SKRIPSI

GAMBARAN KARAKTERISTIK EFUSI PLEURA DI RSUP HAJI ADAM

MALIK TAHUN 2015

Oleh :

NURUL NADHIRAH BINTI KAMARUDIN

130100461

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

Universitas Sumatera Utara

 SKRIPSI

GAMBARAN KARAKTERISTIK EFUSI PLEURA DI RSUP HAJI ADAM

MALIK TAHUN 2015

Diajukan sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran

Oleh:

NURUL NADHIRAH BINTI KAMARUDIN

130100461

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2017
Universitas Sumatera Utara
 ABSTRAK

Efusi pleura adalah akumulasi cairan abnormal di rongga pleura yang diakibatkan
oleh transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura dan merupakan
komplikasi dari berbagai penyakit. Efusi pleura merupakan akumulasi cairan dalam
rongga pleura dan merupakan masalah umum dalam medis. Tujuan penelitian ini
adalah untuk meneliti tentang karakteristik efusi pleura di RSUP Haji Adam Malik.

Penelitian ini bersifat retrospektif dan deskriptif. Total sampel yang didapatkan
adalah sebanyak 108 orang yang memenuhi kriteria inklusi. Data pasien Efusi Pleura
dikumpulkan melalui rekam medik.

Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa dari jenis kelamin, laki-laki adalah
sebanyak 56,6 % dan perempuan sebanyak 43,5%, Distribusi berdasarkan umur
menunjukkan prevalensi paling banyak berlaku efusi pleura adalah pada kategori
lansia akhir (>55-65 tahun) (23,1%) diikuti dengan manula sebanyak 21,3% dan yang
paling sedikit adalah kategori remaja akhir (17-25 tahun) sebanyak (7,4%). Keluhan
utama pada pasien dengan efusi pleura adalah dispnea dengan jumlah sebanyak
53,7%. Untuk lokasi cairan efusi pleura, lokasi dekstra adalah paling banyak dengan
persentase (45,4%). Etiologi yang terbesar adalah eksudat dengan persentase
sebanyak (59,3%).

Karakteristik yang didapatkan pada pasien efusi pleura di RS Haji Adam Malik bisa
memberikan manfaat pada pihak peneliti,pihak Rumah Sakit dan Dinas Kesehatan
sehingga dapat meningkatkan dan memberikan pengetahuan tentang pasien efusi
pleura, etiologi dan lokasi cairan yang sering terjadi pada pasien efusi pleura.

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRACT

Pleura Effusion is an abnormal accumulation of fluid in the pleural cavity that is

cause by excessive transudate and exudate from the pleural surface and it is a
complication from various diseases. It is also a common medical problem. The
purpose of this study was to examine the characteristics of pleural effusion in Haji
Adam Malik Hospital.

This is a retrospective and descriptive study.The total sample of 108 people is

obtained full-filled the inclusion criteria. Data of patient with pleural effusion is
obtained through medical records.

The result of this study showed that of the gender, 56.6 % are men and 43.5% are
women. The distribution by age are highest with percentage of in the late elderly
category (>55-65 years) 23.1 %, followed by the aged adult with 21,3% and the least
from the category of adolescent (17-25) with 7.4 % .The main complaints in patient
with pleural effusion is dyspnea with a total of 53.7%. Base on the location of the
pleural effusion, dextra (right) is the most common with 45.5%. Exudate is the
highest cause with the percentage as much as 59.3%

Characteristics that is obtained from patient of pleural effusion in Haji Adam Malik
Hospital can provide benefits and provide knowledge about patient with pleural
effusion, etiology of pleural effusion and location of fluid that often occurs in patients
with pleural effusion.

Keywords: Characteristics, Pleural Effusion, Haji Adam Malik, 2015

 KATA PENGANTAR
Bersyukur kepada tuhan karena dengan berkat rahmah dan restuNya saya
dapat menyiapkan laporan hasil penelitian ini dengan baik walaupun terdapat
kelemahan pada diri saya. Oleh kerana itu, saya dengan senang hati menerima kritik
dan saran demi kesempurnaan skripsi ini.
Saya ucapkan terima kasih pada kedua-dua ibu bapa saya yaitu Kamarudin
Bin Bari dan Zainab Binti Mohd. Yunus karena dengan sokongan dan doa mereka
akhirnya, saya dapat juga menyiapkan tugasan ini.
Saya juga ingin mengucapkan terima kasih kepada dr. Pandiaman Pandia,
Sp.P dan dr. Muhammad Fauzi Siregar, Sp.Onk.Rad selaku dosen pembimbing
penulis dan pengarahan sehingga selesai penulisan skripsi Karya Tulis Ilmiah ini.
Terima kasih juga buat dr Ashri Yudishtira, Sp.THT-KL selaku dosen penguji skripsi
ini yang telah banyak memberikan masukan dan saran. Selain itu, saya ingin
berterima kasih juga kepada seluruh tenaga pengajar, staf Program Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Malah, terima kasih juga kepada
teman-teman saya khususnya Adibah, Brindha, Iqbal, Nadzmi dan Shafiq yang telah
membantu baik moral atau materi, memberikan masukan serta motivasi demi
selesainya tugasan ini dengan baik. Dan juga kepada semua pihak yang terlibat secara
langsung atau tidak langsung dalam proses penyiapan Karya Tulis Ilmiah ini terima
kasih diucapkan.
Akhirnya, saya berharap penelitian ini akan bermanfaat kepada peneliti dan
pembaca sekalian dalam masa yang akan datang.

Medan, 16 Desember 2016

Nurul Nadhirah binti Kamarudin

130100461
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN PERSETUJUAN..........................................................................i
ABSTRAK.............................................................................................................ii
ABSTRACT...........................................................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI............................................................................................................v
DAFTAR TABEL.................................................,..............................................vii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................ix

BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1. Latar Belakang..................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.............................................................................3
1.3. Tujuan Penelitian...............................................................................3
1.4. Manfaat Penelitian.............................................................................4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................5

2.1. Anatomi Paru...................................................................................5

2.2. Definisi............................................................................................7
2.3. Etiologi............................................................................................8
2.4. Jenis Cairan pada Efusi Pleura........................................................9
2.5. Patofisiologi...................................................................................10
2.6. Manifestasi Klinis..........................................................................13
2.7. Pemeriksaan Fisik...........................................................................14
2.8. Pemeriksaan Penunjang..................................................................15
2.9. Diagnosis Banding.........................................................................18
2.10. Diagnosis......................................................................................19
2.11. Penatalaksanaan............................................................................18
2.12. Prognosis......................................................................................20
2.13. Komplikasi...................................................................................21
2.14. Pencegahan..................................................................................21

BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP.................................22

3.1. Kerangka Teori Penelitian..............................................................22

3.2. Kerangka Konsep Penelitian...........................................................23

BAB 4 METODE PENELITIAN.......................................................................24

 4.1. Jenis Penelitian...............................................................................24
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian.........................................................24
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian......................................................24
4.4. Teknik Pengumpulan Data..............................................................25
4.5. Variabel dan Definisi Operasional..................................................25
4.6. Pengolahan dan Analisis Data.........................................................28

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.....................................29

5.1. Hasil Penelitian...............................................................................29

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian..........................................29
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel....................................29
5.1.3. Hasil Analisis Data........................................................29
5.2. Pembahasan....................................................................................33

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................36

6.1. Kesimpulan....................................................................................36
6.2 Saran...............................................................................................36

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................37
LAMPIRAN.......................................................................................................39
 DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

1.0 Tabel Etiologi Efusi Plura………………………………… 10

2.0 Tabel Pemeriksaan Biokimia……………………………… 17
4.1 Tabel Definisi Operasional…………………....................... 26
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

Gambar 2.1. Anatomi Paru ……………………………………… 6

Gambar 2.2. Anatomi Paru ……………………………………… 6
Gambar 2.3. Foto Toraks………………………………………... 16
Gamabr 2.4. Foto Toraks Efusi Pleura…………………………… 16
 DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman

Lampiran I Daftar Riwayat Hidup……………………………….. 41

Lampiran II Hasil Analisis Data………………………………….. 42

Lampiran III Surat Ethical Clearence Proposal Penelitian………… 45

Lampiran IV Health Research Ethical Clearence……………………. 46

Lampiran V Surat Izin Penelitian………………………………… 47

 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Efusi pleura adalah akumulasi cairan abnormal di rongga pleura yang

diakibatkan oleh transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura
dan merupakan komplikasi berbagai penyakit.1

Efusi pleura merupakan akumulasi cairan dalam rongga pleura dan merupakan
masalah umum dalam medis. Akumulasi ini dapat disebabkan oleh beberapa
mekanisme termasuk peningkatan permeabilitas membran pleura, peningkatan
tekanan kapiler paru, penurunan tekanan negatif intrapleural, penurunan tekanan
onkotik, dan terhambatnya aliran limfatik.3
Efusi pleura merupakan indikator dari suatu proses penyakit yang mendasari
penyakit dari paru, pleura, atau ekstraparu, dapat bersifat akut atau kronis.
Meskipun spektrum etiologi efusi pleura luas, efusi pleura paling sering
disebabkan oleh gagal jantung kongestif, pneumonia, keganasan, atau emboli paru.
4

Rongga pleura dalam keadaan normal berisi sekitar 10 – 20 ml cairan yang

berfungsi sebagai pelicin agar paru dapat bergerak dengan leluasa saat bernapas.
Akumulasi cairan melebihi volume normal dan menimbulkan gangguan jika cairan
yang diproduksi oleh pleura parietal dan viseral tidak mampu diserap oleh
pembuluh limfe dan pembuluh darah mikropleura viseral atau sebaliknya yaitu
apabila produksi cairan melebihi kemampuan penyerapan. Akumulasi cairan
pleura melebihi normal dapat disebabkan oleh beberapa kelainan, antara lain
infeksi dan kasus keganasan di paru atau organ luar paru.5
 Efusi pleura terdapat diklasifikasikan dalam 2 kategori yaitu berdasarkan
karakteristik cairan pleura yaitu transudat dan eksudat. Beberapa hasil penelitian
menyebutkan 42-77% efusi pleura eksudativa disebabkan proses keganasan.6
Gagal jantung kongestif merupakan penyebab dari hampir 50 persen dari
semua pleura efusi. Keganasan, pneumonia, dan emboli paru adalah tiga penyebab
utama dari efusi pleura.
Efusi pleura dapat terjadi sebagai komplikasi dari berbagai penyakit.
Pendekatan yang tepat terhadap pasien efusi pleura memerlukan pengetahuan
mengenai insidens dan prevalensi efusi pleura. Distribusi penyakit penyebab
efusi pleura tergantung pada studi populasi. Penelitian yang pernah dilakukan di
rumah sakit Persahabatan, dari 229 kasus efusi pleura pada bulan Juli 1994-Juni
1997, keganasan merupakan penyebab utama diikuti oleh tuberkulosis, empiema
toraks dan kelainan ekstra pulmoner. Penyakit jantung kongestif dan sirosis
hepatis merupakan penyebab tersering efusi transudatif sedangkan keganasan dan
tuberkulosis (TB) merupakan penyebab tersering efusi eksudatif. Mengetahui
karakteristik efusi pleura merupakan hal penting untuk dapat menegakkan
penyebab efusi pleura sehingga efusi pleura dapat ditatalaksana dengan baik.
Efusi pleura terbanyak bersifat eksudat dan disebabkan oleh malignansi dan
tuberkulosis. Karakteristik efusi eksudatif adalah unilateral, melibatkan
hemitoraks kanan dan bersifat masif. Karakteristik efusi transudatif adalah
bilateral, melibatkan hemitoraks kanan dan bersifat tidak masif.7
Di RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tahun 1984 efusi pleura menduduki
peringkat ke tiga dari 10 penyakit terbanyak di bangsal. Di Indonesia, tubekulosis
merupkan penyebab utama efusi pleura, disusul oleh keganasan. Dengan
distribusi terbanyak pada wanita daripada pria. Umur terbanyak dengan kejadian
efusi pleura pada tuberkulosis adalah 21-30 tahun.8
1.2. Rumusan Masalah

Belum diketahui karakteristik efusi pleura di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik pada tahun 2015

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui karakteristik efusi pleura di Rumah Sakit Umum Pusat Haji

Adam Malik pada tahun 2015

1.3.2. Tujuan Khusus

Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1 Mengetahui predisposisi pasien efusi pleura berdasarkan faktor sosiodemografi

yang meliputi: usia, jenis kelamin dan pekerjaan
2 Mengetahui keluhan utama dari masing-masing pasien penderita efusi pleura di
RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2015
3 Mengetahui sebaran lokasi paru yang paling sering terdapat efusi pleura
4 Mengetahui faktor risiko terjadinya efusi pleura pada pasien di RSUP Haji Adam
Malik pada tahun 2015
1.4 Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Dapat menambah pengalaman, pengetahuan dan informasi yang
sangat berharga bagi peneliti untuk dapat berguna dalam
melaksanakan tugas nantinya.
2. Bagi Masyarakat:
Hasil penelitian ini diharapkan dapat membawa manfaat dan menjadi
sumber informasi yang benar bagi masyarakat tentang penyakit ini.
3. Bagi ilmu Pengetahuan
Sebagai informasi yang dapat dijadikan sebagai data pembanding atau
dasar perkembangan bagi peneliti lain khususnya tentang efusi pleura.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Paru

Pulmo atau paru – paru adalah organ pernafasan yang penting karena udara
yang masuk dapat perhubungan secara erat dengan darah kapiler di dalam paru –
paru. Tiap paru – paru melekat pada jantung dan trakea melalui radix pulmonis dan
ligamentum pulmonale. Paru – paru sehat selalu berisi udara dan akan mengapung
bila dimasukkan ke dalam air. Paru – paru dari foetus atau bayi baru lahir berwarna
agak kemerahan dan lunak. Bila bayi belum pernah bernafas maka paru – paru tidak
akan mengapung di dalam air tetapi akan tenggelam. Paru – paru orang dewasa
mempunyai permukaan yang berwarna lebih gelap dan sering ada bercak – bercak
yang disebabkan oleh penimbunan partikel debu yang terisap. Dibandingkan dengan
paru – paru kiri, maka paru – paru kanan lebih besar dan lebih berat, tetapi lebih
pendek karena kubah diaphragm kanan letaknya lebih tinggi. Juga lebih lebar karena
adanya jantung yang letaknya lebih ke kiri dalam rongga torak.9

Tiap paru – paru mempunyai sebuah apex, sebuah basis, tiga buah facies
costalis, facies mediastinalis dan facies diphragmatica, dan tiga buah margo yaitu
margo anterior, margo inferior dan margo posterior. Paru kanan mempunyai tiga
lobus sedangkan paru kiri mempunyai dua lobus. Lobus paru terbagi menjadi
beberapa segmen-paru. Paru kanan mempunyai sepuluh segmen-paru sedangkan paru
kiri mempunyai delapan segmen-paru. Paru – paru kiri dibagi menjadi lobus superior
dan lobus inferior oleh sebuah fissura obliqua. Paru – paru kanan dibagi menjadi
lobus superior, lobus inferior dan lobus medius oleh fissura obliqua dan fissura
horizontalis. Bronki dan vasa pulmonales muncul dari trakea dan jantung menuju tiap
paru – paru. Keseluruhannya membentuk radix pulmonis yang akan memasuki hilum
pulmonis. Apex pulmonis berbentuk bundar seperti cupula pleurae. Apex pulmonis
sebelah kanan lebih kecil dan lebih dekat trakea, dan disilang oleh vasa subclavia.9
 Gambar 2.1

Gambar 2.2

(Sumber: Buku respirologi (respiratory medicine)

2.1.2. Vaskularisasi

Paru mendapat darah dari dua sistem arteri, yaitu arteri pulmonalis dan arteri
bronkialis. Arteri pulmonalis bercabang dua mengikuti bronkus utama kanan dan kiri
untuk kemudian bercabang-cabang membentuk ramifikasi yang memasok darah ke
interstisial paru. Perlu diketahui bahwa pembuluh darah percabangan dari arteri
pulmonalis mempunyai ujung akhir. Tekanan darah pada arteri pulmonalis sangat
rendah sehingga memungkinkan pertukaran gas dengan baik sekali. Tekanan darah
pada pembuluh yang berasal dari arteri bronkialis lebih tinggi dibandingkan tekanan
pada arteri pulmonalis. Berbeda dengan percabangan pembuluh darah arteri
pulmonalis, percabangan pembuluh arteri bronkialis tidak mempunyai ujung akhir.
Darah yang dipasok oleh arteri bronkialis sampai ke saluran pernafasan, septa
interlobular, dan pleura. Sepertiga darah yang meninggalkan paru melalui vena azigos
menuju vena cava sedangkan yang dua pertiga lagi melalui vena pulmonalis ke
atrium kiri.5

2.1.3. Inervasi

Paru diinervasi oleh saraf parasimpatis nervus vagus dan saraf simpatis. Otot
polos saluran napas diinervasi oleh nervus vagus aferen, nervus vagus eferen
(kolinergik posganglionik). Pleura parietalis diinervasi oleh nervus interkostalis dan
nervus frenikus, sedangkan pada pleura viseralis tidak terdapat inervasi.9

2.2 Definisi
Efusi Pleura adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural yang terjadi
karena proses penyakit primer dan dapat juga terjadi karena penyakit sekunder akibat
penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan jernih yang merupakan transudat, dan berupa
pus atau darah.

Efusi pleura adalah akumulasi abnormal cairan dalam rongga pleura yang
dihasilkan dari produksi cairan yang berlebihan atau penurunan penyerapan.3 Efusi
pleura merupakan salah satu kelainan yang mengganggu system pernafasan. Efusi
pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan dalam pleura berupa
transudat atau eksudat yang diakibatkan terjadinya ketidakseimbangan antara
produksi dan absorpsi di kapiler dan pleura viseralis yang jika ini dibiarkan akan
membahayakan jiwa penderitanya.3
2.3 Etiologi
Ruang pleura yang normal mengandung sekitar 1 ml cairan, mewakili
keseimbangan antara tekanan hidrostatik dan onkotik di pembuluh pleura
visceral dan parietal dan drainase limfatik. Efusi pleura terjadi dari terganggunya
keseimbangan ini.2
1. Perubahan permeabilitas dari membran pleura (misalnya, radang, keganasan,
emboli paru)
2. Penurunan tekanan onkotik intravaskular (misalnya, hipoalbuminemia,
sirosis)
3. Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan vaskuler (misalnya, trauma,
keganasan, peradangan, infeksi, infark paru, obat hipersensitivitas, uremia,
pankreatitis).
4. Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dalam sirkulasi sistemik dan /atau
paru (misalnya, gagal jantung kongestif, sindrom vena kava superior).
5. Pengurangan tekanan dalam rongga pleura, mencegah ekspansi paru penuh
(misalnya, atelektasis yang luas, mesothelioma)
6. Penurunan drainase limfatik atau penyumbatan, termasuk obstruksi duktus
toraks atau pecah (misalnya, keganasan, trauma)
7. Peningkatan cairan peritoneal, dengan migrasi melintasi diafragma melalui
limfatik atau cacat struktural (misalnya, sirosis, dialisis peritoneal)

2.4 Jenis Cairan Pada Efusi Pleura

 Efusi pleura umumnya diklasifikasikan sebagai transudat atau eksudat,
berdasarkan mekanisme pembentukan cairan dan kimia cairan pleura. Transudat
hasil dari ketidakseimbangan dalam tekanan onkotik dan tekanan hidrostatik,
sedangkan eksudat adalah hasil dari peradangan pleura atau penurunan drainase
limfatik. Dalam beberapa kasus, cairan pleura mungkin memiliki kombinasi
karakteristik transudat dan eksudatif.2
Untuk membedakan transudat dan eksudat jika memenuhi dua dari tiga kriteria
Light, yaitu:
a. Ratio kadar protein cairan efusi pleura/ kadar protein serum >0.5
b. Ratio kadar LDH cairan efusi pleura/ kadar LDH serum <0.6
c. Kadar LDH cairan efusi pleura <2/3 batas atas nilai normal kadar LDH serum
Jika angka tersebut terlampaui, efusi pleura termasuk jenis eksudat.ketika
efusi pleura telah didiagnosis eksudat melalui kriteria diatas, namun klinis
dianggap transudat, perbedaan konsentrasi albumin antaea serum dan efusi >1.2
mg/dl dapat menunjukkan cairan efusi bersifat transudat.
Tabel 1. Etiologi Efusi Pleura
Eksudat Transudat
Efusi Parapneumonia Gagal jantung kiri
Neoplasma Sirosis hati
Hipoalbumin
Peritonial Dialisis
Emboli paru Sindrom nefrotik
Arthritis Reumatik Emboli paru
Efusi jinak yang disebabkan oleh asbestos Hipotiroid
Pankreatitis Stenosis mitral
Sindrom infark miokard
Penyakit autoimun
Post operasi bypass arteri koronaria
Abses hepatic Perikarditis
Uremia Sindrom meig
Chylothoraks Urinothoraks
Infeksi lainnya Obstruksi vena kava superior
Pengaruh obat
Radioterapi
Ruptur esophageal

2.5. Patofisiologi Dan Penyebab

Normalnya cairan pleura masuk ke dalam rongga pleura dari dinding dada
(pleura parietalis) dan mengalir meninggalkan rongga pleura menembus pleura
viseralis untuk masuk ke dalam aliran limfe. Tekanan hidrostatik di kapiler
sistemik (dinding dada) besarnya 30 cm H2O. Tekanan negatif di dalam rongga
pleura adalah -5 cm H2O, (30 cm dikurangi -5 cm = 35 cm). Tekanan osmotik
koloid di kapiler sistemik (dinding dada) besarnya 34 cm H 2O. Tekanan osmotik
koloid di rongga pleura adalah 8 cm H2O. Perbedaan tekanan osmotik koloid
antara kapiler sistemik dengan tekanan osmotik koloid di ronggan pleura = 26 cm
H2O. Cairan cenderung mengalir dari daerah bertekanan osmotik rendah ke arah
daerah bertekanan osmotik tinggi. Berdasarkan perbedaan tekanan osmotik,
seharusnya cairan di dalam rongga pleura cenderung mengalir dari rongga pleura
ke dinding dada, akan tetapi karena tekanan hidrostatik dari dinding dada ke arah
rongga pleura lebih besar, yaitu 35 cm H2O cairan dari dinding dada akan masuk
ke dalam rongga pleura.11
1. Efusi Pleura karena Kelainan Intra Abdominal
Efusi pleura dapat terjadi secara steril karena reaksi infeksi dan
peradangan yang terpat dibawah d iafragma seperti pankreas atau
ekstraserbasi akut pankreatitis kronik, abses ginjal, abses hati, abses limpa.
Biasanya efusi terjadi pada pleura kiri tapi dapat juga bilateral.
Mekanismenya adalah karena berpindahnya cairan yang mengandung enzim
pankreas ke rongga pleura melalui saluran getah bening. Efusi ini bersifat
eksudat serosa tapi kadang-kadang bisa hemoragik. Kadang amilase dalam
efusi lebih tinggi daripada dalam serum.
Efusi juga sering setelah 48-72 jam pasca operasi abdomen seperti
splenektomi, operasi terhadap obstruksi intestinal atau pasca operasi
atelektasis. Biasanya terjadi unilateral dan jumlah efusi tidak banyak (lebih
jelas terlihat pada foto lateral dekubitus). Cairan biasanya bersifat eksudat dan
mengumpul pada sisi operasi, efusi pleura operasi biasanya bersifat maligna
dan kebanyakan akan sembuh secara spontan.
A. Sirosis hati.
Kebanyakan efusi pleura terjadi bersamaan dengan asites. Secara khas
terdapat kesamaan antara cairan pleura dan asites, karena terdapat hubungan
fungsional antara rongga pleura dan rongga abdomen melalui saluran getah
bening atau celah jaringan otot diafragma. Biasanya efusi menempati pleura
kanan dan efusi bisa juga terjadi bilateral.
B. Dialisis peritoneal.
 Efusi pleura dapat terjadi selama dan sesudah dilakukannya dialisis peritoneal.
Hal ini dapat terjadi karena perpindahan cairan melalui celah diafragma, yang
dibuktikan dengan komposisi yang sama antara cairan pleura dan cairan
dialisat.
2. Efusi Pleura karena Gangguan Sirkulasi
Gangguan Kardiovaskular. Payah jantung adalah sebab terbanyak timbulnya
efusi pleura. Penyebab lain: perikarditis kontritiva dan sinrom vena kava
superior. Patogenesisnya adalah terjadinya peningktan tekanan vena sistemik
dan tekanan kapiler pulmonal akan menurunkan kapasitas reabsorbsi
pembuluh darah subpleura dan aliran getah bening juga akan menurun
sehingga filtrasi cairan ke rongga pleura dan paru-paru meningkat. Tekanan
hidrostatik yang meningkat pada seluruh rongga dada dapat juga
menyebabkan efusi pleura yang bilateral.
A. Emboli Pulmonal.
Efusi dapat terjadi pada sisi paru yang terkena emboli pulmonal. Keadaan ini
dapat disertai dengan infark paru atau tanpa infark.
3. Tuberkulosis
Di banyak daerah di dunia, tuberkulosis menjadi penyebab paling umum
dari efusi pleura. Pecahnya subpleural fokus caseous ke dalam rongga pleura
memungkinkan protein TB untuk memasuki ruang pleura dan menghasilkan
reaksi hipersensitivitas yang bertanggung jawab untuk sebagian besar
manifestasi klinis. Efusi pleura yang menyebabkan pleuritis tuberkulosis
bermanifestasi sebagai penyakit akut sama dengan manifestasi dari
pneumonia bakteri akut. Hal ini biasanya unilateral dan dapat dari berbagai
ukuran. Cairan pleura dalam TB adalah selalu eksudat dengan lebih dari 50%
limfosit dalam hitungan diferensial sel darah putih dan jarang mengandung
lebih dari 5% sel mesotelial.12
4. Efusi Pleura Neoplasma
 Neoplasma primer ataupun sekunder (metastasis) dapat menyerang pleura
dan umumnya menyebabkan efusi pleura. Keluhan yang paling banyak
ditemukan adalah nyeri dada dan sesak. Gejala lainnya yaitu akumulasi
cairannya kembali dengan cepat walaupun dilakukan torakosentesis berkali-
kali.
Efusi bersifat eksudat, tapi sebagian kecil bisa transudat. Warna efusi bisa
sero-santokrom ataupun hemoragik (terdapt lebih dari 10.000 sel eritrosit per
cc). Di dalam cairan ditemukan sel-sel limfosit (yang dominan) dan banyak
sel mesotelial. Jenis-jenis neoplasma dapat didiagnosis dengan pemeriksaan
sitologi terhadapp cairan efusi atau biopsi pleura parietalis.
Terdapat beberapa teori tentang timbulnya efusi pleura pada neoplasma
yakni:
a. Menumpuknya sel-sel tumor akan meningkatkan permeabilitas pleura
terhadap air dan protein.
b. Adanya massa tumor mengakibatkan tersumbatnya aliran pembuluh darah
vena dan getah bening, sehingga rongga pleura gagal dalam
memindahkan cairan dan protein.
c. Adanya tumor membuat infeksi lebih mudah terjadi dan selanjutnya
timbul hipoproteinemia.
Efusi pleura terhadap neoplasma biasanya unilateral, tetapi bisa juga
bilateral karena obstruksi saluran getah bening, adanya metastasis dapat
mengakibatkan pengaliran cairan dari rongga pleura via diafragma. Keadaan
efusi dapat bersifat maligna.13

2.6. Manifestasi Klinis

Gejala tergantung pada jumlah cairan dan penyebab yang mendasari.
Banyak pasien tidak memiliki gejala pada saat efusi pleura ditemukan. Gejala
termasuk nyeri dada pleuritik, dispnea, dan batuk kering (nonproduktif).12
 Adanya edema pada kaki atau trombosis vena dapat mengakibatkan efusi
pleura yang berhubungan dengan emboli paru. Riwayat penyakit serta
pemeriksaan fisik sangat penting dalam mendiagnosis efusi pleura. Beberapa
aspek pemeriksaan fisik seperti pemeriksaan dada biasanya redup pada perkusi,
tidak adanya fremitus, dan vesikuler berkurang atau bahkan hilang. Distensi JVP,
adanya gallop bunyi jantung atau edema perifer menunjukkan gagal jantung
kongestif, dan ventrikel kanan atau tromboflebitis menunjukkan terjadinya
emboli paru. Adanya limfadenopati atau hepatosplenomegali menunjukkan
penyakit neoplastik, dan ascites menunjukkan adanya kelainan hati. Karena
kondisi selain efusi pleura mungkin menghasilkan gambaran radiologis yang
sama, pencitraan alternatif penelitian sering diperlukan untukadanya efusi pleura.
Pemeriksaan penunjang dengan ultrasonographic atau Foto thoraks lateral
dekubitus paling sering digunakan, namun computed tomografi (CT-scan) dada
memungkinkan pencitraan yang mendasari parenkim paru-paru atau
mediastinum.6

2.7. Pemeriksaan Fisik

1. Biasanya ada gejala dari penyakit dasarnya.
2. Bila sesak napasnya yang menonjol, kemungkinan besar karena proses
keganasan.
3. Efusi berbentuk kantong (pocketed) pada fisura interlobaris tidak memberi
gejala-gejala. Begitu pula bila efusinya berada di atas diafragma.
4. Pada perkusi, suara ketok terdengar redup sesuai dengan luasnya efusi pada
auskultasi suara napas berkurang atau menghilang.
5. Resonansi vokal berkurang. 14
6. Jika jumlah cairan pleura < 300 mL, cairan ini belum menimbulkan gejala
pada pemeriksaan fisik.
7. Jika jumlah cairan pleura telah mencapai 500 mL, baru dapat ditemukan
gejala berupa gerak dada yang melambat atau terbatas saat inspirasi pada sisi
 yang mengandung akumulasi cairan. Fremitus taktil juga berkurang pada
dasar paru posterior. Suara perkusi menjadi pekak dan suara napas pada
auskultasi terdengar melemah walaupun sifatnya masih vesikuler.
8. Jika akumulasi cairan melebihi 1000 mL, sering terjadi atelektasis pada paru
bagian bawah. Ekspansi dada saat inspirasi pada bagian yang mengandung
timbunan cairan menjadi terbatas sedangkan sela iga melebar dan
menggembung. Pada auskultasi di atas batas cairan, sering didapatkan suara
bronkovesikuler yang dalam, sebab suara ini ditransmisiskan oleh jaringan
paru yang mengalami atelektasis. Pada daerah ini juga dapat ditemukan
fremitus vokal dan egofoni yang bertambah jelas.
9. Jika akumulasi cairan melebihi 2000 mL, cairan ini dapat menyebabkan
seluruh paru menjadi kolaps kecuali bagian apeks. Sela iga semakin melebar,
gerak dada pada inspirasi sangat terbatas, suara napas, fremitus taktil maupun
fremitus vokal sulit didengar karena sangat lemah. Selain itu terjadi
pergeseran mediastinum ke arah ipsilateral dan penurunan letak diafragma.11

2.8. Pemeriksaan Penunjang

1. Foto toraks
Cairan yang kurang dari 300 cc, pada fluoroskopi maupun foto toraks
PA tidak tampak. Mungkin kelainan yang tampak hanya berupa penumpulan
sinus kostofrenikus. Pada efusi pleura subpulmonal, meskipun cairan pleura
lebih dari 300 cc, sinus kostofrenikus tidak tampak tumpul tetapi diafragma
kelihatan meninggi. Untuk memastikan dapat dilakukan foto dada lateral dari
sisi yang sakit. Foto toraks PA dan posisi lateral dekubitus pada sisi yang
sakit seringkali memberi hasil yang memuaskan bila cairan pleura sedikit,
atau cairan subpulmonal yaitu tampak garis batas cairan yang sejajar dengan
kolumna vertebralis atau berupa garis horizontal.8
 Gambar 2.3. Foto thoraks dan computed tomography scan yang
menunjukkan adanya efusi pleura pada sisi kanan.10

Gambar 2.4. Efusi pleura massif.3

2. Pemeriksaan Mikroskopis dan sitologi
Jika didapatkan sel darah putih sebanyak >1000/mL, hal ini
mengarahkan diagnosis kepada eksudat. Jika sel darah putih > 20.000/mL,
keadaan ini menunjukan empiema. Neutrofil menunjukan kemungkinan
adanya pneumonia, infark paru, tuberkulosis paru fase awal atau pancreatitis.
Limfosit dalam jumlah banyak mengarahkan kepada tuberculosis, limfoma
atau keganasan. Jika pada torakosintesis didapatkan banyak eosinofil,
tuberculosis dapat disingkirkan.11
3. Pemeriksaan biokima
 a. Protein > 3 g/dl  eksudat
b. Protein < 3 g/dl  transudat
c. Glukosa < normal  “rheumatoid pleural effusion”, kemungkinan lain
karena keganasan atau purulen.
d. Kolesterol menunjukan proses kronis atau mungkin karena
rheumatoid
e. Amilase  pancreatitis atau karsinoma pankreas.14
Tabel 2.Pemeriksaan Biokimia
Tes Biokimia Diagnosis
Kadar kolesterol Kilothoraks
Kadar trigliserida
Kadar hematokrit Hemothoraks jika kadar
hematokrit > 50%
Kadar amilase Pankreatitis atau ruptur esofagus
Kadar NT-proBNP Gagal jantung jika meningkat
Kadar kreatinin Urinothoraks jika kadar kreatinin
cairan > kadar kreatinin serum
PCR Tuberkulosis atau infeksi
streptococcus pneumoniae
Tumor marker Karsinoma mamae
Karsinoma Paru
Ovariaum, endometrium dan
kanker payudara

4. Pemeriksaan bakteriologi
Biasanya cairan pleura steril, tapi kadang-kadang dapat mengandung
mikroorsganisme, apalagi bila cairanya purulen (menunjukan empiema).
Efusi yang purulen dapat mengandung kuman-kuman yang aerob atau
 anaerob. Jenis kuman yang sering ditemukan dalam cairan pleura adalah :
Pneumokokokus, E.coli, klebsiela, pseudomonas, enterobacter.13

2.9. Diagnosis Banding

1. Tumor paru
2. Schwarte atau penebalan pleura
3. Atelektasis lobus bawah
4. Diafragma letak tinggi.8
5. Konsolidasi paru karena pneumonia
6. Fibrosis pleura.14

2.10. Diagnosis
Diagnosis pasti ditegakkan dengan cara mengambil cairan dari rongga pleura
dengan cara pungsi pleura atau thoracocentesis atau pleural tapping. Pungsi
pleura dilakukan dengan cara menusukkan jarum pungsi atau abbocath di antara
dua iga. Cairan yang terdapat di dalam rongga pleura secara umum disebut efusi
pleura. Efusi pleura berupa nanah disebut empiema, jika berupa darah disebut
hematotoraks, jika berisi cairan kilus disebut kilotoraks. Penyebab efusi pleura
tidak hanya berupa kelainan di daerah toraks tetapi juga dapat karena kelainan di
daerah lain (ekstratoraks) atau sebagai akibat dari suatu penyakit sistemik.11

2.11. Penatalaksanaan
1. Aspirasi cairan pleura dilakukan untuk mengurangi rasa tidak enak atau
“discomfort” dan sesak napas. Dianjurkan melakukan aspirasi sedikit demi
sedikit. Cairan yang dikeluarkan antara 500-1000 cc. bila pengambilan
terlalu banyak dan cepat dapat menyebabkan edema paru.
2. Lebih sering dilakukan pleurodesis pada proses keganasan atau pada efusi
pleura yang sering kambuh. Dengan menggunakan 500 mg serbuk tetrasiklin
 yang dilarutkan didalam 50 cc garam faali. Penderita digoyang-goyangkan
supaya rata, kemudian cairan dikeluarkan setelah diklem selama 24 jam atau
diberi serbuk sodium atau talk. Nyeri yang terjadi karena pemeberian obat di
atas dapat diatasi dengan analgetika.
3. Pemberian steroid ditambahkan dengan OAT dapat menyerap efusi pleura
yang disebabkan oleh TB paru secara cepat dan mengurangi fibrosis.14
Water Seal Drainage (tube thoracostomy)
Modalitas terapi yang bekerja dengan menghubungkan cavum pleura berisi
cairan abnormal dengan botol sebagai perangkat WSD yang nantinya akan
menarik keluar isi cairan B C A 16 abnormal yang ada di dalam cavum
pleura dan mengembalikan cavum pleura seperti semula, menyebabkan
berkurangnya kompresi terhadap paru yang tertekan dan paru akan kembali
mengembang
Thoracocentesis
Setiap efusi pleura yang cukup besar menyebabkan gejala pernafasan
berat harus dikeringkan terlepas dari penyebabnya. Mengurangi gejala
adalah tujuan utama terapi drainase pada pasien. Satu-satunya
kontraindikasi absolut terhadap thoracocentesis infeksi kutan aktif pada
tempat tusukan. Beberapa kontraindikasi relatif termasuk diatesis
pendarahan yang parah, antikoagulasi sistemik, dan volume cairan yang
kecil. Kemungkinan komplikasi dari prosedur ini termasuk perdarahan
(karena tusukan pada pembuluh atau parenkim paru), pneumotoraks, infeksi
(infeksi jaringan lunak atau empiema), laserasi organ intra-abdomen,
hipotensi, dan paru edema.12
Indikasi untuk thoracocentesis adalah adanya efusi pleura klinis
yang signifikan (lebih dari 10 mm pada ultrasonografi atau foto lateral
decubitus). Jika pasien datang dengan gagal jantung kongestif dan efusi
bilateral dengan ukuran yang sama, afebris, dan tidak memiliki nyeri dada,
 percobaan diuresis dapat dilakukan. Sejak lebih dari 80 persen pasien
dengan efusi pleura disebabkan oleh gagal jantung kongestif memiliki
bilateral efusi pleura, thoracentesis diindikasikan jika efusi adalah unilateral.
Jika efusi tetap selama lebih dari tiga hari, thoracocentesis dapat
diterapkan.6
Pleurodesis
Pleurodesis adalah penyatuan pleura viseralis dengan parietalis baik
secara kimiawi, mineral ataupun mekanik, secara permanen untuk
mencegah akumulasi cairan maupun udara dalam rongga pleura. Secara
umum, tujuan dilakukannya pleurodesis adalah untuk mencegah
berulangnya efusi berulang (terutama bila terjadi dengan cepat),
menghindari torakosintesis berikutnya dan menghindari diperlukannya
insersi chest tube berulang, serta menghindari morbiditas yang berkaitan
dengan efusi pleura atau pneumotoraks berulang (trapped lung, atelektasis,
pneumonia, insufisiensi respirasi, tension pneumothoraks). Efusi pleura
maligna merupakan indikasi paling utama pada pleurodesis. Beberapa
keadaan yang dapat dianggap sebagai kontraindikasi relatif pleurodesis
meliputi:
1. Pasien dengan perkiraan kesintasan < 3 bulan.
2. Tidak ada gejala yang ditimbulkan oleh efusi pleura.
3. Pasien tertentu yang masih mungkin membaik dengan terapi
sistemik (kanker mammae, dll).
4. Pasien yang menolak dirawat di rumah sakit atau keberatan terhadap
rasa tidak nyaman di dada karena slang torakostomi.
5.
Pasien dengan re-ekspansi paru yang tidak sempurna setelah
pengeluaran semua cairan pleura (trapped lung).15

2.12. Prognosis
 Biasanya sembuh setelah diberi pengobatan adekuat terhadap penyakit dasar.
Empiema mungkin timbul akibat infeksi paru seperti pneumonia.14
Prognosis efusi pleura bervariasi sesuai dengan etiologi yang mendasari
kondisi ini. Morbiditas dan mortalitas efusi pleura berhubungan langsung dengan
penyebabnya, stadium penyakit, dan temuan biokimia dalam cairan pleura.
Pada efusi pleura ganas dikaitkan dengan prognosis yang sangat buruk
dengan kelangsungan hidup rata-rata 4 bulan dan berarti kelangsungan hidup
kurang dari 1 tahun. Yang paling umum keganasan terkait pada pria adalah
kanker paru-paru, dan keganasan yang paling umum pada wanita adalah kanker
payudara. Efusi dari kanker yang lebih responsif terhadap kemoterapi, seperti
limfoma atau kanker payudara, lebih dihubungkan dengan kelangsungan hidup
berkepanjangan, dibandingkan dengan kanker paru-paru atau mesothelioma.8
Temuan seluler dan biokimia dalam cairan juga dapat menjadi indikator
prognosis. Misalnya, pH cairan pleura lebih rendah sering dikaitkan dengan
beban tumor lebih tinggi dan prognosis yang buruk.3

2.13. Komplikasi
1. Empiema
2. Schwarte
3. Kegagalan pernapasan

2.14. Pencegahan
Lakukan pengobatan yang adekuat pada penyakit-penyakit dasarnya yang
dapat menimbulkan efusi pleura. Merujuk penderita ke rumah sakit yang lebih
lengkap bila diagnosis kausal ditegakkan. Tindakan yang dapat dilakukan untuk
menentukan dan mengobati penyakit dasarnya misalnya, biopsi pleura,
bronkoskopi, torakotomi, dan torakoskopi.8
 BAB 3
KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP

3.1.Kerangka Teori
 Gambar 3.1. Kerangka Teori Penelitian

3.2. Kerangka Konsep:

Variable independen Variable dependen

Gambar 3.2. Kerangka Konsep Penelitian

 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini bersifat

deskriptif dengan design retrospektif. Penelitian ini dilakukan untuk melihat
gambaran karakteristik efusi pleura periode 2015 di RSUP Haji Adam Malik
Medan.

4.2. Waktu Dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada tahun 2016 dan dilaksanakan di

RSUP Haji Adam Malik Medan. Adapun pertimbangan memilih lokasi
tersebut dikarenakan rumah sakit pusat dan rujukan dari Sumatera Utara.
Pengumpulan data dilaksanakan pada bulan September 2016, lalu dilanjutkan
dengan pengolahan dan analisa data. Penilitian ini dilaksanakan setelah
mendapat persetujuan komisi etik tentang pelaksanaan penelitian bidang
kesehatan.

4.3. Populasi dan Sampel

4.3.1. Populasi Penelitian

Populasi dari penelitian ini adalah pasien efusi pleura yang dirawat inap di
bagian paru RSUP Haji Adam Malik Medan.

4.3.2. Sampel
 Sampel penelitian adalah semua pasien efusi pleura pada tahun 2015, dengan
mengobservasi semua data pada rekam medis sesuai dengan periode yang
telah ditentukan.
Cara pengambilan sampel dengan mengambil seluruh populasi dari rekam medis
sebagai sampel. Pengambilan sampel sesuai kriteria inklusi dan kriteria
eksklusi,yaitu:
a) Kriteria inklusi
Seluruh data rekam medis pasien efusi pleura pada tahun 2015 yang memuat
data yang ingin diteliti.
b) Kriteria eksklusi
Data rekam medis yang tidak lengkap.
4.4. Teknik Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data adalah dari rekam medis pasien yang mengalami
efusi pleura periode 2015 di RSUP Haji Adam Malik. Dari rekam medis ini kita
dapat mengetahui karakteristik pasien yang menderita efusi pleura

4.5. Variabel dan Definisi Operasional

4.5.1. Variabel Dependen

Variabel Dependen dalam penelitian ini adalah gambaran demografi,

dan gambaran karateristik di RSUP Haji Adam Malik Medan periode Januari
2015 – Desember 2015.
4.5.2. Variabel Independen
Variabel independen dalam penelitian ini adalah pasien efusi pleura di
RSUP Haji Adam Malik Medan periode Januari 2015 – Desember 2015.
Tabel 4.1. Definisi Operasional

Cara
Definisi Skala
No. Variabel Ukur/Alat Hasil Ukur
Operasional Ukur
Ukur
1. Usia Usia yang Rekam 1. Remaja Akhir (17- Ordinal
dihitung sejak medik 25 tahun)
tanggal lahir 2. Dewasa Awal
sampai (>25-35 tahun)
dengan waktu 3. Dewasa Akhir (>35-
penelitian 45 tahun)
yang 4. Lansia Awal (>45-
dinyatakan 55 tahun)
dalam tahun. 5. Lansia Akhir (>55-
65 tahun)
6. Manula
(≥ 65 tahun)
2. Jenis Jenis kelamin Rekam 1.Laki-laki Nominal
Kelamin adalah antara medik 2.Perempuan
laki-laki dan
perempuan
secara
biologis sejak
seseorang
lahir yang
 tercatat dalam
rekam medis

3. Pekerjaan Pekerjaan Rekam Nominal

1. PNS
adalah suatu medik
2.Wiraswasta
kegiatan atau
3.Ibu rumah tangga
aktivitas yang
4.Petani
dilakukan
5. Pensioner
responden
6. Lain-lain
sehari-hari
untuk
mendapatkan
penghasilan
Keluhan yang
4. Keluhan Rekam  Dispnea Nominal
dirasakan
Utama medik  Nyeri dada
pasien yang
 Batuk
membuat
pasien datang
ke rumah
sakit

5. Lokasi Lokasi adalah Rekam 1. Dekstra Nominal

cairan letak bagian medik 2. Sinistra
yang 3. Bilateral
 menunjukkan
manifestasi
klinis

6. Etiologi Penyebab dan Rekam 1. Transudat Nominal

faktor- faktor medik 2. Eksudat
yang
berpengaruh
terhadap
kejadian efusi
pleurapada
pasien

4.6 Pengolahan dan Analisis Data

Pengolahan data dilakukan melalui beberapa tahapan yaitu pertama
editing yaitu memeriksa nama, umur, jenis kelamin, dan hasil pemeriksaan,
tahap kedua coding yaitu memberi kode atau angka pada label. Tahap ketiga
entry yaitu memasukkan data dari rekam medis ke dalam program komputer.

Setelah data diolah kemudian data tersebut dianalisa secara deskriptif untuk
mengetahui gambaran karakteristik pada pasien efusi pleura di RSUP Haji
Adam Malik Medan. Hasil penelitian akan disajikan dalam bentuk tabel
distribusi frekuensi.
 BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan. Rumah sakit ini
dibangun di atas tanah 10 Ha dan terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km.12,
Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara. Rumah
sakit ini merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No.
335/Menkes/SK/VIII/1990 dan juga sebagai Rumah Sakit Pendidikan sesuai dengan
SK Menkes No.502/Menkes/SK/IX/1991 yang memiliki visi sebagai pusat unggulan
pelayanan kesehatan dan pendidikan. Juga merupakan pusat rujukan kesehatan untuk
wilayah pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Acheh, Sumatera
Barat, dan Riau.

5.1.2. Deskripsi Demografi Sampel

5.1.2.1. Angka Kejadian Efusi Pleura tahun 2015

Dalam penelitian ini, sampel yang terpilih adalah sebanyak 108 orang pasien,
yang terdiri dari pasien rawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan. Dari
keseluruhan sampel, karakteristik yang dapat diamati adalah usia, jenis kelamin,
pekerjaan pasien, suku bangsa, keluhan utama, lokasi cairan dan juga etiologinya.

5.1.2.2. Distribusi Frekuensi Usia Sampel

Data lengkap ditinjau dari segi usia dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Usia Pasien Efusi Pleura Tahun 2015.
Usia Frekuensi (n) Persentase (%)
Remaja Akhir (17-25) 8 7,4
Dewasa Awal (>25-35) 17 15,7
Dewasa Akhir (>35-45) 13 12,0
Lansia Awal (>45-55) 22 20,4
Lansia Akhir (>55-65) 25 23,1
Manula (>65) 23 21,3
Total 108 100,0

Tabel 5.1 menjelaskan mengenai kategori usia penderita efusi pleura. Pada tahun
2105 dijumpai usia paling banyak berada pada kategori lansia akhir (> 55-65)
sebanyak 25 orang pasien ( 23,1 %) dan paling sikit berada pada kategori remaja
akhir (17-25) sebanyak 8 orang pasien ( 7,4 %)

5.1.2.3. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Sampel

Data lengkap ditinjau dari jenis kelamin dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Penderita Efusi Pleura Tahun 2015

Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%)

Laki- laki 61 56,5
Perempuan 47 43,5
Total 108 100,0
Dari tabel 5.2 diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar penderita Efusi
Pleura adalah laki-laki, 56,5%.
5.1.2.4. Distribusi Frekuensi Pekerjaan Sampel

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Penderita Efusi Pleura Tahun 2015

Pekerjaan Frekuensi (n) Persentase (%)

PNS 17 15,7
Wiraswasta 25 23,1
Ibu Rumah Tangga 25 23,1
Petani 14 13,0
Pensioner 20 18,5
Lain-lain 7 6,5
Total 108 100,0
Tabel 5.3 menjelaskan mengenai pekerjaan dari penderita Efusi Pleura.
Pekerjaan paling banyak adalah wiraswasta dan ibu rumah tangga yaitu setiapnya
sebanyak 25 orang pasien (23,1%) dan paling sedikit adalah lain-lain yaitu sebanyak
7 orang pasien (6,5%)

5.1.3. Distribusi Karakteristik Keluhan Utama Sampel

Data lengkap mengenai keluhan utama dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Keluhan Utama Penderita Efusi Pleura Tahun 2015.

Keluhan Utama Frekuensi (n) Persentase (%)

Dispnea 58 53,7
Nyeri dada (pleuritis) 24 22,2
Batuk 26 24,1
Total 108 100,0
Didapati keluhan utama penderita Efusi Pleura di RSUP Haji Adam Malik pada
tahun 2015 yang paling banyak adalah dispnea yaitu sebanyak 58 orang pasien
(53,7%) dan paling sedikit adalah keluhan nyeri dada (pleuritis) yaitu sebanyak 24
orang pasien (22,2%)
5.1.4. Distribusi Karakteristik Lokasi Cairan Sampel

Distribusi karakteristik lokasi cairan sampel dapat dilihat pada Tabel 5.6 di
bawah ini.

Tabel 5.6 Distribusi Karakteristik Lokasi Cairan Penderita Efusi Pleura Tahun
2015

Lokasi Cairan Frekuensi (n) Persentase (%)

Dekstra 49 45,4
Sinistra 28 25,9
Bilateral 31 28,7
Total 108 100,0
Didapati lokasi cairan pada penderita Efusi Pleura yang terbanyak adalah pada
daerah dekstra yaitu sebanyak 49 orang pasien (45,4%) dan paling sedikit adalah
pada daerah sinistra yaitu sebanyak 28 orang pasien (25,9%)

5.1.5. Distribusi Karakteristik Etiologi Sampel

Distribusi karakteristik etiologi pada penderita Efusi Pleura dapat dilihat pada
di bawah ini.

Tabel 5.7 Distribusi Karakteristik Etologi pada Penderita Efusi Pleura Tahun 2015

Etiologi Frekuensi (n) Persentase (%)

Transudat 44 40,7
Eksudat 64 59,3
Total 108 100,0

Tabel 5.7 menjelaskan mengenai etiologi penderita efusi pleura yang paling
banyak ditemukan adalah faktor eksudat yaitu sebanyak 64 orang pasien (59,3%).
5.2. Pembahasan
5.2.1. Faktor Sosiodemografi Pasien Efusi Pleura

Proporsi pasien efusi pleuraberdasarkan usia di RSUP Haji Adam Malik

Medan tahun 2015 terbesar adalah kelompok usia >55-65 tahun 23,1% dan
terkecil yaitu kelompok usia 17-25 tahun (7,4%).
Tingginya kelompok usia ini juga disokong dari Eastern Mediterranean
Health Journal yang mengatakan bahwa secara purata umur penderita adalah
57tahun, 62% adalah lelaki dan 72% merupakan penderita berumur melebihi 50
tahun.15
Dari 108 kasus, proporsi jenis kelamin pasien tertinggi adalah pada laki-laki
yakni 56,5% (61) dan pada perempuan 43,5% (53).
Berdasarkan penelitian yang dibuat di Medan, dari 136 kasus, proporsi jenis
kelamin pasien tertinggi adalah pada laki-laki yakni 65,4% (89 orang) dan pada
perempuan 34,6% (47 orang). 16
Laki-laki kebanyakan menderita Efusi Pleura dikarenakan cenderung
berpotensi terpapar oleh udara kotor akibat emisi kendaraan bermotor dan akibat
terpapar asbestos. Pada laki-laki juga diketahui kebanyakan adalah perokok
dibandingkan perempuan.
Berdasarkan hasil Susenas (Survey Sosial Ekonomi Nasional) pada tahun
2001 menunjukkan bahwa sebanyak 56 orang (56%) laki-laki merupakan perokok
dan perempuan 44 orang (44%).
Pekerjaan terbanyak pada penderita efusi pleura adalah wiraswasta dan ibu
rumah tangga dengan persentase 23,1%.
Pada penelitian yang dilakukan di Malang pada tahun 2012 telah menyatakan
bahwa tidak ada hubungan langsung antara pekerjaan dan timbulnya efusi
pleura.17
 Untuk keluhan utama kebanyakan penderita efusi pleura sering datang dengan
keluhan dispnea 53,7% dan disusuli dengan batuk 24,1% dan juga nyeri dada
(pleuritis) 22,2%.
Berdasarkan penelitian yang dibuat di Lampung pada tahun 2014, keluhan
umumnya pasien datang dengan gejala sesak napas, nyeri dada, batuk, dan
demam. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan abnormalitas seperti bunyi
redup pada perkusi, penurunan fremitus pada palpasi, dan penurunan bunyi napas
pada auskultasi paru bila cairan efusi sudah melebihi 300 ml. Foto toraks dapat
digunakan untuk mengkonfirmasi terjadinya efusi pleura 6
Malah disokong juga dengan penelitian dari Eastern Mediterranean Health
Journal bahawa 72% dispnea, batuk 65% dan nyeri dada pleuritis 49%.
Dari segi lokasi cairan pada penderita efusi pleura yang terbanyak adalah pada
bagian kanan (dekstra) yaitu seramai 49 orang pasien (45,4%) dan diikuti dgn
lokasi cairan disebelah kiri dan kanan (bilateral) sebanyak 31 orang pasien
(28,7%) dan lokasi sebelah kiri (sinistra) yaitu 28 orang pasien (25,9%).
Penelitian di Medan pada tahun 2011, juga menunjukkan bahwa lokasi cairan
terbanyak di sebelah kanan (dekstra) yakni 68 orang (50%), lokasi cairan sebelah
kiri (sinistra) yakni 59 orang (43,3%), dan lokasi cairan di kanan serta kiri bagian
paru (bilateral) yakni 9 orang (6,6%). 16
Bagi proporsi etiologi pada penderita efusi pleura faktor eksudat merupakan
faktor tertinggi yaitu sebanyak 59,3%. Seperti yang diketahui, faktor eksudat
disebabkan oleh penyakit lokal di bagian toraks seperti infeksi, kanker, penyakit
jaringan, pankreatitis, uremi, reaksi ubat dan esophagus ruptur. Manakala,
transudat pula disebabkan penyakit sistemik.

Di Indonesia, tuberkulosis paru dan CA paru adalah penyebab utama efusi

pleura. Dari hasil penelitian yang dilakukan terhadap 119 pasien dengan efusi
pleura di Rumah Sakit Persahabatan pada tahun 2010-2011, efusi pleura
kebanyakan disebabkan oleh keganasan (42.8%) dan tuberkulosis (42%).
Penyakit lain yang mungkin mendasari terjadinya efusi pleura antara lain
pneumonia, empiema toraks, gagal jantung kongestif, sirosis hepatis
Berdasarkan catatan dari Medan pada tahun 2011, proporsi etiologi penderita
efusi pleura tertinggi adalah TB paru 60 orang (44,1%), dan disusul oleh tumor
paru 40 orang (29,4%) dan Ca paru 11 orang (8,1%).
 BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan mengenai karakteristik Efusi Pleura
pada tahun 2015 di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan, didapati:
1. Kelompok usia terbanyak adalah kategori lansia akhir (>55-65) yaitu 23,1%.
2. Berdasarkan jenis kelamin, laki-laki lebih banyak menderita efusi pleura 56,5%
dibandingkan dengan perempuan.
3. Keluhan utama penderita efusi pleura adalah dispnea yaitu sebanyak 53,7%.
4. Berdasarkan lokasi cairan efusi pleura, bagian kanan (dekstra) paru adalah lokasi
terbanyak dijumpai yaitu 45,4%.
5. Berdasarkan etiologi, faktor eksudat adalah faktor resiko yang terbanyak yaitu
59,3%.

6.2.Saran
Dari pengamatan selama saya melakukan penelitian ini, terdapat beberapa
saran yang ingin saya berikan. Diantaranya:

1. Bagi peneliti di masa yang akan datang dapat lebih mengembangkan

penelitian ini untuk mengetahui karakteristik dengan menggunakan sampel
yang lebih besar.
2. Bagi Dinas Kesehatan dan Rumah Sakit dapat bekerja sama dengan pihak
kepala lingkungan tempat tinggal untuk memberikan penyuluhan kesehatan
pada pasien dan para masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan tentang
bahaya setiap faktor resiko dari etiologi dan perkembangannya.
3. Diharapkan kepada pihak unit rekam medis agar pencatatan rekam medis
pasien lebih baik dan lebih lengkap.

DAFTAR PUSTAKA

1. Maskell N, Medford A., 2005. Review Pleural Effusion. Postgrad Med

J. 81:702-710.
2. Jeffrey Rubins J., 2012. Pleural Effusion. Diakses dari
www.emedicine.medscape.com pada tanggal 22 Mei 2016. Pp 1-3
3. Syahruddin E., Hudoyo A., Arief N., Efusi Pleura Ganas Pada Kanker
Paru Jurnal Respirasi Indonesia. 32:142
4. Sato T., 2006. Different Diagnosis of Pleural Effusion. Japan Medical
Association.49:315-316
5. Light W.L., 2002. Pleural Effusion. N Engl J Med. 346: 1971
6. Khairani R., Syahruddin S., Partakusuma L.C., 2012.Karakteristik
Efusi Pleura di Rumah Sakit Persahabatan. Jurnal Respirasi Indonesia.
32:155-159.
7. .Alsagaff H. dan Mukty A., 2009. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru.
Surabaya: Airlangga University Press. Pp. 143-154.
8. Djojodibroto, R. D., 2013. Anatomi Sistem Pernapasan. In: Respirologi
(Respiratory Medicine). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran: 5 – 20
9. McGrath E.E., Anderson P.B., 2011. Diagnosis of Pleural Effusiom: a
Systemic Approach. American Journal of Critical Care. 20: 120-130.
10. Djojodibroto D., 2009. Respirologi. Jakarta: EGC pp 175-181.
11. Yataco J.C., Dweik R.A., 2005. Pleural effusions: Evaluation and
Management. Cleveland Clinic Journal of Medicine.72:855.
12. Halim H., 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV.
Jakarta : Internal Publishing. Pp. 2331.
13. Mukty A., Widjaja A., Margono B. P., et al., 1994. Pedoman
Diagnosis Dan Terapi Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo
1994. Surabaya : Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga pp. 111-
114
14. Amin Z., dan Masna I. A. K., 2007. Indikasi dan Prosedur Pleurodesis.
Majalah Kedokteran Indononesia. Volume: 57.Nomor: 4.pp 129-133.
15. B.Heidari, K.Bijani, et al., 2007. Eastern Mediterranean Health Journal-
Exudative Pleural Effusion:Effectiveness of Pleural Fluid Analysis and
Pleural Biopsy
16. Elizabeth M S Tobing, Widirahardjo, 2011. Characteristics Of Patients
With Pleural Effusion in RSUP H, Adam Malik 2011
17. Magy Satolom, et al., Characteristics Vascular Endothelial Growth
Factor, Glukosa, Lactate Dehidrogenase and Protein Level in Non
Malignant Pleural Effusion
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Nurul Nadhirah binti Kamarudin

Tempat / Tanggal Lahir : Kuala Lumpur, Malaysia / 26 Oktober 1990

Agama : Islam

Alamat : Jalan Sei Padang No.126 C, Medan.

Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Kebangsaan Lembah Keramat 1997-2002

2. Sekolah Menengah Kebangsaan Seri Keramat

2003- 2007

3. Geomatika University College2010-2013

4. Universitas Sumatera Utara 2013- Sekarang

Riwayat Organisasi : 1. Exco Sukan Acara Persatuan mahasiswa USU sesi

2016/2017

2. Ahli Exco Rekreasi & Pelancongan Kelab UMNO

Luar Negara Medan sesi 2016/2017