BORANG PERMOHONAN MENGHADIRI / MEMBENTANG KERTAS KERJA

(KURSUS / SEMINAR / KONFERENSI / BENGKEL ) DALAM NEGARA

NAMA KURSUS
: ………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
TARIKH : ……………………………………………………… HINGGA ……………………………………………………….

TEMPAT : ………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

PENGANJUR : ………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

TUJUAN PERMOHONAN MENGHADIRI

MEMBENTANG KERTAS KERJA

(Sertakan Salinan Kertas Kerja lengkap dan Surat Penerimaan Kertas Kerja)
   
1.
OBJEKTIF KURSUS:
0 ………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
2.
IMPLIKASI KEWANGAN SUMBER PEMBIAYAAN
0
2.1 YURAN RM……………………  ………………………………………………

2.2 ELAUN PERJALANAN RM……………………  ………………………………………………

2.3 ELAUN MAKAN RM……………………  ………………………………………………

2.4 BAYARAN SEWA HOTEL (BERESIT) / PENGINAPAN RM……………………  ………………………………………………

2.5 TAMBANG KAPAL TERBANG (KELAS EKONOMI) RM……………………  ………………………………………………

DESTINASI …………………………………………………  

JUMLAH RM……………………  
3.
BUTIR-BUTIR PEMOHON
0
NAMA PEMOHON : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

NO. PEKERJA : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

JAWATAN : ………………………………………………………… GRED JAWATAN :………………………

TARIKH LANTIKAN : …...………………………………………………………………

(JAWATAN SEKARANG) ○ DALAM PERCUBAAN ○ TETAP ○ KONTRAK ○ SEMENTARA/HARIAN
TARIKH SAH JAWATAN
:….……………………………… GAJI POKOK : …………………………
(JAWATAN SEKARANG)
E-MAIL : ……………………………………………………………………..
: ……………………………………
TEL. PEJABAT H/P : …………………………………

BAHAGIAN/FAKULTI/CAWANGAN : ……………………………………………………………………..

PENTING:

 PERMOHONAN HENDAKLAH SAMPAI KE PEJABAT BAHAGIAN PENTADBIRAN UiTM CAWANGAN PULAU PINANG (1)
SATU BULAN SEBELUM TARIKH PROGRAM
 PERMOHONAN HENDAKLAH DISERTAKAN BERSAMA BROSUR/MAKLUMAT LENGKAP KURSUS/SEMINAR YANG AKAN
DIHADIRI/MEMBENTANG KERTAS KERJA
 UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA BORANG UiTM/BL.DN/1/2006
CAWANGAN PULAU PINANG

4.0 KAITAN KURSUS YANG DIPOHON DENGAN BIDANG TUGAS HARIAN:

………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………….
   

5.0 Kursus yang telah dihadiri pada tahun semasa dan tahun sebelumnya:  
BIL. KURSUS TARIKH TEMPAT PENGANJUR PEMBIAYAAN
   
       
   
   
     
   
   
     
   
   
     
   
   
     
   
 
       
 

SAYA MENGAKU BAHAWA MAKLUMAT YANG DIBERI ADALAH BENAR,

TANDATANGAN PEMOHON : ………………………………………………….. TARIKH : ……………………….

6.0 ULASAN KETUA PROGRAM / BAHAGIAN            

  DISOKONG TIDAK DISOKONG  

  ULASAN :……………………………………………………………………………………………………………………………….
  ………………………………………………………………………………………………………………………………..

  ………………………………………………………………………………………………………………………………..
** (Jika Membentang Kertas Kerja sila beri ulasan ringkas mengenai kertas kerja seperti relevensi, kualiti dan lain-lain)

Tandatangan :……………………………………………………………… Tarikh : ……………………………………………

Nama :……………………………………………………………… Cop Rasmi Jabatan :

Jawatan :………………………………………………………………

7.0 UNTUK KEGUNAAN SEKRETARIAT PPSM (FAKULTI/KAMPUS CAWANGAN)

Tarikh Mesyuarat :………………………………………………………………
Keputusan :………………………………………………………………
Tarikh Keputusan
:………………………………………………………………
Dimaklumkan