Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

KLIEN TUMOR OTAK

OLEH :

RENI RIZKIYANTI

NS0618155

Ci Lahan CI Institusi

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

NANI HASANUDDIN

MAKASSAR

2019
A. Definisi Tumor Otak
Tumor otak atau tumor intracranial adalahneoplasma atau
proses desak ruang (space occupying lesionatau space taking
lesion)yang timbul didalam rongga tengkorak baik didalam
kompartemen supratentorial maupun infratentorial (NANDA NIC-NOC,
2015).

Klasifikasi tumor dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Berdasarkan jenis tumor


 Jinak : acoustic neuroma, meningioma, pituitary adenoma,
astrocytoma (grade I )
 Malignant : astrovytoma (grade 2, 3, 4), oligodendroglioma,
apendymoma
2. Berdasarkan lokasi

Tumor intradural

 Ekstramdular : cleurofibroma, meningioma


 Intramudular : oligodenroglioma, hemangioblastoma,
apendymoma, astrocytoma

Tumor ekstradular

 Merupakan metastase dari lesi primer, biasanya pada


payudara, prostal, tiroid, paru-paru, ginjal dan lambung.
B. Etiologi
Penyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara
pasti, walaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. Adapun
faktor-faktor yang perlu ditinjau, yaitu :
1. Herediter
Riwayat tumor otak dalam suatu anggota keluarga jarang
ditemukan kecuali pada meningioma, astrositoma dan
neurofibroma dapat dijumpai pada anggota-anggota
sekeluarga.Sklerosis tuberose atau penyakit sturge-weber yang
dianggap sebagai manifestasi pertumbuhan baru, memperlihatkan
faktor familial yang jelas.Selain jenis-jenis neoplasma tersebut tidak
ada bukti-bukti yang kuat untuk memikirkan adanya faktor0faktor
hereditas yang kuat pada neoplasma.
2. Sisa-sisa selembrional
Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi
bangunan-bangunan yang mempunyai morfologi dan fungsi yang
terintegrasi dalam tubuh. Tetapi ada kalanya sebagian dari
bangunan embrional tertinggi dalam tubuh, menjadi ganas an
merusak bangunan di sekitarnya. Perkembangan abnormal itu
dapat terjadi kraniofaringioma, terotoma intracranial dan kordoma.
3. Radiasi
Jaringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan
dapat mengalami perubahan degenrasi, namun belum ada bukti
radiasi dapat memicu terjadinya suatu glioma.Pernah dilaporkan
bahwa meningioma terjadi setelah timbulnya radiasi.
4. Virus
Banyak penelitian tentang inokulasi virus pada binatang kecil
dan besar yang dilakukan dengan maksud untuk mengetahui peran
infeksi virus dalam proses terjadinya neoplasma, tetapi hingga saat
ini belum ditemukan hubungan antara infeksi virus dengan
perkembangan tumnor pada sistem saraf pusat.
5. Subtansi-subtansi karsinogenik
Penyelidikan tentang subtansi karsinogen sudah lama dan luas
dilakukan.Kini telah diakui bahwa ada subtansi yang karsinogenik
seperti methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea.Ini berdasarkan
percobaan yang dilakukan pada hewan.
C. Patofisiologi
Tumor otak primer dianggap berasal dari sel atau koloni stem
sel tunggal dengan DNA abnormal. DNA abnormal menyebabkan
pembelahan mitosis sel yang tidak terkontrol. Sistem imun tidak
mampu membatasi dan menghentikan abberant,pertumbuhan sel
baru.pada saat tumor meluas,kompresi dan infiltrasi menyebabkan
kematian jaringan otak.Tumor otak tidak hanya menyebabkan lesi
pada otak,tetapi juga menyebabkan edema otak.tengkorak bersifat
rigit dan hanya memiliki sedikit tempat untuk espansi isinya.Jika
perawatan tidak berhasil tumor otak akan menyebabkan peningkatan
tekanan intrakranial secara progresif yang akan menyebabkan
displacement struktur stem otak (herniasi) tekanan pada stem tak
menyebabkan kerusakan signs kritis yang mengontorl tekanan
darah,nadi dan respirasi,yang akan memicu kematian.
Serangan kejang sebagai manifestasi perubahan kepekaan
neuro dihubungkan dengan kompresi invasi dan perubahan suplai
darah ke jaringan otak.Beberapa tumor membentuk kista yang juga
menekan parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat gangguan
neurologis fokal. Peningkatan tekanan intra cranial dapat diakibatkan
oleh beberapa faktor: bertambahnya massa dalam tengkorak,
terbentuknya oedema sekitar tumor dan perubahan sirkulasi
cerebrospinal. Pertumbuhan tumor menyebabkan bertambahnya
massa, karena tumor akan mengambil ruang yang relative dari ruang
tengkorak yang kaku. Tumor ganas menimbulkan oedema dalam
jaringan otak.Mekanisme belum sepenuhnya dipahami, namun diduga
disebabkan selisih osmotik yang menyebabkan perdarahan.Obstruksi
vena dan oedema yang disebabkan kerusakan sawar darah otak,
semuanya menimbulkan kenaikan volume kenaikan volume
intracranial. Observasi sirkulasi cairan serebrospinal ventrikel laseral
ke ruang sub arakhhnoid menimbulkan hidrocepalus.
Peningkatan tekanan intracranial akan membahayakan jiwa,
bila terjadi secara cepat akibat salah satu penyebab yang telah
dibicarakan sebelumnya sebelumnya. Mekanisme kompensasi
memerlukan waktu berhari-hari/ berbulan-bulan untuk menjadi efektif
dan oleh karena itutidak berguna apabila tekanan intracranial timbul
cepat. Mekanisme kompensasi ini antara lain bekerja menurunkan
volume darah intracranial, volume cairan serebrospinal, kandungan
cairan intrasel dan mengurangi sel-sel parenkim. Kenaikan yang tidak
diobati mengakibatkan herniasi ulkus atau serebelum. Herniasi timbul
bila girus medialis lobus temporal bergesar ke inferior melalui insisura
oleh massa dalam hemisfer otak. Herniasi menekan men ensefalon
menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf ketiga. Pada
herniasi serebelum tonsil sebelum bergeser ke bawah melalui foramen
magnum oleh suatu massa posterior. Kompresi medula oblongata dan
henti nafas melalui foramen magnum oleh suatu massa posterior.
Kompresi medula oblongata dan henti nafas terjadi dengan
cepat.Intracranial yang cepat adalah bradikardi progresif, hipertensi
sistemik.
D. Manifestasi Klinik
Menurut lokasi tumor:
1. Lobus frontalis: gangguan mental/ gangguan kepribadian
ringan: depresi, bingung, tingkah laku aneh, sulit member
argumentasi/ menilai benar atau tidak, hemiparesis, ataksia dan
gangguan bicara
2. Korteks presentalis posterior: kelemahan/ kelumpuhan pada
otot-otot wajah, lidah dan jari
3. Lobus parietalis: kelemahan pada ekstremitas bawah
4. Lobus oksipital: kejang, gangguan penglihatan
5. Lobus temporalis: tinitus, halusinasi pendengaran, afsia
sensorik, kelumpuhan otot wajah
6. Lobus Parietalis: hilang fungsi sensorik, kortikalis, gangguan
lokalisasi sensorik, gangguan penglihatan
7. Cerebelum: papil oedema, nyeri kepala, gangguan motorik,
hiperekstremitas sendi, hipotonia.

Tanda dan gejala umum:

1. Nyeri kepala berat pada pagi hari, makin bertambah bila batuk
dan membungkuk
2. Kejang
3. Tanda-tanda peningkatan tekanan intra cranial: pandangan
kabur, mual, muntah, penurunan fungsi pendengaran,
perubahan tanda-tanda vital, afasia.
4. Perubahan kepribadian
5. Ganggguan memori dan alam perasa

Trias Klasik:
1. Nyeri kepala
2. Papil Oedema
3. Muntah
E. Penatalaksanaan Medik
Penanganan yang dikakukan tergantung dari keadaan tumor
tersebut, apakah masih bisa dioperasi (operable) ataupun in
operable.Sebelum dilakukan pembedahan, persiapan pre operasi
harus dilakukan seperti pemeriksaan laboraturium lengkap, tes fungsi
hati, ginjal, EKG dan lain-lain.

1. Tindakan operatif dilakukan pada keadaan berikut:

a. Emergensi, misalnya pasien dengan penurunan kesadaran

b. Elektif (direncanakan), misalnya pada penderita tumor otak


stadium dini.

2. Tindakan operatif dengan radioterapi dan kemoterapi Temozolomide


dilakukan pada kasus Anaplastic Oligodendroglima (grade III).
Untuk kasus malignant glioma dilanjutkan dengan interstitial
radioterapi/brachyterapi dengan radioaktif irridium192 atau iodine-
125 langsung ke tumor.Stereotactic radiotherapy dan radiosurgery
dilakukan hanya terbatas pada lesi-lesi dengan diameter tidak lebih
dari 3-4 cm dan sangat potensial untuk malignant glioma yang
berada jauh didalam otak.Pada tumor dengan metastase tunggal
diotak, dilakukan tindakan operatif terhadap tumornya tetapi disertai
dengan whole brain radiotherapy (WBRT) ataupun dengan
stereotactic radio surgery.Selain itu, dilanjutkan lagi dengan
kemoterapi, seperti pada tumor small cell lung carcinoma, germ cell
tumor ataupun pada breast cancer.

3. Paliatif, dilakukan pada kasus-kasus yang tidak mungkin lagi


operasi.

F. Komplikasi
1. Edema serebral
Peningkatan cairan otak yang berlebih yang menumpuk
disekitar lesi sehingga menambah efek amsa yang
mendesak.Edema serebri dapat terjadi ekstrasel atau intrasel.
2. Hidrosefalus
Peningkatan intracranial yang disebabkan oleh
ekspansin massa dalam rongga cranium yang tertutup dapat di
eksaserbasi jika terjadi obstruksi pada aliran cairan
serebrospinal akibat massa.
3. Herniasi otak
Peningkatan intracranial yang terdiri dari herniasi sentra,
unkus dan singuli.
4. Epilepsy
5. Metastase ke tempat lain.
KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Riwayat keperawatan

1.Keluhan utama

Biasanya klien mengeluh sakit kepala

2. Riwayat penyakit saat ini

Kaji bagaimana terjadi nyeri kepala, mual muntah, kejang, dan


penurunan kesadaran.Adanya penurunan kesadaran atau perubahan
tingkat kesadaran dihubungkan dengan perubahan di dalam
intracranial.Keluhan perubahan perilaku juga umum terjadi.Sesuai
perkembangan penyakit, dapat terjadi letargi, tidak responseif dan
koma.

3. Riwayat Penyakit dahulu

Kaji adanya riwayat nyeri kepala sebelumnya. Pengkajian


riwayat ini dapat mendukung pengkajian dari riwayat penyakit saar ini
dan merupakan data dasar untuk mengkaji lebih jauh dan untuk
memberikan tindakan selanjutnya.

4. Pengkajian psiko-sosial-spiritual

Mekanisme koping yang digunakan klien juga penting untuk


dikaji guna menilai respon emosi terhadap penyakit yang dideritanya
dan perubahan peran klien dalam keluarga atau masyarakat serta
respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari baik dalam
keluarga ataupun masyarakat.
B. Pemeriksaan fisik keperawatan
 Airway
Adanya sumbatan/obstruksi jalan nafas oleh adanya
penumpukan secret akibat kelemahan reflek batuk
 Breathing
Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya
pernapasan yang sulit dan atau tidak teratur, suara nafas
terdengar ronchi/ aspirasi
 Circulation

Circulation TD dapat normal atau menginkat, hipotensi terjadi


pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap
dini, disritmia, kulit dna membran mukosa pucat, dingin,
sianosis pada tahap lanjut.

 Saraf
Kejang, tingkah laku aneh, disorientasi, afasia,
penurunan/kehilangan memori, afek tidak sesuai, berdesis.
 Penglihatan
Penurunan lapang pandang, penglihatan kabur
 Pendengaran
Tinitus, penurunan pendengaran, halusinasi
 Jantung
Bradikardi, hipertensi
 Motorik
Hiperekstensi, kelemahan sendi.
C. Diagnostik test
 CT scan dan MRI
Memperlihatkan semua tumor intracranial dan menjadi
prosedur investigasi awal ketika penderita menujukkan gejala
yag progresif atau tanda-tanda penyakit otak yang difus atau
fokal.
 Foto polos dada
Dilakukan untuk mengetahui apakah tumornya berasal
dari suatu metastase yang memberikan gambaran nodul
tunggal ataupun multiple pada otak
 Pemeriksaan cairan serebrosipinal
Dilakukan untuk melihat adanya sel-sel tumor dan juga
merker tumor. Tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan
terutama pada pasien dengan massa di otak yang besar.
Umumnya diagnosis histologic ditegakkan melalui pemeriksaan
patologi anatomi, sebagai cara yang tepat untuk membedakan
tumor dengan proses-proses infeksi.
 Biopsi stereotaktik
Dapat digunakan untuk mendiagnosis kedudukan tumor
yang dalam dan untuk memberikan dasar-dasar pengobatan
dan informasi prognosis
 Angiografi serebral
Memberikan gambaran pembuluh darah serebral dan
letak tumor serebral
 Elektroensefalogram (EEG)
Mendeteksi gelombang otak abnormal pada daerah yang
ditempati tumor dan dapat memungkinkan untuk mengevaluasi
lobus temporal pada waktu kejang.
D. Patodiagram Berhubungan Dengan Penyimpangan KDM

Etiologi Pertumbuhan sel otak Tumor otak


abnormal

Obatruksi sirkulasi Massa dalam


Penekanan jaringan otak
cairan otak bertambah
terhadap sirkulasi darah
serebrospinal dari dari O2
ventrikel lateral ke
sub arachnoid

Penurunan suplai O2 ke
Hidrochepalus
jaringan otak akibat
obstruksi sirkulasi otak

Kerusakan aliran
darah otak Hipoksia serebral

Perpindahan cairan
Tubuh melalukan
intravaskuler ketidakefektifan
kompensasi dengan
kejaringan otak perfusi jaringan
mempercepat
serebral
pernapasan
Peningkatan
Kompensasi (butuh
volume intracranial
waktu berhari-hari
Ketidakefektivan
sampai berbulan-bulan
pola napas
dengan cara
Peningkatan TIK
 Penurunan
Tidak terkompensasi
volume darah
Kelebihan volume intracranial
cairan  Penurunan cairan Nyeri (kepala)
cerebrospinal
Kompresi subkortikal
dan batang otak

Kehilangan auto regulasi


serebral

Iritasi pusat vegal


dimedula oblongata

Muntah

Ketidakseimbangan
nutrsi kurang dari
kebutuhan tubuh
E. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b/d penurunan suplai darah


ke jaringan otak
2. Nyeri akut b/d peningkatan tekanan intracranial
3. Ketidakefektifan pola napas b/d suplai O2 ke otot pernapasan
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual
muntah dan penurunan intake makanan
5. Kelebihan volume cairan b/d gangguan mekanisme pengaturan otak
6. Ansietas berhubungan dengan tindakan operasi

F. INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan perfusi jarigan serebral b/d penurunan suplai darah


ke jaringan otak
NOC:
 Circulation status
 Tissue prefusion: serebral

Kriteria Hasil:

 Mendemonstrasikan status sirkulasi

NIC:

 Monitor secara berkala tanda dan gejala peningkatan TIK


1. Kaji perubahan tingkat kesadaran, periksa nilai GCS
R: mengetahui fungsi retikuler aktivasi system dalam batang
otak, tingkat kesadaran memberikan gambaran adanya
perubahan TIK
2. Kaji tanda-tanda vital
R: mengetahui keadaan umum pasien, karena pada stadium
awal tanda vital tidak berkolerasi langsung dengan kemunduran
status neurologi

3. Atur posisi dengan meninggikan kepala

R: peninggian bagian kepala akan mempercepat aliran darah


balik dari otak.

4. Kolaborasi dalam pemberian oksigen

R: memenuhi kebutuhan oksigen

2. Nyeri akut b/d peningkatan tekanan intracranial


NOC:
 Pain level
 Pain control
 Comfort level
Kriteria Hasil
 Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri
 Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.

NIC:

1. Lakukan pengkajian nyeri

R : Untuk mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan klien

2. Ajarkan tekhnik relaksasi

R: Membantu dalam mengurangi nyeri yang dirasakan


3. Anjurkan untuk banyak beristirahat

R: menurunkan stimulasi yang berlebihan yang dapat mengurangi


rasa nyeri.

4. Kolaborasi dalm pepmberian analgesic

R: Mengurangi dan menghilangkan nyeri

3. Ketidakefektifan pola napas b/d suplai O2 ke otot pernapasan


NOC:
 Respiratory status: ventilation
 Respiratory status: airway patency
 Vital sign status

Kriteria Hasl:

 Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara napas yang


bersih tidak ada sianosis dan dyspnea
 Menunjukkan jalan napas yang paten
 Tanda-tanda vital dalam rentang normal

NIC:

1. Monitor status oksigen pasien

R: Mengetahui frekuensi pernapasan pasien

2. Atur posisi pasien semi fowler

R: Memaksimalkan ventilasi pasien 3

3. Anjurkan pasien beristirahat dan tekhnik napas dalam

R: Membantu mengurangi aktivitas dan kelelahan


4. Kolaborasi pemberian O2 atau tindakan suction

R: Membantu memenuhi kebutuhan oksigen dan sebagai


tindakan terapi pengobatan

4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual


muntah dan penurunan intake makanan
NOC:
 Nutritional status
 Nutritiona; status: food and fluid
 Intake
 Nutritional status: nutrition intake
 Weight control

Kriteria Hasil

 Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan


asuhan
 Tidak ada tanda mal nutrisi
 Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
 Berat badan ideal sesuai tinggi badan

NIC:

 Kaji adanya alergi makanan

R: Membantu memenuhi kebutuhan nutrisi dan mencegah


terjadiny alergi yang dapat menghambat proses
penyembuhan

 Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sedang


R: Membantu dalam memenuhi kebutuhan nutrisi

 Anjurkan klien untuk makan-makanan dalam kondisi hangat

R: Membantu dalam meningkatkan selera makan

 Kolaborasi dengan ahli untuk menentukan jumlah kalori dan


nutrisi yang dibutuhkan pasien
5. Kelebihan volume cairan b/d gangguan mekanisme pengaturan
otak
NOC:
 Electrolit and acid base balance
 Fluid balance
 Hydration

Kriteria Hasil

 Terbebas dari edema, efusi dan anaskara


 Bunyi napas bersih
 Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek hepatojugular
 Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru,
output jantung dan vital sign dalam batas normal
 Menjelaskan indicator kelebihan cairan.

NIC:

1. Kaji hasil Hb sesuai dengan retensi cairan

R: Untuk mengetahui kadar Hb pasien

2. Berikan pemasangan kateter urin


R: Pemasangan kateter membantu pengeluaran urin pada
pasien

3. Anjurkan pasien untuk mengurangi banyak minum

R: kebanyakan minum dapat membuat volume cairan menjadi


lebih

4. Kolaborasi pemberian diuretic

R: Untuk mempercepat produksi urin


DAFTAR PUSTAKA

Kusuma, A. H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa


Medis dan NANDA NIC NOC jilid 3. Yogyakarta: Media Action

Danir Ahmad. (2013). Asuhan Keperawatan Tumor Otak.

Https://www.slideshare.net. Diakses Tanggal 28 Januari 2019.

Anda mungkin juga menyukai