Medial Malleolus Fracture
Medial Malleolus Fracture
PENDAHULUAN
penyebab terbanyak adalah insiden kecelakaan, tetapi faktor lain seperti proses
suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang berupa retakan, pengisutan ataupun
(7,3%), transportasi darat lain (7,1%) dan kejatuhan (2,5%) dan proporsi jenis
Kaki dan pergelangan kaki berperan untuk menopang dan menjaga postur
tubuh. Selama berlari dan melompat, beban yang jauh lebih dari 10 kali berat
tubuh ditransmisikan melalui kaki dan pergelangan kaki. Jika beban berlebihan
pergelangan kaki (Apley and Solomon, 2018). Ujung-ujung distal tibia dan fibula
lateralis bersendi dengan permukaan lateral talus. Tibia bersendi dengan talus di
dua tempat, yaitu permukaan inferior tibia membentuk kubah, malleolus medialis
tibia bersendi dengan permukaan medial talus. Kedua malleolus memegang talus
1
gerak sendi pergelangan kaki. Sendi pergelangan kaki bersifat amat stabil pada
dorsofleksi karena pada posisi ini permukaan artikular superior talus (trochlea),
mengisi kubah yang dibentuk oleh kedua malleolus. Cengkraman kedua malleolus
pada talus adalah paling kuat jika kaki berada dalam posisi dorsofleksi karena
interosseum yang kuat dan oleh ligamentum tibiofibulare interior posterius yang
pergelangan kaki relatif kurang stabil karena permukaan artikular proksimal talus
lebih sempit di sebelah posterior dan menempati kubah tibiofibular hanya untuk
Insidensi tahunan fraktur pergelangan kaki secara umum sebesar 187 per
pergelangan kaki tersebut, dengan perkiraan insidensi tahunan sebesar 125 per
100.000. Fraktur malleolus medial dapat terjadi baik dalam isolasi dan dalam
2009). Mekanisme rotasi adalah mekanisme cedera yang paling umum. Hal ini
dapat terjadi bersamaan dengan pembebanan aksial akibat jatuh dari ketinggian
yang signifikan. Cedera transfer energi yang lebih tinggi cenderung menyebabkan
dan cedera lainnya. Informasi lebih lanjut yang diperlukan dari pasien termasuk
mekanisme cedera, waktu cedera, posisi kaki pada saat cedera, energi yang
terlibat dalam cedera (misalnya cedera energi yang lebih tinggi dapat dikaitkan
2
dengan peningkatan kerusakan jaringan lunak, patah comminuted dan peningkatan
risiko komplikasi), dan ada cedera lain yang berkelanjutan (Shearman, 2013).
3
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI
tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis baik bersifat total ataupun parsial yang
umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan. Kekuatan dan sudut pandang
dari tenaga tersebut, keadaan tulang dan jaringan lunak disekitar tulang akan
menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. Fraktur
lengkap terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan pada fraktur tidak lengkap
Fraktur malleolar medial adalah patahnya proyeksi medial distal tibia yang
kaki. Fraktur dapat terjadi pada berbagai tingkatan medial malleolus. Fraktur
malleolar medial sering terjadi dengan fraktur fibula (lateral malleolus), fraktur
bagian belakang tibia (posterior malleolus), atau dengan cedera pada ligamen
riwayat cedera terpuntir, biasanya dengan pergelangan kaki terinversi, diikuti oleh
nyeri hebat, pembengkakan dan kesulitan menahan berat badan (Apley and
Solomon, 2018).
2.2 EPIDEMIOLOGI
Fraktur pergelangan kaki adalah salah satu fraktur ekstremitas bawah yang
paling umum, sebesar 9% dari semua fraktur, mewakili sebagian besar dari beban
4
kerja trauma. Insiden fraktur pergelangan kaki tahunan adalah antara 107 dan 184
per 100.000 orang, dan sekitar 2% dari fraktur pergelangan kaki adalah fraktur
terbuka. Fraktur pergelangan kaki biasanya terjadi pada pria muda dan wanita
yang lebih tua, namun dibawah umur 50 tahun; fraktur pergelangan kaki biasanya
terjadi pada pria. Diatas 50 tahun, wanita yang lebih predominan. Alkohol dan
dari kasus. Penyebab paling umum dari fraktur pergelangan kaki adalah cedera
terpuntir dan jatuh, diikuti oleh cedera olahraga. Diabetes mellitus dan obesitas
berhubungan dengan fraktur pada orang dewasa yang lebih tua. Sebagian besar
fraktur dikaitkan dengan cedera ligamen, dan besarnya dan arah gaya deformasi
yang diterapkan pada sendi pergelangan kaki berkorelasi langsung dengan pola
Fraktur malleolar medial dapat dibagi menjadi empat jenis fraktur: fraktur
5
yang berkorelasi dengan cedera supinasi-aduksi; dan fraktur kominutif, yang tidak
dengan fraktur transversal medial malleolus serta fraktur bimalleolar dan cedera
Sendi pergelangan kaki dibentuk oleh tiga tulang: fibula, tibia dan talus.
Bentuk Dua yang pertama sebuah kubah yang cocok di bagian atas ketiga.
Memungkinkan terutama mengubah gerakan maju dan mundur, yang fleksi dan
ekstensi gerakan kaki. Dalam arah lateral, batas maleolus lateral dan medial
maleolus, yang merupakan dua pelengkap tulang yang terus fibula dan tibia di
6
kedua sisi, mencegah gerakan penuh pergeseran lateral yang tetapi
datar bersama, tanpa banyak gerakan. Sendi subtalar merupakan sumber konflik
dan mendukung transmisi daya dari berat badan dan gerakan halus stabilitas kaki.
Ketika tulang rawan memburuk ini degenerasi, sendi rematik dan nyeri terjadi,
dengan navicular dan berbentuk kubus, yang terletak di kaki bagian dalam dan
luar, masing-masing. Antara os skafoid dan garis yang dibentuk oleh metatarsal,
ada tiga wedges. Metatarsal adalah basis hampir datar dan kepala bulat untuk
2010).
spesifik Anda. Deskripsi dari semua ligamen pergelangan kaki dan kaki akan
bidang yang sangat khusus karena jumlah dan kompleksitas. Kami menyebutkan
ligamentum agunan lateral dibagi menjadi tiga angsuran (talar posterior peroneal,
fibula kalkanealis dan fibula talar atas), penahan di lereng dan kalkaneus
7
bertanggung jawab untuk memegang pergelangan kaki lateral. Jika mereka
melanggar (biasanya yang paling terkena dampak pada prinsipnya fibula talar
Ligamentum yang menderita terkilir agunan lateral yang kemudian berpihak pada
distal tibia dan fibula untuk menahan mereka bersama-sama dalam peran yang
anteroposterior dari serikat mereka, tidak hanya di bagian depan pergelangan kaki.
menghubungkan tibia dan fibula (tibiofibular posterior), tibia dan talus. Perlu
8
mekanisme, yang dapat dianggap ekstensi kemudian (Moore, Dalley and Agur,
2010).
kaki dan kaki. Meskipun mereka berada di kaki, pergelangan kaki olahraga
menarik traksi tulang mereka sisipan dan kaki. Mereka mendapatkan gerakan
2. Plantar fleksor. Apakah yang menarik kaki kembali. Oleh karena itu
terletak di bagian belakang kaki di betis. Mereka adalah soleus dan gastrocnemius
terletak di bagian depan kaki. Mereka adalah tibialis anterior, Tertius peroneus
baji pertama.
dalam baji pertama dan dasar metatarsal pertama sedangkan peroneal anterior
9
menyedihkan, dan melumpuhkan. Ini adalah struktur yang membentuk
adalah sendi talocrural, karena itu yang biasanya diartikan dengan ankle joint
adalah sendi ini. Penting oleh karena pada sendi talocrural ini os talus diapit oleh
kedua tangkai garpu yang dibentuk oleh kedua malleoli. Integrasi peranan tulang
dan ligamenta pada sendi ini unik sekali.Pada sisi medial kita lihat dengan jelas
ligamen deltoid yang amat kuat yang terdiri dari tiga bagian, mengikat malleolus
tibiocalcaneal dan talotibial ). Pada sisi lateral ligamenta yang tampaknya tidak
sekuat ligamen deltoid mengikat malleolus lateralis pada calcaneus dan talus serta
lanjutan daripada membrana interossea pada tungkai bawah. Ligamenta ini yang
jenis trauma yang terjadi. Kebanyakan patah tulang malleoli tidak disebabkan oleh
trauma yang langsung tetapi oleh trauma yang indirek berupa : (i) bending, (ii)
twisting dan (iii) tearing pada ligamentanya. Bentuk tulang-tulang sekitar sendi ini
sendi talocrural yang cukup besar serta beda lebar os talus bagian depan dan
10
bagian belakang (1,5 -- 2 mm lebih lebar pada bagian depan), maka dengan
sendirinya pada waktu dorsifleksi tangkai garpu malleolar akan melebar serta
menyempit oleh karena terdorong, terdapat pada sendi tibiofibular distal ini. Maka
dari itu mempertahankan hal ini juga penting pada pengobatan trauma sekitar
sendi pergelangan kaki ini. Tidak lengkap kiranya mempelajari anatomi sendi
2018).
Fraktur terjadi apabila ada suatu trauma yang mengenai tulang, dimana
trauma yang mengenai tulang, arah dan kekuatan), intrinsik (meliputi kapasitas
tulang). Hal yang dapat menyebabkan terjadinya patah pada tulang bermacam-
macam antara lain trauma (langsung dan tidak langsung), akibat keadaan patologi
11
tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Trauma tidak langsung terjadi
apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, pada
tulang. Akibat trauma pada tulang tergantung pada jenis trauma, kekuatan dan
arahnya. Sementara fraktur spontan terjadi akibat stress tulang yang terjadi terus
Fraktur dibagi menjadi fraktur terbuka dan fraktur tertutup. Tertutup bila
tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Sedangkan
fraktur terbuka bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar
terjadi di sekitar tempat patah ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut,
timbul hebat setelah fraktur. Sel- sel darah putih dan sel mast berakumulasi
terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus. Bekuan fibrin
tulang sejati. Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut syaraf yang
12
oklusi darah total dan berakibat anoksia mengakibatkan rusaknya serabut syaraf
(Schwartz, 2000).
seimbangan, fraktur terjadi dapat berupa fraktur terbuka dan fraktur tertutup.
Fraktur tertutup tidak disertai kerusakan jaringan lunak seperti tendon, otot,
ligament dan pembuluh darah. Pasien yang harus imobilisasi setelah patah tulang
akan menderita komplikasi antara lain :nyeri, iritasi kulit karena penekanan,
13
2.6 KLASIFIKASI FRAKTUR ANKLE
Terdapat berbagai sistem klasifikasi untuk fraktur Ankle. Dua yang paling
avulsi dan biasanya stabil. Fraktur Weber B terjadi pada tingkat syndesmosis dan
sering meluas secara proksimal, lateral, dan posterior. Ini biasanya hasil dari rotasi
eksternal. Lima puluh persen dari fraktur Weber B berhubungan dengan robeknya
ligamentum tibiofibular anterior dan tidak stabil dalam hal ini. Fraktur Weber C
terjadi di atas tingkat syndesmosis dan sering terjadi dengan kaki pada pronasi
pada saat cedera; mereka hampir selalu dikaitkan dengan cedera pergelangan kaki
kasar dapat dikorelasikan dengan sistem Weber. Seperti disebutkan, sistem ini
saat cedera (pronasi versus supinasi) dan arah gaya deformasi (rotasi eksternal
Pada cedera supinasi, kaki yang dipasangkan memiliki ligamentum deltoid yang
14
santai tetapi ligamen lateral yang kencang, sehingga terlepas dari rotasi eksternal
atau kekuatan aduksi, cedera awal dimulai secara lateral dan berkembang secara
Sebaliknya, kaki pronasi memiliki ligamentum deltoid yang tegang, dan cedera
awal dimulai secara medialis dengan fraktur malleolus medial atau pecahnya
ke fibula, di mana mereka menjadi analog dengan cedera Weber C. Pola cedera
yang paling umum adalah tipe SER, yang berkorelasi secara khas dengan pola
15
Gambar 2. Klasifikasi Lauge-Hansen
16
17
Gambar 3. Klasifikasi Lauge-Hansen lanjutan
Riwayat cedera puntir, diikuti oleh rasa sakit yang hebat dan
ketidakmampuan untuk berdiri di atas kaki menunjukkan sesuatu yang lebih serius
terlihat jelas. Palpasi pada kedua sisi malleolus; jika kedua sisi medial dan lateral
lunak, cedera ganda (tulang atau ligamen) harus dicurigai (Apley and Solomon,
2018).
18
Pemeriksaan foto polos merupakan pemeriksaan radiologi yang dianjurkan
paling sering terlihat pada tampilan lateral; diastasis mungkin tidak terlihat tanpa
mengecualikan fraktur fibula proksimal, setinggi lutut. Dari penilaian yang cermat
19
Gambar 6. Foto polos AP dan Lateral pada Ankle Injury
(Maheshwari, 2015):
Garis fraktur malleoli medial dan lateral harus diperhatikan dengan detail
hati-hati mencari subluksasi lateral talus; jika demikian, lebar ruang sendi
20
antara medial malleolus dan talus akan lebih dari ruang antara permukaan
Pembengkakan jaringan lunak pada sisi medial atau lateral dengan tidak
dapat membantu.
2.9 PENATALAKSANAAN
Tujuan dari manajemen fraktur malleolar medial, baik dalam isolasi atau
dalam pengaturan atau cedera bi- atau trimalleolar, adalah untuk menghindari
2017).
terisolasi yang tidak berpindah (≤2 mm), untuk cedera avulsi, untuk staging
operasi sebagai akibat dari soft tissue yang terganggu, dan untuk kasus-kasus di
mana terdapat komorbiditas atau preferensi pasien yang tidak mau diintervensi
Fraktur karena rotasi eksternal: Ini lebih umum dan dapat dikelola baik
21
o Metode konservatif: dilakukan pembalikan kekuatan dengan
Fraktur terutama karena abduksi: Fraktur ini lebih jarang daripada fraktur
stabil, dan fraktur diperbaiki dengan dua screw, satu dikanan sudut ke
korteks tibialis dan yang lain dikanan sudut ke garis fraktur. Fraktur fibula
Fraktur yang dihasilkan terutama dari kompresi vertikal: Ini dapat menjadi
fraktur isolasi atau dikaitkan dengan gaya lain yang dijelaskan di atas.
22
Margin plafon tibialis anterior dan posterior patah. Dua jenis ini sebagai
berikut:
dianjurkan.
1. Fase Hematoma
23
Pada 8 jam pertama fraktur merupakan masa reaksi inflamasi akut dengan
terbentuk.
akan membentuk tulang dan juga kartilago. Selain itu sel yang
tulang yang mati. Massa seluler yang tebal tersebut dan garam-garam
woven bone. Woven bone ini merupakan tanda pada radiologik bahwa
24
4. Fase Konsolidasi
akan membentuk jaringan tulang yang lebih kuat oleh aktivitas osteoblas.
5. Fase Remodeling
Jika proses penyatuan tulang sudah lengkap, maka tulang yang baru akan
tanpa kanalis medularis. Pada fase ini resorbsi secara osteoklastik tetap
25
2.11 KOMPLIKASI
mengelevasi ekstremitas, crepe bandage dan gerakan jari kaki aktif, edema akan
mereda. Mungkin perlu untuk melanjutkan latihan pergelangan kaki untuk waktu
26
permukaan sendi yang halus dan kongruus akan menyebabkan keausan kartilago
terjadi. Pasien akan mengeluh nyeri persisten, pembengkakan dan kekakuan sendi.
2.12 PROGNOSIS
Tidak seperti jaringan lainnya, tulang yang mengalami fraktur dapat sembuh tanpa
jaringan parut. Pengertian tentang reaksi tulang yang hidup dan periosteum pada
Faktor mekanis yang penting seperti imobilisasi fragmen tulang secara fisik
sangat penting dalam penyembuhan, selain faktor biologis yang juga merupakan
suatu faktor yang sangat esensial dalam penyembuhan fraktur (Canale, 2016).
27
BAB 3
KESIMPULAN
sekitarnya. Tulang merupakan alat penopang dan sebagai pelindung pada tubuh.
Tanpa tulang tubuh tidak akan tegak berdiri. Fungsi tulang dapat diklasifikasikan
sebagai aspek mekanikal maupun aspek fisiologikal. Dari aspek mekanikal, tulang
membina rangka tubuh badan dan memberikan sokongan yang kokoh terhadap
28
DAFTAR PUSTAKA
Canale ST, Beaty SH, editors. Campbell’s Operative Orthopedics (13th edition).
Jakarta.
10.3109/17453679809002355.
Hahn B. Clavicle, Fractures and Dislocations. In: Bruno MA, Coombs BD, Pope
doi: 10.3928/01477447-20161213-02.
Sciences Publisher.
29
Nabil, A. et al. (2014) ‘The Association between Medial Malleolar Fracture
Sjamsuhidajat R, de Jong Wim. Buku ajar ilmu bedah. Edisi 2. Jakarta: EGC;
2013–2016.
Toy, E. C. et al. (2013) Case Files Orthopaedic Surgery. New York: McGraw
Hill Education.
30