30/7/2021 Data Pasien | Informasi Jejaring Pemeriksaan Covid-19 di Indonesia

DOKUMEN PEMERIKSAAN SWAB PCR

TANGGAL CETAK 30 JULI 2021

A. IDENTITAS PASIEN

NIK : 3276024808520006

Nama : SITI MARSINAH

Tanggal Lahir : 08 Agustus 1952

Usia : 68 Tahun 11 Bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Nomor Telp/HP : +62 882-1068-7420 / 081382424849

Kewarganegaraan : WNI

Alamat Sesuai KTP : JL. KIRAY ,RT 2/15 , Kel. CIMPAEUN , Kec. TAPOS , KOTA DEPOK , JAWA BARAT

Alamat Domisili Saat Ini : JL. KIRAY

RW : 15 RT : 2
Kelurahan/Desa : CIMPAEUN
Kecamatan : TAPOS
Kabupaten/Kota : KOTA DEPOK
Provinsi : JAWA BARAT

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

No Provinsi Kab/Kota Nama Faskes Tgl Sampel Tujuan Laboratorium Laboratorium Nomor Spesimen Tgl Terima Tgl Tgl Hasil Waktu
Asal Asal Pengambilan Ke Pemeriksaan Dituju Pemeriksa Lab Spesimen Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Entry
Faskes Faskes Keluar Hasil

1. JAWA KOTA RS Umum 25 Juli 2021 1 Skrining c.63 - c.63 - C.63.2107250471 25 Juli 25 Juli 2021 25 Juli NEGATIF 2021-
BARAT DEPOK Bunda (Alasan Laboratorium Laboratorium 2021 2021 07-26
Margonda Lainnya) RS Bunda RS Bunda 09:12:39

2. JAWA KOTA RS Umum 27 Juli 2021 2 Skrining c.01 - BBTKLPP c.01 - BBTKLPP C.01.21.067724 27 Juli 28 Juli 2021 29 Juli POSITIF 2021-
BARAT DEPOK Bunda (Alasan Jakarta Jakarta 2021 2021 07-29
Margonda Medis) 08:55:54

https://allrecord-tc19.kemkes.go.id/Pasien/Cetak/9498436.rpd 1/2