LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

TAHAP II (DUA)
JULI - DESEMBER
TAHUN ANGGARAN 2020

MADRASAH IBTIDAIYAH MUHAMMADIYAH GADEN II

(MIM GADEN II)

Alamat: Dukuh Jeto RT 31 / RW 10, Desa Gaden,

Kecamatan Trucuk, Kabupaten Klaten 57467
 SK TIM BOS

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
SK PENETAPAN MADRASAH SWASTA
PENERIMA BOS (FORM BOS-01)

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
SURAT PERNYATAAN JUMLAH SISWA
(FORM BOS-02)
DAN LAMPIRANNYA

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
 DAFTAR SISWA MISKIN
BEBAS SEGALA PUNGUTAN
(FORM BOS-03)

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
SK PTK HONORER

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
 SK KEGIATAN

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA
(FORM BOS-06)

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
 SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB BELANJA
(SPTB)

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
(FORMULIR BOS 08)

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
 RKAM
(FORMAT BOS K-1)

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
PRINT OUT REKENING KORAN
JULI - DESEMBER 2020

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
 LAPORAN KEUANGAN BULAN JULI 2020
(BKU, BUKU PEMBANTU PAJAK, DAN BUKTI
PENGELUARAN)

MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
LAPORAN KEUANGAN BULAN AGUSTUS 2020
(BKU, BUKU PEMBANTU PAJAK, DAN BUKTI
PENGELUARAN)

MIM GADEN II
 TRUCUK KLATEN

LAPORAN KEUANGAN BULAN SEPTEMBER 2020

(BKU, BUKU PEMBANTU PAJAK, DAN BUKTI
PENGELUARAN)

MIM GADEN II
 TRUCUK KLATEN

LAPORAN KEUANGAN BULAN OKTOBER 2020

(BKU, BUKU PEMBANTU PAJAK, DAN BUKTI
PENGELUARAN)
 MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN

LAPORAN KEUANGAN BULAN NOVEMBER 2020

(BKU, BUKU PEMBANTU PAJAK, DAN BUKTI
PENGELUARAN)
 MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN

LAPORAN KEUANGAN BULAN DESEMBER 2020

(BKU, BUKU PEMBANTU PAJAK, DAN BUKTI
PENGELUARAN)
 MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN

KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN

(FORMULIR BOS-09)
 MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN

SURAT PERNYATAAN
PENGIRIMAN NOMER REKENING BOS
 MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN

RENCANA PENGGUNAAN
DANA BOS
 MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN
(SPTJM)
 MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN

SK HONORER
 MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

(SPTJB)
 MIM GADEN II
TRUCUK KLATEN
 DAFTAR ISI

1. Cover
2. Daftar Isi
3. SK Tim BOS
4. SK Tentang Penetapan Madrasah Swasta Penerima BOS (Form BOS-01)
5. Pernyataan tentang Jumlah Siswa (Form BOS-02)
6. Daftar Siswa Miskin Bebas Segala Pungutan (Form BOS-03)
7. Surat Perjanjian Kerjasama (Form BOS-06)
8. SK Tentang Penetapan Guru Honorer/Tenaga Kependidikan Honorer
9. SK Kegiatan
10. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTB)
11. Laporan Pertanggungjawaban BOS (BOS-08)
12. Kuitansi Penerimaan
13. RKAM (Form BOS K-1)
14. Laporan Keuangan Bulan Juli 2020
a. Buku Kas Umum
b. Buku Pembantu Pajak
c. Bukti Pengeluaran/Kwitansi
15. Laporan Keuangan Bulan Agustus 2020
a. Buku Kas Umum
b. Buku Pembantu Pajak
c. Bukti Pengeluaran/Kwitansi
16. Laporan Keuangan Bulan September 2020
a. Buku Kas Umum
b. Buku Pembantu Pajak
c. Bukti Pengeluaran/Kwitansi
17. Laporan Keuangan Bulan Oktober 2020
a. Buku Kas Umum
b. Buku Pembantu Pajak
c. Bukti Pengeluaran/Kwitansi
18. Laporan Keuangan Bulan November 2020
a. Buku Kas Umum
b. Buku Pembantu Pajak
c. Bukti Pengeluaran/Kwitansi
19. Laporan Keuangan Bulan Desember 2020
a. Buku Kas Umum
b. Buku Pembantu Pajak
c. Bukti Pengeluaran/Kwitansi
20. Print Out Rekening Koran (Juli - Desember 2020)
 DAFTAR HADIR AKHIRUSSANAH
TAHUN PELAJARAN 2012/2013

Nama Madrasah : MIM Gaden II

Desa/Kec. : Gaden/Trucuk
Kabupaten : Klaten
Provinsi : Jawa Tengah

NO NAMA KETERANGAN TANDA

TANGAN
1 Samini Wali murid kls VI
2 Retno Hartatik Wali murid kls VI
3 Sri Mulyani Wali murid kls VI
4 Aisyah Wali murid kls VI
5 Dalinem Wali murid kls VI
6 Slamet Rahayu Wali murid kls VI
7 Painten Wali murid kls VI
8 Jumiyem Wali murid kls VI
9 Suraji Wali murid kls VI
10 Yadi, S.Ag Kepala Madrasah
11 Siti Zulaikha, S.PdI Guru
12 Romdiyah Purwaningsih, S.PdI Guru
13 Sufiyatun, S.PdI Guru
14 Siti Khotijah, S.Pd Guru
15 Lisa Yuliani, S.E Guru
16 Siti Rohanah, S.Pd Guru
17 Dewi Mulatsih, S.PdI Guru
18 Icha Erlisa Rachmawati Guru
19 Joko Sudarman Guru
20 Awaludin, S.Ag, M.Ag Komite
21 H. Samino Komite
22 Suharto Komite
23 Dewi Masruroh Murid kls VI
24 Faisal Ma’ruf Murid kls VI
25 Nurul Febriyani Murid kls VI
26 Lutfi Nuraini Murid kls VI
27 Rohmah Murid kls VI
28 Rohmad Yoga Pratama Murid kls VI
29 Sufyan Saad Murid kls VI
30 Indriani Septi Wulandari Murid kls VI
31 Yoga Kurniawan Murid kls VI

Mengetahui Gaden, 22 Juni 2013

Kepala MIM Gaden II Bendahara

YADI, S.Ag ROMDIYAH P.,S.PdI

NIP. 196909112005011002 NIP.-
 LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 168/PMK.05/2015
TENTANG MEKANISME PELAKSANAAN ANGGARAN
BANTUAN PEMERINTAH DAN KEMENTERIAN LEMBAGA

KEMENTERIAN KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

1. Nama Lembaga Penerima : MI Muhammadiyah Gaden II

2. Alamat Lembaga : Jeto, RT 31/10, Gaden, Trucuk, Klaten, Jawa
Tengah
3. Nama Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini pimpinan/Ketua Lembaga Penerima Bantuan Operasional
Sekolah (BOS) menyatakan bahwa saya :

1. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah di bayar lunas kepada
yang berhak menerima;
2. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah
dilaksanakan;
3. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh
aparat pengawas fungsional pemerintah.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Klaten, 31 Maret 2016

Pimpinan/Ketua Lembaga MIM Gaden II

Yadi, S.Ag
NIP 19690911 200501 1002