Kemajuan Nutrisi 2018; Vol. 20, N.1: 5-11 DOI: 10.23751 / pn. .

5330 © Mattioli 1885

Artikel asli

Nutrisi dalam demensia: tantangan bagi perawat

Marco Di Muzio 1, Federica Rosa 2, Alessandra Moriconi 3

1 Departemen Kesehatan Masyarakat dan Penyakit Menular, Universitas Sapienza Roma, Italia; 2 Mahasiswa MSc, Universitas Sapienza Roma, Italia; 3 Policlinico Umberto

I dari Roma, Universitas "Sapienza" Roma, Italia

Ringkasan. Tujuan. Naskah tersebut menunjukkan adanya gangguan makan pada demensia pada populasi lansia dan risiko malnutrisi.
Disorot bahwa manajemen pasien ini sulit dan menimbulkan stres pada pengasuh. Soroti pertanyaan utama bahwa staf medis memberikan
bentuk nutrisi terbaik untuk pasien demensia. Metode. Tinjauan pustaka dan pedoman internasional yang dilaporkan menganalisis dan
mengusulkan tindakan yang harus dilakukan ke lingkungan makan, diet dan mendorong, jika diizinkan, kemandirian pasien. Hasil. Pedoman
internasional menyarankan pendekatan multidisiplin dan keterlibatan keluarga untuk melaksanakan rencana perawatan individual. Kuat
adalah rekomendasi untuk melanjutkan pemberian makan melalui mulut. Kesimpulan. Literatur menunjukkan bahwa dukungan proporsional
dengan kebutuhan makanan riil penderita demensia untuk memastikan kesejahteraan dan kualitas hidup. Diperlukan lebih banyak pelatihan
perawat dan definisi intervensi berkode yang terlibat, apakah perawat memperoleh lebih banyak kesadaran tentang peran mereka.

Kata kunci: demensia, nutrisi, gangguan makan, perawat, lingkungan makan, diet, kemandirian / keterlibatan pasien

Latar Belakang 45% dari mereka yang dilembagakan membutuhkan bantuan makanan (2). Tujuan

dari perawat adalah untuk memecahkan masalah praktis seperti permusuhan yang

Dalam beberapa tahun terakhir Italia telah mengalami peningkatan disebabkan oleh kesulitan pasien dengan demensia untuk mengekspresikan secara

populasi lansia yang signifikan. Bertambahnya tahun kehidupan terkait dengan verbal (5).

kondisi kehidupan yang lebih baik, namun telah menghasilkan peningkatan
penyakit kronis, khususnya demensia.
Penggandaan jumlah kasus yang sedang berlangsung dan
direncanakan setiap 20 tahun, diperkirakan oleh WHO (Organisasi
Kesehatan Dunia) (1), menunjukkan kebutuhan mendesak untuk
mengidentifikasi strategi untuk memastikan dukungan yang lebih
kompleks. Gangguan kognitif, karakteristik mental dan fisik demensia
mengurangi kemampuan bermain, efektif dan mandiri, aktivitas
sehari-hari, termasuk makan itu sendiri (2), membuat penatalaksanaan
pasien melelahkan dan rumit dengan adanya panti jompo sebagai
setting utama dimana itu dirawat (1). Kemampuan untuk makan sendiri,
sebelum didapat dan terakhir hilang (3), dikompromikan pada sekitar
50% lansia dalam waktu 8 tahun sejak dimulainya demensia (4) dan
Pada stadium lanjut penyakit harus dijauhkan dari risiko
malnutrisi dan dehidrasi (5) melalui asesmen yang cermat
terhadap kebutuhan pasien secara nyata dan tulus (2) dan
pemilihan yang cermat tentang cara pemberian nutrisi terbaik
bagi pasien (6). Yang paling penting dari Geriatrics Society telah
mengutarakan pendapat mereka tentang nutrisi oral dan enteral
(7). Dalam beberapa penelitian menegaskan kesempatan untuk
mempromosikan dan memastikan kesejahteraan fisik dan
psikologis pasien hanya dengan menggunakan niat baik,
perhatian terhadap detail dan waktu (8). Tindakan yang
diusulkan menyangkut kualitas dan penyajian makanan,
pertimbangan selera dan kebiasaan makan pasien, resep diet
yang memperhitungkan kebutuhan dan kesulitan lansia,
6 M. Di Muzio, F. Rosa, A. Moriconi
latihan ini. Waktu makan merupakan kegiatan yang paling ditunggu oleh para
sesepuh dan merupakan peluang penting untuk interaksi sosial (8). Hal ini
memerlukan pelatihan perawat yang cermat dan perawat yang bertanggung
jawab dalam memasok pasien dengan demensia. Keterlibatan keluarga
dalam proses perawatan dan, jika mungkin, pasien dan kerja tim adalah
sumber daya penting untuk menentukan rencana perawatan individual dan
memastikan kesejahteraan orang tersebut (9).
Tujuan dari manuskrip adalah untuk merefleksikan cahaya dari data literatur,
keterampilan perawat dalam mengidentifikasi dan mempromosikan secara konkrit,
dalam praktik sehari-hari, kesejahteraan pasien dengan masalah pemberian makan.
Metode
Sebuah tinjauan naratif literatur. Artikel ilmiah telah dicari di
database PubMed dan CINAHL dengan memilih kata kunci
berikut dalam bahasa Inggris: demensia, kesulitan makan,
perilaku makan, kesulitan waktu makan, perawatan, nutrisi.
Mereka memilih sekitar 50 makalah yang diterbitkan dalam
sepuluh tahun terakhir. Intervensi dan tanggung jawab yang
direkomendasikan perawat di bidang nutrisi untuk pasien dengan
demensia di panti jompo diselidiki.
Pencarian bibliografi dimulai pada bulan Desember 2014 dan
berakhir pada bulan Februari 2015. Semua dokumen yang teridentifikasi
menggunakan bahasa Inggris. Studi yang dipilih meliputi: deskripsi
gangguan makan; bukti pendukung nutrisi yang dibantu secara lisan; jenis
perawatan yang akan diberikan kepada lansia dan tindakan yang akan
diterapkan di lingkungan makan, diet, dan langsung pada pasien.
Hasil
Identifikasi gangguan makan
Masalah pemberian makan pada pasien demensia berkaitan
dengan kemampuan mengenali makanan, membawanya ke mulut
dan menelan (perilaku makan) dan / atau perilaku pasien selama
waktu makan yang bermanifestasi sebagai penolakan makanan,
agitasi, agresi, pengembaraan. dan depresi (perilaku makan) (10).
Disfagia sering terjadi, mengingat kesulitan mengingat cara
mengunyah, menelan, dan mengatur makanan di mulut (11) dan
merupakan penyebab stres bagi pasien dan
staf perawat (12). Untuk ini ditambahkan gangguan khas dari
masalah usia tua seperti perubahan indera, arthritis dan kebersihan
mulut yang buruk (13). Gangguan makan dimanifestasikan dengan
berbagai tingkat keparahan pada berbagai tahap demensia (14),
tetapi lebih terdeteksi pada tahap lanjut penyakit (2,15),
mempengaruhi sekitar 80% pasien (5,15). Perilaku yang diadopsi
oleh pasien tidak selalu mudah untuk ditafsirkan (1,5). Bagi pasien,
mereka bisa menjadi satu-satunya cara ekspresi yang efektif, yang
menunjukkan ketidakmampuannya untuk makan sendiri, atau
keinginannya untuk menyelesaikan makanan. Jika pasien tidak bisa
berkomunikasi bisa menjauh dari makan, biarkan mulut terbuka tanpa
meludah atau menelan makanan (14). Perawat, terkadang, mungkin
mengalami kesulitan memahami apakah pantas untuk terus memberi
makan pasien tanpa keinginannya, atau "biarkan dia mati kelaparan",
dipilih dengan implikasi yang cukup besar dan penting oleh standar
etika dan etika profesi perawat. Ini mungkin kontribusi yang berguna
dari keluarga pasien dan profesional pendukung lainnya yang paling
sesuai interpretasi perilaku yang diadopsi oleh pasien selama makan
(16).
Malnutrisi dan penilaian gizi
Resiko serius dari dehidrasi dan malnutrisi, dan dengan demikian
peningkatan morbiditas dan mortalitas dan kualitas hidup yang buruk
(17), terkait dengan adanya gangguan makan, harus dihindari dengan
identifikasi dan intervensi dini (2,18). Dehidrasi terjadi karena pasien
kesulitan menelan cairan (12,13]. Gizi secara klinis diekspresikan
dengan penurunan berat badan (5) dan sering ditemukan pada pasien
lanjut usia dengan demensia, terutama mereka yang tinggal di institusi
perawatan (17]. Penurunan berat badan terutama terjadi ditentukan oleh
kerusakan yang cepat, tetapi juga oleh stres yang terkait dengan rawat
inap; menurut beberapa penelitian tidak dapat dihindari pada stadium
lanjut demensia (2,14,17,19), sementara untuk penelitian lain tidak pasti
apakah itu harus dianggap reversibel atau prediktor penurunan terminal
(15). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penilaian gizi perawat
yang terbaik adalah pengamatan pasien selama makan (20), harus
ditetapkan parameter obyektif seperti pengukuran (minimal mingguan)
Berat badan (19) dan perhitungan indeks massa tubuh ( berat dalam
kilogram dibagi tinggi dalam meter persegi), yang kurang dari nilai 18, itu
menentukan kebutuhan intervensi oleh ahli gizi (14). Kualitas lainnya
Nutrisi dalam demensia: tantangan bagi perawat
parameter dan metode gabungan untuk menentukan dengan situasi
risiko kesesuaian yang lebih besar adalah: EdFED (Edinburgh
Feeding Evaluation in Dementia Scale), didefinisikan pada tahun
2008 oleh Hartford Institute for Geriatric Nursing New York University
(HIGN), alat terbaik untuk penilaian gangguan makan dan tingkat
dukungan yang sesuai yang diperlukan untuk lansia dengan
demensia (10) dan EdFEDQ (evaluasi Edinburgh Feeding in
dementia Questionnaire), varian skala EdFED yang cocok untuk
mendeteksi perilaku makan. Skrining rutin, dilakukan dengan skala
MUST (Malnutrition Universal Screening Tool), mewakili standar
emas dan direkomendasikan oleh National Institute and Care
Excellence, khususnya di Komunitas (21).
Pilihan antara pemberian makan dengan tangan atau tabung
Penggunaan alat untuk memberi makan pasien demensia lebih
mudah untuk mencegah malnutrisi, aspirasi dan terjadinya luka baring,
penghematan waktu dan perlindungan dari masalah hukum bagi
petugas pendukung (14). Sekitar sepertiga dari penduduk dalam
layanan perawatan dengan defisit kognitif diterapkan PEG
(Percutaneous endoscopic gastrostomy), terutama pada tahap akhir
penyakit (11). Ada banyak komplikasi yang terkait dengan
penggunaannya, termasuk, khususnya, pengangkatan yang tidak
disengaja, karena keadaan kebingungan dan / atau agitasi pasien (18)
yang menentukan peningkatan penggunaan pengekangan fisik dan
kimiawi dan kemerosotan tekanan ulkus ( 22). Bukti ilmiah menunjukkan
bahwa manfaat potensial dari nutrisi buatan tidak melebihi efek
sampingnya. Masih ada angka kematian yang tinggi, tidak terhalang
operasi hisap, tidak menyembuhkan luka tekan lebih mudah, atau
memperbaiki status gizi dan selain itu memiliki risiko infeksi yang lebih
tinggi; meningkatkan sekresi oral yang sulit dikendalikan, juga
menimbulkan ketidaknyamanan karena kemungkinan kerusakan alat
yang terkadang memerlukan pemindahan ke rumah sakit (6). Institut
Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis, Royal College of
Physicians (RCP), British Society of Gastroenterology (BSG) dan
Alzheimer's Society telah menetapkan bahwa pemberian makanan
buatan tidak dianjurkan dalam perkembangan demensia dan yang tidak
hanya dapat digunakan untuk memperpanjang hidup pada stadium
lanjut penyakit (7). Menurut American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition (ASPEN), pemberian makan enteral pada demensia lanjut
disebut sebagai bukti kategori E (18).
7
sebagian besar pendapat para ahli dan data observasi tidak mendukung
penggunaan, belum pernah dilakukan uji coba terkontrol secara acak
untuk membandingkan manfaat dan efek merugikan dari pemberian
pakan jenis ini terhadap hambatan etika manual. Namun artikel yang
diterbitkan dan yang didasarkan pada penggunaan data observasi,
menunjukkan kurangnya efektivitas nutrisi melalui perangkat (6). Nutrisi
enteral tidak menentukan perbaikan kondisi kesehatan secara umum
atau peningkatan kenyamanan dan kualitas hidup pasien (11).
Penyisipan PEG dan waktu penyisipan tidak mempengaruhi
kelangsungan hidup pasien (23).
Namun, mungkin dianggap penting untuk menggunakan
perangkat secara eksklusif selama periode pengobatan masalah
akut bersamaan yang menyebabkan kesulitan dalam makan (1,6,11)
atau pada tahap demensia yang sangat lanjut di mana menelan
sangat terganggu (18) dan pasien terus menolak makanan (20).
Menurut banyak penelitian, bahkan pada tahap akhir demensia,
nutrisi yang dibantu melalui mulut dianggap lebih efektif, merupakan
cara pendekatan manusia yang paling tepat dan menjamin kualitas
hidup yang lebih baik (18), tujuan utama pada tahap akhir demensia.
Yang paling penting dari Geriatrics Society menyarankan memberi makan
pasien melalui mulut dengan sangat hati-hati dan sabar, tidak memaksa dan
memaksa (7), sampai dapat ditoleransi dan benar-benar memungkinkan (11).
Sangat penting untuk mengikuti strategi dan tindakan pencegahan untuk
menghindari risiko aspirasi (7) dan meningkatkan pemberian makan oral (13).
Saat ini, strategi dianggap tepat untuk menentukan rencana perawatan
yang dipersonalisasi yang memungkinkan identifikasi yang paling nyaman
dan sesuai dengan mode pemberian makan pasien tertentu ("hanya
pemberian makanan yang nyaman"), dengan mempertimbangkan
keinginannya, bahaya dan manfaat dari setiap kemungkinan intervensi dan
menyediakan keterlibatan keluarga pasien (1,6,14).
Perawat memiliki peran kunci untuk dimainkan dalam
menjelaskan kepada keluarga risiko dan manfaat dari berbagai
alternatif dan bertindak sebagai perantara antara ini dan tim
multi-profesional (9) sebagai jaminan kemauan pasien (7).
Tingkat perawatan yang diberikan dan bantuan yang sesuai
Pemberian makanan bantuan untuk memastikan asupan makanan
yang memadai, tetapi mengurangi otonomi penderita demensia,
mendorong perkembangan disabilitas
8 M. Di Muzio, F. Rosa, A. Moriconi
(2,3). Telah dilaporkan bahwa semakin besar derajat ketergantungan maka
semakin rendah asupan makanannya (5). Oleh karena itu, kegagalan untuk
memenuhi kebutuhan bantuan dengan makanan merupakan faktor risiko
malnutrisi terutama pada lansia yang tinggal di panti (17). Sangat penting untuk
mengidentifikasi tingkat bantuan yang sebenarnya dan tepat yang dibutuhkan
untuk pasien berdasarkan tingkat ketergantungannya yang sebenarnya dan
memantau situasi yang dapat berkembang pesat (2).
Pemberian makan yang tidak memadai terutama ditentukan oleh waktu
yang tersedia (13), oleh keinginan untuk segera menyelesaikan makanan (5),
pengaturan struktur, dari staf yang berkurang (1) dan pelatihan yang tidak sesuai
(3). Membantu penderita demensia untuk makan membutuhkan waktu yang lama,
bahkan hingga satu jam untuk orang yang terkena dampak serius (11).
Untuk hasil terbaik, perawatan harus dalam rasio satu banding satu
(5). Maka disarankan agar selalu ada orang yang sama untuk memberi
makan pasien (2) sehingga tercipta hubungan intim antara perawat /
pengasuh dan pasien (4) mampu mengurangi munculnya perilaku agresif
(2). Daripada pada kekurangan orang tersebut, perhatian terutama harus
ditujukan pada kapasitas, kualitas dan spesifikasi yang masih ada dari
sumber daya pasien (8). Perawat memiliki tanggung jawab untuk
mengintegrasikan keterampilan yang hilang dan mendorong serta
mempertahankan saat ini (3). Bantuan harus seminimal mungkin dan
seminimal mungkin; biarkan pasien melakukan sebanyak mungkin untuk
dirinya sendiri (8,13) dan menjamin rasa hormat untuk martabatnya (19).
Untuk meningkatkan kemandirian pasien dengan demensia adalah
penting bahwa lingkungan tempat mereka tinggal akrab dan aman saat
makan (24). Mendorong kehadiran kerabat saat makan meningkatkan
perawatan pasien dengan demensia (19).
Peran pelatihan
Beberapa penelitian telah menyoroti kebutuhan dan nilai
program pelatihan untuk pengasuh dan perawat
(1,2,4,5,8,14,17). National Institute for Health and Care
Excellence (NICE, 2006) (21), telah terbukti penting bagi
keluarga dan tenaga kesehatan, yang sering mengalami stres
dan penderitaan, dan tidak memiliki sumber daya dan alat yang
berguna (1) .
Perawat yang terlatih menunjukkan persiapan yang lebih baik untuk
membantu pasien dan lingkungan, motivasi yang lebih besar, lebih sabar dan
menggunakan teknik baru. Tanpa program pelatihan yang tepat,
kemungkinan beberapa situasi salah didefinisikan sebagai kesulitan dalam
memberi makan
dan keduanya membuat interpretasi yang tidak memadai tentang tanda-tanda
pasien (5).
Pembaruan profesional yang berkelanjutan dan konstan penting untuk
secara efektif menangani keragaman dan mengartikulasikan kebutuhan
pasien (10),
Sebuah tinjauan pustaka baru-baru ini meneliti efek dari
program pelatihan, olahraga dan pendidikan gizi: meningkatkan
waktu makan secara moderat, namun mengurangi kesulitan orang
untuk makan (4).
Intervensi yang disarankan untuk memenuhi kebutuhan pemberian makan
Lingkungan Hidup
Bukti ilmiah menunjukkan manfaat intervensi terhadap
lingkungan (14,11,19). Harus diciptakan kembali, sebanyak
mungkin, lingkungan keluarga pasien, kondisi di mana ia diberi
makan di rumah sendiri untuk menjaga sebanyak mungkin
kapasitas makannya (20). Perubahan tidak ditoleransi oleh yang
lama dan memiliki efek negatif yang signifikan, regresi (24).
Di panti jompo, dengan tidak adanya defisit yang sangat serius, terbukti
berguna untuk menempatkan pasien di ruang makan (13) dikelompokkan
sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan mereka (11). Kursi harus memiliki
sandaran tangan; kursi roda, berguna untuk posisi pasien yang lebih baik,
bagaimanapun, harus dikunci untuk mencegah jatuh yang tidak disengaja. Di
atas meja harus terdapat hanya benda-benda penting untuk makanan dengan
warna kontras dibandingkan dengan alas yang diletakkan agar lebih mudah
dikenali oleh penderita agnosia (8). Penggunaan tabel melingkar mendorong
interaksi sosial. Pencahayaan yang baik memungkinkan para lansia untuk
melihat lebih baik dan mengenali objek dan orang (20).
Disarankan juga penempatan jam yang besar, dengan
jumlah dan tangan yang besar, untuk meningkatkan rasa
orientasi pasien (11).
Latar belakang yang lucu meningkatkan pengalaman makan (8). Ini
adalah intervensi yang murah, praktis dan aman, yang mengurangi agitasi
(25) dan meningkatkan asupan makanan (11). Mengurangi kebisingan dan
gangguan lain membantu penderita demensia untuk mengenali waktu
makan, untuk berkonsentrasi pada tindakan yang mempertahankan
kemampuannya untuk memberi makan (1,20).
Makanan dan diet
Untuk menjamin nutrisi penting, pilihan makanan dan
persiapannya harus akurat. Itu
Nutrisi dalam demensia: tantangan bagi perawat
Kualitas makanan yang buruk menyebabkan apresiasi pada lansia
berkurang dan nafsu makan berkurang (13). Perawat harus selalu
mempertimbangkan aspek budaya dan etnis (5,8), kebiasaan makan
dan selera setiap pasien berusaha semaksimal mungkin untuk
menghormati mereka (6). Cara penyajian makanan berdampak
signifikan pada jenis pengalaman yang dialami pasien dengan
demensia (12).
Kolaborasi perawat dengan dokter, ahli terapi wicara dan ahli gizi
memungkinkan pengembangan diet yang bervariasi dan seimbang yang
menyembuhkan konsistensi makanan, untuk mengurangi risiko aspirasi
yang tinggi dan mengancam (7). Ingat dan tunjukkan pada pasien cara
menelan dan desak dia untuk batuk pada setiap gigitan dan biarkan dia
memasukkan sedikit demi sedikit. Menurut derajat disfagia, makanan
harus memiliki tekstur yang semakin homogen dan unik. Sebaiknya
hindari makanan yang kenyal, rapuh atau keras dan berhati-hati
terhadap kemungkinan adanya cangkang, kulit atau biji. Pengental
membuat cairan padat sehingga mengurangi risiko aspirasi dan
memudahkan menelan. Ini juga memungkinkan untuk mendapatkan
konsistensi yang berbeda, sesuai kebutuhan, dari sirup puding,
mengurangi kekhawatiran staf tentang bantuan dan meningkatkan
keamanan dan kepatuhan pasien dalam mengambil cairan yang
mencegah dehidrasi (12). Jika suplemen oral yang diberikan dengan
benar meningkatkan asupan kalori dan protein dan berat badan dengan
mengurangi kejadian komorbiditas yang terkait dengan malnutrisi (26).
Namun penggunaannya tidak didukung oleh semua (11), karena dapat
menurunkan nafsu makan, tidak dapat ditoleransi dan membuat
gangguan saluran cerna dan juga biaya yang cukup besar (21). Dalam
beberapa kasus berkontribusi untuk menambah bobot (18); tidak pasti
apakah tindakan tersebut merupakan pemulihan awal atau eksklusif.
Yang sah dan mampu benar-benar menambah berat badan, hal itu
diwakili oleh jajan di antara waktu makan dan lainnya. Makanan manis
lebih disukai oleh orang tua dan dapat menjadi makanan penting karena
kandungan kalorinya yang tinggi (12,14). Dalam struktur keperawatan
sering muncul kebiasaan sehat menyiapkan snack sore dengan
minuman dan snack, sebagai peluang untuk peningkatan asupan kalori
dan cairan serta sosialisasi (11). Beberapa penulis mengungkapkan
bahwa, rekomendasi diet untuk lemak, karbohidrat dan serat makanan
untuk orang tua adalah sama seperti untuk populasi lainnya dan
pedoman makan sehat serupa berlaku. (27). Alzheimer
9
Disease International (ADI) menyarankan bahwa suplementasi
simultan dengan beberapa mikronutrien (asam lemak, fosfolipid,
vitamin E, C, B6 dan B12, dan asam folat) mungkin diperlukan secara
sinergis untuk meningkatkan kadar molekul otak yang merupakan
blok bangunan penting dari sinapsis otak ( 28).
Sabar
Libatkan pasien dalam penyiapan makan menghasilkan kesadaran
akan kedekatan acara ini, memberi rasa kemandirian dan meningkatkan
kesejahteraan dan harga diri (8,13). Para lansia harus diberi tugas sesuai
dengan kemungkinan dan kapasitasnya yang nyata (19). Tidak ada
konsensus dalam menentukan makanan mana yang mewakili waktu saat
pasien dengan demensia lebih waspada dan oleh karena itu lebih mampu
makan sendiri (14); untuk beberapa orang makan siang (19); untuk orang
lain, bagaimanapun, sarapan (11).
Jika pasien menunjukkan reaksi agresif, lebih baik berhenti
dan coba lagi saat makan sudah lebih tenang (11). Kegiatan
berdasarkan metode Montessori ditemukan efektif pada pasien
tipe ini berkembang karena kapasitas sisa, meningkatkan praktik
aktivitas kehidupan sehari-hari, merangsang indera terutama
indera peraba (dengan latihan pengenalan objek) dan
pendengaran (latar belakang musik saat makan), tingkatkan
kapasitas untuk koordinasi gerakan dan kurangi agitasi. Metode
ini merupakan salah satu alternatif untuk menjaga kemandirian
lansia dan menimbulkan efek jangka panjang. Menerapkannya
dengan benar orang bahkan dapat memperoleh keterampilan
baru sehingga menunjukkan bahwa demensia tidak
mengesampingkan kemungkinan perawatan rehabilitasi (3).
20).
Kesimpulan
Gangguan makan merupakan tantangan utama bagi
perawat, semua staf medis dan keluarga pasien (17,19).
Pemberian makan pada demensia dipengaruhi oleh beberapa
faktor (sosial, budaya, organisasi dan lingkungan.
10
mental) yang membuat kompleks manajemennya (29). Rentang intervensi
spesifik masih kurang diperiksa dan ditandai. Oleh karena itu, studi lebih
lanjut diperlukan untuk memvalidasi studi yang dipublikasikan sejauh ini,
khususnya tidak ada studi acak dan pekerjaan yang dilakukan tidak memiliki
kriteria umum, sehingga tidak memungkinkan untuk melakukan
meta-analisis. Sampel yang dikurangi kemudian diperiksa batas dari banyak
artikel yang dianalisis (30).
Yang sangat penting adalah pelatihan personel untuk mengenali dan
menafsirkan dengan benar kesulitan dan kebutuhan pasien, terutama jika
tidak diungkapkan dengan jelas (1,16). Pengetahuan yang lebih banyak dan
komprehensif memungkinkan perawat menjadi lebih percaya diri dalam
bertindak dan memiliki intervensi yang akan berdampak lebih baik. Tidak ada
penelitian tentang pekerjaan perawat dalam kaitannya dengan manifestasi
perilaku agresif selama makan (14, 16).
Dilema etika yang tidak acuh melibatkan sosok perawat terutama
pada penghujung hidup dan nutrisi buatan (30). Oleh karena itu,
tampaknya perlu disusun pedoman dalam praktek klinis, yang lebih
mendefinisikan peran caregiver (1) dan program nasional yang
memungkinkan untuk membawa nutrisi untuk dibuat dengan hati-hati
(11). pedoman otoritatif dapat memberikan pertimbangan dasar ilmiah
yang penting untuk memungkinkan identifikasi bentuk nutrisi terbaik
bagi pasien dengan menjembatani pengetahuan yang terbatas tentang
topik ini. Di tingkat lokal akan memungkinkan setiap distrik untuk
mengidentifikasi sumber daya (manusia dan lainnya) yang dapat Anda
rujuk dan profesional untuk mengidentifikasi keadaan demensia, untuk
menghindari intervensi, terapi dan penerimaan rumah sakit yang tidak
memadai (7). Tampaknya perlu bahwa perawat lebih terlibat dalam
bidang ini dan mampu mendidik staf pendukung dan anggota keluarga
secara efektif (31). Perawat, terutama perawat geriatri, harus
memainkan peran utama dan berpartisipasi dalam penyusunan
program dan protokol tentang nutrisi (11).
Alat baru (skala penilaian), kemungkinan intervensi yang
berbeda, sumber daya yang tersedia (literatur, pedoman, tim
multi-profesional, pasien dan anggota keluarganya) dan kemajuan
penelitian ilmiah dan teknologi tidak membenarkan lebih banyak gizi
buruk dari orang tua dengan demensia. Ini kemudian harus
memperoleh dan mempertahankan keadaan nutrisi yang
berkontribusi pada kualitas hidup terbaik (12, 32).
Menurut pengetahuan dan literatur saat ini yang dikonsultasikan
untuk penelitian ini menunjukkan bahwa, meskipun
M. Di Muzio, F. Rosa, A. Moriconi
Peran khusus perawat di bidang gizi masih belum jelas didefinisikan, tenaga
profesional ini tidak dapat menyangkal perannya sebagai “advokat dan
penjamin” pasien, ahli bimbingan, pendukung, pendidik, atau mendelegasikan
tanggung jawabnya kepada orang lain. Perawat harus bertindak dengan benar
untuk memastikan kesejahteraan orang yang merawat, memberikan perhatian
khusus pada kebutuhan mereka, tanpa mencegah keterlibatannya yang bahkan
minimal.
Referensi
1. Aselage MB, Amella EJ, Watson R. State of the science: Mengurangi
kesulitan waktu makan di panti jompo penghuni dengan demensia. Nurs
Outlook 2011; 59: 210-14.
2. LinLC, WatsonR, Wu SC. Apa yang berhubungan dengan asupan makanan yang rendah
pada orang lanjut usia dengan demensia? JNC 2010; 19: 53-59.
3. Lin LC, Huang YJ, Watson R Wu SC, Lee YC. Menggunakan metode Montessori
untuk meningkatkan kemampuan makan bagi penduduk yang dilembagakan dengan
demensia: desain persilangan. JCN 2011; 20: 3092–3101 .
4. LiuW, Cheon J, Thomas SA. Intervensi tentang kesulitan waktu makan pada orang
dewasa yang lebih tua dengan demensia: Tinjauan sistematis. Jurnal Internasional
Studi Keperawatan 2014; 51: 14-27.
5. Chang CC, Lin LC. Pengaruh program pelatihan keterampilan makan pada
asisten perawat dan pasien demensia. Jurnal Keperawatan Klinis 2005;
14: 1185–92.
6. American Geriatrics Society. Feeding tube dalam pernyataan posisi
demensia lanjut. Mei 2013.
7. Parker M, Power D. Manajemen kesulitan menelan pada orang
dengan demensia lanjut. Seni & Sains Mar 2013; 25 (2): 26-31.
8. Swann JI. Perawatan praktis: bagaimana meningkatkan pengaturan waktu makan.
Perawatan & Perawatan Perumahan Sept 2011; 13 (9): 446-47.
9. RP Lopez, Amella EJ, Mitchell SL, Strumpf NE. Perspektif perawat tentang
keputusan pemberian makan untuk penghuni panti jompo dengan demensia
lanjut. JCN 2010; 19: 632-38.
10. Aselage MB. Mengukur kesulitan waktu makan: perilaku makan, makan dan makan pada
orang dewasa yang lebih tua dengan demensia. JCN 2010; 19: 612-31.
11. DiBartolo MC. Pemberian Makan Dengan Hati-hati. Alternatif yang Wajar untuk
Penempatan Tabung PEG pada Individu dengan Demensia. Jurnal
Keperawatan Gerontologi Mei 2006; 25-
35.
12. Biernacki C, Barratt J. Meningkatkan status gizi penderita
demensia. British Journal of Nursing 200; 10 (17): 1104-14.
13. Jordan Meningkatkan perawatan nutrisi pada orang tua. Perawatan & Perawatan
Perumahan Des 2006; 8, (12): 552-54.
14. Watson R. Kesulitan makan pada orang tua dengan demensia. Merawat
lansia Mei 2002; 14 (3): 21-25.
15. Hanson LC, Ersek M, Lin FC dan Carey TS. Hasil dari Masalah Makan
pada Demensia Lanjut dalam Populasi Panti Jompo. JAGS Oktober
2013; 61 (10): 1692-97.
Nutrisi dalam demensia: tantangan bagi perawat
16. Mei BA, Onwuteaka-Philipsen BD, Van der Wal G, Ribbe MW. Memberi
makan pasien panti jompo dengan demensia berat: studi kualitatif.
Jurnal Keperawatan Lanjutan 2003; Vol. 42, N 3: 304-311.
17. Lou MF, Dai YT, Huang GS, Yu PJ. Status gizi dan hasil kesehatan
untuk lansia dengan demensia yang tinggal di panti. JAN 2007; 60 (5):
470–77.
18. Kamikado Pivi GA, Ferreira Bertolucci PH, Rizek Schultz
R. Nutrisi pada Demensia Parah. Penelitian Gereontologi dan
Geriatrik Terkini 2012; 1-7.
19. Manthorpe J, Watson R. Layani dengan buruk? Makan dan demensia. JAN 2003;
41 (2): 162–69.
20 Weitzel T, Robinson S, Barnes MR, Berry TA, Holmes JM, Mercer S,
Foster T, Allen L, Rev. Dawn A. Victor, Vollmer
CM, Steinkruger K, Friedrich LA, Plunkett D, Kirkbride GL. Kebutuhan
Khusus Penderita Demensia Rawat Inap. Perawatan Medsurg Jan-Feb
2011; Vol. 20, Tidak 1: 13-19.
21. Brook S. Nutrisi dan demensia: apa yang dapat kita lakukan untuk membantu? Nutrisi Okt
2014; S24-27.
22. Teno JM, Gozalo P, Mitchell SL, Kuo S, Fulton AT, Mor
V. Tabung makan dan pencegahan atau penyembuhan tukak tekan. Arch
Intern Med 14 Mei 2012; Vol. 17, Tidak 9: 697-
701.
23. Teno JM, Mitchell SL, Kuo S, Gozalo P, Rhodes RL, Lima JC, Mor V.
Pengambilan keputusan dan hasil dari pemasangan selang makanan: studi lima
negara. JAGS 2011; 59: 881-886.
24. Johansson L, Christensson L, Sidenvall B. Tugas mengatur waktu makan:
diberitahu oleh orang dengan demensia. JCN 2011; 20: 2552-562.
25. Ho SY, Lai HL, Jeng SJ, Tang CW, Sung HC, Chen PW. Pengaruh
Musik Komposisi Peneliti pada Waktu Makan terhadap Agitasi di Panti
Jompo dengan Demensia. Arsip Keperawatan Psikiatri Desember 2011;
25 (6): e49-e55.
26. Allen V, Methven L, Gosney M. Pengaruh minuman suplemen nutrisi
pada penyediaan kalori yang cukup dan
11
asupan protein pada orang dewasa yang lebih tua dengan demensia. The Journal of
Nutrition, Health & Aging, 2013; Vol. 17, N 9: 752-755.
27. Shikany JM, Barrett-Connor E, Ensrud KE, PM Cawthon, Lewis CE, Dam TT,
Shannon J, Redden DT. Makronutrien, kualitas makanan, dan kelemahan pada
pria yang lebih tua. J Gerontol A Berbagai Sci Med Sci. 2014 Juni; 69 (6): 695-701.
28. Nutrisi dan demensia [on-line]. [dikutip 2016 Sept 01]; Tersedia dari:
URL: https://www.alz.co.uk/sites/default/ files / pdfs /
nutrisi-and-dementia.pdf
29. Cammilletti V, Fiorino F, Palombi M, Donati D, Tartaglini D, skor Di Muzio
M. BRASS dan pelepasan kompleks: studi percontohan. Acta Biom 2018
Jan 16; 88 (4): 414-425. doi:
10.23750 / abm.v88i4.6191).
30. Watson R, Green SM. Makan dan demensia: tinjauan literatur sistematis.
JAN 2006: 86-93.
31. Berry L. Pemberian makan oral yang hati-hati adalah tujuan utama pengobatan, saran
laporan royal college. Pemberian makan tabung harus menjadi pilihan terakhir dalam
perawatan akhir hidup, bukan pilihan default. Merawat Lansia Feb 2010; 22 (1): 5.
32. Chiarini M, Di Simone E, Scafuro C, Auddino F, Fabbri
M, Delli Poggi A, Catanzaro S, Giannetta N, Di Muzio
M. Persepsi diri kesehatan pada pasien dengan penyakit Crohn: survei
web. Clin Ter 2017; 168 (6): e401-450. doi:
10.7417 / T.2017.2042.
Korespondensi:
Dr. Marco Di Muzio
Departemen Kesehatan Masyarakat dan Penyakit Menular, Universitas
Sapienza Roma,
P.le Aldo Moro 5, 00185 Roma, Italia Telepon: +
39 06 49914562
Faks: + 39 06 49914562
E-mail: marco.dimuzio@uniroma1.it