Apresentado (Submitted) em 9 de abril de 2009 CONCLUSIONS: The main post-anesthetic concerns of patients
Aceito (Accepted) para publicação em 17 de agosto de 2009 included: waking up with a tube in the throat, severe pain at the
surgery site, and remembering being conscious during the surgery.
Endereço para correspondência (Correspondence to):
Dr. Eduardo Toshiyuki Moro
Age, schooling, and family income did not determine differences in
Av. Araçoiaba, 85 – Cond. Lago Azul the concerns of patients.
18190-000 Araçoiaba da Serra, SP
E-mail: edumoro@terra.com.br Keywords: PRE-ANESTHETIC EVALUATION: psychological status.
Tabela III – Posição Média das Citações Como Principal pago para que cada evento listado fosse evitado. Não foi
Efeito Indesejado adotado no presente estudo esse meio de comparação,
Efeito indesejado
pois alguns entrevistados poderiam interpretar o método
como forma de impor valores ao resultado da anestesia.
Acordar com tubo na garganta 3,04 Segundo os pacientes avaliados, os eventos mais indese-
Acordar durante a operação 3,85 jáveis foram respectivamente: acordar com tubo na gargan-
ta, dor forte no local cirúrgico, acordar durante a operação,
Dor forte no local cirúrgico 4,55
náuseas e vômitos, fraqueza muscular, sonolência, tremor
Dor intensa na garganta 4,92 e/ou frio intenso e dor intensa na garganta.
Vômitos 5,18 Macario e col. 3 também avaliaram as preocupações dos
pacientes sobre o período pós-anestésico, mas a amostra
Náuseas 5,42
avaliada era composta principalmente por indivíduos com
Tremor e/ou frio intenso 5,70 nível socioeconômico e cultural elevado, o que pode não re-
Fraqueza muscular 5,73 presentar a realidade de países ou regiões onde os indica-
Sonolência 6,58 dores sociais costumam apresentar taxas elevadas de
desigualdade entre a população, como é o caso do Brasil.
Normal 10
No estudo norte-americano 3, 69% dos entrevistados pos-
suíam renda familiar anual acima de 50.000 dólares, o que
equivale a aproximadamente 8.000 reais mensais, enquanto
na amostra analisada apenas 27% declararam renda fami-
percentual de pacientes do sexo masculino que não citaram liar acima de 3.000 reais, o que demonstra o grau de desi-
a dor como principal evento pós-anestésico a ser evitado (p gualdade socioeconômica entre as duas populações.
= 0,01). No que diz respeito ao nível educacional, a Tabela IV compara
o perfil da amostra avaliada com os indicadores do Brasil
DISCUSSÃO e dos Estados Unidos. Os dados referentes aos pacientes
avaliados por Macario e col. 3 não foram incluídos na tabe-
A ocorrência de eventos pós-anestésicos “menores” tem la, pois foram agrupados pelo critério de anos de estudo.
sido citada como importante fator de satisfação (ou não) re- Os dados relacionados ao perfil educacional no presente
lacionada à anestesia 6. Shevde e col. 7 avaliaram, por meio estudo mostraram que a proporção de pacientes que rela-
de respostas espontâneas, os principais temores dos pa- taram possuir ensino médio e superior completos não re-
cientes relacionados à anestesia e observaram que o produz a realidade brasileira. No entanto, quando se analisa
“medo de não acordar”, de “sentir dor durante ou após a a proporção de indivíduos que possuem o ensino funda-
anestesia” e de apresentar alguma sequela funcional foram mental incompleto, os dados da amostra e os da população
as respostas mais citadas. No Brasil, Macuco e col. 8 reali- brasileira parecem não apresentar diferença significativa.
zaram estudo semelhante, mas o questionário foi aplicado Por outro lado, entre os norte-americanos a proporção de
após a avaliação pré-anestésica em consultório. Segundo indivíduos com baixo grau de escolaridade é pequena. Na
os autores, as respostas mais citadas foram: “medo do des- amostra apresentada por Macario e col. 3, mais de 90% dos
conhecido”, “sequelas, incapacidade, deficiências, invalidez” entrevistados relataram possuir mais de 14 anos de estudo.
e “erro médico, qualificação profissional”. Ainda assim, as principais preocupações dos pacientes
Como um dos objetivos da presente pesquisa foi avaliar a
perspectiva do paciente relacionada aos eventos indesejá-
veis mais frequentes e não os mais graves, complicações Tabela IV – Distribuição das Pessoas por Nível de
como por exemplo a morte ou o dano cerebral apesar de Escolaridade
representarem importante fonte de preocupação para o pa-
Presente estudo * Brasil ** EUA **
ciente cirúrgico, por serem consideradas raras, não foram
incluídas na pesquisa. Foi aplicado o questionário propos- Fundamental
to por Macario e col. 3, que selecionaram os nove eventos Incompleto § 15,9 13,6 -
mais frequentes a partir de dados disponíveis na literatura
Completo 6,1 41,8 12,1
(MEDLINE entre 1986 e 1997), além de um décimo item,
descrito como “normal” (sem nenhum efeito indesejado), Ensino médio 33,2 21,8 48,9
como forma de avaliar a confiabilidade das respostas obti- Ensino superior 44,8 7,8 39
das. No estudo original, para criar escala de comparação
Adaptado do: DIEESE – Indicadores Internacionais de Educação,
entre os possíveis efeitos indesejáveis, os autores distri-
Anuário da Qualificação Social e Profissional 9.
buíram o valor hipotético de 100 dólares para cada entrevis- *A partir dos 16 anos de idade; ** 24 a 65 anos de idade; § – não
tado e solicitaram que estes descrevessem o valor a ser inclui analfabetos.
sobre possíveis eventos indesejáveis no pós-operatório ob- cipais preocupações relacionadas à anestesia e observaram
servadas na presente pesquisa, quando comparadas aos que a dor foi mais frequentemente citada entre os homens.
resultados obtidos por Macario e col. 3, foram semelhantes. Algumas variáveis que poderiam influenciar as respostas
Embora os quatro primeiros itens citados sejam os mesmos, observadas, como, por exemplo, a experiência prévia com
náuseas e vômitos foram as complicações mais temidas anestesia, não foram abordadas. É esperado que pacien-
pelos pacientes avaliados pelo estudo norte-americano. tes que serão submetidos à anestesia geral apresentem
Apesar de os eventos listados no questionário serem os maior incidência de preocupações relacionadas ao medo
mais frequentes segundo levantamento a partir de dados da de “não acordar”. Por outro lado, quando a anestesia regio-
literatura, é possível que não representem os principais te- nal é considerada, a preocupação costuma estar relaciona-
mores em nossa população. Como um dos objetivos da da com a dor, durante ou após a intervenção cirúrgica 7.
pesquisa foi comparar o perfil das respostas obtidas com Nem sempre o ponto de vista dos pacientes coincide com
aquelas observadas por Macario e col. 3, as possíveis com- o dos anestesiologistas 10. Segundo estudo que avaliou a
plicações listadas no questionário foram as mesmas. Além opinião destes últimos sobre a frequência e a importância
disso, como a entrevista foi realizada antes da consulta pré- dos eventos adversos “menores” relacionados à anestesia
anestésica, considerou-se que a técnica anestésica a ser ambulatorial, os cinco eventos mais citados foram, respec-
empregada não fosse conhecida e que a anestesia geral tivamente: dor incisional, náusea, vômito, ansiedade pré-
fosse sempre uma alternativa a ser considerada pelo paci- operatória e desconforto durante a inserção do cateter
ente, a despeito do tipo de procedimento cirúrgico progra- venoso.
mado. Por outro lado, a inclusão de itens específicos para Em conclusão, as principais preocupações dos pacientes
determinada técnica anestésica como, por exemplo, o em relação ao período pós-anestésico são: acordar com
“medo da picada nas costas” ou da “dor de cabeça” para os tubo na garganta, dor forte no local cirúrgico e a lembrança
pacientes submetidos à anestesia subaracnóidea, apesar de estar acordado durante a operação. Embora o perfil da
de ampliar o número de opções, perderia seu valor para população estudada não reflita as características socioeco-
pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos oftálmi- nômicas e educacionais da população brasileira, sobretu-
cos e otorrinolaringológicos. Seria interessante dividir os do quando se consideram as áreas mais carentes, a idade,
pacientes em subgrupos segundo o tipo de anestesia a ser o grau de escolaridade e a renda familiar não determinaram
empregada, mas para tanto o questionário deveria ser apli- diferenças nas preocupações dos pacientes.
cado após a decisão da técnica a ser empregada. Macario
e col. 3 não descreveram a proporção de pacientes subme-
tidos à anestesia geral ou regional em sua pesquisa. Da
mesma, entre os entrevistados no presente estudo, como
os dados foram obtidos antes da avaliação pré-anestésica,
não se sabe a que tipo de anestesia foram submetidos.
As informações coletadas a partir da análise dos questio-
nários preenchidos pelos entrevistados foram relacionadas
com os dados antropométricos, socioeconômicos e educa-
cionais dos mesmos, com o objetivo de avaliar a influência
dessas variáveis no perfil das respostas. Aproximadamen-
te 15% dos entrevistados apresentavam o ensino fundamen-
tal incompleto e 25% relataram renda mensal abaixo de
1.000 reais. A opinião dos pacientes analfabetos não foi
considerada, pois estes foram excluídos da entrevista pela
incapacidade de ler o questionário, o que pode ser consi-
derado limitação do estudo. Seria interessante realizar ava-
liação que incluísse esses pacientes, pois representaria de
forma mais realista o perfil socioeconômico e cultural da
população brasileira.
A única diferença estatística significativa encontrada foi mai-
or percentual de pacientes do sexo masculino que não ci-
taram a dor como principal evento pós-anestésico a ser
evitado. Este resultado não significa necessariamente que
indivíduos do sexo masculino não se preocupam com a dor.
Deve-se considerar a possibilidade de os homens não re-
latarem o temor por influência de fatores culturais. Shevde
e col. 7 avaliaram a opinião de 800 pacientes sobre as prin-
RESUMEN
Moro ET, Godoy RCS, Goulart AP, Muniz L, Modolo NSP - Principales
Preocupaciones de los Pacientes sobre las Complicaciones Más
Frecuentes en la Sala de Recuperación Postanestésica.