Tanggal 5/6/2021 No.

Reg Tanggal 25/06 2021

Nama SYECH ABDUL KADIR JKelas Nama NI KETUT SABER
Alamat BANJAR TENGAH Pasien BPJS Alamat
No Rekam Medis DOKTER galih Petugas abi
Tanggal Lahir 1/4/1993 Bagian IGD No. Kode
Nama Obat / Alkes
No. Kode Nama ObatHarga Qty Nominal 1
1 Ondansetr 7000 1 7,000 2
2 NACL INF 8900 1 8,900 3 RUJUK RSU
3 - 4
4 RUJUK RSU - 5
5 - 6
6 - 7
7 - 8
8 15,900 9
- 10
15 AL.112 Transfusi s 35,000 1 35,000 11 hd
Iv Cath No 5500 1 5,500 12 masker
Threeway 5000 1 5,000 nc
Ac swab 1000 2 2,000
Masker 5000 2 10,000
Nurse Cap 5000 2 10,000
Handscoon 5000 2 10,000
spuit 3 cc 1,500 1 1,500 13 Tm perawa
- 14 Jasa Dokte
Tm perawa 24,000 1 24,000 15 Admistrasi
Jasa Dokte 50,000 1 50,000 16 Jasa RS
Admistrasi 20,000 1 20,000 17 Uang R/
Jasa RS 15,000 1 15,000
Uang R/ 5,000 1 5,000 TOTAL
dr. Dhenny -
-
Petugas maria 193,000
Total 208,900
 No. Reg
Dokter EKA
Bag IGD
BPJS
Harga Jumlah Nominal
-
-
RUJUK RSU -
-
-
-
-
-
-
-
5,000 1 5,000
5,000 1 5,000
5000 1 5,000
-
-
-
-
24,000 -
50,000 1 50,000
20,000 1 20,000
15,000 1 15,000
5,000 1 5,000
-
105,000
Tanggal 17/6/2021 No. Reg
Nama I nengah westra Dokter wulan
Alamat batu agung Bag IGD
Petugas ayu bpjs
No. Kode
Nama Obat / AlkesHarga Jumlah Nominal
1 ketorolac i 12000 1 12,000
2 ranitidin in 3500 1 3,500
3 sanmol 500 10 5,000
4 diatab 700 10 7,000
5 OTG.18 Captopril 150 5 750
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 HD 5,000 1 5,000
12 masker 5,000 1 5,000
nc 5000 1 5,000
spuit 3cc 1500 1 1,500
ac swab 1,000 1 1,000
klip 500 3 1,500
-
13 tm perawat 24,000 1 24,000
14 Jasa Dokte 50,000 1 50,000
15 Admistrasi 20,000 1 20,000
16 Jasa RS 15,000 1 15,000
17 Uang R/ 5,000 1 5,000

TOTAL