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TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA
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QUESTÕES
COMENTADAS
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QUESTÕES
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Prezado Colega,
V
ocê está recebendo as questões comentadas
da prova do Título de Especialista em Pediatria
(TEP-2001). Para que você possa ter uma visão
do desempenho dos candidatos como um todo
e o seu em particular, apresentamos o percentual de
candidatos que optaram por cada uma das alternativas
das questões de múltipla escolha no final da edição.
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18
18 em aleitamento materno exclu-
sivo, sem uso de água, chás ou
qualquer outro alimento. A mãe
informa que suas mamas ficam bem
(B) avisar aos pais que a criança pode-
rá ficar ictérica e deverá retornar em
cinco dias para reavaliação clínica
(C) drenar em ambiente cirúrgico com
cheias e que amamenta seis ou mais ve- agulha fina e distante do centro da
zes ao dia. Relata também que a criança tumoração, visando a imediata
larga o peito antes de completar 30 descompressão
minutos de mamada, dorme por longos (D) manter internado para descartar a
períodos, evacua várias vezes ao dia, persistência de sangramento por
molha de cinco a seis fraldas por dia e meio da realização de hematócrito
vem ganhando peso adequadamente. diário por cinco dias
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Durante uma consulta de rotina,
os pais de um lactente de sete
meses, pesando 8kg, indagam
23 meses está chorando há mais ou
menos dez horas. Após um episó-
dio de eliminação de fezes
sobre a maneira mais segura de mucossanguinolentas, parou de evacuar.
transportar seu filho no banco traseiro do Há três horas começou a vomitar. Exame
automóvel da família. A orientação corre- físico: desidratação sem choque. Deve ser
ta, neste caso, é transportá-lo: indicado o seguinte tratamento:
(A) no colo de um adulto, com o cinto de (A) anticolinérgico e hidratação oral
segurança prendendo o adulto e a (B) clister baritado e anticolinérgico
criança ao banco traseiro do veículo (C) antibiótico oral e hidratação oral
(B) no colo de um adulto, com o cinto (D) clister baritado e hidratação venosa
de segurança prendendo apenas o (E) hidratação venosa e antibiótico
adulto ao banco traseiro do veículo venoso
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(E)
metoclopramida e derivados da
ergotamina
acetoaminofeno e derivados da
sua doença, o paciente recusa a alimen- ergotamina
tação, só aceitando água. Uma dose de
diazepam IV foi imediatamente aplica-
da, sem resposta. Exames complemen- Adolescente de 12 anos do sexo
tares: Na:121mEq/L; K: 4mEq/L, CI:
101mEq/L; glicose: 180mg/dL. Deve ser
adotado como próximo passo:
47 feminino apresenta há dois dias
queixas de dor intermitente no
quadrante abdominal inferior
(A) aplicar insulina com irradiação para membro inferior
(B) repetir diazepam esquerdo, sem febre, náuseas ou vômi-
(C) aplicar fenobarbital tos. O diagnóstico mais provável é:
(D) administrar fenitoína (A) apendicite
(E) infundir cloreto de sódio (B) nefrolitíase
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48 dado a seguir para criança HIV
positivo:
(E) esquema I por nove meses
BCG
DPT
Vacina Criança
Assintomática
SIM
SIM
Criança
Sintomática
NÃO
SIM
50 é trazida à consulta pela mãe com
a queixa de que a criança, que já
falava algumas palavras desde os
13 meses, deixou de falar. O examinador
SABIN SIM* NÃO
percebe que a criança não faz contato olho
SALK SIM SIM
a olho e responde mal a pequenos co-
SARAMPO SIM SIM
mandos, como para buscar algum brin-
HEMÓFILOS SIM SIM
quedo. A hipótese diagnóstica mais pro-
HEPATITE B SIM SIM
vável neste caso será:
PNEUMOCOCOS SIM SIM
(A) retardo mental
INFLUENZAE SIM SIM
(B) autismo infantil
* Deve ser substituída pela SALK quando disponível
(C) surdez congênita
(D) paralisia cerebral
(A) apresenta erro na indicação da (E) normal para a idade
vacina influenzae
(B) apresenta erro na indicação da
vacina hepatite B Adolescente de 17 anos de idade
(C) apresenta erro na indicação
vacina hemófilos
(D) apresenta erro na indicação
vacina BCG
da
49
de idade, e afirma que a criança nunca foi
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durante internação hospitalar por pneu- tão preocupados com o fato de que ela
monia. Além de uma radiografia de tórax está se masturbando com muita freqüên-
normal realizada há uma semana e do cia. A avaliação das condições de vida
cartão da criança atualizado, a mãe mos- familiar mostra que os pais vêm enfren-
trou resultado de teste PPD reator forte tando conflitos conjugais. A criança
feito no seu filho há um ano. Segundo apresenta também intensa sudorese
o Manual de Controle e Tratamento da palmoplantar e as unhas estão roídas. A
Tuberculose no Brasil, a conduta mais conduta indicada deve ser:
adequada seria: (A) encaminhar a profissional da área
(A) quimioprofilaxia de psicologia para avaliação e acom-
(B) esquema tríplice panhamento específico
(C) observação clínica (B) tranqüilizar os pais, informando que
(D) repetir o teste PPD se trata de uma situação transitória
(E) revacinação com BCG própria da idade da criança
(C) estabelecer limites através de medi-
das disciplinares para corrigir o
Adolescente de 13 anos, sua hábito de roer as unhas e o ato da
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Caso
Caso 1 Caso
Caso 2
2
Foi recomendado pelo pediatra o esquema
vacinal abaixo para um recém-nascido: CENÁRIO 1
Logo após aquecimento, secagem, aspi-
Idade Vacinas ração de vias aéreas e estimulação tátil,
Ainda na anti-Hepatite B a avaliação de um recém-nascido na sala
maternidade de parto revela: ausência de movimen-
1 mês BCG* + Anti-Hepatite B** tos respiratórios, FC: 90bpm, cianose ge-
2 meses DPT + Sabin(VOP) + anti-Hemófilo B neralizada, discreta flexão de extremi-
4 meses DPT + Sabin(VOP) + anti-Hemófilo B dades. Não há resposta à estimulação
6 meses DPT + Sabin(VOP) + anti-Hemófilo B
com o cateter de aspiração.
+ anti-Hepatite B+
9 meses Sarampo
ITEM A) Cite o diagnóstico compatível
15 meses Tríplice Viral***
com a condição clínica apresentada pelo
18 meses DPT + Sabin(VOP)
recém-nascido.
4 a 6 anos Reforço de DPT + Sabin(VOP)
10-11 anos Dupla tipo adulto****
ITEM B) Cite o valor a ser atribuído a
6 ou 12 BCG
cada um dos itens que compõem o ín-
dice de Apgar desse recém-nascido.
a 14 anos
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CENÁRIO 2 Caso 3
3
Após 30 segundos da conduta indicada
no ITEM C, o recém-nascido apresenta Pré-escolar de cinco anos de sexo mas-
FC: 75bpm, mantendo o restante do culino, portador de encefalopatia crôni-
quadro clínico. ca não progressiva, foi trazido ao am-
bulatório de Pediatria por estar extre-
ITEM F) Descreva de forma objetiva a mamente emagrecido. O responsável
conduta indicada nesse momento referia que só conseguia alimentá-lo com
alimentos batidos no liquidificador,
ITEM G) Há alguma foto que represen- quase sempre sopas de legumes ou pre-
te o(s) procedimento(s) empregado(s) parações com leite integral, amido e
nesse momento? açúcar. Estava em fisioterapia há vários
meses sem melhoras e apresentava en-
o SIM
gasgos freqüentes. Havia relato de vári-
o NÃO Passe para o cenário 3
os episódios de pneumonias aspirativas
e de três episódios de infecção urinária
ITEM H) Em caso afirmativo, indique o
com exames por imagens do sistema uri-
número da foto e avalie a correção da
nário normais. Era portador de consti-
técnica utilizada. Justifique sua resposta.
pação intestinal crônica. Exame físico:
peso = 9600g; comprimento de difícil
aferição, pois a espasticidade de suas
pernas e pés impediam extensão ade-
CENÁRIO 3
quada. Hipertrofia gengival, papilas lin-
Após dois minutos, o quadro está mantido. guais hipertróf icas; descamações
cutâneas, em especial na face, mãos e
ITEM I) Descreva de forma objetiva a pés; cabelos quebradiços e ralos. Sem
conduta indicada nesse momento. visceromegalias ou edemas. Faz uso de
fenil-hidantoína e fenobarbital para con-
ITEM J) Há alguma foto que represente trole de convulsões.
o(s) procedimento(s) empregado(s) nes-
se momento? - Gráfico do NCHS no Anexo 1
o SIM
o NÃO A) Classifique e identifique o tipo clí-
nico de desnutrição apresentado pelo
ITEM K) Em caso afirmativo, indique o paciente. Justifique de forma objetiva
número da foto e avalie a correção da sua resposta, indicando o(s) critério(s)
técnica utilizada. Justifique sua resposta. empregado(s).
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criança.
Foto 2
ANEXO 1
Meninos: 2 a 18 anos
crescimento físico
NCHS percentis
Foto 3
Foto 4
Foto 5
Foto 6
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Respostas das
Respostas sendo um critério para liberação: os
Questões 11 a 60
Questões 60 critérios são clínicos. A Tomografia de
crânio é o procedimento de eleição nos
casos de perda de consciência signifi-
1. Resposta correta: D cativa (três a cinco minutos), déficit
A = 11,68% de memória, sinais neurológicos focais,
B = 15,83% convulsões pós-trauma, vômitos per-
C = 6,52% sistentes, febre (sinal de fratura da
D = 49,43% base do crânio, com possibilidade de
E = 16,48% meningite) e cefaléia intensa: todos es-
ses sinais requerem investigação com
Comentários: Segundo o programa o paciente internado.
de controle e tratamento das infecções O paciente em questão não preenche
respiratórias agudas do ministério da os critérios para internação e deve-
saúde, criança com tosse ou dificulda- mos liberá-lo com orientação de ob-
de de respirar, sem tiragem, e com au- servar mudança de comportamento,
mento da freqüência respiratória é sonolência, dificuldade de despertar,
classificada como portadora de pneu- náuseas, vômitos, convulsões, incapa-
monia não grave, exceção feita aos me- cidade motora, cefaléia, confusão
nores de dois meses de idade, quando mental, inquietação e tonteira nas
se considera também o aumento da próximas 24 horas.
freqüência respiratória como sinal de
pneumonia grave. É considerada fre- 3. Resposta correta: C
qüência respiratória aumentada quan- A = 2,15%
do acima de 60 incursões respiratóri- B = 0,72%
as por minuto em menores de dois me- C = 83,09%
ses, quando acima de 50, em crianças D = 7,95%
de dois a 11 meses e acima de 40 em E = 6,09%
crianças entre um e quatro anos.
Comentários: As apresentações clí-
2. Resposta correta: B nicas da tinea capitis variam de acordo
A = 3,58% com o organismo infectante. A tinea
B = 36, 82% tonsurans produz alopécia crônica e
C = 12,39% difusa, além de uma grave reação in-
D = 2,29% flamatória que gera massas granulo-
E = 44,84% matosas pustulosas. A administração
de griseofulvina oral é o tratamento
Comentários: A solicitação de ra- de escolha, por um período mínimo
diografia de crânio é controversa, não de oito a 12 semanas.
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Penal Art. 213 – Relação sexual com menos é conseqüente a infusão de grande quan-
de 14 anos é definida como estupro. Por tidade de soro fisiológico (NaCl). A per-
isto nesta situação, o médico está impe- sistência de acidose pelo diabetes é ca-
dido de prescrever anticoncepcional sem racterizada por um nível de ânions
a anuência dos pais ou responsáveis. indosáveis elevados (lactato, cetoácidos,
dentre outros).
57. Resposta correta: E
A = 17,77% 59. Resposta correta: A
B = 6,23% A = 33,81%
C = 0,79% B = 5,16%
D = 31,59% C = 0,50%
E = 43,55% D = 54,30%
Comentários: A masturbação é um E = 6,09%
evento comum e aceitável no pré-escolar
Comentários: O diagnóstico de abu-
porém sua freqüência exagerada, acompa-
so sexual baseia-se na maioria das vezes
nhada de sinais de ansiedade (sudorese pal-
em informação descrita pela criança. Ao
moplantar e roer de unhas) merece uma
ser levantada a possibilidade de abuso
ampla investigação da situação familiar e
sexual, a primeira tarefa do médico é
deve também levantar a possibilidade de
decidir se vai ou não entrevistar a crian-
estar ocorrendo abuso sexual. Há ainda
ça. Caso a mesma pareça receptiva e o
que se observar a presença de um compor-
caso ainda não tenha sido comunicado
tamento sexualizado, reproduzindo ativida-
às autoridades competentes, a entrevis-
de sexual do adulto, o que reforça enorme-
ta deve ser conduzida no primeiro mo-
mente a suspeita de abuso.
mento, pois em outro ela pode ficar re-
lutante pelo desejo de proteger o
58. Resposta correta: B
agressor, medo de sofrer retaliação ou
A = 25,14%
simplesmente mudança da idéia de fa-
B = 16,69% lar. Exigir que a criança repita a história
C = 12,25% a vários examinadores é uma prática po-
D = 21,70% tencialmente nociva. Quando uma cri-
E = 24,07% ança não se mostra receptiva ou quan-
Comentários: A manutenção da do o caso já tenha sido substanciado
acidose ou acidemia caracterizada pelo em processo de investigação, o médico
bicarbonato sérico de 12mEq/L com um deve conduzir a entrevista para obter os
valor normal de anions indosáveis (anion dados familiares. O exame físico deve
gap até 12mEq/L) é altamente sugestivo ser completo tanto pela necessidade de
de acidose hiperclorêmica que neste caso verificar seu estado de saúde global
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BIBLIOGRAFIA
- Text Book of Pediatrics - Nelson - 16ª edição - 2000
- Care of High risk of Neonate - Klaus and Fanaroff - 4ª edição - 1988
- Manual de Assistência e Controle das Infecções Respiratórias Agudas - Ministério da Saúde - Br 1994
- Manual de Assistência e Controle de Doenças Diarréica - Ministério da Saúde - Br 1993
- Manual de Normas e Controle da Tuberculose - Ministério da Saúde - Br 1995
- II Consenso Brasileiro de Manejo da Asma - 1999
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