AM. Measuring and understanding motivation
among community health workers in rural health

facilities in India—a mixed method study. BMC Health Serv Res. 2016;16:366. 28. International Institute for Population
Sciences (IIPS) and ORC Macro International. National Family Health Survey (NFHS- 4), India, 2015-16: District Fact
Sheet, Churu, Rajasthan. Mumbai, India: International Institute for Population Sciences; 2016. 29. Johri M, Chandra D,
Koné GK, et al. Interventions to increase immunization coverage among children 12-23 months of age in India through
participatory learning and community engagement: pilot study for a cluster ran- domised trial. BMJ Open. 2015;5:e007972.
doi:10.1136/ bmjopen-2015-007972. 30. Ganguly E. Supplementary role of health metrics for reduc- ing total fertility rate in
a North-Indian state. Online J Health Allied Sci. 2012;11(4):3. http://www.ojhas.org/issue44/2012- 4-3.html. Accessed
December 18, 2017.