Tugas dr. Sukasihati, Sp.

KK
Nama : Vitya R. Mardiah NIM : 0908113616

OBAT ANTIJAMUR

MEKANISME KERJA
Mekanisme kerja obat antijamur adalah dengan mempengaruhi sterol membran
plasma sel jamur, sintesis asam nukleat jamur, dan dinding sel jamur yaitu kitin, β glukan,
dan mannooprotein.
1. Sterol membran plasma : ergosterol dan sintesis ergosterol
Ergosterol adalah komponen penting yang menjaga integritas membran sel
jamur dengan cara mengatur fluiditas dan keseimbangan dinding membran sel
jamur. Kerja obat antijamur secara langsung (golongan polien) adalah menghambat
sintesis ergosterol dimana obat ini mengikat secara langsung ergosterol dan
channel ion di membran sel jamur, hal ini menyebabkan gangguan permeabilitas
berupa kebocoran ion kalium dan menyebabkan kematian sel. Sedangkan kerja
antijamur secara tidak langsung (golongan azol) adalah mengganggu biosintesis
ergosterol dengan cara mengganggu demetilasi ergosterol pada jalur sitokrom P450
(demetilasi prekursor ergosterol).1
2. Sintesis asam nukleat
Kerja obat antijamur yang mengganggu sintesis asam nukleat adalah dengan
cara menterminasi secara dini rantai RNA dan menginterupsi sintesis DNA.
Sebagai contoh obat antijamur yang mengganggu sintesis asam nukleat adalah 5
flusitosin (5 FC), dimana 5 FC masuk ke dalam inti sel jamur melalui sitosin
permease. Di dalam sel jamur 5 FC diubah menjadi 5 fluoro uridin trifosfat yang
menyebabkan terminasi dini rantai RNA. Trifosfat ini juga akan berubah menjadi 5
fuoro deoksiuridin monofosfat yang akan menghambat timidilat sintetase sehingga
memutus sintesis DNA.1
3. Unsur utama dinding sel jamur : glukans
Dinding sel jamur memiliki keunikan karena tersusun atas mannoproteins,
kitin, dan α dan β glukan yang menyelenggarakan berbagai fungsi, diantaranya
menjaga rigiditas dan bentuk sel, metabolisme, pertukaran ion pada membran sel.
Sebagai unsur penyangga adalah β glukan. Obat antijamur seperti golongan
ekinokandin menghambat pembentukan β1,3 glukan tetapi tidak secara kompetitif.
Sehingga apabila β glukan tidak terbentuk, integritas struktural dan morfologi sel
jamur akan mengalami lisis.1
OBAT ANTIJAMUR SISTEMIK
 GOLONGAN AZOL
Kelompok azol dapat dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan jumlah nitrogen
pada cincin azol. Kelompok imidazol (ketokonazol, mikonazol, dan klotrimazol) terdiri
dari dua nitrogen dan kelompok triazol (itrakonazol, flukonazol, varikonazol, dan
posakonazol) mengandung tiga nitrogen.2,3 Kedua kelompok ini memiliki spektrum dan
mekanisme aksi yang sama. Triazol dimetabolisme lebih lambat dan efek samping yang
sedikit dibandingkan imidazol, karena keuntungan itulah para peneliti berusaha
mengembangkan golongan triazol daripada imidazol.4
Pada umumnya golongan azol bekerja menghambat biosintesis ergosterol yang
merupakan sterol utama untuk mempertahankan integritas membran sel jamur. Bekerja
dengan cara menginhibisi enzim sitokrom P 450, C-14-α-demethylase yang bertanggung
jawab merubah lanosterol menjadi ergosterol, hal ini mengakibatkan dinding sel jamur
menjadi permeabel dan terjadi penghancuran jamur.5,6

1. Ketokonazol
Ketokonazol mempunyai spektrum yang luas dan efektif terhadap Blastomyces
dermatitidis, Candida species, Coccidiodes immitis, Histoplasma capsulatum, Malasezzia
furfur, Paracoccidiodes brasiliensis. Ketokonazol juga efektif terhadap dermatofit tetapi
tidak efektif terhadap Aspergillus spesies dan Zygomycetes.7
Dosis ketokonazol yang diberikan pada dewasa 400 mg/hari sedangkan dosis untuk
anak-anak 3,3-6,6 mg/kgBB dosis tunggal. Lama pengobatan untuk tinea korporis dan
tinea kruris selama 2-4 minggu, 5 hari untuk kandida vulvovaginitis, 2 minggu untuk
kandida esofagitis, tinea versikolor selama 5-10 hari, 6-12 bulan untuk mikosis dalam.7
Anoreksia, mual dan muntah merupakan efek samping yang sering dijumpai terjadi
pada 20% pasien yang mendapat dosis 400 mg/hari. Pemberian pada saat menjelang tidur
atau dalam dosis terbagi dapat mengatasi keadaan ini. Alergi dapat terjadi pada 4% pasien,
dan gatal tanpa rash terjadi sekitar 2% pada pasien yang diterapi ketokonazol.7
Ketokonazol dapat menginhibisi biosintesis steroid, seperti halnya pada jamur.
Peninggian transaminase sementara dapat terjadi pada 5-10% pasien. Untuk pengobatan
jangka waktu yang lama, dianjurkan dilakukan pemeriksaan fungsi hati. Hepatitis drug
induced dapat terjadi pada beberapa hari pemberian terapi atau dapat terjadi berbulan-
bulan setelah pemberian terapi ketokonazol. Ketokonazol dosis tinggi (>800 mg/hari)
dapat menghambat human adrenal synthetase dan testicular steroid yang dapat
menimbulkan alopesia, ginekomastia dan impoten.7

2. Itrakonazol
Itrakonazol mempunyai aktifitas spektrum yang luas terhadap Aspergillosis sp.,
Blastomyces dermatidis, Candida sp., Cossidiodes immitis, Cryptococcus neoformans,
Histoplasma capsulatum, Malassezia furfur, Paracoccidiodes brasiliensis, Scedosporium
apiospermum dan Sporothrix schenckii. Itrakonazol juga efektif terhadap dematiaceous
mould dan dermatofita tetapi tidak efektif terhadap Zygomycetes.7
Itrakonazol dosis kontinyu sama efektif dengan dosis pulse. Pada onikomikosis
kuku tangan, pulse terapi diberikan selama 2 bulan, sedangkan onikomikosis kuku kaki
selama 3 bulan. Itrakonazol merupakan obat kategori C, sehingga tidak direkomendasikan
untuk wanita hamil dan menyusui, karena dieksresikan di air susu. Itrakonazol tersedia
juga dalam bentuk kapsul 100 mg. Bentuk kapsul diberikan dalam kondisi lambung penuh
untuk absorpsi maksimal, karena cyclodextrin yang terdapat dalam bentuk ini sering
menimbulkan keluhan gastrointestinal.4,8

Tabel 1. Rejimen dosis itrakonazol 5

Dewasa Anak-anak
Onikomikosis Kuku tangan : 200 mg 2xsehari 1 Kuku tangan : 5 mg/kg/hari x 1
minggu/bulan , 2 dosis pulse minggu/bulan, 2 dosis pulsea
Kuku kaki : 200 mg/harix12 Kuku kaki : 5 mg/kg/hari x 1
minggu minggu/bulan, 3 dosis pulse
Atau
200 mg 2xsehari x
1minggu/bulan, 3 dosis pulse

Tinea kapitis 250 mg/hari x 2-8 minggu Infeksi Trichophyton : 5

mg/kg/hari x 2-4 minggu
Infeksi Mikrosporum : 5
mg/kg/hari x 4-8 minggu
Tinea korporis, tinea kruris, tinea 200 mg 2xseharix1 minggu Dosis berdasarkan berat x 1-4
pedis minggu
Pitiriasis versikolor 200 mg/hari x 5-7 hari, untuk Tidak ada penelitian
pencegahan rekuren dengan 200
mg 2xsehari dosis tunggal/bulan
a
Dosis pediatrik berdasarkan berat badan : 100 mg/hari (15-30 mg), 100 mg/hari dapat diganti dengan 200
mg/hari (30-40 kg), 200mg/hari (> 50 kg)

Efek samping yang sering dijumpai adalah masalah gastrointestinal seperti mual,
nyeri abdomen dan konstipasi. Efek samping lain seperti sakit kepala, pruritus, dan ruam
alergi.

3. Flukonazol
Menurut FDA flukonazol efektif untuk mengatasi kandidiasis oral atau esophageal,
criptococcal meningitis dan pada penelitian lain dinyatakan efektif pada sporotrikosis
(limfokutaneus dan visceral).4
Flukonazol digunakan sebagai lini pertama terapi kandidiasis mukotan.5 Pada
pediatrik digunakan untuk terapi tinea kapitis yang disebabkan Tinea tonsurans dengan
dosis 6 mg/kg/hr selama 20 hari, dan 5 mg/kg/hr selama 30 hari. Tetapi diberikan lebih
lama pada infeksi Mycoplasma canis.8
Flukonazol tersedia sediaan tablet 50 mg, 100 mg, 150 mg, dan 200mg; sediaan
oral solusio 10 mg/ml dan 40 mg/ml dan dalam bentuk sediaan intravena.
Direkomendasikan pada anak-anak <6 bulan.8
Penggunaan untuk orang dewasa dan kandidiasis vagina adalah 150 mg dosis
tunggal. Pada kandidiasis vulvovaginal rekuren 150 mg tiap minggu selama 6 bulan atau
lebih. Tinea pedis dengan 150 mg tiap minggu selama 3-4 minggu, dengan 75% perbaikan
pada minggu ke-4. Pada terapi onikomikosis, terbinafin 250 mg sehari selama 12 minggu
lebih utama dibandingkan flukonazol 150 mg tiap minggu selama 24 minggu. Pada
pitiriasis versikolor digunakan 400 mg dosis tunggal. Pada suatu penelitian open label
randomized meneliti pitiriasis versikolor yang diterapi dengan 400 mg flukonazol dosis
tunggal dibandingkan dengan 400 mg itrakonazol, ternyata flukonazol lebih efektif
dibandingkan itrakonazol dengan dosis sama.8
Flukonazol ditoleransi baik oleh geriatrik kecuali dengan gangguan ginjal. Obat ini
termasuk kategori C, sehingga tidak direkomendasikan untuk wanita hamil dan menyusui.8
Efek samping yang sering adalah masalah gastrointestinal seperti mual, muntah,
diare, nyeri abdomen dan juga sakit kepala. Selain itu hipersensitivitas, agranulositosis,
sindroma Stevens Johnsons, hepatotoksik, trombositopenia dan efek pada sistem saraf
pusat.8

4. Varikonazol
Varikonazol mempunyai spektrum yang luas terhadap Aspergillus sp., Blastomyces
dermatitidis, Candida sp, Candida spp flukonazol resistant., Cryptococcus neoforams,
Fusarium sp., Histoplasma capsulatum, dan Scedosporium apospermum. Tidak efektif
terhadap Zygomycetes.1
Pemberian pada kandidiasis esofageal dimulai dengan dosis oral 200 mg setiap 12
jam untuk berat badan > 40 kg dan 100 mg setiap 12 jam untuk berat badan < 40 kg. Untuk
aspergilosis invasif dan penyakit jamur, lainnya yang disebabkan Scedosporium
asiospermum dan Fussarium spp, direkomendasikan loading dose 6 mg/kg IV setiap 12
jam untuk 24 jam pertama, diikuti dengan dosis pemeliharaan 4 mg/kgBB setiap 12 jam
dengan pemberian intravena atau 200 mg setiap 12 jam per oral.9
 Vorikonazol dapat ditoleransi baik oleh manusia. Efek toksik vorikonazol yang
sering ditemukan adalah gangguan penglihatan transien (30%). Meski dapat ditoleransi
dengan baik, pada 10-15% kasus ditemukan adanya abnormalitas fungsi hepar sehingga
dalam pemberian vorikonazol perlu dilakukan monitor fungsi hepar. Vorikonazol bersifat
teratogenik pada hewan dan kontraindikasi pada wanita hamil.7,10

5. Posakonazol
Posakonazol memiliki kemampuan antijamur terluas saat ini. Tidak ditemukan
resistensi silang posakonazol dengan flukonazol. Posakonazol merupakan satu-satunya
golongan azol yang dapat menghambat jamur golongan Zygomycetes. Posakonazol juga
dapat digunakan dalam pengobatan aspergilosis dan fusariosis.11,12
Posakonazol hanya tersedia dalam bentuk suspensi oral, dapat diberikan dengan
rentang dosis 50-800 mg. Pemberian awal posakonazol dibagi menjadi empat dosis guna
mencapai level plasma adekuat. Pemberian posakonazol dapat juga diberikan dua kali
sehari pada keadaan tidak membahayakan jiwa. Absorbsi posakonazol lebih baik bila
diberikan bersama dengan makanan atau suplemen nutrisi.16

 GOLONGAN ALILAMIN
Terbinafin
Terbinafin merupakan anti jamur yang berspektrum luas. Efektif terhadap
dermatofit yang bersifat fungisidal dan fungistatik untuk Candida albican, s tetapi bersifat
fungisidal terhadap Candida parapsilosis. Terbinafin juga efektif terhadap Aspergillosis
sp., Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Sporothrix schenxkii dan beberapa
dermatiaceous moulds.8
Pada onikomikosis kuku tangan dan kaki dewasa yang disebabkan dermatofita,
pemberian terbinafin kontinyu lebih efektif daripada itrakonazol dosis pulse.4,7,8
Oral terbinafin efektif untuk pengobatan dermatofitosis pada kulit dan kuku. Dosis
terbinafin oral untuk dewasa yaitu 250 mg/hari, tetapi pada pasien dengan gangguan hepar
atau fungsi ginjal (kreatinin klirens < 50 ml/menit atau konsentrasi serum kreatinin > 300
µmol/ml) dosis harus diberikan setengah dari dosis tersebut. Pengobatan tinea pedis
selama 2 minggu, tinea korporis dan kruris selama 1-2 minggu, sedangkan infeksi pada
kuku tangan selama 3 bulan dan kuku kaki selama 6 bulan atau lebih.7,8
Tabel 2. Terbinafin dosis rejimen8
Dewasa Anak-anak
Onikomikosis Kuku tangan : 250 mg/hr x 6 3-6 mg/khg/hr x 6-12 minggua
minggu
Kuku kaki : 250 mg/hr x 12
minggu
Tinea kapitis 250 mg/hr x 2-8 minggu Infeksi Trichophyton : 3-6
mg/kg/hr x 2-4 minggua
Infeksi Microsporum : 3-6
mg/kg/hr x 6-8 minggua
Tinea korporis, tinea kruris 250 mg/hr x 1-2 minggu 3-6 mg/kg/hr x 1-2 minggu
b
Tinea pedis (mokasin) 250 mg/hr x 2 minggu
b
Dermatitis seboroik 250 mg/hr x 4-6 minggu
a
Dosis anak berdasarkan berat badan : 62,5 mg/hr (10-20 kg), 125 mg/hr (20-40 kg), 250 mg/hr (>40 kg).
Catatan : tingkat kesembuhan tinggi dicapai dengan dosis 4,5 mg/hr atau lebih.
b
Tidak ada penelitian.
Efek samping pada gastrointestinal seperti diare, dispepsia, dan nyeri abdomen.
Terbinafin tidak direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit hepar kronik atau aktif.7
  GOLONGAN POLIEN
1. Amfoterisin B
Amfoterisin B mempunyai aktifitas spektrum yang luas terhadap Aspergillus sp.,
Mucorales sp., Blastomyces dermatitidid, candida sp., Coccidiodiodes immitis,
Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, paracoccidioides brasiliensis,
Penicillium marneffei.
Sedangkan untuk Aspergillus tereus, Fussarium sp., Malassezia furfur,
Scedosporium sp., dan Trichosporon asahii biasanya resisten.7
Kebanyakan pasien dengan infeksi mikosis dalam diberikan dosis 1-2 gr
amfoterisin B deoksikolat selama 6-10 minggu. Orang dewasa dengan fungsi ginjal yang
normal diberikan dosis 0,6-1,0 mg/kg BB. Sebelum pemberian obat, terlebih dahulu dites
dengan dosis 1 mg amfoterisin B di dalam 50 ml cairan dextrose dan diberikan selama 1-2
jam (anak-anak dengan berat badan kurang dari 30 kg diberikan dosis 0,5 mg) kemudian
diobservasi dan dimonitor suhu, denyut jantung dan tekanan darah setiap 30 menit oleh
karena pada beberapa pasien dapat timbul reaksi hipotensi berat atau reaksi anafilaksis.
Dosis obat dapat ditingkatkan > 1mg/kgBB, tetapi tidak melebihi 50 mg. Setelah 2 minggu
pengobatan, konsentrasi di dalam darah akan stabil dan kadar obat di jaringan makin
bertambah dan memungkinkan obat diberikan pada interval 48 atau 72 jam.4
Pemberian liposomal amfoterisin B biasanya dimulai dengan dosis 1,0 mg/kg BB
dapat ditingkatkan menjadi 3,0-5,0 mg.kgBB atau lebih. Formula ini harus diberikan
intravena dalam waktu 2 jam, jika ditoleransi baik maka waktu pemberian dapat
dipersingkat menjadi 1 jam. Obat ini berikan pada individu selama 3 bulan dengan dosis
kumulatif 15 g tanpa efek samping toksik yang signifikan. Dosis yang dianjurkan adalah 3
mg/kbBB/hari.13
Dosis yang direkomendasikan untuk pemberian amfoterisin B lipid kompleks yaitu
5 mg/kgBB dan diberikan intravena dengan rata-rata 2,5 mg/kbBB/jam. Obat ini pernah
diberikan pada individu selama 11 bulan dengan dosis kumulatif 50 g tanpa efek samping
toksik yang signifikan.13
Dosis awal amfoterisin B dispersi koloid yaitu 1,0 mg/kgBB diberikan intravena
dengan rata-rata 1 mg/kgBB/jam dan jika dibutuhkan dosis dapat ditingkatkan menjadi
3,0-4,0 mg/kgBB. Obat ini pernah diberikan pada individu dengan dosis kumulatif 3 g
tanpa efek samping toksik yang signifikan.4,13
Pemberian formula konvensional dengan cara intravena dapat segera menimbulkan
efek samping seperti demam, menggigil dan badan menjadi kaku. Biasanya timbul setelah
1-3 jam pemberian obat. Mual dan muntah dapat juga dijumpai tetapi jarang, sedangkan
efek lokal flebitis sering juga dijumpai. Efek samping toksik yang paling serius adalah
kerusakan tubulus ginjal. Kebanyakan pasien yang mendapat formula konvensional sering
menderita kerusakan fungsi ginjal terutama pada pasien yang mendapat dosis lebih dari
0,5/kgBb/hari. Formula konvensional dapat juga menyebabkan hilangnya potasium dan
magnesium. Pasien yang mendapat pengobatan lebih dari 2 minggu, dapat timbul anemia
normokromik dan normositik sedang.7,13

2. Nistatin
Nistatin merupakan antibotik yang digunakan sebagai antijamur, diisolasi dari
Streptomyces nourse pada tahun 1951. Untuk pengobatan kandidiasis oral, nistatin
diberikan tablet nistatin 500.000 unit setiap 6 jam. Suspensi nistatin oral terdiri dari
100.000 unit/ml yang diberikan 4 kali sehari dengan dosis pada bayi baru lahir 1 ml,
infant 2 ml dan dewasa 5 ml.7
  GOLONGAN EKINOKANDIN
1. Kaspofungin
Kaspofungin mempunyai aktifitas spektrum yang terbatas. Kaspofungin efektif
terhadap Aspergillus fumigates, Aspergillus flavus dan Aspergillus terreus. Kaspofungin
mempunyai aktifitas yang berubah-ubah terhadap Coccidioides immitis, Histoplasma
capsulatum dan dermatiaceous molds. Kaspofungin juga efektif terhadap sebagian besar
Candida sp., dengan efek fungisidal yang tinggi, tetapi dengan Candida parpsilosis dan
Candida krusei kurang efektif, dan resisten terhadap Cryptococcus neoformans.9
Pada pasien aspergilosis, dosis yang dianjurkan 70 mg pada hari pertama dan 50
mg/hari untuk hari selanjutnya. Setiap dosis harus diberikan intravena melalui infus dalam
periode 1 jam. Pasien dengan kerusakan hepar sedang, direkomendasikan dosis
kaspofungin diturunkan menjadi 35 mg.4
Efek samping yang sering dijumpai yaitu demam, adanya ruam kulit, mual,
muntah.5,13

2. Mikafungin
Pada tahun 2005, mikafungin disetujui FDA untuk terapi esofagitis kandida pada
pasien HIV.3
Pettengell et al. melaporkan pemberian mikafungin 50-100 mg/hari menyebabkan
respon total atau parsial pada 35 dari 36 pasien kandidiasis esophagus (97,2%) dan insiden
efek simpang hanya 2,8% (1 dari 36 pasien). Mikafungin juga bermanfaat untuk terapi
aspergilosis invasif.10
Penelitian juga telah dilakukan untuk membandingkan efektifitas mikafungin
dengan flukonazol sebagai antijamur profilaksis pada 882 pasien yang menjalani
transplantasi stem sel hemopoietik. Mikafungin diberikan 50 mg/hari atau flukonazol 400
mg/hari secara acak selama enam minggu. Hasil penelitian menunjukkan respon
mikafungin sebagai antijamur profilaksis lebih baik dibanding flukonazol (80% dibanding
73.5%; p = 0.025). Hasil ini konsisten terhadap semua subgroup termasuk anak dan orang
tua, pasien dengan netropenia persisten dan resipien transplantasi alogenik dan autolog.4

3. Anindulafungin
Anindulafungin merupakan kelompok ekinokandin yang telah disetujui FDA tahun
2006 untuk penatalaksanaan kandidiasis esophagus, peritonitis dan abses intraabdomen
disebabkan kandida.3
Suatu penelitian terhadap 123 pasien kandidiasis invasif diacak untuk menerima
sediaan 50, 75, atau 100 mg anindulafungin sekali sehari.

 GOLONGAN ANTIJAMUR LAIN

1. Flusitosin
Flusitosin efektif terhadap Candida sp., Cryptococcus neoformans,
Cladophialophora carrionii, Fonsecaea sp., Phialophora verrucosa.7
Pada orang dewasa dengan fungsi ginjal yang normal, pemberian flusitosin diawali
dengan dosis 100 mg/kg BB perhari, dibagi dalam 4 dosis dengan interval 6 jam namun
jika terdapat gangguan ginjal pemberian flusitosin diawali dengan dosis 25 mg/kgBB.7
Efek samping yang sering dijumpai yaitu mual,muntah dan diare. Trombositopenia
dan leukopenia dapat terjadi jika konsentrasi obat di dalam darah meninggi, menetap
(>100 mg/L) dan dapat juga dijumpai jika obat dihentikan. Peninggian kadar transaminase
dapat juga dijumpai pada beberapa pasien tetapi dapat kembali normal setelah obat
dihentikan.7
2. Griseofulvin
Griseofulvin mempunyai aktifitas spektrum yang terbatas hanya untuk spesies
Epidermophyton flocossum, Microsporum sp., dan Trichophyton sp., yang merupakan
penyebab infeksi jamur pada kulit, rambut kuku. Griseofulvin tidak efektif terhadap
kandidiasis kutaneus dan pitiriasis versikolor.7
Griseofulvin terdiri atas 2 bentuk yaitu microsize (mikrochryristallin) dan
ultramicrosize (ultramicrochrystallin). Bentuk ultramicrosize penyerapannya pada saluran
pencernaan 1,5 kali dibandingkan dengan bentuk microsize.8
Pada saat ini, griseofulvin lebih sering digunakan untuk pengobatan tinea kapitis.
Tinea kapitis lebih sering dijumpai pada anak-anak disebabkan oleh Trychopyton
tonsurans. Dosis pada anak-anak 20-25 mg/kg/hari (mikrosize), atau 15-20 mg/kg/hari
(ultrasize) selama 6-8 minggu.8
Dosis griseofulvin (pemberian secara oral) yaitu dewasa 500-1000 mg/ hari
(microsize) dosis tunggal atau terbagi dan 330-375 mg/hari (ultramicrosize) dosis tunggal
atau terbagi.10 Lama pengobatan untuk tinea korporis dan kruris selama 2-4 minggu, untuk
tinea kapitis paling sedikit selama 4-6 minggu, untuk tinea pedis selama 4-8 minggu dan
untuk tinea unguium selama 3-6 bulan.7,8
Efek samping griseofulvin biasanya ringan berupa sakit kepala, mual, muntah, dan
nyeri abdomen. Timbulnya reaksi urtikaria dan erupsi kulit dapat terjadi pada sebagian
pasien.8

ANTI JAMUR TOPIKAL

 GOLONGAN AZOL-IMIDAZOL
1. Klotrimazol
Klotrimazol dapat digunakan untuk pengobatan dermatifitosis, kandidiasis oral,
kutaneus dan genital. Untuk pengobatan oral kandidiasis, diberikan oral troches (10 mg) 5
kali sehari selama 2 minggu atau lebih. Untuk pengobatan kandidiasis vaginalis diberikan
dosis 500 mg pada hari ke-1, 200 mg hari ke-2, atau 100 mg hari ke-6 yang dimasukkan ke
dalam vagina. Untuk pengobatan infeksi jamur pada kulit digunakan krim klotrimazol 1%
dosis dan lamanya pengobatan tergantung kondisi pasien, biasanya diberikan selama 2-4
minggu dan dioleskan 2 kali sehari.

2. Ekonazol
Ekonazol dapat digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan kandidiasis oral,
kutaneus dan genital. Untuk pengobatan kandidiasis vaginalis diberikan dosis 150 mg yang
dimasukkan ke dalam vagina selama 3 hari berurut-turut. Untuk pengobatan infeksi jamur
pada kulit digunakan ekonazol krim 1 %, dosis dan lamanya tergantung dari kondisi
pasien, biasanya diberikan selama 2-4 minggu dan dioleskan 2 kali sehari. Ekonazol
penetrasi dengan cepat di stratum korneum. Kurang dari 1% diabsorpsi ke dalam darah.
Sekitar 3% pasien mengalami eritema lokal, sensasi terbakar, tersengat, atau gatal. 7
3. Mikonazol
Mikonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis, pitiriasis versikolor, serta
kandidiasis oral, kutaneus dan genital. Mikonazol cepat berpenetrasi pada stratum
korneum dan bertahan lebih dari 4 hari setelah pengolesan. Kurang dari 1% diabsorpsi
dalam darah. Absorpsi kurang dari 1,3% di vagina. Pengobatan kandidiasis vaginalis
diberikan dosis 200 selama 7 hari atau 100 mg selama 14 hari yang dimasukkan ke dalam
vagina. Pengobatan kandidiasis oral, diberikan oral gel (25 mg) 4 kali sehari. Pengobatan
infeksi jamur pada kulit digunakan mikonazol krim 2%, dosis dan lamanya pengobatan
tergantung dari kondisi pasien, biasanya diberikan selama 2-4 minggu dan dioleskan 2 kali
sehari.
 Efek samping pemakaian topikal vagina adalah rasa terbakar, gatal atau iritasi 7%
kadang-kadang terjadi kram di daerah pelvis (0,2%), sakit kepala, urtika, atau skin rash.
Iritasi, rasa terbakar dan maserasi jarang terjadi pada pemakaian kutaneus. Mikonazol
aman digunakan pada wanita hamil, meskipun beberapa ahli menghindari pemakaian pada
kehamilan trimester pertama.7
4. Ketokonazol
Ketokonazol mempunyai ikatan yang kuat dengan keratin dan mencapai keratin
dalam waktu 2 jam melalui kelenjar keringat ekrin. Penghantaran akan menjadi lebih
lambat ketika mencapai lapisan basal epidermis dalam waktu 3-4 minggu. Konsentrasi
ketokonazol masih tetap dijumpai, minimal 10 hari setelah obat dihentikan.14
Ketokonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis, pitiriasis versikolor,
kutaneus kandidiasis dan dapat juga untuk pengobatan dermatitis seboroik. Pengobatan
infeksi jamur pada kulit digunakan krim ketokonazol 1%, dosis dan lamanya pengobatan
tergantung dari kondisi pasien, biasanya diberikan selama 2-4 minggu dan dioleskan sekali
sehari sedangkan pengobatan dermatitis seboroik dioleskan 2 kali sehari. Pengobatan
pitiriasis versikolor menggunakan ketokonazol 2% dalam bentuk shampoo sebanyak 2 kali
seminggu selama 8 minggu.14
5. Sulkonazol
Sulkonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan kandidiasis kutaneus.
Pengobatan infeksi jamur pada kulit digunakan sulkonazol krim 1%. Dosis dan lamanya
pengobatan tergantung dari kondisi pasien, biasanya untuk pengobatan tinea korporis ,
tinea kruris ataupun pitiriasis versikolor dioleskan 1 atau 2 kali sehari selama 3 minggu
dan untuk tinea pedis dioleskan 2 kali sehari selama 4 minggu.14
6. Terkonazol
Terkonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan kandidiasis kutaneus
dan genital. Pengobatan kandidiasis vaginalis yang disebabkan Candida albicans,
digunakan terkonazol krim vagina 0,4% (20 gr terkonazol) yang dimasukkan ke dalam
vagina menggunakan aplikator sebelum waktu tidur, 1 kali sehari selama 3 hari berturut-
turut dan vaginal supositoria dengan dosis 80 mg terkonazol, dimasukkan ke dalam vagina,
1 kali sehari sebelum waktu tidur selama 3 hari berturut-turut.15

7. Tiokonazol
Tiokonazol digunakan untuk pengobatan dermatofitosis serta kandidiasis kutaneus
dan genital. Untuk pengobatan kandidiasis vaginalis diberikan dosis tunggal sebanyak 300
mg dimasukkan ke dalam vagina. Untuk infeksi pada kulit digunakan tiokonazol krim 1%,
dosis dan lamanya pengobatan tergantung kondisi pasien, biasanya untuk pengobatan tinea
korporis dan kandidiasis kutaneus biasanya diberikan selama 2-4 minggu dan dioleskan 2
kali sehari. Untuk tinea pedis dioleskan 2 kali sehari selama 6 minggu, untuk tinea kruris
dioleskan 2 kali sehari selama 2 minggu dan untuk pitirisis versikolor dioleskan 2 kali
sehari selama 1-4 minggu.15

8. Sertakonazol
Sertakonazol dapat digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan candida sp,
digunakan sertakonazol krim 2%, dioleskan 1-2 kali sehari selama 4 minggu.15

GOLONGAN ALILAMIN/BENZILAMIN
1. Naftifin
Naftifin dapat digunakan untuk pengobatan dermatofitosis dan Candida sp., Untuk
pengobatan digunakan krim naftifin hidroklorida krim 1% dioleskan 1 kali sehari selama 1
minggu.8
2. Terbinafin
Terbinafin dapat digunakan untuk pengobatan dermatofitosis, pitiriasis versikolor
dan kandidiasis kutaneus. Digunakan terbinafin krim 1% yang dioleskan 1 atau 2 kali
sehari. Untuk pengobatan tinea korporis dan tinea kruris digunakan selama 1-2 minggu,
untuk tinea pedis selama 2-4 minggu, untuk kandidiasis kutaneus selama 1-2 minggu dan
untuk pitiriasis versikolor selama 2 minggu.7

3. Butenafin
Butenafin merupakan golongan benzilamin aktifitas antijamurnya sama dengan
golongan alilamin. Butenafin bersifat fungisidal terhadap dermatofita dan dapat digunakan
untuk pengobatan tinea korporis, tinea kruris dan tinea pedis, dioleskan 1 kali sehari
selama 4 minggu.4

 GOLONGAN POLIEN
1. Nistatin
Pengobatan kandidiasis kutis dapat digunakan nistatin topikal pada kulit atau
membrane mukosa (rongga mulut, vagina). Nistatin biasanya tidak bersifat toksik tetapi
kadang-kadabng dapat timbul mual, muntah dan diare jika diberikan dengan dosis tinggi.
Untuk pengobatan kandidiasis vaginalis diberikan 1 atau 2 vaginal suppossitoria
(100.000 setiap unitnya) yang diberikan selama kurang lebih 14 hari.

 ANTIJAMUR GOLONGAN LAIN

1. Asam Undesilenat
Asam undesilenat bersifat fungistatik, dapat juga bersifat fungisidal apabila
terpapar lama dengan konsentrasi yang tinggi pada agen jamur. Tersedia dalam bentuk
salep, krim, bedak spray powder, sabun, dan cairan. Salap asam undesilenat mengandung
5% asam undesilenat dan 20% zinc undesilenat. Zinc bersifat astringent yang menekan
inflamasi. Preparat ini digunakan untuk mengatasi dermatomikosis, khususnya tinea pedis.
Efektifitas masih lebih rendah dari imidazol, haloprogin atau tolnaftat. Preparat ini juga
dapat digunakan pada ruam popok, dan tinea kruris.7

2. Salep Whitefield
Pada tahun 1970, Arthur Whitefield membuat preparat salep yang mengandung
12% asam benzoate dan 6% asam salisilat. Kombinasi ini dikenal dengan salep Whitefield.
Asam benzoat bekerja sebagai fungistatik, dan asam salisilat sebagai keratolitik sehingga
menyebabkan deskuamasi keratin yang mengandung jamur. Preparat nini sering
menyebabkan iritasi khususnya jika dipakai pada permukaan kulit yang luas. Selain itu
absorpsi secara sistemik dapat terjadi, dan menyebabkan toksisitas asam salisilat,
khususnya pada pasien yang mengalami gagal ginjal. Digunakan untuk mengatasi tinea
pedis, dan tinea kruris. 7
3. Amorolfin
Amorolfin merupakan phenylpropylpiperidine. Bekerja dengan cara menghambat
biosintesis ergosterol jamur. Aktifitas spektrumnya luas, dapat digunakan untuk
pengobatan tinea korporis, tinea kruris, tinea pedis dan onikomikosis. Untuk infeksi jamur
pada kulit amorolfin dioleskan satu kali sehari selama 2-3 minggu sedangkan untuk tinea
pedis selama 6 bulan. Amorolfin 5% nail lacquaer diberikan sebagai monoterapi pada
onikomikosis ringan tanpa adanya keterlibatan matriks. Diberikan satu atau dua kali
seminggu selama 6-12 bulan. Pemakaian amorolfin 5% pada pengobatan jamur memiliki
angka kesembuhan 60-76% dengan pemakaian satu atau dua kali seminggu. Kuku tangan
dioleskan satu atau dua kali setiap minggu selama 6 bulan sedangkan kuku kaki harus
digunakan selama 9-12 bulan.5

4. Siklopiroks olamin
Siklopiroks olamin adalah antijamur sintetik hydroxypyridone, bersifat fungisidal,
sporisida dan memiliki penetrasi yang baik pada kulit dan kuku. Siklopiroks efektif untuk
pengobatan tinea korporis, tinea kruris, tinea pedis, onikomikosis, kandidiasis kutaneus
dan pitiriasis versikolor.15
Untuk pengobatan infeksi jamur pada kulit harus dioleskan 2 kali sehari selama 2-4
minggu sedangkan untuk pengobatan onikomikosis digunakan siklopiroks nail lacquer
8%. Setelah dioleskan pada permukaan kuku yang sakit, larutan tersebut akan mengering
dalam waktu 30-45 detik, zat aktif akan segera dibebaskan dari pembawa berdifusi
menembus lapisan lempeng kuku hingga ke dasar kuku (nail bed) dalam beberapa jam
sudah mencapai kedalaman 0,4 mm dan secara penuh akan dicapai setelah 24-48 jam
pemakaian. Kadar obat akan mencapai kadar fungisida dalam waktu 7 hari sebesar 0,89
±0,25 mikrogram tiap milligram material kuku. Kadar obat akan meningkat terus hingga
30-45 hari setelah pemakaian dan selanjutnya konsentrasi akan menetap yakni sebesar 50
kali konsentrasi obat minimal yang berefek fungisidal. Konsentrasi obat yang berefek
fungisidal ditemukan di setiap lapisan kuku.7
Sebelum pemakaian cat kuku siklopiroks, terlebih dahulu bagian kuku yang
terinfeksi diangkat atau dibuang, kuku yang tersisa dibuat kasar kemudian dioleskan
membentuk lapisan tipis. Dilakukan setiap 2 hari sekali selama bulan pertama, setiap 3 hari
sekali pada bulan kedua dan seminggu sekali pada bulan ketiga hingga bulan keenam
pengobatan. Pemakaian cat kuku dianjurkan tidak lebih dari 6 bulan.5,15

5. Haloprogin
Haloprogin merupakan halogenated phenolic, efektif untuk pengobatan tinea
korporis, tinea kruris, tinea pedis dan pitiriasis versikolor, dengan konsentrasi 1%
dioleskan 2 kali sehari selama 2-4 minggu.7

6. Timol
Timol adalah antiseptik yang larut dalam alkohol efektif dalam bentuk tingtur
untuk mengobati onikolisis. Timol bekerja sebagai antiseptik membunuh organisme pada
saat alkohol menguap. Tidak tersedia preparat komersil; ahli farmakologi mencampur 2-
4% timol ke dalam larutan dasar seperti etanol 95% dan mengendap di dasar botol.
Pemakaiannya jari ditegakkan vertikal lalu diteteskan solusio sampai menyentuh
hiponikium, gaya gravitasi dan tekanan permukaan secara cepat mendistribusikan timol ke
bagian terdalam dari ruang subungual. Penggunaan timol beresiko iritasi, dan memiliki bau
yang tidak menyenangkan. 14

7. Castellani’s paint
Castellani’s paint (carbol fuchsin paint) memiliki aktifitas antijamur dan
antibacterial. Digunakan sebagai terapi tinea pedis, dermatitis seboroik, tinea imbrikata.
Efek sampingnya adalah iritasi dan reaksi toksik terhadap fenol. 15

8. Alumunium Chloride
Alumunium Chloride 30% memiliki efikasi mirip dengan Castellani’s paint pada
terapi tinea pedis.15

9. Gentian Violet
 Gentian violet adalah triphenylmethane (rosaniline) dye. Produk yang dipasarkan
mengandung 4% tetramethyl dan pentamethyl congeners campuran ini membentuk kristal
violet. Solusio gentian violet dengan konsentrasi 0,5-2% digunakan pada infeksi jamur
mukosa. Gentian violet memiliki efek antijamur dan antibaterial.15

10. Potassium Permanganat

Potassium permanganat tidak memiliki aktifitas antijamur. Pada pengenceran
1:5000 sering digunakan untuk meredakan inflamasi akibat kandidiasi intertriginosa.15

11. Selenium Sulphide

Losio 2,5% selenium sulphide untuk terapi pitiriasis versikolor dan dermatitis
seboroik. Pengguinaan losio selama 10 menit satu kali sehari selama pemakaian 7 hari,
tidak terjadi absorpsi perkutaneus yang signifikan. Selenium sulphide 2,5% dalam bentuk
sampo dapat menyebabkan iritasi pada kulit kepala atau perubahan warna rambut. Losio
selenium sulphide juga digunakan sebagai sampo pada tinea kapitis yang telah diberikan
terapi oral griseofulvin.15

12. Zinc Pyrithione

Zinc pyrithione adalah antijamur dan antibakteri yang digunakan mengatasi
pitiriasis sika. Sampo zinc pyrithione 1% efektif pada terapi pitiriasis versikolor yang
dioleskan setiap hari selama 2 minggu.15

13. Sodium Thiosulfate dan Salicylic Acid

Solusio 25% sodium thiosulfate dikombinasi dengan 1% salicylic acid tersedia
preparat komersial dan digunakan pada tinea versikolor.15

14. Prophylen Glycol

Prophylen glycol (50% dalam air) telah digunakan untuk mengatasi pitiriasis
versikolor. Prophylen glycol 4-6% sebagai agen keratolitik, yang secara in vitro bersifat
fungistatik terhadap Malassezia furfur kompleks (bentuk dari Pityrosporum spp). Solusio
propylene glycol-urea- asam laktat juga telah digunakan untuk onikomikosis.15