Anda di halaman 1dari 8

International Dental Journal 2019; 69: 230–236

doi: 10.1111/idj.12455

LAPORAN PENELITIAN ILMIAH

Karies anak usia dini di antara anak-anak berusia 3


hingga 5 tahun di Hong Kong
Duangporn Duangthip, Kitty Jieyi Chen, Sherry Shiqian Gao, Edward Chin Man Lo dan
Chun Hung Chu
Fakultas Kedokteran Gigi , Universitas Hong Kong, Hong Kong, Cina.

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan prevalensi karies gigi pada anak usia 3 sampai 5 tahun
di Hong Kong dan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan status karies gigi mereka. Metode: Tujuh
taman kanak-kanak di Hong Kong dipilih menggunakan stratified random sampling. Anak-anak TK berusia 3 hingga 5
tahun diundang untuk bergabung dalam penelitian. Orang tua peserta diminta untuk mengisi kuesioner mengenai latar
belakang demografi dan sosial ekonomi anak-anak mereka, kebiasaan gigi mereka dan pengetahuan gigi mereka
sendiri. Pengalaman karies gigi diukur dengan menggunakan indeks gigi sulung (dmft) yang karies, hilang dan
ditambal. Indeks plak yang terlihat diadopsi untuk mencatat kebersihan mulut. Hubungan antara pengalaman karies
dan latar belakang demografi anak, kebiasaan gigi, kebersihan mulut dan pengetahuan gigi orang tua dipelajari dengan
menggunakan analisis regresi binomial negatif nol (ZINB). Hasil: Di antara 1.204 anak prasekolah yang berpartisipasi,
prevalensi karies gigi secara keseluruhan (dmft > 0) adalah 46%. Rata-rata skor DMFT adalah 2,1 3,4. Prevalensi
karies gigi pada anak usia 3, 4 dan 5 tahun berturut-turut adalah 38%, 43% dan 55%. Analisis regresi ZINB
mengungkapkan bahwa anak-anak penelitian yang berjenis kelamin laki-laki, berasal dari keluarga dengan pendapatan
rendah, memiliki pengalaman mengunjungi dokter gigi, memiliki skor plak yang lebih tinggi dan memiliki orang tua
dengan tingkat pengetahuan gigi yang lebih rendah, memiliki skor dmft yang lebih tinggi (P <0,05). Kesimpulan: Karies
gigi banyak terjadi pada anak-anak prasekolah di Hong Kong. Pengalaman karies anak penelitian dikaitkan dengan
jenis kelamin, pendapatan keluarga, pengetahuan gigi orang tua, pengalaman kunjungan gigi dan kebersihan mulut.

Kata kunci: Karies gigi, kesehatan mulut, epidemiologi, anak, kesehatan masyarakat gigi
hidup anak yang terkena3.
Prevalensi dan tingkat keparahan ECC bervariasi
di antara berbagai wilayah dan negara. Di Asia
Tenggara,
situasi karies secara keseluruhan pada anak-anak
PENDAHULUAN prasekolah tidak memuaskan. Di Kamboja, Laos dan
Filipina, prevalensi karies pada anak-anak tersebut
Early Childhood Caries (ECC) merupakan salah satu sekitar 90%4. Di Cina, survei kesehatan mulut
penyakit kronis yang paling sering terjadi pada anak. nasional terbaru mengungkapkan bahwa 70,1% anak
Menurut laporan dari 2016 global Beban Studi
berusiamengalami karies gigi5 tahun5. Hong Kong
Penyakit, karies gigi pada gigi primer menempati
adalah wilayah administratif khusus Tiongkok dengan
peringkat 12th kondisi paling umum, mempengaruhi
perkiraan populasi 7,4 juta pada tahun 20176.
sekitar 560 juta anak singa di seluruh dunia1. ECC Beberapa tindakan kesehatan masyarakat gigi telah
didefinisikan sebagai adanya satu atau lebih lesi dilaksanakan untuk mempromosikan kesehatan mulut
karies (non-kavitas atau kavitas), kehilangan gigi di Hong Kong. Fluoridasi air didirikan pada tahun
akibat karies atau penambalan permukaan gigi pada 1961. Layanan Perawatan Gigi Sekolah (SDCS)
setiap gigi sulung pada anak-anak di bawah usia 6 dikembangkan pada tahun 1979 dengan tujuan
tahun2. Jika tidak diobati, itu akan berkembang menyediakan perawatan gigi gratis untuk anak-anak
menjadi jaringan pulpa, mungkin menyebabkan sakit sekolah di Hong Kong7. Sebagai hasil dari inisiatif ini,
gigi dan abses gigi. Selanjutnya menyebabkan prevalensi dan keparahan karies telah menurun
kesulitan mengunyah, sehingga menurunkan kualitas
secara signifikan di antara anak sekolah dan remaja anak-anak prasekolah tidak memenuhi syarat untuk
selama beberapa dekade terakhir8. Namun, berpartisipasi dalam SDCS. Perawatan gigi untuk
230 © 2018 FDI World Dental Federation
sampai 5 tahun di Hong Kong dan untuk menyelidiki
faktor risiko yang berhubungan dengan status karies
anak-anak prasekolahdiberikan oleh dokter gigi swasta gigi mereka.
dan
karies anak usia dini di Hong Kong
BAHAN DAN METODE
Pemilihan sampel Institutional Review Board dari University of Hong
dibayar oleh orang tua. Studi sebelumnya Kong/Hospital Authority Hong Kong West Cluster
menunjukkan bahwa ECC tetap menjadi masalah gigi (IRB UW 16-180) menyetujui penelitian ini.
utama di Hong Kong9. Tidak ada perbaikan yang Persetujuan tertulis diminta dari orang tua dari setiap
dibuat dalam status kesehatan mulut anak-anak anak yang berpartisipasi. Penelitian ini dilakukan
berusia 5 tahun selama dua dekade terakhir. Menurut sesuai sepenuhnya dengan prinsip-prinsip etika,
hasil survei kesehatan mulut di seluruh wilayah, termasuk Deklarasi Asosiasi Medis Dunia Helsinki.
prevalensi karies adalah 50,7% di antara anak-anak Survei kesehatan gigi dan mulut ini dilakukan pada
berusia 5 tahun pada tahun 2011, serupa dengan tahun 2016.
pada tahun 2001 (51,0%), tetapi tingkat pengalaman
Hampir 95% anak prasekolah menghadiri taman
karies (skor dmft rata-rata) memiliki sedikit
kanak-kanak di Hong Kong. Unit pengambilan sampel
meningkat, dari 2,3 pada tahun 2001 menjadi 2,5
adalah taman kanak-kanak. Sampel acak klaster
pada tahun 201110.
bertingkat proporsional dengan ukuran subpopulasi di
Upaya telah dilakukan untuk meningkatkan status antara tiga wilayah geografis di Hong Kong – wilayah
kesehatan mulut anak-anak prasekolah Hong Kong. baru (NT), Kowloon (KL) dan Pulau Hong Kong
Departemen Kesehatan membentuk unit pendidikan
(HK)6– diadopsi. Jumlah anak prasekolah yang
kesehatan gigi dan mulut, yang bertujuan untuk
tinggal di tiga wilayah geografis utama di Hong Kong
mempromosikan kesehatan gigi dan mulut dan
adalah sebagai berikut: 89.000 anak di NT; 50.000 di
menyediakan materi pendidikan kesehatan gigi dan
KL; dan 29.000 di HK. Rasio sekolah yang diundang
mulut gratis kepada sekolah dan orang tua. Program
di NT, KL dan HK adalah 4:2:1, mengikuti rasio
kesehatan mulut 'Senyum Lebih Cerah untuk
Generasi Baru' diluncurkan untuk membantu populasi NT, KL dan HT6. Taman kanak-kanak yang
anak-anak membangun kebiasaan baik yang terdaftar di setiap daerah diberi nomor urut. Empat
TK di NT, dua di KL dan satu di HK dipilih melalui
berhubungan dengan kesehatan mulut11. Program
metode simple random sampling menggunakan
lain, yang disebut 'Brighter Smiles Play land',
daftar nomor acak yang dihasilkan komputer. Ketujuh
dikembangkan untuk membantu anggota staf taman
taman kanak-kanak terpilih setuju untuk berpartisipasi
kanak-kanak mengajari anak-anak tentang menyikat
dalam survei. Semua anak di taman kanak-kanak
gigi, diet ramah gigi dan kunjungan ke dokter gigi
terpilih diundang untuk ambil bagian. Kriteria inklusi
melalui permainan dan aktivitas interaktif. Selain
adalah anak usia 3-5 tahun dengan persetujuan
penyediaan program pendidikan kesehatan mulut,
tertulis orang tua. Anak-anak dengan kebutuhan
perubahan pedoman imigrasi dan pertumbuhan
khusus atau penyakit kronis yang parah dikeluarkan.
ekonomi dapat mempengaruhi kesehatan umum dan
mulut penduduk Hong Kong. Mengikuti rekomendasi
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), survei berkala Estimasi ukuran sampel
harus dilakukan dengan interval 5 tahun untuk
menilai status kesehatan mulut suatu komunitas dan Berdasarkan Sensus Hong Kong tahun 2016,
untuk mengevaluasi efektivitas tindakan pencegahan populasi anak-anak prasekolah Hong Kong adalah
berbasis populasi yang diambil di komunitas12. sekitar 168.0006. Estimasi ukuran sampel didasarkan
Karena survei kesehatan mulut luas populasi terakhir pada prevalensi karies sebelumnya (sekitar 50%)9.
di antara anak-anak berusia 3 hingga 5 tahun Interval kepercayaan ditetapkan pada 5% (CI:
dilakukan pada tahun 20099, status kesehatan mulut 45%-55%) dengan tingkat kepercayaan 95%. Ukuran
anak yang diperbarui diperlukan untuk praktisi gigi sampel masing-masing kelompok umur (3-, 4- dan 5
dan pembuat kebijakan dalam perencanaan dan tahun anak-anak) adalah 383, atau 1.149 anak
pemantauan tindakan pencegahan berorientasi target secara total diperlukan. Dengan perkiraan tingkat
untuk anak TK dok di Hong Kong. respons 80%, jumlah total anak yang diundang untuk
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengambil bagian dalam studi ini setidaknya 1.436.
mendeskripsikan prevalensi karies dan tingkat
pengalaman karies pada anak-anak TK berusia 3
berhubungan dengan kesehatan mulut: kebiasaan
memberi susu botol, kebiasaan ngemil, kebiasaan
Survei kuesioner Kuesioner yang diisi menyikat gigi dan pengalaman mengunjungi dokter
sendiri dan formulir persetujuan orang tua dikirim ke gigi; dan (iv) pengetahuan gigi orang tua. Dua puluh
semua orang tua dari anak-anak di sekolah yang satu pertanyaan tentang etiologi karies gigi dan
dipilih. Kuesioner menampilkan empat bagian13: (i) pencegahan karies dimodifikasi dari penelitian
latar belakang demografis: jenis kelamin, usia, tempat sebelumnya9. Satu nilai diberikan untuk setiap
lahir, status orang tua dan pengasuh utama; (ii) status jawaban yang benar, sedangkan tidak ada nilai yang
sosial ekonomi: tingkat pendidikan orang tua dan diberikan untuk setiap jawaban yang salah. Dengan
pendapatan keluarga; (iii) kebiasaan yang demikian, tanda (0–21) adalah

© 2018 FDI World Dental Federation 231


Duangthip et al. mulut seorang anak, laporan kesehatan mulutnya
dikirim ke orang tuanya. Tidak ada intervensi yang
dikategorikan ke dalam salah satu dari tiga tingkatan, diberikan. Orang tua disarankan untuk mencari
sebagai berikut: tinggi (15–21 tanda); sedang (8–14 perawatan lebih lanjut dengan biaya sendiri jika perlu.
tanda); atau rendah (0–8 tanda). Jawaban yang
hilang dan tidak sesuai pada kuesioner yang
dikembalikan diperiksa dan ditindaklanjuti melalui Analisis statistik Analisis
telepon. data dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS
Statistics for Windows, versi 24.0 (SPSS Inc.,
Pemeriksaan klinispemeriksa Chicago, IL, USA) dan Stata versi 13.1 (StataCorp,
College Station, TX, USA). Anak-anak penelitian
Seorangtunggal (KJC) dilatih dan diawasi oleh ahli dengan data yang hilang dikeluarkan dari analisis
epidemiologi gigi yang berpengalaman (LECM dan data. Bobot sampel statistik dilakukan. Kesepakatan
CHC). Anak-anak penelitian diposisikan terlentang di intra-pemeriksa dinilai menggunakan statistik kappa
atas meja kecil di taman kanak-kanak. Cohen.
Negara-negara pemeriksaan klinis dilakukan dengan
menggunakan probe WHO Community Periodontal
Index (CPI) berbentuk bola dan cermin gigi sekali Uji chi-square digunakan untuk menguji hubungan
pakai dengan lampu LED (light-emitting diode) prevalensi mobil (ya/tidak) dengan berbagai variabel.
intra-oral terpasang. Karies gigi didiagnosis pada Uji-U Mann-Whitney atau Uji-H Kruskal-Wallis
tingkat gigi. Status karies dinilai menurut kriteria diadopsi untuk mempelajari distribusi skor gigi sulung
diagnostik WHO12. Sebuah gigi dicatat sebagai karies (dmft) yang karies, hilang atau ditambal menurut
(dt) ketika lesi dentin memiliki rongga yang jelas atau variabel-variabel yang diteliti. Semua variabel
ketika lesi karies dentin dan restorasi hadir. Sebuah independen dipelajari sebagai kovariat dalam model
gigi dicatat sebagai hilang (mt) ketika dicabut akibat regresi. Model binomial negatif, model Poisson dan
karies. Sebuah gigi dicatat sebagai tambalan (ft) model zero-inflated dipertimbangkan untuk
ketika tambalan permanen tanpa karies hadir. Tidak menyelidiki hubungan antara skor dmft dan variabel
ada radiografi yang diambil. Sekitar 10% dari independen. Uji Vuong diadopsi untuk menunjukkan
anak-anak penelitian diperiksa ulang pada hari yang model statistik yang sesuai. Prosedur bertahap
sama. Ujian rangkap dilakukan setelah mundur digunakan untuk menghilangkan variabel
sekurang-kurangnya 30 anak telah selesai ujian, yang tidak signifikan (P > 0,05) dari model regresi.
sehingga pemeriksa tidak dapat mengingat skor Model terakhir hanya berisi variabel yang tersisa
pertama. Nilai kappa intra-pemeriksa adalah 0,98. yang signifikan secara statistik. Tingkat signifikansi
Status kebersihan mulut dicatat menggunakan indeks statistik untuk semua tes ditetapkan pada 0,05.
plak terlihat (VPI)14. Plak yang terlihat pada
permukaan bukal dan lingual dari enam gigi indeks HASIL
(55, 51, 63, 71, 75 dan 83) dicatat sebagai adanya
plak yang terlihat (skor 1) atau tidak adanya plak Sebanyak 1.700 anak TK di tujuh TK diundang untuk
yang terlihat (skor 0). Skor VPI kemudian dihitung berpartisipasi dalam survei ini. Tingkat respons
sebagai persentase jumlah permukaan dengan plak adalah 89% (1.514/1.700). Nilai kappa Cohen untuk
yang terlihat relatif terhadap jumlah total permukaan penilaian status karies adalah 0,97. Dari 1.514 anak
yang diperiksa. dengan persetujuan orang tua, berikut ini dikeluarkan:
Sekitar 10% dari anak-anak yang berpartisipasi 181 karena mereka lebih muda dari 3 atau lebih tua
dari 5 tahun; 102 karena gagal mengisi kuisioner; 31
secara acak diperiksa ulang pada hari yang sama
karena mereka tidak hadir di sekolah pada hari ujian;
dengan pemeriksaan mereka untuk menilai
dan dua karena mereka tidak kooperatif (lebih dari
reproduktifitas intra-reliabilitas. Setelah pemeriksaan
satu alasan dapat diindikasikan). Dengan demikian,
1.204 anak-anak dengan kuesioner yang lengkap 307 (25,8%), 427 (35,8%) dan 457 (38,4%).
dimasukkan dalam penelitian ini. Di antaranya, 522 Sebagian besar (90,8%) lahir di Hong Kong.
dari NT, 453 dari KL dan 229 dari HK. Rasio Sebanyak 552 (46,3%) anak memiliki pengalaman
anak-anak yang berpartisipasi di NT, KL dan HK karies (dmft > 0). Sekitar 14,4% memiliki lima atau
adalah 5:4:2, sedangkan rasio penduduk Hong Kong lebih gigi dengan pengalaman karies. Nilai rata-rata
pada tahun 2016 adalah sekitar 4:2:16. Oleh karena DMFT ( SD) adalah 2,1 ( 3,4). Dt yang tidak diobati
itu, bobot sampel proporsional dilakukan. Data (2.0 3.3) merupakan 95% dari skor dmft (Tabel 1).
deskriptif berikut dan analisis statistik lebih lanjut Jumlah rata-rata ft atau mt sangat kecil (ft = 0,1; mt =
diberi bobot. 0,01). Distribusi skew yang positif dari skor dmft
Di antara anak-anak penelitian, 650 (54,6%) adalah ditemukan, dengan skewness 2.1. Gigi seri rahang
perempuan, dan usia rata-rata ( SD) adalah 4,6 (0,8) atas memiliki prevalensi karies tertinggi (29%),
tahun. Jumlah anak usia 3, 4 dan 5 tahun yang sedangkan gigi seri rahang bawah memiliki
diikutsertakan dalam penelitian ini masing-masing prevalensi terendah (2%). Namun,
232 © 2018 FDI World Dental Federation
Karies anak usia dini di Hong Kong

Tabel 1 Prevalensi dan keparahan karies gigi pada anak-anak yang diteliti, menurut usia dan jenis kelamin
(SD) P
Faktor independen n Prevalensi karies (dmft > 0) (%)
P Mean dmft ( SD) Rata-rata d (SD) Rata-rata m (SD) Rata-rata f

Semua anak 1.191 46,3 2,1 (3,4) 2,0 (3,3) 0,01 (0,2) 0,1 (0,6) Jenis Kelamin
Perempuan 650 42,4 <0,001* 1,8 (3,1) 1,7 (3.0) 0,02 (0,2) 0,1 (0,5) <0,001† Laki-laki 51,0 2,5 541 (3,7) 2,3 (3,6) 0,01 (0,1) 0,1 (0,6) Umur
3 tahun 307 37,5 <* 1,4 0,001 (2,9) 1,3 (2,8) 0,01 (0,1) 0,02 (0,2) <0,001‡ 4 tahun 427 43,1 1,9 (3,2) 1,8 (3,1) <0,01 (0,1) 0,1 (0,4) 5 tahun
457 55,4 2,7 (3,8) 2,5 (3,7) 0,02 (0,3) 0,2 (0,8)

*Uji chi-kuadrat.
† ‡
Mann-Whitney U-test. uji Kruskal-Wallis. dmft, gigi berlubang (d), hilang (m) dan ditambal (f).
(P <0,001). Dalam uji-U Mann-Whitney dan uji-H
Kruskal-Wallis, peringkat yang lebih rendah dari skor
molar rahang atas memiliki prevalensi karies yang median dmft diamati di antara anak-anak penelitian
lebih rendah dibandingkan dengan molar rahang yang lahir di Hong Kong, yang pengasuh utamanya
bawah. Lebih dari enam (66%) dari 10 anak menyikat adalah pembantu rumah tangga, yang orang tuanya
gigi setidaknya dua kali sehari, dan 70% mulai memiliki tingkat tersier. (universitas) pendidikan atau
menyikat gigi sebelum usia 2 tahun. Namun, 24% yang orang tuanya memiliki tingkat pengetahuan
anak masih melakukan pemberian susu botol pada kedokteran gigi yang tinggi. Mengenai perilaku terkait
waktu tidur, dan sebagian besar ( 82%) belum pernah kesehatan mulut, anak-anak yang makan makanan
ke dokter gigi. ringan manis sekali atau kurang setiap hari, tidak
Dalam analisis bivariat, perbedaan yang signifikan pernah mengunjungi dokter gigi, mulai menyikat gigi
secara statistik ditemukan pada prevalensi karies sebelum usia 2 tahun atau menyikat gigi dua kali
antara jenis kelamin dan usia anak-anak (P <0,001) sehari, memiliki skor dmft yang jauh lebih rendah
(Tabel 1). Prevalensi karies meningkat dengan (Tabel 2).
bertambahnya usia selama tahun-tahun prasekolah Menurut hasil uji Vuong, model ZINB memberikan
(P <0,001). Anak-anak yang lahir di Hong Kong kecocokan yang lebih baik daripada distribusi
memiliki prevalensi karies yang lebih rendah Poisson (P < 0,001). Keluaran dari model akhir terdiri
dibandingkan dengan mereka yang lahir di Cina dari dua bagian: bagian yang tidak digelembungkan
Daratan atau di negara lain (P = 0,01) (Tabel 2). Anak (dalam model logit); dan proses binomial negatif
dari keluarga dengan pendapatan keluarga tinggi (pada
memiliki prevalensi karies yang lebih rendah skala log natural) (Tabel 3). Hasil dari model akhir
dibandingkan dengan anak dari keluarga dengan bagian kembung nol (dmft = 0) menunjukkan bahwa
pendapatan keluarga rendah (P < 0,001). Anak yang tujuh variabel, yaitu usia, tempat lahir, status orang
pernah ke dokter gigi sebelumnya memiliki prevalensi tua, pendapatan keluarga, frekuensi ngemil,
karies yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak pengalaman kunjungan ke dokter gigi dan skor VPI,
yang belum pernah ke dokter gigi (P < 0,001). secara signifikan berhubungan dengan kesempatan
Mengenai pengetahuan gigi orang tua, anak-anak untuk 'tidak mengalami karies' (dmft = 0). Anak-anak
yang orang tuanya memiliki tingkat pengetahuan gigi yang lebih muda yang lahir di Hong Kong, berasal
yang rendah memiliki prevalensi karies yang lebih dari keluarga orang tua tunggal atau keluarga
tinggi dibandingkan dengan mereka yang orang berpenghasilan tinggi, makan makanan ringan manis
tuanya memiliki tingkat pengetahuan gigi yang tinggi sekali sehari atau kurang, tidak pernah mengunjungi
dokter gigi dan memiliki skor plak yang lebih rendah, untuk mengurangi beban ECC di Hong Kong. Seperti
memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk 'tidak yang disarankan oleh Konsultasi Global WHO,
mengalami karies' (P < 0,05). Selain itu, hasil model pengawasan kesehatan mulut subnasional, termasuk
regresi ZINB akhir (dmft > 0), dengan lima faktor jenis penilaian faktor risiko yang dapat dimodifikasi,
kelamin, pendapatan keluarga, pengalaman diperlukan untuk memantau dan menilai program
kunjungan ke dokter gigi, pengetahuan gigi orang tua intervensi untuk mengurangi ECC15. Berdasarkan
dan skor VPI, mengungkapkan hubungan yang hasil survei kesehatan mulut saat ini, ECC tetap lazim
signifikan secara statistik dengan skor dmft rata-rata dan mempengaruhi sekitar setengah dari anak-anak
di negatif bagian binomial. Anak laki-laki yang prasekolah di Hong Kong. Status karies anak TK
memiliki skor plak lebih tinggi, berasal dari keluarga Hong Kong belum membaik selama dua dekade
berpenghasilan rendah, memiliki pengalaman terakhir8,9. Dalam penelitian ini, skor dmft rata-rata
mengunjungi dokter gigi dan memiliki orang tua pada anak-anak berusia 3 hingga 5 tahun, sebesar
dengan tingkat pengetahuan gigi yang lebih rendah, 2,1, serupa dengan yang diperoleh pada penelitian
memiliki skor dmft secara signifikan lebih tinggi (P
sebelumnya (dmft = 2,2)9. Dibandingkan dengan
<0,05).
Taiwan (89%)16 dan Cina Daratan (70%)5, Hong Kong
memiliki prevalensi ECC yang jauh lebih rendah
PEMBAHASAN (55%) di antara anak-anak berusia 5 tahun. Namun,
Berbagai tindakan pencegahan telah dilaksanakan jika dibandingkan dengan
© 2018 FDI World Dental Federation 233
Duangthip et al.

Tabel 2 Prevalensi karies dan skor rata-rata karies, Tabel 3 Faktor risiko karies pada anak penelitian
kehilangan dan penambalan gigi (dmft) dari variabel (regresi ZINB): keluaran model akhir com
independen
berharga dua bagian, yaitu porsi(DMFT = 0) Umur (tahun)
Variabel (A)
(jumlah anak) bagian zero-meningkat (A) Birthplace rasio Odds
P
karies Hong Kong (1081) 45,2 0,010 2.1 95% CI P Berpasangan
Prevalensi(% ) (3.4) 0,003† Lainnya (110) 57,3 perbandingan
dan proses binomial 2,4(3.1)
P * Berarti DMFT (SD)
negatif (B) Zero-meningkat

(1) 3* <0,001 (1)>(2)>(3) (2) 4 0,66 0,45–0,97


Parenthood

Kedua orang tua (1087) 46,1 0.387 2,0 (3,3) 0,159
Orang tua tunggal atau orang lain (104) 48,1 2,6 (4,0) ( 1) Hong Kong * 0.046
Pengasuh utama
(3) 5 0,42 0,28–0,63 Tempat lahir
Induk (824) 48,1 0,004 2.1 (3.3) 0,004‡ Kakek (211) 48,3
(2) Lainnya 0,54 0,30-0,99 Parenthood
2,4 (3,9)
Helper atau
34,0 1,5 (2,9) (1) Kedua orang tua * 0,041
orang lain (156)
pendidikan Ayah Primer atau (2) Orang tua tunggal 1,82 1,03–3,22 di
59,2 <0,001 3,3 (4,4) <0,001‡ataulainnya
Penghasilan Keluarga(HK$)
(1) 15.000* <0,001 (3)>(2)>(1) ( 2) 15,001-30,000 1,94 1,29-2,92
bawah (71)
Sekunder (697) 50,2 2,2 (3,4)
Tersier atau ngemil setiap hari
di atas (425) (1) 2 kali atau kurang* 0,001 dokter0,60 0,44– 0,82
pendidikan ibu Primer atau di
37,9 1,8 (3,2) bawahnya (101) Tersier atau di atas (406)
Sekunder (684) 47,5 2,2 (3,5) 40,6 1,9 (3,2)

(2) Lebih dari (1) Ya * <0,001 (2) Tidak ada 2,14


61,4 0.001 2,6 (3,3) <0,001‡
2 kali 1,43-3,21
(3) >30,000 5,27 3,38–8,23 Frekuensi Kunjungan kegigi
pendapatan Keluarga (HK $) 15.000 (424)
Meningkatkan skor VPI sebesar 0,87 0,73–0,98 0,017
Kurang dari 59.4 <0,001 2,8 (3,9) <0,001‡
10%

15,001–30,000 (420) 47,4 2,1 (3,2)


(B)
Lebih dari botol 24 bulan atau
30.000 (347) 29,1 1,1 (2,6) Negatif sebagian binomial Jenis kelamin
Durasi pemberian susu 48,2 0,548 2,1 (3,2) 0,880kan (DMFT> 0)
perbandingan
Insiden rasio tingkat 95% CI† P Berpasangan
botol (282) 1,06–1,48
kurang (456) Frekuensi ngemil harian Pendapatan keluarga (HK$)
Lebih dari 24 45,7 2,1 (3,4) 44,3 2,1 (3,7 ) (1) 15.000* 0,030 (1),(2) > (3) (2)
bulan (453) 15,001–30.000 0,98 0,81–1,19
Masih makan dengan (1) Perempuan* 0,008 (2) Laki-laki 1,25 ( 3)> 30.000 0,73 0,57-0,93
2 kali atau kurang (676) 41,7 <0,001 1,8 (3,2)
Pengalaman kunjungan ke
<0,001†
Lebih dari 47,6 2,4 (3,6)
(1) Ya* <0,001 (2) Tidak 0,51 0,42–0,63
2 kali (515)
Usia saat mulai menyikat
dokter gigigigi Pengetahuan gigi orang tua
24 bulan atau kurang (830) Lebih dari 24 Frekuensi menyikat gigi setiap hari 2 kali (781)
43,6 0,004 2,0 (3.4) <0,001† 52,6 2,4 (3,4) 2 kali atau kurang (410) 50,7 0,032 2,4 (3,5) Pengalaman kunjungan kegigi
0,002† 44,0 2,0 (3,3)

(1) Rendah* 0,023 (1),(2) > (3) (2) Sedang Meningkatkan skor VPI sebesar 10% *Kelompok referensi. dmft, gigi busuk, hilang
0,84 0,60–1,17 dan ditambal; VPI, indeks plak yang terlihat;
1,09 1,03-1,15 0,001dokter ZINB, binomial negatif tanpa inflasi.
(3) Tinggi 0,68 0,48–0,96
bulan (361)
Lebih dari

Ya (214) 59,8 <0,001 3,7 (4,4) <0,001 Tidak ada (977) 43,3 1,7
menyelenggarakan beberapa kegiatan promosi
(3,0) Parental gigi tingkat pengetahuan kesehatan gigi dan mulut, tidak ada perbaikan yang
rendah (53) 64,2 <0,001 3,8 (4,7) <0,001‡ Sedang (647) 50,2 2,3 dilakukan dalam kesehatan gigi dan mulut anak
(3,5) Tinggi (490) 39,2 1,6 (2,9) prasekolah. Ini mungkin karena tingkat partisipasi
taman kanak-kanak dan orang tua yang tidak
*Uji khi-kuadrat.
† ‡ memuaskan19. Mungkin, tindakan pencegahan yang
Mann-Whitney U-test. uji Kruskal-Wallis.
berlaku mungkin tidak efektif atau tidak dapat
diakses. Faktor-faktor yang mempengaruhi
negara maju, Hong Kong memiliki prevalensi ECC keterlibatan orang tua dan keputusan administrator
yang lebih tinggi daripada Amerika Serikat (23% pada sekolah untuk berpartisipasi dalam program ini harus
dieksplorasi lebih lanjut. Studi ini menegaskan bahwa
2012)17 atau Inggris (31% pada 2013)18.
pembusukan yang tidak diobati pada gigi sulung

Meskipun Departemen Kesehatan telah


234 © 2018 FDI World Dental Federation
(varians lebih besar dari mean), sehingga model
regresi binomial negatif yang digunakan dalam
adalah fenomena yang tersebar luas di Hong Kong, penelitian ini akan lebih sesuai daripada model
karena hampir semua gigi karies (95%) dibiarkan regresi Poisson. Menurut hasil model ZINB terakhir,
tidak dirawat. Hal ini menunjukkan bahwa beberapa faktor signifikan, termasuk latar belakang
penggunaan layanan gigi pada anak prasekolah demografis dan sosio-ekonomi dan perilaku terkait
masih rendah. Mayoritas (75%) anak usia 5 tahun kesehatan mulut, dikaitkan dengan prevalensi dan
belum pernah ke dokter gigi menurut survey tingkat keparahan ECC. Hasil penelitian ini
kesehatan gigi dan mulut sebelumnya, dan orang tua menunjukkan bahwa terjadinya karies pada anak
yang membawa anaknya ke dokter gigi melakukan kecil merupakan interaksi yang kompleks. Sebuah
hal tersebut dalam upaya meringankan sakit gigi hubungan mapan ada antara status ekonomi yang
anaknya.10. Survei sebelumnya mengungkapkan lebih rendah dan prevalensi dan keparahan ECC
bahwa satu (14%) dari tujuh anak memiliki ECC yang lebih tinggi dalam penelitian ini. Serupa dengan
parah dengan lesi karies multipel (dmft > 5). hasil sebelumnya9,21, gradien sosial pada anak kecil
Pendidikan kesehatan mulut saja, tanpa tindakan terlihat jelas di Hong Kong: semakin tinggi
pencegahan dan kuratif klinis, mungkin tidak dapat pendapatan rumah tangga, semakin baik status gigi
mengelola beban kerusakan gigi, terutama di antara anak. Oleh karena itu, anak yang hidup dalam
mereka dengan ECC yang parah. kemiskinan harus diprioritaskan jika sumber daya
Dalam penelitian ini, distribusi skor dmft condong kesehatan gigi dan mulut terbatas. Studi kami
positif. Karena asumsi standar normalitas tidak menunjukkan bahwa pengetahuan kesehatan gigi
terpenuhi, penggunaan model regresi linier berganda orang tua secara signifikan terkait dengan
tidak akan sesuai20. Regresi Poisson dapat pengalaman karies anak. Ada kebutuhan untuk
dipertimbangkan untuk menangani data bilangan meningkatkan pengetahuan dan literasi gigi orang
bulat non-negatif. Namun, data dmft terlalu tersebar tua, serta untuk memperkuat sikap positif dengan
keterlibatan orang tua secara aktif. Untuk mencapai penting yang dapat dimodifikasi yang perlu ditangani.
hal ini, ibu hamil harus disarankan untuk mencari Program pencegahan primer harus mendorong
konseling kesehatan mulut yang berorientasi perubahan perilaku dan gaya hidup untuk mencegah
keluarga selama kehamilan. Direkomendasikan untuk epidemi ECC yang akan datang ini. Inisiatif sekolah
kunjungan gigi pertama dilakukan pada usia 12 bulan yang mempromosikan kesehatan dapat digunakan
untuk menilai risiko karies dan memberikan intervensi sebagai contoh cara yang paling efektif dan
dini jika diperlukan22. Sebaliknya, anak-anak berkelanjutan untuk memodifikasi faktor-faktor ini. Di
prasekolah Hong Kong yang sebelumnya pernah Skotlandia, program menyikat gigi yang diawasi di
mengunjungi dokter gigi memiliki peluang lebih tinggi sekolah terbukti sangat berhasil dalam mengurangi
untuk memiliki prevalensi karies dan skor dmft yang karies gigi di antara anak-anak berusia 5 tahun25.
lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang tidak Natrium fluorida, yang merupakan pengobatan
memiliki pengalaman mengunjungi dokter gigi. Ini sederhana dan efektif untuk pencegahan karies,
menyiratkan bahwa perawatan gigi telah diupayakan dapat digunakan dalam perawatan gigi
karena anak-anak ini telah mengalami masalah penjangkauan. Selain itu, karena efektivitas,
kesehatan mulut. Terlepas dari kenyataan bahwa keamanan, dan kemudahan penggunaannya, silver
program pencegahan ECC ditawarkan, diamin fluorida dapat dimasukkan ke dalam program
keefektifannya dalam mencapai tujuan pengurangan kesehatan berbasis sekolah untuk menghentikan
yang signifikan padaECC karies dentin yang kavitas26. Namun, karena karies
karies anak usia dinidi Hong Kong gigi dipengaruhi oleh faktor risiko yang sama yang
dapat dimodifikasi seperti penyakit tidak menular
belum terbukti. Hasil kami menyarankan perlunya lainnya, daripada mengambil pendekatan
merevisi program pencegahan untuk mengurangi individualistis, pendekatan risiko umum, seperti
kesenjangan kesehatan mulut di antara anak-anak pengembangan kebijakan makanan, harus diadopsi
prasekolah Hong Kong. untuk mengatasi masalah kesehatan mulut dan
Saat ini, beberapa skema kesehatan mulut telah
mulut. masalah kesehatan umum27.
dilaksanakan. Fluoridasi air adalah salah satu
Beberapa keterbatasan dari penelitian ini harus
tindakan yang paling hemat biaya untuk mengurangi
diatasi. Anak-anak studi dipilih berdasarkan unit
ECC di Hong Kong. Prevalensi karies telah sangat
taman kanak-kanak. Penggunaan metode cluster
menurun dari 97,5% pada tahun 1960 menjadi 77,5%
sampling dapat membantu mengurangi biaya dan
pada tahun 19818, dan menjadi sekitar 50% pada
waktu, serta meningkatkan efisiensi operasional
tahun 1990-an23. Hal ini sesuai dengan hasil tinjauan dalam melakukan survei di area yang luas. Namun,
sistematis Cochrane bahwa pengenalan fluoridasi air kesalahan pengambilan sampel dapat terjadi jika
menghasilkan pengurangan karies pada anak-anak jumlah klaster yang terbatas yang dimasukkan gagal
sekitar 35%24. Namun, tidak ada pengurangan karies untuk memasukkan sebagian besar populasi. Karena
lebih lanjut telah diamati dalam dua dekade terakhir. sifat studi cross-sectional, hasil kami hanya dapat
Temuan kami menunjukkan bahwa faktor risiko mengidentifikasi hubungan antara faktor risiko dan
yang tidak dapat dimodifikasi (latar belakang sosial ECC. Penelitian kohort lebih lanjut akan penting
ekonomi) dan yang dapat dimodifikasi (pengetahuan untuk menentukan prediktor ECC. Namun demikian,
dan kebiasaan terkait kesehatan mulut) secara penelitian ini memiliki beberapa keunggulan, seperti
signifikan terkait dengan ECC. Kebersihan mulut memperoleh tingkat respons yang tinggi (89%),
yang buruk, pengetahuan gigi orang tua yang rendah ukuran sampel yang cukup (lebih dari 1.200 anak)
dan frekuensi ngemil yang tinggi adalah faktor-faktor dan tinggi
© 2018 FDI World Dental Federation 235
Duangthip et al. keluarga, pengetahuan gigi orang tua, pengalaman
kunjungan gigi dan kebersihan mulut.
intra-reliabilitas (nilai kappa = 0,97). Anak-anak yang
berpartisipasi juga berasal dari latar belakang sosial
ekonomi yang luas, dan distribusi gender mereka Ucapan Terima Kasih
seperti yang diperkirakan, mewakili anak-anak taman Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Ibu
kanak-kanak di Hong Kong. Samantha KY Li atas bantuannya dalam analisis
Singkatnya, ECC lazim di antara anak-anak TK statistik. Penelitian ini didukung oleh Research Grant
berusia 3 hingga 5 tahun di Hong Kong. ECC yang Council General Research Fund 17107315.
tidak diobati adalah fenomena umum. Prevalensi
karies meningkat secara dramatis dengan
bertambahnya usia di antara anak-anak TK. Konflik kepentingan
Pengalaman karies anak-anak penelitian secara Semua penulis menyatakan tidak ada konflik
signifikan terkait dengan jenis kelamin, pendapatan kepentingan.
tis and plaque. Int Dent J 1975 25: 229–235.
15. Phantumvanit P, Makino Y, Ogawa H et al. WHO global con
REFERENSI sultation on public health intervention against early childhood
1. GBD 2016 Insiden dan Prevalensi Penyakit dan Cedera caries. Community Dent Oral Epidemiol 2018 46: 280–287.
Kolaborasi orator. Insiden global, regional, dan nasional, 16. Tsai AI, Chen CY, Li LA et al. Risk indicators for early child
prevalensi, dan tahun hidup dengan kecacatan untuk 328 hood caries in Taiwan. Community Dent Oral Epidemiol 2006
penyakit dan cedera untuk 195 negara, 1990-2016: analisis 34: 437–445.
asistematis untuk Studi Beban Penyakit Global 2016. Lancet
17. Dye BA, Thornton-Evans G, Li X et al. Dental caries and sea
2017 390:1211–1259.
lant prevalence in children and adolescents in the United
2. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika. Kebijakan tentang States, 2011-2012. NCHS Data Brief 2015 191: 1–8.
karies anak usia dini (ECC): klasifikasi, konsekuensi, dan
18. Health and Social Care Informatic Center, National Statistics.
strategi pencegahan. Penyok Anak 2017 39: 59–61.
Children's oral health report 2015. Available from: http://www.
3. Wong HM, McGrath CP, Raja NM dkk. Kualitas hidup terkait hscic.gov.uk/catalogue/PUB17137/CDHS2013-England-Report
kesehatan mulut pada anak-anak prasekolah Hong Kong. . pdf. Accessed 15 June 2018.
Karies Res 2011 45: 370–376.
19. Cheng DYC. Oral health promotion by the department of
4. Duangthip D, Gao SS, Lo EC dkk. Karies anak usia dini di health. Dental Bulletin 2008 13: 8–10.
antara anak-anak berusia 5 hingga 6 tahun di Asia Tenggara.
20. Chau AMH, Lo ECM, Wong MCM et al. Interpreting poisson
Int Dent J 2017 67: 98–106.
regression models in dental caries studies. Caries Res 2018
5. Zhou X, Xu X, Li J dkk. Kesehatan mulut di Cina: dari visi ke 52: 339–345.
tindakan. Int J Oral Sci 2018 10: 1.
21. Gao SS, Duangthip D, Lo ECM et al. Risk factors of early
6. Departemen Sensus dan Statistik. Statistik Hong Kong: childhood caries among young children in Hong Kong: a cross
Populasi 2018. Tersedia dari: sectional study. J Clin Pediatr Dent 2018 42: 367–372.
https://www.censtatd.gov.hk/hksta t/sub/so20.jsp. Accessed 1
22. American Academy of Pediatric Dentistry. Perinatal and infant
July 2018.
oral health care. Pediatr Dent 2017 39: 208–212.
7. Gao SS, Chen KJ, Duangthip D et al. Oral health care in Hong
23. Chu CH, Fung DS, Lo EC. Dental caries status of preschool
Kong. Healthcare (Basel) 2018 6: 45. https://doi.org/10.17796/
children in Hong Kong. Br Dent J 1999 187: 616–620.
1053-4625-42.5.8.
24. Iheozor-Ejiofor Z, Worthington HV, Walsh T et al. Water fluo
8. Lee GH, Pang HN, McGrath C et al. Oral health of Hong Kong
ridation for the prevention of dental caries. Cochrane Database
children: a historical and epidemiological perspective. Hong
Syst Rev 2015 6:CD010856.
Kong Med J 2016 22: 372–381.
25. Macpherson LM, Anopa Y, Conway DI et al. National super
9. Chu CH, Lo EC, Ho PL. Oral health status and behaviours of
vised toothbrushing program and dental decay in Scotland. J
preschool children in Hong Kong. BMC Public Health 2012 12:
Dent Res 2013 92: 109–113.
767.
26. Duangthip D, Chen KJ, Gao SS et al. Managing early child
10. Department of Health, Government of the Hong Kong Spe cial
hood caries with atraumatic restorative treatment and topical
Administrative Region. Oral Health Survey 2011. Avail able
silver and fluoride agents. Int J Environ Res Public Health
from: http://www.toothclub.gov.hk/en/en_pdf/Oral_Hea
2017 14: 1204. https://doi.org/10.3390/ijerph14101204.
lth_Survey_2011/Oral_Health_Survey_2011_WCAG_20141112
_ (EN_Full).pdf. Accessed 15 June 2018. 27. Sheiham A, Watt RG. The common risk factor approach: a
rational basis for promoting oral health. Community Dent Oral
Epidemiol 2000 28: 399–406.
11. Department of Health, Government of the Hong Kong Special
Administrative Region. Tooth Club. Available from: http:// Correspondence to:
www.toothclub.gov.hk/en/en_home_01.html. Accessed 1 July Chun Hung Chu,
2018.
Faculty of Dentistry,
12. World Health Organization (WHO). Oral health surveys basic The University of Hong Kong,
methods Geneva: World Health Organization; 2013. Available
from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/97035/ 3B56A, Prince Philip Dental Hospital,
1/9789241548649_eng.pdf?ua=1. Accessed 15 June 2018. 34 Hospital Road,
13. Chen KJ, Gao SS, Duangthip D et al. Dental caries status and Hong Kong, China.
its associated factors among 5-year-old Hong Kong children: a Email: chchu@hku.hk
cross-sectional study. BMC Oral Health 2017 17: 121.
14. Ainamo J, Bay I. Problems and proposals for recording gingivi

236 © 2018 FDI World Dental Federation