LAPORAN KEGIATAN PENIMBANGAN GIZI MASYARAKAT

POSYANDU:________________
BULAN: ____________________
DESA: ______________________
Jumlah Kader:
Jumlah Kader Aktif:
NO KATEGORI L P JUMLAH
1 Estimasi Balita Menurut Jumlah Penduduk
a. Jumlah Penduduk
b. Estimasi Balita
2 Jumlah Seluruh Balita yang Ada Diwilayah Posyandu Bulan Ini (S)
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
3 Balita yang Memiliki KMS Bulan Ini (K)
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
4 Balita yang Ditimbang Bulan Ini (D)
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
5 Balita yang Naik Berat Badannya Bulan Ini (N)
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
6 Balita yang Tetap atau Tidak Naik Berat Badannya Bulan Ini (T)
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
7 Balita yang Tidak Ditimbang Bulan Lalu Dan Ditimbang Bulan Ini (O)
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
8 Balita yang Baru Pertama Kali Ditimbang (B)
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
9 Balita yang Tidak Naik Berat Badannya 2x Berturut-Turut (2T)
Nama Balita 2T :
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
10 Balita Dibawah Garis Merah (BGM)
Nama Balita BGM :
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
11 Balita dengan Status Gizi BB/U : -3,0 s/d < 2,0 SD (Gizi Kurang) / R
Nama Balita Gizi Kurang (R) :
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
12 Balita dengan Status Gizi BB/TB : -3,0 s/d < 2,0 SD (Kurus)
Nama Balita Kurus :
0-5 bulan
6-11 bulan
12-23 bulan
24-59 bulan
*D = N + T + O + B + 2T
BB = Berat Badan
TB = Tinggi Badan
 ASI
SASARAN TOTAL
I SASARAN ASI EKSKLUSIF TOTAL EKSKLUSIF
L P L P
1 Jumlah bayi < 1 bulan
2 Jumlah bayi 1 bulan
3 Jumlah bayi 2 bulan
4 Jumlah bayi 3 bulan
5 Jumlah bayi 4 bulan
6 Jumlah bayi 5 bulan
II PEMBERIAN KAPSUL VITAMIN A
1 Sasaran bayi (6-11 bulan)
Bayi (6-11 bulan) yang dapat vitamin A
2 Sasaran anak balita (1-59 bulan)
Anak balita (1-59 Bulan) yang dapat vitamin A
3 Jumlah ibu nifas
Ibu nifas yang mendapat vitamin A (I)
4 Pemberian vitamin A untuk kondisi khusus
III PEMBERIAN TABLET BESI PADA IBU HAMIL JUMLAH STOCK FE:
1 Jumlah ibu hamil
2 Jumlah ibu hamil mendapat 30 tablet (Fe 1)
3 Jumlah ibu hamil mendapat 60 tablet (Fe 2)
4 Jumlah ibu hamil mendapat 90 tablet (Fe 3)
IV PEMBERIAN PMT BUMIL KEK JUMLAH STOCK PMT BUMIL
1 Jumlah seluruh ibu hamil KEK:
2 Jumlah kasus bumil KEK (LiLA < 23.5 cm
3 Jumlah Bumil KEK yang mendapatkan PMT
Nama Ibu Hamil KEK :
V PENGGUNAAN GARAM BERYODIUM JUMLAH STOCK IODINE TEST:
1 Jumlah rumah tangga
2 Jumlah yang diuji
3 Jumlah RT yang menggunakan iodium
Hal-hal lain yang perlu dilaporkan:
A. Nama Balita 2T:
1. –
2. –
3. –
4. –
5. –
B. Nama Balita BGM:
1. –
2. –
3. –
4. –
5. –
C. Nama Balitadengan Status Gizi BB/U : -3,0 s/d < 2,0 SD (Gizi Kurang) / R
1. –
2. –
3. –
4. –
5. –
D. Nama Balita dengan Status Gizi BB/TB : -3,0 s/d < 2,0 SD (Kurus)
1. –
2. –
3. –
4. –
5. –
E. Nama Ibu Hamil KEK:
1. –
2. –
3. –
4. –
5. –

Mengetahui,
Bidan Desa Ketua Kader

(......................................................) (......................................................)