Dr. IRAWATY DJ, Sp.

Pulmonology Department
Faculty of Medicine - Hasanuddin University
 DIAGNOSIS

1. RIWAYAT PENYAKIT
2. TANDA PENYAKIT
3. PEMERIKSAAN TAMBAHAN
RIWAYAT PENYAKIT
1. ANAMNESIS KHUSUS
2. ANAMNESIS UMUM
STRUKTUR ANAMNESIS
1. IDENTITAS PENDERITA.
2. KELUHAN UTAMA
3. ANAMNESIS KHUSUS
4. ANAMNESIS SISTEM (UMUM)
5. ANAMNESIS KELUARGA
6. ANAMNESIS PSIKO-SOSIAL
AUTO ANAMNESIS :
• PENDERITA

HETERO ANAMNESIS :
• KELUARGA
• TEMAN
• CATATAN MEDIK
• SURAT RUJUKAN
KELUHAN UTAMA

 BATUK
 DAHAK
 BATUK DARAH (HAEMOPTOE)
 NYERI DADA
 SESAK NAPAS (DYSPNEA)
BRONKITIS KRONIK
PPOK
BATUK
• Mendadak : faringitis, trakeitis, common cold
• Kronik : PPOK, bronkitis kronis
• Batuk kering : cc, faringitis
• Batuk berdahak: bronkitis kronik, TB,
bronkiektasi
 Batuk merup mekanisme pertahanan
tubuh:mencegah aspirasi, mengeluarkan
lendir
 Batukfaktor penting penyebaran infeksi
 Berdasarkan durasi :- Akut (< 3 mgg)
- Kronik (> 3 mgg)
 Klinis : Batuk kering & batuk produktif
MEKANISME BATUK 1
 Batuk spontan lebih banyak suatu fenomena
Vagal  dicetuskan oleh struktur yang
diinervasi N. Vagus dan cabang-cabangnya.
 Batuk dicetuskan oleh inflamasi, perubahan
mekanis sal. nafas, dan inhalasi
(kimia/mekanis)
 Perubahan volume paru yang besar dan cepat
 batuk.
MEKANISME BATUK 2
REFLEKS BATUK
 Rangsangan refleks : uap gas, debu, lendir,
eksudat peradangan, tumor di bronkus,
korpus alienum, ataupun tekanan dari luar
bronkus dan “cerumen prop” di telinga.
 Banyaknya jenis rangsangan  reseptor
batuk bersifat polimodal
 Reseptor refleks batuk luas aferen
medula oblongata eferen
efektor(Tabel 1.)
Tabel 1. Komponen Refleks
Batuk
Komponen refleks batuk
MEKANISME BATUK
MEKANIK BATUK
 Secara mekanis batuk tdd 4 fase:
1. Fase iritasi
2. Fase inspirasi
3. Fase kompresi
4. Fase ekspulsi
 Fase iritasi : rangsangan reseptor oleh
berbagai stimulus.
 Fase inspirasi : glotis secara refleks terbuka
akibat kontraksi m. abduktor kartilago
aritenoidea.
MEKANISME BATUK (lanjutan)

Volume paru besar  efisiensi mekanis lebih

baik  regangan otot ekspirasi me
elastisitas paru dan aktivasi “slow adapting
pulmonary stretch receptor”  pe  usaha
ekspirasi.
 Fase kompresi : menutupnya glotis  otot-
otot abdominal & intercostal kontraksi  tek.
intrapleural & tek. alveolar  (300 mmHg).
DAHAK
• Jumlah/Volume
• Warna : purulen, hijau
• Campur darah
• Waktu :pagi hari (BK, Br.ektasi)
BATUK DARAH
• Sal.napas bawah/atas
• Bedakan hematemesis
• TB, kanker, pnemonia,br ektasi
NYERI DADA
• pleropulmonal : pleuritis
• trakeobronkial : trakeitis
• kardiovaskuler : infark jantung
• esofageal/mediastinal: pnemo
mediastinum
• neroritis interkostal: herpes
• neromuskuloskeletal:mialgia
SESAK NAPAS
• Akut : pnemotoraks, pnemonia,
atelektasis,edema paru
• Kronik : PPOK, gagal jantung,
bronkitis kronik, TB
Sesak napas berulang
• Waktu serangan sesak
• Di luar serangan normal
• Ada hubungan dengan alergen
• Asma bronkial
• Mengi/bengek
OBSTRUKSI SAL.NAPAS:
1. Dalam lumen sal.napas : sekret,sem-
bab paru akut, aspirasi cairan, inha-
lasi benda asing.
2. Dinding saluran napas : spasme otot
bronkus,hipertropi kelj,inflamasi,ede-
ma(sembab)
3. Diluar sal.napas : destrksi parenkim,
pembesaran kelenjar, tumor.
RETRIKSI SALURAN NAPAS:
1. Kelainan parenkim paru : fibrosis paru,
peradangan , tumor paru dll
2. Kelainan pleura : efusi pleura, pneumo-
toraks
3. Kelainan dinding toraks: saraf,otot,tu-
lang.
4. Kelainan tul.belakang : kiposisis dll
5. Kelainan diafragma. Kel. SENTRAL PP
MEKANISME DISPNEA :
Karena aktifitas yang berlebihan sentra(pusat)
pernapasan yg dirangsang melalui jalur:
1. Reseptor intratoraksis----N.Vagus (n.X)
2. S.efferen somatis ( otot pernapasan,ddg
dada,otot rangka dan sendi )
3. Kemoreseptor ( aortic body,carotid body,
otak, pem.darah ).
4. Pusat yg lebih diatas ( CORTICAL)
5. NN.Phrenicus.
ANAMNESIS UMUM
• ALERGI
• IMUNISASI
• KONDISI LINGKUNGAN
• POLA TIDUR
• DIET
• MEROKOK
 DIAGNOSIS FISIK
PENYAKIT MENKIBATKAN PERUBAHAN :
* BENTUK
* DISTENSIBILITAS/PERGERAKAN
* PENGHANTARAN GETARAN
PERUBAHAN BENTUK

 Volume mengecil
Atelektasis
Fibrosis
 Volume membesar
Emfisema/PPOK/Barrel Chest
Efusi plera
Pnemotoraks
 PERGERAKAN MENURUN

• ♪ Gangguan otot pernapasan

• ♪ Tahanan dinding toraks meningkat, mis obesitas

• ♪ Distensi paru menurun, mis fibrosis, atelektasis

• ♪ Kompresi jaringan paru mis, efusi pleura

• ♪ Hiperinflasi
 PENGHANTARAN GETARAN

• Media cair : hantaran diperlemah

• Media padat : hantaran diperkuat
• Media udara : hantaran diperlemah
PENGHANTARAN GETARAN
PALPASI
Fremitus vokal meningkat :
konsolidasi
Fremitus vokal menurun :
* atelektasis
* efusi plera
* pnemotoraks
GAMBAR 2
I N S P E K S I :
• Bentuk dan ukuran toraks
• Permukaan dada
• Otot pernapasan bantu
• Iga dan antar iga
• Fosa yugularis, intra & supra clavikularis
• Tipe dan frekuensi pernapasan
 P A L P A S I
• Posisi mediastinum : trakea, iktus
• Denyutan getaran, benjolan,
edema,krepitasi
• Nyeri tekan
• Fremitus vokal
• Gesekan plera
P E R K U S I
• Batas jantung
• Batas paru hati
• Daerah supra klavikula (kronig)
• Batas bawah paru belakang
Auskultasi
 SUARA NAPAS DASAR

VESIKULER

BRONKOVESIKULER

BRONKIAL

SUARA NAPAS LEBIH JELAS, MENGUAT :

Infiltrat ( konsolidasi ), atelektasis kompresi
SUARA NAPAS MELEMAH :
Udara >> : emfisema, pneumotoraks
Cairan : efusi pleura
Jaringan padat/ masif : tumor
SUARA NAPAS
• Vesikular
• Bronkovesikular
• Bronkial
SUARA TAMBAHAN
Timbul karena :
• Sekret
• Penyempitan
• Asinus terbuka
RONKI
• ronki basah
• ronki kering
RONKI BASAH
• Kasar : saluran napas besar (kesadaran
menurun)
• Sedang : saluran napas kecil/sedang
(bronkiektasis, bronkopnemoni)
• Halus : acinus terbuka
(sembab paru dini)
PARENKIM
• Konsolidasi, emfisema
• Kavitas, fibrosis
• Atelektasis, kompresi
Gb 175

KONSOLIDASI
Gb hal 165
Gb hal 161

KOMPRESI
ATELEKTASIS
KELAINAN PLERA
• Pnemotoraks
• Efusi plera
• Kombinasi
• Fibrosis
Gb hal 241

PNEUMOTORAKS
Gb hal 245

Hematotoraks
SUARA NAPAS NORMAL = VESIKULER
• Inspirasi terdengar penuh
• Ekspirasi lebih lemah dan pendek
BRONKO-VESIKULER
• Inspirasi terdengar penuh
• Ekspirasi penuh
• Tidak ada silent gap
BRONKIAL
• Inpirasi & ekspirasi penuh
• Silent gap
SUARA KAVITAS
• Nada rendah
• Ekpirasi lebih rendah dp ins
• Pda kavitas,pneumothoraks
RONKI BASAH
Suara terputus-putus
• Halus
• Sedang
• Kasar
RONKI KERING
suara tdk terputus-putus
* wheeez- pada asthma
STRIDOR
• Wheez terdengar tanpa
stetoskop
• Obstruksi laring, trakea
• diphteri
TRAKEAL
• INSP DAN EKSP JELAS
• OBSTRUKSI LARING/TRAKEA
• DIPHTHERI
 Inspeksi :
asimetris, cembung, sela antar
iga melebar, gerakan menurun
Palpasi :
gerakan menurun menurun,
fremitus suara menurun,
Perkusi :
hipersonor
Auskultasi :
PNEUMOTORAKS KIRI
suara napas menurun-hilang
 Inspeksi :
asimetris, cembung , sela iga
melebar, gerakan
menurun,mediastinum terdorong
ke sisis sehat

Palpasi :
gerakan dan fremitus suara
menurun

Perkusi :
Redup,
DAMOISEAU_ELLIS_LINE

Auskultasi : suara napas menurun

EFUSI PLERA KIRI
Gb 175

Inspeksi :
Bentuk simetris, gerakan
tertinggal

Palpasi :
gerakan tertinggal, fremitus
suara meningkat

Perkusi : redup

Auskultasi :
suara napas bronkovesikuler-
bronkial

KONSOLIDASI/PNEUMONIA
 Auskultasi :
Wheezing

ASMA BRONKIAL
Thank You