Dimas Reifrito Dwi N

Resume chapter 3

Chap 3 Panduan dasar pendekatan terbaik

1. Pengertian Panduan dasar pendekatan terbaik

Panduan dasar pendekatan terbaik(EBDM) dalam mengambil keputusan

didefinisikansebagai:Melakukan pendekatan terbaik secara sungguh-sungguh, eksplisit,
dan bijaksanadalam mengambil keputusan bagi perawatan pasien.(sackett et al., 1996)

Dengan demikian keputusan optimal dibuat ketika semua komponen

dipertimbangkan.Untuk mempraktikkan EBDM, diperlukan pencarian online dan
keterampilan evaluasi yang baru bersama dengan pemahaman tentang desain penelitian.
Keterampilan dan pengetahuan ini memungkinkan dokter untuk mengakses secara efisien
dan menilai artikel ilmiah kritis untuk melihat apakah artikel tersebut relevan untuk
memandu pengambilan keputusan mereka atau menjawab pertanyaan klien tertentu.
EBDM tidak unik untuk pengobatan atau disiplin kesehatan tertentu, itulah sebabnya ia
disebut di sini sebagai EBDM daripada kedokteran gigi atau kesehatan gigi.

Panduan dasar pendekatan terbaik EBDM adalah tentang menyelesaikan masalah

klinis, apakah masalah perawatan pasien, kondisi klinis klien, atau pertanyaan berdasarkan
minat pribadi. Dalam memecahkan masalah ini, ada dua prinsip dasar EBDM3:

1. Bukti saja tidak pernah cukup untuk membuat keputusan klinis: yaitu, penelitian
klinis hanyalah salah satu komponen kunci dari proses pengambilan keputusan dan
tidak memberi tahu praktisi apa yang harus dilakukan.
2. Tingkat bukti yang ada: hierarki bukti tersedia untuk memandu pengambilan
keputusan klinis. Seperti yang tersirat dalam istilah hierarki, bukan kesetiaan yang
sama.
• Saat Anda naik hierarki, desain penelitian memungkinkan lebih banyak kontrol
sehingga perbedaan hasil intervensi atau pengobatan tidak terjadi secara kebetulan.
• Saat Anda naik hierarki, jumlah studi yang diterbitkan menurun, namun ini adalah
studi yang lebih relevan secara klinis.

2. Sumber Bukti dan Tingkat Bukti

Ada dua kategori sumber bukti:

penelitian primer dan sekunder. Memahami perbedaan antara keduanya membantu
dengan pencarian bukti dan analisis kritisnya. Penelitian primer mencakup studi penelitian
asli. Studi-studi ini dapat dibagi menjadi dua kategori: studi eksperimental dan studi non-
eksperimental, atau observasi.
1. Dalam penelitian eksperimental, peneliti sedang menguji hipotesis, kemungkinan besar
untuk menetapkan sebab dan akibat. Untuk mencapai tujuan ini:
• Peneliti mengontrol atau memanipulasi variabel yang diteliti, seperti dalam menguji
keefektifan pengobatan.
• Peneliti menggunakan desain penelitian kompleks yang mencakup uji coba terkontrol
secara acak dan uji klinis terkontrol. Uji coba terkontrol secara acak (RCT)
memberikan bukti terkuat untuk menunjukkan sebab dan akibat: yaitu, pengobatan
telah menyebabkan efek, bukan terjadi secara kebetulan.
2. Penelitian non-eksperimental, atau observasional, mencakup studi di mana peneliti
tidak memberikan perlakuan, intervensi, atau pemaparan; artinya, data dikumpulkan
tanpa campur tangan ke variabel kontrol.
• Jenis penelitian ini mencakup studi kohort dan studi kasus kontrol.
• Studi kohort dan studi kasus kontrol digunakan untuk mendeskripsikan dan
menafsirkan kondisi atau hubungan yang sudah ada.
• Studi ini digunakan jika ada kemungkinan bahwa pengujian pengobatan atau
intervensi berpotensi menyebabkan bahaya. Misalnya, dalam studi kohort, peneliti
tidak dapat memberikan tembakau kepada subjek untuk diuji apakah tembakau
menyebabkan kanker melainkan akan merekrut subjek yang sudah terpapar risiko
(tembakau) dan kemudian mengikuti mereka untuk melihat siapa yang
mengembangkan kanker.
• Sumber penelitian sekunder termasuk penelitian yang dinilai sebelumnya, atau
penelitian yang difilter, yaitu penelitian terhadap penelitian individu yang sudah
dilakukan. Kategori ini meliputi:
• Panduan praktik klinis berbasis bukti
• Analisis meta (MA)
• Tinjauan sistematis (SR)
• Review artikel berbasis bukti
Pada Gambar 3-2, hierarki bukti ditampilkan. Sumber yang dianggap memberikan
bukti tingkat 1, bukti tingkat tertinggi, termasuk dalam kategori penelitian sekunder. Juga
dianggap sebagai bukti level 1 adalah RCT individu. Tingkat bukti tertinggi ini diikuti
masing-masing oleh studi kohort (level 2), dan studi case-control (level 3). Laporan kasus,
review naratif, dan editorial (bukti level 4 dan 5) tidak melibatkan desain penelitian.
Meskipun penelitian hewan dan laboratorium sangat penting, mereka berada di urutan
paling bawah karena tidak melibatkan subjek manusia, dan praktik berbasis bukti adalah
tentang cara kerjanya pada manusia. Ulasan singkat dan grafis yang sangat baik dari
masing-masing metode dan desain penelitian ini dapat ditemukan di SUNY Downstate
Medical Center, Kursus Kedokteran Berbasis Bukti, “Panduan Metode Penelitian —
Piramida Bukti,” 5 yang dapat diakses di http: // library.downstate.edu/EBM2/2100.htm.
Gambar 3-3 mengilustrasikan hubungan antara penelitian primer, yang meliputi
penelitian individual (RCT, kohort, dan studi kasus kontrol), dan penelitian sekunder, yang
merupakan sintesis dari temuan studi penelitian individu yang menjawab pertanyaan yang
sama (mis., perawatan, produk, prosedur, teknik, bahan). Sebuah tinjauan sistematis (SR)
adalah sintesis dari temuan dari studi individu pada topik yang sama. Ketika data dari studi
individu yang membentuk SR dapat digabungkan, dan analisis yang dilakukan terhadap
data yang dikumpulkan ini dikenal sebagai meta-analisis. Manfaat dari pengumpulan data
adalah bahwa ukuran sampel dan kekuatan biasanya meningkat dan efek gabungan dapat
meningkatkan ketepatan perkiraan efek perawatan dan risiko paparan.

Di bagian atas hierarki adalah pedoman praktik klinis, yaitu bukti sekunder yang
menggabungkan bukti ilmiah terbaik yang tersedia untuk mendukung praktik klinis. SR
dan MA mendukung proses pengembangan pedoman praktik klinis dengan mengumpulkan
semua bukti yang diketahui tentang suatu topik. Bukti ini kemudian dianalisis oleh para
ahli yang membuat rekomendasi khusus berdasarkan tingkat dan kualitas bukti. Pedoman
praktik klinis dimaksudkan untuk menerjemahkan penelitian ke dalam aplikasi
praktis. Pedoman praktik klinis berubah seiring dengan perkembangan jaman, maka dari
itu penting untuk selalu mengkuti perubahan mengenai praktik klinis yang terbaru

Sumber pedoman praktik klinis lainnya, klinis rekomendasi, parameter perawatan,

makalah posisi, atau akademi Pernyataan terkait dengan praktik kebersihan gigi klinis
dapat ditemukan di situs web organisasi profesional, seperti berikut ini:

1. American Academy of Pediatric Dentistry: Berdasarkan Definisi, Lisan Kebijakan

Kesehatan, dan Pedoman Klinis (http://www.aapd.org/policies/)
2. American Academy of Periodontology: Berdasarkan AAP Clinical dan Makalah
Ilmiah (http://www.perio.org/resourcesproducts/posppr2.html)
3. American Dental Association: Pusat Kedokteran Gigi Berbasis Bukti situs web
(http://ebd.ada.org) menyediakan tautan ke tinjauan sistematis dan ringkasan kritis;
rekomendasi klinis tentang fluorida, sealant, skrining kanker mulut bersama dengan
panduan di sisi kursi banyak dari topik ini; dan tautan ke berbagai sumber daya
eksternal, termasuk PubMed dan Cochrane
4. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Di Bawah Panduan dan Rekomendasi
(http://www.cdc.gov/OralHealth/guidelines.htm)
 5. Kolaborasi Cochrane: Kolaborasi Cochrane adalah internasional, independen,
organisasi nirlaba yang terdiri lebih dari 28.000 kontributor dari lebih dari 100
negara didedikasikan untuk memproduksi SR sebagai sumber yang andal dan relevan

Bukti tentang efek perawatan kesehatan untuk membuat informasi keputusan.

Pekerjaan mereka diakui sebagai standar emas untuk SR. The Cochrane Oral Health Group
hanyalah salah satu dari 52 kelompok. Semua Grup Peninjau Cochrane memiliki kewajiban
untuk memperbarui tinjauan setiap 2 hingga 4 tahun untuk menjelaskan bukti
baru (http://www.cochrane.org [Grup Kesehatan Mulut, http://ohg.cochrane.org]). Jika
pedoman praktik klinis tidak ada, ada sumber lain bukti pra-penilaian (SR, MA, atau ulasan
individu studi penelitian) tersedia untuk membantu tetap terkini. Idealnya, ahli
kesehatan gigi ingin dapat mengakses dengan cepat penelitian baru yang valid, mudah
dibaca, dan telah dinilai sebelumnya, seperti pada dua berbasis bukti jurnal kedokteran
gigi. Jurnal kedokteran gigi berbasis bukti ini, Kedokteran Gigi Berbasis Bukti
(http://www.nature.com/ebd/index.html) dan Jurnal Praktik Gigi Berbasis Bukti
(http://www.jebdp.com), secara khusus menerbitkan ringkasan 1 hingga 2 halaman dari PL
atau aslinya artikel penelitian dengan komentar ahli termasuk klinis aplikasi. Selain itu,
International Journal of Dental Hygiene dan banyak dari kedokteran gigi umum dan jurnal
khusus menerbitkannya SR dan MA yang mendukung perawatan yang diberikan dalam
kebersihan gigi klinis praktek.

3. Proses dan Keterampilan EBDM: Praktis Aplikasi

Pertumbuhan praktik "berbasis bukti" telah dimungkinkan melalui dua faktor. Yang
pertama adalah pengembangan ilmu pengetahuan online database, seperti PubMed
(MEDLINE) dan Cochrane Library. Faktor kedua adalah memiliki akses ke komputer dan /
atau perangkat genggam perangkat yang menyediakan akses Internet. Kombinasi ini
memungkinkan cepat lokasi bukti klinis yang relevan sehingga tidak ada alasan untuk
tidak melakukannya. EBDM membutuhkan pengembangan keterampilan baru.
Keterampilan EBDM ini terdiri kemampuan untuk menemukan, menilai secara kritis, dan
menerapkan arus dengan benar bukti dari penelitian yang relevan dengan keputusan klinis
yang dibuat dalam praktik sehingga bukti yang diketahui tercermin dalam perawatan yang
diberikan.

Keterampilan EBDM ini menyediakan proses terstruktur dan, seperti halnya dalam
mempelajari keterampilan klinis teknis, ini juga membutuhkan latihan. Tinggal arus
bukanlah suatu pilihan: ini merupakan persyaratan untuk semua profesional karena bukti
tubuh terus berkembang dari waktu ke waktu sebagai studi penelitian individu dilakukan.
Apa yang dipelajari di sekolah selama tahun pertama mungkin tidak saat ini pada saat
kelulusan. Hanya dengan mencurahkan waktu untuk proses pembaruan yang tiada henti ini
pengetahuan dan keterampilan saat ini akan dipersiapkan oleh ahli kebersihan gigi memberi
klien perawatan berbasis bukti terbaik.

4. EBDM Digunakan dalam Praktek Sehari-hari

SCENARIO 1
 Nyonya Sanchez adalah seorang wanita berusia 58 tahun yang sangat peduli
padanya surutnya gusi dan apakah dia akan mulai berlubang permukaan akar. Dia tahu
anak-anaknya telah menerima fluoride perawatan untuk mencegah gigi berlubang dan
menanyakan apakah dia harus mendapatkan perawatan fluoride yang diterapkan secara
profesional dan apa yang harus dia lakukan di rumah. Baru-baru ini membaca artikel
tentang peran klorheksidin pernis (CHx-V) untuk pencegahan karies dewasa yang Anda
inginkan baca ulang dan periksa ulang untuk melihat apakah rejimen fluoride sesuai lebih
efektif, dan jika demikian, fluoride yang mana. Karena Nyonya Sanchez ada janji kedua
dengan Anda minggu depan, Anda memberi tahu dia tentang Anda ingin mencari informasi
ilmiah terbaru dan mendiskusikan temuan dengannya pada pertemuan itu.

· Langkah 1. Mengajukan Pertanyaan Bagus: Proses PICO

Mengajukan pertanyaan klinis yang baik adalah keterampilan yang sulit dipelajari,
tetapi memang demikian fundamental untuk EBDM. Untuk membantu memenuhi
tantangan ini, proses PICO telah dirumuskan. Proses PICO hampir selalu dimulai
dengan pertanyaan atau masalah klien.

Pertanyaan PICO yang "dibangun dengan baik" mencakup empat bagian yang
dimulai dengan masalah klien atau populasi (P); intervensi (I); itu perbandingan (C),
intervensi kedua dan seringkali standar; dan hasil (s) (O). Setelah keempat komponen ini
diidentifikasi dengan jelas, file format berikut digunakan untuk menyusun pertanyaan
berikut: “Untuk klien dengan _____ (P), akan _____ (I) dibandingkan dengan _____ (C)
naikkan / turunkan / berikan lebih baik / lebih efektif dalam melakukan ___ (O)? ”

Formalitas menggunakan PICO untuk membingkai pertanyaan memfasilitasi

penelusuran terkomputerisasi dengan mengidentifikasi istilah kunci yang akan digunakan.
Berdasarkan Ny. Kasus klinis Sanchez, pertanyaan PICO adalah, "Untuk klien dengan
resesi gingiva," akan menggunakan pernis fluoride (I) sebagai dibandingkan dengan pernis
chlorhexidine (C) lebih efektif dalam mencegah karies akar (O)?

· Langkah 2. Melakukan Pencarian Terkomputerisasi yang Efisien

Langkah kedua dalam menggunakan EBDM adalah melakukan pencarian

terkomputerisasi untuk menemukan bukti eksternal terbaik untuk menjawab pertanyaan.
Menemukan bukti yang relevan memerlukan pencarian terfokus dari literatur profesional
yang direview berdasarkan metodologi penelitian yang sesuai.

PubMed digunakan untuk mendemonstrasikan penemuan bukti karena

menyediakan akses gratis ke MEDLINE, database ilmiah terbesar
(PubMed, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/). Selain itu, memulai dengan PubMed
dapat menghemat waktu karena banyak referensi yang ditemukan di database lain,
termasuk ADA's Center for Evidence-Based Dentistry, yang langsung ditautkan ke
PubMed.
 Meskipun membutuhkan waktu untuk mengembangkan keterampilan penelusuran,
fitur Query Klinis PubMed dapat segera digunakan. Itu menyediakan pencarian khusus
menggunakan filter berbasis bukti untuk mengambil artikel. Algoritme bawaan
menyederhanakan proses pencarian artikel yang relevan secara klinis, menjadikannya salah
satu fitur paling berharga untuk para profesional dan pelajar yang sibuk. Mampu
melakukan pencarian secara elektronik di ratusan jurnal pada saat yang sama untuk
jawaban spesifik pertanyaan klien juga mengatasi tantangan untuk mengetahui jurnal mana
yang akan dilanggan (Subcribe) dan untuk menemukan bukti klinis yang relevan ketika
diperlukan untuk membantu membuat keputusan yang terinformasi dengan baik.

Tautan ke fitur Query Klinis ditemukan di beranda PubMed di bawah Alat PubMed.
Kotak pencarian tradisional dan tutorial PubMed juga disorot pada.

Dari tiga opsi pada halaman Pertanyaan Klinis, fokus utamanya adalah
menggunakan dua opsi pertama, Kategori Studi Klinis dan Tinjauan Sistematis. Karena
tujuannya adalah untuk menemukan dengan cepat tingkat bukti tertinggi, dokter harus
mulai dengan meninjau kutipan yang diambil di bawah Tinjauan Sistematis. Opsi ini juga
menemukan kutipan untuk meta-analisis, tinjauan uji klinis, pengobatan berbasis bukti,
konferensi pengembangan konsensus, dan pedoman. Jika tidak ada, atau tidak ada yang
menjawab pertanyaan, opsi berikutnya adalah meninjau studi individual yang ditemukan
di bawah Kategori Studi Klinis.

Untuk skenario klinis, komponen Intervensi (fluoride varnish)

dan Perbandingan (chlorhexidine varnish) dari PICO adalah istilah penelusuran utama yang
digunakan pertama kali. Ini diketik ke dalam kotak pencarian pada halaman Pertanyaan Klinis.
Idealnya, kedua komponen ini mengambil SR yang membandingkan keduanya dan dengan cepat
membantu menjawab pertanyaan dalam satu langkah.

Dalam kasus ini, enam kutipan di bawah Tinjauan Sistematis dan 70 studi
individu dikembalikan. Dalam pemindaian melalui abstrak, SR terbaru dan studi individu
berfokus pada efektivitas pencegahan karies dari chlorhexidine (CHx) daripada membandingkan
dua perawatan. Namun, membaca abstrak menunjukkan bahwa bukti penggunaan CHx bervariasi
dari yang paling lemah untuk tidak meyakinkan atau tidak merekomendasikan CHx sama sekali.

Selanjutnya, pencarian kedua dilakukan untuk fluoride varnish dan karies akar . Pencarian
ini mengambil 4 SR dan 32 studi individu. Kesimpulan SR, Penggunaan fluorida tambahan
untuk orang dewasa yang beresiko karies tinggi: tinjauan sistematis, menemukan bahwa pasta /
gel 1,1% NaF dan pernis NaF 5% cukup efektif pada orang dewasa yang berisiko lebih tinggi.

Karena Nyonya Sanchez tertarik dengan apa yang dapat dia lakukan di rumah secara
teratur, 32 studi individu juga dipindai, dan dua studi yang menjanjikan diidentifikasi dengan
cepat. Yang pertama adalah uji coba acak yang membandingkan tiga perlakuan fluorida yang
berbeda untuk menghentikan lesi karies akar awal (teknik kemo-mekanis dan pernis fluorida
2,23%, pernis fluorida 2,23% saja, dan larutan stannous fluorida [8%]). Para peneliti
menyimpulkan bahwa penggunaan fluorida topikal yang sering dapat menjadi pengobatan yang
berhasil untuk lesi karies akar yang baru jadi, terlepas dari jenis pengobatan fluorida yang
digunakan. Dalam studi kedua, para peneliti berhipotesis dan menemukan bahwa kombinasi dari
 pasta gigi acidulated phosphate fluoride (APF) yang diaplikasikan secara profesional, dan
penggunaan pasta gigi 1100-ppm-fluoride akan memberikan perlindungan tambahan untuk dentin
dibandingkan dengan pasta-gigi 1100-ppm-fluoride saja. Tanpa mengetahui tentang fitur Clinical
Queries atau menggabungkan Intervention dan Comparison, cara paling umum untuk memulai
pencarian adalah dengan mengetikkan istilah pencarian utama di kotak pencarian di beranda .
Mengetik dalam "pernis fluoride" mengumpulkan 705 kutipan. Seseorang yang tidak terbiasa
dengan fitur filter PubMed atau tingkat bukti akan menghabiskan banyak waktu untuk meninjau
705 judul dan abstrak untuk menentukan mana yang mungkin berguna atau menjadi putus asa
setelah meninjau 10 atau 20 pertama dan berhenti.

Kiat Utama untuk Mempelajari Cara Menelusuri Menggunakan PubMed

ü Buat pencarian tetap sederhana.

ü Batasi istilah pencarian ke istilah kunci yang diidentifikasi dalam pertanyaan PICO.

ü Mulailah pencarian Anda menggunakan fitur PubMed Clinical Queries.

ü Selesaikan Tutorial PubMed untuk mempelajari cara memanfaatkan PubMed sepenuhnya.

ü Selesaikan kursus di Dentalcare.com yang disesuaikan dengan EBDM dan Pencarian PubMed.

· Langkah 3. Menilai Secara Kritis Bukti untuk Validitas dan Kegunaannya (Penerapan
Klinis)

Setelah bukti terkini ditemukan, langkah selanjutnya dalam proses EBDM adalah untuk
memahaminya dan relevansinya dengan masalah klien dan menjawab pertanyaan PICO. Tiga
pertanyaan kunci memandu proses analisis kritis :

1. Apakah hasil penelitian valid?

2. Apa hasilnya?

3. Akankah hasilnya membantu dalam merawat klien saya?

Pertanyaan pertama memfokuskan analisis pada desain penelitian, metode, dan cara
penelitian dilakukan. Fokus pada hasil ini memperkuat pentingnya memahami desain penelitian
dan tingkat bukti yang sesuai yang diberikannya. Sedikit kepercayaan dapat diberikan pada hasil
jika penelitian tidak dilakukan dengan tepat. Oleh karena itu, menjawab pertanyaan pertama dapat
membantu menentukan apakah akan melanjutkan membaca artikel tersebut. Untungnya, untuk
membantu proses ini beberapa kelompok berbasis bukti menyediakan daftar periksa penilaian
kritis dari pertanyaan yang dapat diunduh untuk digunakan. Alat-alat ini terdiri dari serangkaian
pertanyaan terstruktur yang membantu menentukan validitas studi dengan mengeksplorasi
kekuatan dan kelemahan bagaimana penelitian dilakukan, atau bagaimana informasi dikumpulkan,
dan seberapa berguna dan aplikasinya bukti tersebut untuk masalah atau pertanyaan klien tertentu.
sedang ditanya.
 Setelah ditentukan bahwa hasil valid, langkah selanjutnya adalah menentukan apakah hasil
atau potensi manfaat (atau bahaya) penting, dan kemudian apakah akan menerapkan bukti pada
perawatan klien.

Kesimpulan para peneliti sangat membantu karena mereka membahas implikasi untuk
praktik dan penelitian. Seperti yang disebutkan sebelumnya, hasil yang terkait dengan CHx-V
tidak meyakinkan, baik memiliki bukti yang lemah atau tidak cukup untuk merekomendasikan
CHx-V untuk pencegahan karies akar. Seandainya temuan yang sama berlaku untuk pernis
fluoride, atau jika semua penelitian fluoride telah dilakukan dengan anak-anak dan remaja, maka
hasilnya harus diekstrapolasi oleh penyedia untuk memutuskan apakah hasilnya akan membantu
dalam merawat klien. Situasi ini mengacu pada prinsip dasar pertama EBDM: bukti saja tidak
pernah cukup untuk membuat keputusan klinis, dan praktisi menentukan apakah tingkat dan
kualitas bukti berguna dan seberapa besar keyakinan yang dapat diberikan pada temuan. Prinsip
ini membantu praktisi memutuskan, jika ada, bukti ilmiah yang akan digabungkan dengan
pengalaman dan penilaian mereka, bersama dengan keadaan klinis dan preferensi atau nilai klien.

Signifikansi Statistik vs. Klinis

Signifikansi statistik mengacu pada kemungkinan bahwa hasil tidak mungkin terjadi secara
kebetulan pada tingkat probabilitas yang ditentukan dan bahwa perbedaan akan tetap ada setiap
kali percobaan diulang. Oleh karena itu signifikansi statistik dilaporkan sebagai probabilitas yang
terkait dengan peluang, atau tingkat "p". Tingkat statistik signifikansi ditetapkan pada ambang
pada titik dimana nol hipotesis (pernyataan tidak ada perbedaan antar kelompok) akan ditolak,
seperti pada p <0,05, yang berarti probabilitas kurang dari 5 dalam 100 perbedaan itu terjadi
kebetulan.
Signifikansi klinis digunakan untuk membedakan kepentingan dan makna hasil yang
dilaporkan dalam penelitian dan tidak didasarkan pada perbandingan angka. Sebuah penelitian
dapat memiliki signifikansi statistik tanpa signifikan secara klinis dan sebaliknya. Signifikansi
statistik tidak menentukan praktis atau implikasi klinis dari data. Misalnya, perbedaan kecil
mungkin signifikan secara statistik, perbedaan antara 0,05 hingga 1,0 mm dalam
tingkat perlekatan; Namun, perbedaan ini mungkin tidak signifikan secara klinis karena perbedaan
kecil ini dapat disebabkan oleh kesalahan pengukuran dan / atau kebetulan.

· Langkah 4. Menerapkan Hasil Penilaian, atau Bukti, dalam Praktek Klinis

Setelah menyelesaikan penelaahan bukti, langkah selanjutnya adalah
mendiskusikan temuan dengan Ibu Sanchez. Misalnya, tampak bahwa hasil SR dan studi individu
menunjukkan statistik dan klinis signifikansi untuk memberikan pengobatan fluorida
menggunakan NaF 1,1% pengobatannya pasta atau gel, atau pernis NaF 5%, 13 atau acidulated
phosphate fluoride (APF) selama. kunjungan, dan kemudian menindaklanjuti di rumah
dengan menggunakan pasta gigi fluorida 1100 ppm.13 Faktor lain yang perlu dipertimbangkan
adalah frekuensi aplikasi profesional, karena efektivitas perawatan fluorida mungkin harus
didasarkan pada interval yang sama yang digunakan studi penelitian serta yang diselidiki rejimen
pengobatan / jenis produk perawatan fluorida professional yang digunakan di kantor. Biaya juga
dapat menjadi pertimbangan karena pasta gigi berfluorida 1100 ppm adalah item resep.
Karena skenario kasus asli berfokus pada perbandingan pernis CHx-V dan Fluorida,
pertanyaan PICO kedua yang harus diselidiki adalah sebagai berikut:
Untuk klien dengan resesi gingiva dan menerima fluorida professional perawatan, apakah ADA
OTC akan menerima pasta gigi danfluoride? obat kumur(I) dibandingkan dengan fluoride yang
 diterima OTC ADA pasta gigi saja (C) seefektif rejimen perawatan rumah dalam mencegah karies
akar (O)?
·

Langkah 5. Evaluasi Proses dan Kinerja Anda

Langkah ini termasuk mengevaluasi dua aspek: hasil dari perawatan yang diberikan dan
penerapan keterampilan EBDM. Evaluasi diri untuk mengembangkan keterampilan adalah aspek
paling penting dalam penguasaan EBDM. Pertanyaan yang dapat digunakan untuk mengevaluasi
kinerja diuraikan dalam Kotak 3-3.

Kotak 3-3 Pertanyaan untuk Mengevaluasi Bukti

Proses Pengambilan Keputusan
1. Apakah pertanyaan saya terfokus dan dapat dijawab?

2. Apakah saya menggunakan komponen PICO untuk menemukan bukti tingkat tinggi dengan
cepat dan efisien?

3. Apakah saya menilai bukti secara efektif?

4. Apakah saya dapat mengintegrasikan penilaian dengan keahlian saya sendiri dan fitur unik
dari situasi tersebut untuk menyajikan temuan dengan cara yang tidak bias dan dapat dimengerti
oleh klien saya?

5. Apakah saya mengevaluasi hasil perawatan yang diberikan kepada klien saya?

6. Apakah saya melakukan perbaikan berdasarkan umpan balik danmasa lalu pengalaman?

Kesimpulan
EBDM memberikan strategi untuk meningkatkan efisiensi dalam mengintegrasikan bukti baru ke
dalam keputusan perawatan klien. Mampu mencari secara elektronik di ratusan jurnal pada saat
yang sama untuk spesifik jawaban atas pertanyaan klien mengatasi tantangan untuk
menemukan bukti klinis yang relevan ketika diperlukan untuk membantu membuat keputusan
yang tepat. Karena EBDM menjadi praktik standar,gigi ahli kesehatanharus memiliki pengetahuan
tentang apa yang menjadi bukti dan bagaimana hal itu dilaporkan. Memahami desain penelitian
dan tingkat
bukti memungkinkan dokter menilai dengan lebih baik validitas dan relevansi temuan yang
dilaporkan. Dengan mengintegrasikan sains yang baik dengan klinis penilaiandan preferensi
pasien, dokter meningkatkan pengambilan keputusan mereka kemampuan dan memaksimalkan
potensi perawatan klien yang sukses hasil.