PENGKAJIAN KEPERAWATAN

KESEHATAN JIWA

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : L (L/P) Tanggal Dirawat : …………………….
Umur : 30 tahun Tanggal Pengkajian : …………….............
Pendidikan : Sarjana ekonomi Ruang Rawat : …………………….
Agama : Islam Sumber Informasi : .................................
Status :
Alamat :
Pekerjaan :
Jenis Kel. :
No RM :

II. ALASAN MASUK

Dibawa ke UGD RSJ dengan alasan mengamuk dan berkelahi dengan tetangga

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG dan FAKTOR PRESIPITASI

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

• RIWAYAT PENYAKIT LALU
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
❑ Ya
❑ Tidak
Jika Ya,Jelaskan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
Diagnosa Keperawatan / masalah keperawatan: _________________________________

2. Pengobatan sebelumnya

❑ Berhasil
❑ Kurang berhasil
❑ Tidak berhasil
Jelaskan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
Diagnosa Keperawatan / masalah keperawatan: _________________________________

3. Pernah mengalami Penyakit Fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)

❑ Ya
❑ Tidak
Bila Ya, jelaskan : .....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan / masalah keperawatan: _________________________________

• RIWAYAT TRAUMA
Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
1. Aniaya fisik ………… ………… ………… …………
2. Aniaya seksual ………… ………… ………… …………
3. Penolakan ………… ………… ………… …………
4. Kekerasan dalam keluarga ………… ………… ………… …………
5. Tindakan kriminal ………… ………… ………… …………
Jelaskan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (Bio,Psiko,Sosio, Kultural dan
Spiritual)

klien beragama islam tetapi tidak tidak pernah solat. Menurut klien solat sudah tidak ada gunanya karena
doanya tidak pernah dikabulkan padahal dulu sudah rajin solat.
 Diagnosa Keperawatan : _____________________________________________________

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
❑ Ada
❑ Tidak
Kalau ada :
Hubungan keluarga : …………………………………………………………………….
Gejala : …………………………………………………………………….
Riwayat pengobatan : …………………………………………………………………….

Diagnosa Keperawatan:

V. PEMERIKSAAAN FISIK
Tanggal : ……………….
1. Keadaan umum :
Bersih, rambut berantakan, kuku Panjang, baju klien tampak kusut dan basah
2. Tanda vital:
TD ............. mm/Hg
N ................ x/menit
S .................. ˚C
P ................. x/m
3. Ukur: BB …….kg TB… ... cm
❑ Turun
❑ Naik

4. Keluhan fisik:
❑ Tidak
❑ Ya,

Jelaskan
…………………………………………………………………………………………...................…………………………………
……………………………………………......…………………………………………………………………………………
……...……………………………………………………………………………………….....………………....……………
………………………………………………………...
5. Pemeriksaan Fisik : (head to toe)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Jelaskan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………
Diagnosa Keperawatan :_______________________________________________

VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit)

1. Genogram:

2. Keterangan Gambar:

Jelaskan:
 3. Konsep Diri
a. Citra tubuh : ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….
b. Identitas : ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….
c. Peran : ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………
d. Ideal diri : ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………
e. Harga diri : pasien pernah bekerja sebagai ojek online tapi berhenti karena malu

Diagnosa Keperawatan :______________________________________________________

4. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti/terdekat:
Orang terdekat dengan klien adalah ibunya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Sering diejek tetangga karna pengangguran
Diagnosa Keperawatan :___________________________________________________

5. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………
b. Kegiatan ibadah
klien beragama islam tetapi tidak tidak pernah solat. Menurut klien solat sudah tidak ada
gunanya karena doanya tidak pernah dikabulkan padahal dulu sudah rajin solat.
Diagnosa Keperawatan:____________________________________________________

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan
❑ Tidak rapi
❑ Penggunaan pakaian tidak sesuai
❑ Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan:………………………………………………………………………………..…………………………………………………
………………………………………
Diagnosa Keperawatan:_______________________________________________________

2. Kesadaran
❑ Menurun:
❑ Compos mentis
❑ Sopor
❑ Apatis/sedasi
❑ Subkoma
❑ Somnolensia
❑ Koma
 ❑ Meninggi
❑ Hipnosa
❑ Gangguan Tidur: ……………
❑ Disosiasi: ……………….
❑ Berubah
❑ Gangguan perhatian
Jelaskan:
Relasi… ...................................................................................................................................................................... Limi
tasi………………………………………………………………….……………………………………………………
Penilaian terhadap realita…………………………………………………………………………………………….
Diagnosa Keperawatan:_______________________________________________________

3. Orientasi
❑ Waktu
❑ Tempat
❑ Orang
Jelaskan:……………………………………………………………………………….....………………………………………………
………………………………………..….……………………………………………………………………………………....
Diagnosa Keperawatan:______________________________________________________

4. Pembicaraan
❑ Cepat
❑ Keras
❑ Gagap
❑ Apatis
❑ Lambat
❑ Membisu
❑ Tidak mampu memulai pembicaraan
❑ Lain-lain jawaban tidak nyambung dengan pertanyaan
Jelaskan:……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………...…………………………………………………………………………………
………………...
Diagnosa Keperawatan:_______________________________________________________

5. Aktifitas motorik/Psikomotor
Kelambatan :
❑ Hipokinesia,hipoaktifitas
❑ Katalepsi
❑ Sub stupor katatonik
❑ Fleksibilitas serea
Jelaskan:…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Peningkatan :
❑ Hiperkinesia,hiperaktifitas
❑ Gagap
❑ Stereotipi
❑ Gaduh Gelisah Katatonik
❑ Mannarism
❑ Katapleksi
❑ Tik
❑ Ekhopraxia
❑ Command automatism
❑ Grimace
❑ Otomatisma
❑ Negativisme
❑ Reaksi konversi
❑ Tremor
❑ Verbigerasi
❑ Berjalan kaku/rigid
❑ Kompulsif : sebutkan ………………….
Jelaskan:
Stereotip sering diartikan sebagai ejekan juga merupakan gambaran-gambaran atau angan-angan
atau tanggapan terttentu terhdap individu atau kelompok yang dikenai prasangka dimana pada kasus
menurut klien tetangganya lah yang gila karena sering mengejek dengan sebutan sarjana
pengangguran
Diagnosa Keperawatan :_____________________________________________________

6. Afek dan Emosi

❑ Adekuat
❑ Tumpul
❑ Merasa Kesepian
❑ Apatis
❑ Marah
❑ Dangkal/datar
❑ Inadekuat
❑ Labil
❑ Anhedonia
❑ Eforia
❑ Ambivalensi
❑ Depresi/sedih
❑ Cemas (Ringan, Sedang,Berat dan Panik)
Jelaskan:
pasien marah dan mengamukkarna berkelahi dengan tetangga
Diagnosa Keperawatan _____________________________________________

7. Persepsi – Sensorik
Halusinasi
❑
❑ Pendengaran
❑ Penglihatan
❑ Perabaan
❑ Pengecapan
❑ Penciuman
❑ ……………..
Ilusi
❑
❑ Ada
❑ Tidak ada
Depersonalisasi
❑ Ada
❑ Tidak ada
Derealisasi
❑ Ada
❑ Tidak ada
Gangguan somatosensorik pada reaksi konversi
❑ Ada
❑ Tidak ada
Jelaskan:………………………………………………………………………………. …………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
Diagnosa Keperawatan :

8. Proses Pikir
a. Arus Pikir
❑ Koheren
❑ Inkoheren
❑ Sirkumstansial
❑ Neologisme
❑ Tangensial
❑ Logorea
❑ Kehilangan asosiasi
❑ Bicara lambat
❑ Flight of idea
 ❑ Bicara cepat
❑ Irrelevansi
❑ Main kata-kata
❑ Blocking
❑ Pengulangan Pembicaraan/perseverasi
❑ Afasia
❑ Asosiasi bunyi
❑ Lain-lain ……………………
Jelaskan: ........................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
Diagnosa Keperawatan:______________________________________________________
b. Isi Pikir
❑ Obsesif
❑ Ekstasi
❑ Fantasi
❑ Alienasi
❑ Pikiran Bunuh Diri
❑ Preokupasi
❑ Pikiran Isolasi sosial
❑ Ide yang terkait
❑ Pikiran Rendah diri
❑ Pesimisme
❑ Pikiran magis
❑ Pikiran curiga
❑ Fobia,sebutkan…………..
❑ Waham:
❑
❑ Agama
❑ Somatik/hipokondria
❑ Kebesaran
❑ Kejar / curiga
❑ Nihilistik
❑ Dosa
❑ Sisip pikir
❑ Siar piker
❑ Kontrol pikir
❑ Lain – lain……………….

c. Bentuk Pikir
❑
❑ Realistik
❑ Non Realistik
❑ Dereistik
❑ Otistik
Jelaskan:……………………………………………………………....................... …………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………
Diagnosa Keperawatan :

9. Interaksi selama wawancara

❑
❑ Bermusuhan
❑ Tidak kooperatif
❑ Mudah tersinggung
❑ Kontak mata kurang
❑ Defensif
❑ Curiga
Jelaskan:..........................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Diagnosa Keperawatan :
 10. Memori
❑
❑ Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan)
❑ Gangguan daya ingat jangka pendek ( 1 hari – 1 bulan)
❑ Gangguan daya ingat saat ini ( < 24 jam)
❑ Amnesia
❑ Paramnesia:
❑ Konfabulasi
❑ Dejavu
❑ Jamaisvu
❑ Fause reconnaissance
❑ Hiperamnesia
Jelaskan:........................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
Diagnosa Keperawatan :

11. Tingkat konsentrasi dan berhitung

❑ Mudah beralih
❑ Tidak mampu berkonsentrasi
❑ Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Diagnosa Keperawatan :

12. Kemampuan penilaian

❑ Gangguan ringan
❑ Gangguan bermakna
Jelaskan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………...
Diagnosa Keperawatan :

13. Daya tilik diri

❑ Mengingkari penyakit yang diderita
❑ Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Diagnosa Keperawatan :
VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
❑ Bantuan Minimal
❑ Bantuan total
Jelaskan:……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

2. BAB/BAK
❑ Bantuan minimal
❑ Bantuan total
Jelaskan:……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………

3. Mandi
❑ Bantuan minimal
❑ Bantuan total
 Jelaskan:…………………………………………………………………………………….……………………………………………
…………………………………………………

4. Berpakaian/berhias
❑ Bantuan Minimal
❑ Bantuan total
Jelaskan:…………………………………………………………………………….……………………………………………………
…………………………………

5. Istirahat dan tidur

❑ Tidur Siang, Lama : s/d
❑ Tidur Malam, Lama : s/d
❑ Aktifitas sebelum/sesudah tidur : ,
Jelaskan:…………………………………………………………………………….……………………………………………………
…………………………………

6. Penggunaan obat
❑ Bantuan Minimal
❑ Bantuan total
Jelaskan:……………………………………………………………………………...............……………………………………………
………………………………….

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan Lanjutan 
Sistem pendukung 

8. Aktifitas dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan 
Menjaga kerapihan rumah 
Mencuci Pakaian 
Pengaturan keuangan 

9. Aktifitas di luar rumah

Ya Tidak
Belanja  
Transportasi 
Lain-lain 

Jelaskan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………
Diagnosa Keperawatan :

IX. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
❑ Bicara dengan orang lain ❑ Minum alkhohol
❑ Mampu menyelesaikan masalah ❑ Reaksi lambat/berlebihan
❑ Teknik relaksasi ❑ Bekerja berlebihan
❑ Aktifitas konstruktif ❑ Menghindar
❑ Olah raga ❑ Menciderai diri
❑ Lain-lain……………. ❑ Lain-lain…………..

Diagnosa Keperawatan :

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

❑ Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya ....................................................................
.......................................................................................................................................................
❑ Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya masalah dengan tetangganya
 ❑ Masalah dengan pendidikan, spesifiknya………………………………………………............
.......................................................................................................................................................
❑ Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya
Malu bekerja sebagai ojol karena merasa dirinya sebagai mahasiswa lulusan cumlaude
❑ Masalah dengan perumahan, spesifiknya ………………………...............................................
.......................................................................................................................................................
❑ Masalah dengan ekonomi, spesifiknya ………………………………………………………....
……………………………………………………………………………………………………
❑ Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya……………………………………….......
.......................................................................................................................................................
❑ Masalah lainnya, spesifiknya ......................................................................................................
……………………………………………………………………. ……………………….......…

Diagnosa Keperawatan :

XI. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang tentang
suatu hal?
❑ Penyakit/gangguan jiwa
❑ Sistem pendukung
❑ Faktor presipitasi
❑ Mekanisme koping
❑ Penyakit fisik
❑ Obat-obatan
❑ Lain-lain, jelaskan

Jelaskan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………….……………………………….……………………………….

Diagnosa Keperawatan: _________________________________________________________

XII. ASPEK MEDIS

Diagnosis medik: …………………………………………………………………………………………………………………….
.....…………………………………………………………………………………………………….……. ……………………………….
.....…………………………………………………………………………………………………….……. ……………………………….
Pemeriksaan Laboratorium……………………………….
.....…………………………………………………………………………………………………….……. ……………………………….
.....…………………………………………………………………………………………………….……. ……………………………….
.....…………………………………………………………………………………………………….……. ……………………………….
.....…………………………………………………………………………………………………….……. ……………………………….
.....…………………………………………………………………………………………………….……. ……………………………….

Terapi medik

Tanggal
Nama Obat Sediaan Dosis Pemberian Indikasi KontraIndikasi
trifluoperazine 2x5
risperidon 3x1
XIII. ANALISA DATA

NO DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

D
1S.: D.0105 Waham B.d Faktor psikodimanik
• Klien mengatakan bahwa dia d.d menunjukkan perilaku sesuai isi
tidak gangguan jiwa waham, isi pikir tidak sesuai realitas, isi
• Klien mengatakan ingin pembicaraan sulit dimengerti, sikap
bekerja dikantor yang gajinya menentang atau permusuhan
besar karena dirinya sarjana
ekonomi dengan ipk
cumloude
• Klien mengatakan merasa
gagal mebahagiakan orang
yang sudah membiayai kuliah.

DO:
• Klien tampak tenang
• Mau menjawab pertanyaan
• Kontak mata kurang
• Volume suara keras
D
2S.: D.0100 Risiko Distress Spiritual b.d
• Klien mengatakan bahwa konflik spiritual
tidak ada gunanya sholat
karena doanya tidak pernah
dikabulkan

DO:
• klien beragama islam tetapi
tidak pernah sholat

D
3S.: D.0102 Risiko Harga diri rendah
• klien mengatakan dirinya situasional b.d harapan tidak realistis
tidak pernah halusinasi
• klien merasa kecewa karena
perusahan mencari calon
karyawan yang punya
pengalaman
• menurut keluarga klien sering
murung dan pemarah sejak
lulus kuliah dan belum dapat
kerja

DO:
• kontak mata klien kurang
• volume suara klien keras
• klien beberapa kali
mencoba kabur saat
wawancara
XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
 1. D.0105 Waham
2. D.0100 Resiko Distress Spiritual
3. D.0102 Risiko Harga diri rendah situasional
4. …………………………………………………………………………………………
5. …………………………………………………………………………………………
6. …………………………………………………………………………………………
7. …………………………………………………………………………………………
8. …………………………………………………………………………………………
9. …………………………………………………………………………………………
10. dst …………………………………………………………………………………

XV. POHON DIAGNOSA

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. D.0105 Waham
2. D.0102 Risiko Harga diri rendah situasional
3. D.0100 Resiko Distress Spiritual

Malang,
……………………….
Perawat yang
mengkaji

NIM/NIRM:
…………………….
 Rencana Tindakan Keperawatan

Nama : RM No.:
DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
D.0105 Waham B.d 1.09295 Manajemen Waham
Faktor
psikodimanik d.d Observasi
menunjukkan • Monitor waham yang isinya membahayakan diri sendiri, orang lain
perilaku sesuai isi dan lingkungan
waham, isi pikir • Monitor efek trapeutik dan efek samping obat
tidak sesuai
realitas, isi Terapeutik
pembicaraan sulit • Bina hubungan interpersonal saling percaya
dimengerti, sikap • Tunjukkan sikap tidak menghakimi secara konsisten
menentang atau • Diskusikan waham dengan berfokus pada perasaan yang
permusuhan mendasari waham
• Hindari perdebatan tentang keyakinan yang keliru menyatakan
keraguan sesuai fakta
• Hindari memperkuat gagasan waham
• Sediakan lingkungan aman dan nyaman
• Berikan aktivitas rekreasi dan pengalihan sesuai kebutuhan
• Lakukan intervensi pengontrolan perilaku waham pembatasan
wilayah pengekangan fisik atau seklusi
Edukasi
• Anjurkan mengungkapkan dan mengfalidasi waham dengan orang
yang dipercaya
• Anjurkan melakukan rutinitas harian secara konsisten
• Latih manajemen stress
• Jelaskan tentang waham serta penyakit terkait (skizofrenia atau
depresi) cara mengatasi dan obat yang diberikan
Kolaborasi
• Pemberian obat sesuai dengan indikasi
D.0100 Risiko 1.09269 Dukungan perkembangan spiritual
Distress Spiritual
b.d konflik spiritual Terapeutik
• Sediakan lingkungan yang tenang untuk refleksi diri
• Fasilitasi mengidentifikasi masalah spiritual
• Fasilitasi mengidentifikasi hambatan dalam pengenalan diri
• Fasilitasi mengeksplorasi keyakinan terkait pemulihan tubuh
fikiran dan jiwa
• Fasilitasi hubungan persahabatan dengan orang lain dan pelayanan
keagamaan
Edukasi
• Anjurkan membuat komitmen spiritual berdasarkan keyakinan da
nilai
• Anjurkan berpartisipasi dalam kegiatan ibadah (hari raya) dan
meditasi
Kolaborasi
• Rujuk pada pemuka agama atau kelompok
• Rujuk kepada kelompok pendukung atau program spiritual

D.0102 Risiko 1.09256 Dukungan Emosional

Harga diri rendah
situasional b.d Observasi
harapan tidak • Identifikasi fungsi marah frustasi dan amuk bagi pasien
realistis • Identifikasi hal yang telah memicu emosi

Terapeutik
• Fasilitasi mengungkapkan perasaan cemas marah atau sedih
• Lakukan sentuhan untuk memberikan dukungan
• Tetap Bersama pasien dan pastikan keamanan selama pengobatan
• Tuntutan berpikir saat sakit atau Lelah

Edukasi
• Jelaskan konskuensi tidak menghadapi rasa bersalah dan malu
• Anjurkan mengungkapkan perasaan yang dialami
• Anjurkan mengungkapkan pengalaman emosional sebelumnya dan
pola respon yang biasa digunakan
• Ajarkan penggunaan mekanisme pertahanan yang tepat

Kolaborasi
• Rujuk untuk konseling
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama : Ruangan : RMNo.:

No Tanggal Implementasi Tanggal Evaluasi

& jam & Jam

1.09295 Manajemen Waham S=

Observasi
• Memonitor waham yang O=
isinya membahayakan diri
sendiri, orang lain dan
lingkungan
• Memonitor efek trapeutik dan
efek samping obat

Terapeutik
A (Analized Diagnose) =
• Membina hubungan
interpersonal saling percaya
• Menunjukkan sikap tidak
menghakimi secara konsisten
• Mendiskusikan waham P (Perawat) =
dengan berfokus pada
perasaan yang mendasari
waham P (Pasien) =
• Menghindari perdebatan
tentang keyakinan yang keliru
menyatakan keraguan sesuai
fakta
• Mengindari memperkuat
gagasan waham
• Menyediakan lingkungan
aman dan nyaman
• Memberikan aktivitas rekreasi
dan pengalihan sesuai
kebutuhan
• Melakukan intervensi
pengontrolan perilaku waham
pembatasan wilayah
pengekangan fisik atau
seklusi
Edukasi
• Menganjurkan
mengungkapkan dan
mengfalidasi waham dengan
orang yang dipercaya
• Menganjurkan melakukan
rutinitas harian secara
konsisten
• Melatih manajemen stress
• Menjelaskan tentang waham
serta penyakit terkait
(skizofrenia atau depresi) cara
mengatasi dan obat yang
 diberikan
Kolaborasi
• Memberikan obat sesuai
dengan indikasi

1.09269 Dukungan perkembangan S=

spiritual

Terapeutik O=
• Menyediakan lingkungan
yang tenang untuk refleksi
diri
• memfasilitasi
mengidentifikasi masalah
spiritual
• Memfasilitasi
A (Analized Diagnose) =
mengidentifikasi hambatan
dalam pengenalan diri
• Memfasilitasi mengeksplorasi
keyakinan terkait pemulihan
tubuh fikiran dan jiwa P (Perawat) =
• Memfasilitasi hubungan
persahabatan dengan orang
lain dan pelayanan keagamaan P (Pasien) =
Edukasi
• Menganjurkan membuat
komitmen spiritual
berdasarkan keyakinan da
nilai
• Menganjurkan berpartisipasi
dalam kegiatan ibadah (hari
raya) dan meditasi
Kolaborasi
• Merujuk pada pemuka agama
atau kelompok
• Merujuk kepada kelompok
pendukung atau program
spiritual
Dukungan Emosional S=

Observasi
• Mengidentifikasi fungsi O=
marah frustasi dan amuk bagi
pasien
• Mengidentifikasi hal yang
telah memicu emosi

Terapeutik
• Memfasilitasi
A (Analized Diagnose) =
mengungkapkan perasaan
cemas marah atau sedih
• Melakukan sentuhan untuk
memberikan dukungan
• Tetap Bersama pasien dan P (Perawat) =
pastikan keamanan selama
pengobatan
• Tuntutan berpikir saat sakit P (Pasien) =
atau Lelah

Edukasi
• Menjelaskan konskuensi tidak
menghadapi rasa bersalah dan
malu
• Menganjurkan
mengungkapkan perasaan
yang dialami
• menganjurkan
mengungkapkan pengalaman
emosional sebelumnya dan
pola respon yang biasa
digunakan
• Mengajarkan penggunaan
mekanisme pertahanan yang
tepat

Kolaborasi
• Merujuk untuk konseling
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Berdasarkan prioritas)

Ruang :
Nama Pasien :
No. Register :

Tanggal Tanggal
NO Diagnosa Keperawatan TTD
Muncul Teratasi
1. D.0105 Waham B.d Faktor
psikodimanik d.d menunjukkan
perilaku sesuai isi waham, isi pikir
tidak sesuai realitas, isi pembicaraan
sulit dimengerti, sikap menentang atau
permusuhan

2. D.0102 Risiko Harga diri rendah

situasional b.d harapan tidak realistis

3. D.0100 Risiko Distress Spiritual b.d

konflik spiritual
 CATATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI RSJ/ RSU
Nama :
DIAGNOSIS
Waham B.d Faktor
psikodimanik d.d
menunjukkan perilaku
sesuai isi waham, isi pikir
tidak sesuai realitas, isi
pembicaraan sulit
dimengerti, sikap
menentang atau
permusuhan
D.0102 Risiko Harga diri
rendah situasional b.d
harapan tidak realistis
D.0100 Risiko Distress
Spiritual b.d konflik
spiritual
RM No.:
TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI
Terapeutik
• Membina hubungan
interpersonal saling percaya
• Menunjukkan sikap tidak
menghakimi secara konsisten
• Mendiskusikan waham dengan
berfokus pada perasaan yang
mendasari waham
• Menghindari perdebatan
tentang keyakinan yang keliru
menyatakan keraguan sesuai
fakta
• Mengindari memperkuat
gagasan waham
• Menyediakan lingkungan aman
dan nyaman
• Memberikan aktivitas rekreasi
dan pengalihan sesuai
kebutuhan
• Melakukan intervensi
pengontrolan perilaku waham
pembatasan wilayah
pengekangan fisik atau seklusi
Terapeutik
• Memfasilitasi mengungkapkan
perasaan cemas marah atau
sedih
• Melakukan sentuhan untuk
memberikan dukungan
• Tetap Bersama pasien dan
pastikan keamanan selama
pengobatan
• Tuntutan berpikir saat sakit
atau Lelah
Edukasi
• Menganjurkan membuat
komitmen spiritual berdasarkan
keyakinan da nilai
• Menganjurkan berpartisipasi
dalam kegiatan ibadah (hari
raya) dan meditasi
Kolaborasi
• Merujuk pada pemuka agama
atau kelompok
Merujuk kepada kelompok pendukung
atau program spiritual
Catatan: form ini digunakan untuk di rumah sakit jiwa