Anda di halaman 1dari 1

FORM EVALUASI

TINDAKAN KEPERAWATAN POSTURAL DRAINAGE PADA PASIEN TB PARU


DI RUANG PENYAKIT DALAM RSUD PALEMBANG BARI

HARI/TANGGAL :
WAKTU :

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien :
Tempat/ Tgl Lahir :
No Rm :
Alamat :

II. DIAGNOSA
Diagnosa Medis :
Diagnosa Keperawatan :

III.HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG


Rontgen Thorax :

Laboratorium :

IV. PEMERIKSAAN FISIK SEBELUM TINDAKAN POSTURAL DRAINAGE


Keluhan :

Vital Sign
Tekanan Darah :
Respirasi :
Nadi :
Suhu :

V. PEMERIKSAAN FISIK SETELAH TINDAKAN POSTURAL DRAINAGE


Keluhan :

Vital Sign
Tekanan Darah :
Respirasi :
Nadi :
Suhu :