Riset Asli — Artikel Riset

Otolaringologi–
Bedah Kepala dan Leher

Otolaringologi Rawat Jalan di Era COVID-19: 2020, Vol. 163 (1) 138–144 Penulis

Analisis Pola Praktik Berbasis Data Cetak ulang dan izin:

sagepub.com/journalsPermissions.nav
DOI: 10.1177 / 0194599820928987
http://otojournal.org

David A. Kasle, MD 1, Sina J. Torabi 1, Emily L. Savoca, MD 1,

Benjamin L. Judson, MD 1, dan R. Peter Manes, MD 1

Abstrak COVID-19 menjadi darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional pada

Januari 2020 dan akhirnya menjadi pandemi pada Maret

Pengantar. Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) telah memprioritaskan
2020. 2,3 Tingkat penularan virus yang sangat tinggi mendorong penerapan berbagai
perawatan akut dan telehealth, memengaruhi jumlah pasien yang terlihat dan
pembatasan yang meluas, termasuk larangan perjalanan internasional dan
modalitas perawatan mereka.
penguncian yang diamanatkan pemerintah, dalam upaya untuk menahan
Desain Studi. Tinjauan retrospektif. penyebarannya. 4 Meskipun demikian, pada Maret 2020, lebih dari 50.000 orang di 25
negara telah mengonfirmasi kasus COVID-19, dan pasien dengan gejala pernapasan
Pengaturan. Studi lembaga tunggal dilakukan dalam Divisi Otolaringologi di
parah dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi. 5
Sekolah Kedokteran Yale.

Subjek dan Metode. Data seluruh janji rawat jalan di Bagian Otolaringologi
diperoleh dari catatan administrasi penagihan dan penjadwalan dari 16 Maret
hingga 10 April 2020. Sebagai perbandingan, digunakan juga periode
korespondensi dari 2019.
Hasil. Dari 5.913 kunjungan terjadwal, 3665 (62,0%) terlihat antara 18 Maret dan 12 April
2019, dibandingkan dengan 649 dari 5044 (12,9%) selama periode yang terkena dampak
COVID-19. Mayoritas kunjungan selesai dilakukan pada minggu 1 dan 2 secara
langsung, sedangkan mayoritas pada minggu 3 dan 4 dilakukan melalui telehealth. Di
antara subspesialisasi, proporsi yang lebih besar dari kunjungan selesai pada tahun
2020 dilakukan oleh ahli otolaringologi onkologi pediatrik dan kepala dan leher
dibandingkan dengan ahli otolaringologi umum / khusus ( P \. 001). Orang dewasa yang
lebih tua (65 tahun) lebih kecil kemungkinannya untuk melakukan kunjungan telehealth
dibandingkan orang dewasa yang lebih muda (18-64 tahun; 45,6% vs 59,6%, P =. 003).
Kesimpulan. Penurunan besar dalam tingkat penyelesaian kunjungan terjadwal
terlihat pada periode yang terkena dampak COVID-19, meskipun ini tidak proporsional
di antara sub-spesialisasi. Peningkatan terkait dalam kunjungan telehealth diamati.
Setelah perubahan kebijakan rumah sakit terkait COVID-19, sekitar 2 minggu berlalu
sebelum kunjungan telehealth melampaui kunjungan langsung, meskipun hal ini tidak
berlaku di antara orang dewasa yang lebih tua.
Ketika sistem perawatan kesehatan bergulat dengan peningkatan jumlah
pasien, upaya untuk melindungi pasien dan penyedia, selain melestarikan alat
pelindung diri, telah menimbulkan triaging perawatan yang diperlukan. Ini
terjadi dalam penjadwalan ulang janji temu nonakut dan pemanfaatan program
telehealth. 6 Ahli THT mungkin sangat berisiko karena viral load yang tinggi di
saluran cerna bagian atas dan risiko aerosolisasi yang melekat pada prosedur
otolaringologi umum. Sehubungan dengan hal ini, telah terjadi pergeseran luas
di antara ahli THT untuk meminimalkan interaksi langsung pasien dalam
pengaturan nonakut. 7,8 Beberapa divisi dan departemen otolaringologi telah
mendokumentasikan respons subjektif mereka terhadap lanskap yang
berubah ini, tetapi hanya sedikit pengukuran objektif tentang dampak
COVID-19 yang telah dilaporkan. 9,10
Di sini, kami membahas pengaruh COVID-19 terhadap institusi kami.
Tujuan utama adalah untuk memeriksa perubahan kuantitatif dalam
kunjungan pasien, serta modalitas penyelesaiannya, selama bulan pertama
dampak virus di Amerika Serikat, dibandingkan dengan tahun sebelumnya.
Kedua, kami menganalisis tren kunjungan mingguan, perbedaan antara
subspesialisasi otolaringologi, dan perbedaan antara pasien dengan berbagai
usia.

Metode

Pengaturan
Kata kunci
Ini adalah studi institusi tunggal yang dilakukan dalam keseluruhan Divisi
COVID-19, telehealth, keuangan, otolaringologi, perawatan kesehatan
Otolaringologi di Sekolah Yale

Diterima 22 April 2020; diterima pada 2 Mei 2020.

1 Divisi Otolaringologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Yale, New Haven, Connecticut, AS

C
Penulis yang sesuai:
oleh virus korona baru yang diidentifikasi pada Desember 2019, pertama kali
R. Peter Manes, MD, Divisi Otolaringologi, Sekolah Kedokteran, Universitas Yale, 800 Howard
diamati
penyakit pada kelompok
oronavirus pasien di Wuhan,
2019 (COVID-19), Hubei
penyakit yang ditimbulkan Ave, New Haven, CT 06519, AS. Email: rpeter.manes@yale.edu
Provinsi, Cina. 1,2 Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan
Kasle dkk 139

Kedokteran. Ini adalah pusat perawatan tersier akademis tetapi juga

termasuk klinik komunitas. Area geografis klinik dan pasien kami berada di
seluruh Connecticut selatan. Studi ini dibebaskan dari tinjauan oleh Komite
Investigasi Manusia Yale karena penelitian sekunder pada kumpulan data
yang ada.

Periode dan Data

Karena fokus studi adalah pada dampak COVID-19 pada layanan

otolaringologi, kami menanyakan 4 minggu pertama krisis di mana fungsi
departemen terpengaruh — dari 16 Maret hingga 10 April 2020 (selanjutnya,
periode 2020). Untuk grup pembanding, kami menanyakan periode yang
sesuai dari tahun sebelumnya — 18 Maret hingga 12 April 2019 (selanjutnya,
periode 2019). Data seluruh janji rawat jalan di bagian otolaringologi diperoleh
dari catatan administrasi penagihan dan penjadwalan.

Variabel
Data tersebut terdiri dari variabel-variabel berikut: tanggal janji temu yang
dijadwalkan, status penyelesaian janji temu itu, alasan pembatalan (jika
dibatalkan), jenis janji temu (secara langsung atau telehealth), nama
penyedia, dan usia pasien.

Tanggal dikelompokkan menjadi minggu 1 sampai 4 untuk setiap periode.

Status penyelesaian janji temu dikelompokkan menjadi selesai, dibatalkan, tidak
hadir, atau dibiarkan tanpa terlihat. Jika janji temu dibatalkan, alasan pembatalan
dikelompokkan ke dalam pembatalan terkait administrasi COVID-19 dan
non-COVID-19 atau pembatalan yang diarahkan oleh pasien. Untuk memenuhi
syarat sebagai pembatalan terkait administrasi COVID-19, penunjukannya harus
dilakukan pada tahun 2020 dan harus memiliki alasan pembatalan '' perencanaan
krisis '' atau '' benjolan ''. Namun, tidak ada contoh alasan sebelumnya pada tahun
2019. 12 dari 108 (11,1%) lonjakan terjadi pada 2019 (yang dikategorikan sebagai
pembatalan tanpa tujuan administratif COVID-19). Kunjungan '' video '' atau ''
telepon '' ditentukan sebagai kunjungan telehealth, dan semua jenis kunjungan
lainnya dikelompokkan secara langsung.
Gambar 1. ( A) Rincian total kunjungan terjadwal ke divisi otolaringologi Yale pada 2019
dan 2020. (B) Rincian mingguan jumlah kunjungan langsung dan telehealth yang
diselesaikan pada tahun 2020.
menganalisis perbedaan dalam tingkat penyelesaian janji temu antara 2019
secara langsung dan janji temu telehealth 2020, antara proporsi kunjungan selesai
dari 3 kelompok dokter THT - dokter bedah kepala dan leher pada 2019 dan 2020,
dan pemanfaatan telehealth antara yang lebih muda (18-64) dan orang dewasa
yang lebih tua (65) untuk kunjungan selesai pada tahun 2020.

Nama penyedia digunakan untuk mengkategorikan janji berdasarkan Semua gambar dibuat di GraphPad Prism 7 (Software GraphPad).
subspesialisasi: otolaringologi pediatrik, onkologi kepala dan leher, Analisis statistik dilakukan melalui SPSS 25.0 (IBM Corp), dan signifikansi
otolaringologi umum / khusus (termasuk otolaringologi umum, ahli otologi, ahli ditetapkan pada P \. 05.
laring, ahli rinologi, dan ahli bedah plastik wajah), patologi bicara dan bahasa
(SLP), audiologi, dan penyedia praktik tingkat lanjut (praktisi perawat dan Hasil
asisten dokter). Kategorisasi dokter ditentukan secara apriori dan
berdasarkan alur kerja layanan rumah sakit dan distribusi klinik kelembagaan Hasil dan Pengaturan Kunjungan Terjadwal

di pusat akademik kami. Pasien dikelompokkan ke dalam kelompok usia
fungsional:
2, 3-10, 11-17, 18-44, 45-64, 65-79, dan 80 tahun.
Analisis statistik
Statistik deskriptif disajikan untuk janji temu terjadwal dalam setiap periode, yang
mencirikan jumlah kunjungan yang selesai dan dibatalkan secara keseluruhan dan
dikelompokkan berdasarkan minggu, spesialisasi, dan usia. Kami juga menyediakan
statistik deskriptif yang menganalisis evolusi penggunaan telehealth secara keseluruhan,
yang dikelompokkan berdasarkan subspesialisasi dan usia. Tes chi-square dilakukan
untuk
Antara 18 Maret dan 12 April 2019, 5913 kunjungan dijadwalkan dalam divisi
otolaringologi di Yale School of Medicine. Ini didistribusikan ke 38 penyedia:
10 ahli otolaringologi umum / khusus, 7 ahli onkologi kepala dan leher, 3 ahli
otolaringologi pediatrik, 3 ahli patologi bicara dan bahasa, 10 ahli audiologi,
dan 5 penyedia praktik lanjutan. Dari jumlah tersebut, 3665 (62,0%)
kunjungan diselesaikan. Pada periode yang terkena dampak COVID-19 (16
Maret – April
10, 2020), 5044 kunjungan dijadwalkan, 649 di antaranya telah diselesaikan
(12,9%). Lebih dari separuh kunjungan terjadwal (n = 2647, 52,5%) pada
periode 2020 dibatalkan karena alasan COVID-19 ( Gambar 1A).
140 Otolaringologi – Bedah Kepala dan Leher 163 (1)

Ketika dianalisis berdasarkan minggu, ada peningkatan tajam dalam pemanfaatan

telehealth antara minggu 1 dan 2 (31 vs 90 kunjungan terjadwal) dan antara minggu 2
dan 3 (90 vs 179). Minggu 4 memiliki kunjungan telehealth paling terjadwal, yaitu 206.
Pada minggu 1, 38,7% dari kunjungan telehealth terjadwal selesai; namun, untuk
sebagian besar kunjungan terjadwal, pasien tidak hadir atau pergi tanpa terlihat
(54,8%). Tingkat tingkat penyelesaian kunjungan telehealth naik setiap minggu; pada
minggu ke-4, hanya 18,0% kunjungan yang dibatalkan dan 4,9% dikategorikan
sebagai pasien tidak datang / pergi tanpa terlihat ( Gambar 2B). Pada analisis
chi-square, persentase yang lebih besar dari kunjungan telehealth terjadwal tahun
2020 diselesaikan dibandingkan dengan kunjungan langsung yang dijadwalkan pada
2019 (71,5% vs 62,0%, P \. 001; Gambar 2C).

Perbedaan Pola Praktik Subspesialisasi Selama Pandemi

COVID-19
Selama periode 2019, sebagian besar subspesialisasi mengalami tingkat
penyelesaian pengangkatan yang serupa. Angka terendah terlihat pada onkologi
kepala dan leher (55,9%), dan tertinggi pada SLP (69,1%). Selama periode
2020, tingkat penyelesaian janji temu turun untuk semua spesialisasi
(otolaringologi umum / khusus, 13,0%; otolaringologi pediatrik, 12,7%; SLP,
10,2%; audiologi, 8,6%; penyedia tingkat menengah, 8,7%) dan tertinggi untuk
kepala dan leher onkologi (25,5%). Tingkat pemanfaatan telehealth untuk janji
lengkap pada tahun 2020 tertinggi pada otolaringologi pediatrik (96,8%, 92 dari
95 kunjungan). Tingkat pemanfaatan telehealth masing-masing adalah 61,8%
(159 dari 257), 68,8% (97 dari 141), dan 66,6% (10 dari 15) di otolaringologi
umum / khusus, onkologi kepala dan leher, dan penyedia tingkat menengah.
Pemanfaatan telehealth rendah dalam audiologi (2,6%, 3 dari 114) dan SLP
(3,7%, Gambar 3A).

Ketika dikelompokkan berdasarkan minggu, dokter otolaringologi umum /

khusus beralih ke layanan telehealth mayoritas antara minggu 2 dan 3,
sementara dokter onkologi kepala dan leher dan penyedia tingkat menengah
beralih antara minggu 1 dan 2. Penyedia otolaringologi pediatrik melakukan
hampir semua janji lengkap mereka melalui telehealth dari awal, meskipun
penting untuk dicatat bahwa hanya 2 pasien yang dilihat oleh subspesialisasi
ini selama minggu ke-1. Namun, hampir semua kunjungan SLP dan audiologi
diselesaikan secara langsung, dengan sejumlah kecil dilihat melalui
Gambar 2. ( A) Rincian kunjungan telehealth 2020 terjadwal. (B) Rincian mingguan dari
telehealth di akhir periode ( Gambar 3B). Dari janji temu yang diselesaikan di
kunjungan telehealth 2020 terjadwal. (C) Tingkat penyelesaian kunjungan tatap muka 2019
antara 3 kelompok utama dokter THT (umum / khusus, pediatrik, dan
vs telehealth 2020 kunjungan.
onkologi kepala dan leher), otolaringologi pediatrik dan kunjungan onkologi
kepala dan leher masing-masing menyumbang bagian yang lebih besar dari
kunjungan selesai pada 2020 versus 2019, sementara 2020 umum /
Dari 649 kunjungan yang diselesaikan pada periode 2020, 55,8% dilihat melalui
kunjungan spesialis THT menyumbang bagian yang lebih kecil jika
telehealth ( Gambar 1A). Ketika dipecah menjadi minggu 1 hingga 4, mayoritas kunjungan
dibandingkan dengan 2019 (THT, 19,3% vs 14,4%; onkologi kepala dan
yang dilakukan pada minggu 1 dan 2 dilakukan secara langsung, sedangkan mayoritas
leher, 28,6% vs 22,3%; THT umum / khusus, 52,1% vs 63,3%; P \. 001; Gambar
pada minggu 3 dan 4 dilakukan melalui telehealth ( Gambar 1B).
3C).

Tarif Pemanfaatan dan Penyelesaian Telehealth

Antara 16 Maret dan 10 April 2020, ada 506 kunjungan telehealth terjadwal.
Dari jumlah tersebut, 362 (71,5%) diselesaikan, dimana 224 (61,9%) dan 138
Usia Pasien dan Pola Praktik Selama Pandemi
(38,1%) dilakukan masing-masing melalui video dan telepon. Tingkat
COVID-19
pembatalan keseluruhan dan "tidak hadir / pergi tanpa terlihat '' kira-kira sama
(14,8% dan 13,6%; Gambar 2A). Selama periode 2019, tingkat penyelesaian janji temu di antara kelompok
umur serupa (kisaran 58,5% -67,8%).
Kasle dkk 141

Gambar 3. ( A) Kunjungan dikelompokkan menurut spesialisasi. (B) Rincian mingguan telehealth vs kunjungan rawat inap menurut spesialisasi. (C) Proporsi kunjungan selesai ke dokter
otolaringologi antara 2019 dan 2020.

Gambar 4. ( A) Rincian kunjungan menurut usia. (B) Rincian mingguan telehealth vs kunjungan rawat inap menurut usia. (C) Proporsi kunjungan tatap muka dan telehealth tahun 2020 antara orang dewasa yang

lebih muda (18-64 tahun) dan lebih tua (65 tahun).

Selama periode 2020, tingkat penyelesaian janji temu menurun secara tahun). Tingkat pemanfaatan telehealth selama 2 tahun tersebut adalah
signifikan di semua kelompok usia (2 tahun, 11,1%; 3-10 tahun, 9,7%; 11-17 43,9% (25 dari 57); 65 hingga 79 tahun, 47,6% (68 dari 143); dan 80 tahun,
tahun, 13,0%; 18-44 tahun, 13,4%; 45-64 tahun, 14,1%; 45-64 tahun, 14,1%; 34,6% (9 dari 26; Gambar 4A).
65-79 tahun, Ketika dikelompokkan berdasarkan minggu, tingkat pemanfaatan telehealth dari mereka

15,4%) dan terendah untuk kelompok usia 80 tahun, 8,4%. Dengan pengecualian Usia 80 tahun tertinggal dari usia lainnya
pada mereka yang berada pada usia ekstrem (2 dan 65 tahun), mayoritas janji temu kelompok, mencapai .50% dari kunjungan hanya selama minggu 4. Kelompok usia
yang diselesaikan adalah kunjungan telehealth (kisaran, 53,3% -68,2% untuk usia 3 lainnya mencapai setidaknya 50% selama minggu ke-2 atau ke-3 ( Gambar 4B). Saat
hingga 64 tahun). membandingkan pemanfaatan telehealth
142
antara orang dewasa yang lebih muda (18-64 tahun) dan lebih tua (65 tahun) pada tahun 2020, kami
melihat bahwa 187 (59,6%) dari semua kunjungan lengkap untuk orang dewasa yang lebih muda
dilakukan melalui telehealth, yang secara signifikan lebih tinggi daripada orang dewasa yang lebih tua
(45,6%, 77 dari 169 kunjungan selesai; P =. 003; Gambar 4C).
Diskusi
Sebanding dengan penyesuaian drastis dalam kehidupan rutin sehari-hari yang
diharuskan oleh COVID-19, administrasi perawatan kesehatan telah berubah
secara signifikan. 11 Sistem perawatan kesehatan telah mengubah pola praktik
mereka dalam upaya untuk melestarikan alat pelindung diri dan melindungi
pasien dan penyedia. 12,13 Hal ini berlaku di antara dokter dan departemen garis
depan, seperti ruang gawat darurat, serta penyedia spesialis, termasuk
otolaringologi. 14-18 Hal yang terutama terkait dengan otolaringologi adalah
kekhawatiran yang semakin meningkat terkait peningkatan risiko penularan
COVID-19 karena sifat pemeriksaan kepala dan leher serta prosedur
otolaringologi yang umum. 7,8 Selain itu, perawatan jarak jauh dan kesehatan
jarak jauh dapat menjadi sangat sulit di antara subset penyakit otolaringologi,
termasuk kanker kepala dan leher serta gangguan saluran napas. 19 Karena
ruang lingkup praktik THT sangat luas, mulai dari patologi jinak (termasuk
gangguan pendengaran dan sinusitis) hingga kanker kepala dan leher,
diharapkan dan didorong adanya pergeseran jumlah dan modalitas kunjungan
klinis. Banyak institusi telah membuat dan menggunakan pedoman mengenai
triaging perawatan pasien yang dikondisikan pada ketajaman kondisi
otolaringologi. 7,8,10 Namun demikian, dengan kurangnya pemahaman lengkap
tentang COVID-19 dan dampaknya, ada kemungkinan variabilitas dalam
rekomendasi ini.
Di Divisi Otolaringologi Sekolah Kedokteran Yale, perawatan rutin
nonurgent telah dibatalkan, dijadwal ulang, atau dialihkan ke telehealth.
Pasien dengan ciri dan gejala yang berkaitan dengan patologi yang lebih
ganas terlihat secara langsung pada awalnya atau diprioritaskan melalui
telehealth sebelum pertemuan langsung. Hal ini memungkinkan interaksi
langsung yang lebih sedikit dalam pengaturan pandemi global sambil tetap
memberikan perawatan akut yang diperlukan. Dalam menilai transisi ini, kami
menganalisis catatan administrasi pola praktik pasien rawat jalan divisi THT
selama 4 minggu pertama setelah perubahan kebijakan COVID19 agresif di
seluruh rumah sakit — 16 Maret hingga 10 April 2020 — dan
membandingkannya dengan periode yang sesuai dari 1 tahun sebelumnya.
Kami secara khusus memeriksa semua otolaringologi bersertifikat - ahli
bedah kepala dan leher,
Dari 5044 pertemuan terjadwal, hanya 649 (12,9%) yang diselesaikan pada
periode 2020, dengan sebagian besar kunjungan dibatalkan akibat COVID-19,
dibandingkan dengan 62% dari 5.913 kunjungan terjadwal pada periode 2019. Dari
2020 kunjungan selesai, 55,8% dilakukan melalui telehealth. Pada periode 2019 yang
sesuai, tidak ada kunjungan telehealth yang diselesaikan ( Gambar 1A). Beberapa
data obyektif yang sebanding telah mengukur perubahan dalam praktik rawat jalan
hingga saat ini. Satu perusahaan teknologi perawatan kesehatan, Phreesia,
mengumpulkan dan menganalisis data dari
. 50.000 klien dokter dari 1 Februari hingga 16 April,
2020, memanfaatkan perangkat lunak manajemen praktik / penjadwalan,
Otolaringologi – Bedah Kepala dan Leher 163 (1)
informasi check-in yang diberikan oleh pasien, dan rekam medis elektronik. 20 Konsisten
dengan temuan kami, periode yang terkena COVID19 mengalami penurunan yang
signifikan pada kunjungan pasien rawat jalan dari awal. Menariknya, relatif
terhadap praktik rawat jalan lainnya, otolaringologi memiliki penurunan kunjungan
perorangan terbesar kedua — sekitar 75% —kedua hanya untuk oftalmologi (79%).
Seperti yang disebutkan, kekhawatiran akan peningkatan risiko penularan dengan
pemeriksaan kepala dan leher yang cermat dapat berkontribusi untuk hal ini dan
juga akan berlaku untuk oftalmologi. Selain itu, volume evaluasi elektif, semielektif,
dan tidak mendesak yang relatif besar kemungkinan besar menjadi faktor, terutama
untuk subspesialisasi bedah.
Peningkatan pertemuan telehealth mingguan dan penurunan yang serupa
dalam pertemuan langsung diamati di antara pasien otolaringologi Yale, dengan
telehealth melebihi kunjungan langsung pada sekitar awal minggu ketiga ( Gambar
1B). Ini mungkin merupakan kurva pembelajaran dalam menerapkan dan
melaksanakan telehealth untuk institusi, provider, dan pasien. Menariknya,
pada minggu pertama, hampir 55% dari kunjungan telehealth yang dijadwalkan
tidak selesai karena pasien tidak hadir atau pergi tanpa terlihat; namun, pada
minggu keempat, hanya 18% kunjungan tidak diselesaikan karena alasan ini.
Selain itu, pada akhir bulan, persentase yang lebih besar dari kunjungan
telehealth terjadwal tahun 2020 diselesaikan dibandingkan dengan kunjungan
langsung yang dijadwalkan pada tahun 2019 (71,5% vs 62,0%, P \. 001).
Kenyamanan dan ketangkasan pasien dan institusional dengan format interaktif
baru kemungkinan besar berkontribusi besar pada temuan ini ( Gambar 2).
Secara spesifik, terkait dengan jenis provider, semua praktik subspesialisasi
mengalami penurunan tingkat penyelesaian janji temu pada periode 2020. Namun,
penurunan ini paling rendah di antara pasien onkologi kepala dan leher, yang
mungkin mencerminkan ketajaman yang lebih tinggi dalam patologi mereka. Selain
itu, tingkat pemanfaatan telehealth tertinggi pada subspesialisasi onkologi pediatrik
dan kepala dan leher, meskipun semua spesialisasi menunjukkan tren peningkatan
penggunaan telehealth selama 1 bulan ( Gambar 3A dan 3B). Sementara alasan
yang tepat untuk tingkat pemanfaatan telehealth onkologi pediatrik dan kepala dan
leher yang lebih tinggi masih belum jelas, perlu dicatat bahwa Fakultas Kedokteran
Yale mengawasi kunjungan rawat jalan untuk otolaringologi umum dan khusus,
sementara Rumah Sakit Yale New Haven, organisasi terpisah, mengelola kepala.
dan klinik onkologi leher dan otolaringologi pediatrik. Penjelasan lain mungkin lagi
termasuk ketajaman perawatan yang memerlukan peningkatan upaya untuk
mengkoordinasikan kunjungan. Dalam pediatri, tingkat kenyamanan yang sudah
ada sebelumnya dengan teknologi dan telehealth di antara orang tua dan remaja
yang lebih muda mungkin menjadi faktor penyebab. Tidak mengherankan, jumlah
kunjungan SLP dan audiologi turun drastis pada tahun 2020 dibandingkan dengan
2019, dan mayoritas 2020 kunjungan terjadi secara langsung. SLP dan
audiologi mewakili bidang di mana pasien biasanya dirujuk untuk patologi
yang tidak terlalu akut dan pemeriksaan lebih sulit dilakukan dari jarak jauh.
Kunjungan otolaringologi umum dan khusus menyumbang 63,3% dari keseluruhan
kunjungan pada 2019 tetapi hanya 52% dari kunjungan pada 2020. Dari semua
kunjungan dokter pada 2020, 28,6% dan
19,3% diperiksa oleh onkologi kepala dan leher serta pediatri
Kasle dkk
otolaringologi, masing-masing, peningkatan relatif 5% -6% di masing-masing ( Gambar Pengungkapan
3C). Sekali lagi, alasan yang tepat untuk ini tidak dapat dipastikan dari data kami.
Namun, seperti yang disebutkan sebelumnya, organisasi Yale yang mengelola
ganda dan perbedaan populasi pasien mungkin menjelaskan perbedaan ini.
Tingkat penyelesaian janji temu turun di semua kelompok usia pada tahun 2020
sebesar 10% hingga 15%, dengan tingkat penyelesaian terendah pada pasien
berusia 80 tahun. Terjadi peningkatan kunjungan telehealth secara universal.
Namun, sementara sebagian besar perawatan pasien dialihkan ke telehealth, pasien
berusia 2 dan 80 tahun kebanyakan menerima perawatan langsung (43,9% dan
34,6% dilihat melalui telehealth, masing-masing; Gambar 4). Kedua populasi
mewakili pasien berisiko secara historis, yang terutama terjadi di kalangan
lansia selama pandemi COVID-19. 21,22 Dengan demikian, transisi yang lebih
lambat ke telehealth untuk pasien ini menjadi perhatian dan analisis lebih
lanjut.
Salah satu batasan inheren dari penelitian ini adalah sifat retrospektifnya.
Selain itu, hanya kerangka waktu 4 minggu yang digunakan, membatasi
jumlah kunjungan terjadwal dan analisis disertakan. Sepertinya tren ini terus
berkembang. Terakhir, ini adalah pengalaman satu lembaga yang bisa
membatasi globalisasi temuannya. Meskipun demikian, data kuantitatif dapat
memungkinkan lembaga lain untuk mengumpulkan informasi yang berguna
tentang kemungkinan metode transisi dan perubahan praktik yang
diharapkan. Sangatlah penting untuk terus memantau tren dalam sistem
perawatan kesehatan selama pandemi COVID-19. Temuan yang konsisten
dari peningkatan interaksi perorangan di antara populasi berisiko, misalnya,
dapat mendorong tindakan inovatif dan berguna dalam penerapan perawatan
yang aman. Selanjutnya, 23
Kesimpulan
COVID-19 telah berdampak cepat dan global pada triaging dan administrasi perawatan
kesehatan. Mayoritas kunjungan rawat jalan di divisi THT kami dijadwalkan ulang atau
dibatalkan sebagai tanggapan atas pandemi ini. Kami mengidentifikasi peningkatan tajam dalam
jumlah kunjungan telehealth, yang menjadi lebih efisien dalam tingkat penyelesaiannya dari
waktu ke waktu. Yang penting, orang dewasa yang lebih tua lebih cenderung terlihat secara
langsung dan lebih kecil kemungkinannya untuk melakukan kunjungan telehealth dibandingkan
dengan orang dewasa yang lebih muda. Identifikasi lebih lanjut tentang tren perawatan
kesehatan sangat penting untuk mempromosikan perawatan yang aman dan efisien.
Pengakuan
Kami berterima kasih atas dukungan yang diberikan oleh Chassidy Wells, CPC, atas
bantuannya dalam memperoleh data penagihan klinis.
Kontribusi Penulis
David A. Kasle, desain studi, pengumpulan / analisis data menulis artikel; Sina J.
Torabi, desain studi, pengumpulan / analisis data menulis artikel; Emily L. Savoca, analisis
data, artikel revisi;
Benjamin L. Judson, interpretasi data, revisi artikel; R. Peter Manes, desain studi,
analisis data, artikel revisi.
143
Ketertarikan yang bersaing: Tidak ada.
Sponsor: Tidak ada.
Sumber pendanaan: Tidak ada.
Referensi
1. Zhu N, Zhang D, Wang W, dkk. Virus corona baru dari pasien pneumonia di
Tiongkok, 2019. N Engl J Med. 2020; 382 (8): 727-733.
2. Shultz J, Perlin A, Saltzman R, dkk. Pawai pandemi: Gelombang pertama COVID-19
mengelilingi dunia. Persiapan Kesehatan Masyarakat Disaster Med. Dipublikasikan
secara online 16 April 2020. doi:
10.1017 / dmp.2020.103
3. Organisasi Kesehatan Dunia. Pernyataan Rapat Kedua
dari Peraturan Kesehatan Internasional (2005) Komite Darurat Tentang Wabah
Novel Coronavirus (2019-nCoV). Organisasi Kesehatan Dunia; 2020.
4. Khosrawipour V, Lau H, Khosrawipour T, dkk. Kegagalan dalam tahap awal
penahanan episentrum global COVID-19. J Med Virol. Dipublikasikan secara online
16 April 2020. doi: 10.1002 / jmv.25883
5. Rothan HA, Byrareddy SN. Epidemiologi dan patogenesis wabah penyakit
coronavirus (COVID-19). J Autoimmun.
2020; 109: 102433.
6. Hollander JE, Carr BG. Hampir sempurna? Telemedicine untuk COVID-19. N Engl J
Med. Dipublikasikan secara online 11 Maret 2020. doi: 10.1056 / NEJMp2003539
7. Kowalski LP, Sanabria A, Ridge JA, dkk. Pandemi COVID-19: efek dan
rekomendasi berbasis bukti untuk otolaringologi dan praktik bedah kepala dan
leher. Kepala Leher.
Dipublikasikan secara online 9 April 2020. doi: 10.1002 / hed.26164
8. Givi B, Schiff BA, Chinn SB, dkk. Rekomendasi keamanan untuk evaluasi dan
operasi kepala dan leher selama pandemi COVID19. JAMA Otolaryngol Head
Neck Surg. Dipublikasikan secara online 31 Maret 2020. doi: 10.1001 /
jamaoto.2020.0780
9. Parikh SR, Bly RA, Bonilla-Velez J, dkk. Respons persiapan divisi dan institusional
otolaringologi anak di Rumah Sakit Anak Seattle setelah pajanan regional
COVID-19.
Otolaryngol Head Neck Surg. Diterbitkan secara online 14 April 2020. doi:
194599820919748
10. Saibene AM, Allevi F, Biglioli F, dkk. Peran dan manajemen departemen kepala
dan leher selama wabah COVID-19 di Lombardy. Otolaryngol Head Neck Surg. Dipublikasikan
secara online 7 April 2020. doi: 10.1177 / 0194599820917914
11. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Penerapan strategi mitigasi bagi
masyarakat dengan penularan COVID-19 lokal. Diakses 27 Maret 2020.
https://www.cdc.gov/ coronavirus / 2019-ncov / downloads /
community-mitigation-strategy.pdf
12. Cinar P, Kubal T, Freifeld A, dkk. Keamanan pada saat pandemi COVID-19:
bagaimana menjaga pasien onkologi dan petugas kesehatan kita tetap aman. Jaringan
J Natl Compr Canc. Dipublikasikan secara online 15 April 2020. doi: 10.6004 /
jnccn.2020.7572
13. Adams JG, Dinding RM. Mendukung tenaga perawatan kesehatan selama epidemi
global COVID-19. JAMA. Dipublikasikan secara online 12 Maret 2020. doi: 10.1001
/ jama.2020.3972
144 Otolaringologi – Bedah Kepala dan Leher 163 (1)

14. Wee LE, Fua TP, Chua YY, dkk. Mengandung COVID-19 di IGD: peran Laringoskop. Dipublikasikan secara online 26 Maret 2020. doi: 10.1002 / lary.28672

peningkatan deteksi kasus dan segregasi kasus suspect. Acad Emergency Med. Dipublikasikan
secara online 12 April 2020. doi: 10.1111 / acem.13984 19. Prasad A, Carey RM, Rajasekaran K. Pengobatan virtual kepala dan leher di era
pandemi: pelajaran dari COVID-19. Kepala Leher. Dipublikasikan secara online 16
15. Cao Y, Li Q, Chen J, dkk. Rencana manajemen darurat rumah sakit selama April 2020. doi: 10,1002 / hed.26174
epidemi COVID-19. Acad Emergency Med. 2020; 27 (4): 309-311. 20. Mehrotra A, Chernew M, Linetsky D, dkk. Apa dampak COVID-19 pada kunjungan
rawat jalan? Ke titik blog. Commonwealth Fund. 23 April 2020.
16. Poonia S, Rajasekaran K. Kelebihan informasi — metode untuk berbagi pembaruan di
21. Wang W, Tang J, Wei F. Pemahaman terkini tentang wabah novel coronavirus
antara staf garis depan selama pandemi COVID-19. Otolaryngol Head Neck Surg. Diterbitkan
secara online April 2019 (2019-nCoV) di Wuhan, Cina. J Med Virol. 2020; 92 (4); 441-447.
21, 2020. doi: 10.1177 / 0194599820922988
17. Saibene AM, Allevi F, Biglioli F, dkk. Peran dan manajemen departemen kepala 22. Li Q, Guan X, Wu P, dkk. Dinamika penularan awal di Wuhan, Cina, pneumonia
dan leher selama wabah COVID-19 di Lombardy. Otolaryngol Head Neck Surg. Dipublikasikan
yang terinfeksi virus corona baru.
secara online 7 April 2020. doi: 10.1177 / 0194599820917914 N Engl J Med. 2020; 382 (13): 1199-1207.
23. Raja JS. Covid-19 dan perlunya reformasi perawatan kesehatan. Dipublikasikan secara
18. Vukkadala N, Qian ZJ, Holsinger FC, dkk. COVID-19 dan ahli otolaringologi — online 17 April 2020. N Engl J Med. doi: 10.1056 / NEJMp2000821
tinjauan berbasis bukti awal.