Tutorial:

Anamnesis
dr. Nuraini Irma Susanti, Sp.A(K)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Pendidikan Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Mei-Juli
 ANAMNESIS
Anamnesis → Pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara

Autoanamnesis Aloanamnesis

Setelah anamnesis akan didapatkan data subjektif, pihak pasien yaitu

orangtua, pengantar, atau pasien sendiri diberikan kesempatan untuk
mengingat dan menceritakan secara rinci masalah kesehatan yang dihadapi,
termasuk keluhan utama, keluhan tambahan, tanda – tanda, riwayat terjadinya
keluhan, sampai saat anak dibawa berobat
TEKNIS ANAMNESIS
• Perkenalan diri
• Membangun raport
• Dilakukan sesuai situasi dan kondisi
• Dilakukan secara tatap muka
• Pemeriksa harus bersikap empatik
• Dimulai dengan pertanyaan terbuka
• Memperhatikan keadaan pasien
• Catat dari siapa anamnesis diperoleh
• Catat siapa yang mengirim pasien
 IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN IDENTITAS KELUARGA
• Nama lengkap • Nama orangtua
• Tempat, Tanggal Lahir • Alamat
• Usia • Usia
• Jenis Kelamin • Pendidikan dan
• Alamat pekerjaan
• Agama dan suku
bangsa
 KELUHAN
UTAMA
● Keluhan atau gejala yang
menyebabkan pasien di
bawa berobat.
● Keluhan utama tidak selalu
merupakan keluhan yang
pertama disampaikan oleh
orangtua pasien.
 RIWAYAT PERJALAN PENYAKIT
● Menyusun kronologis, terinci dan
jelas mengenai keadaan kesehatan
pasien sebelum terdapat keluhan
sampai ia dibawa berobat
● Tanyakan riwayat pengobatan
sebelumnya
● Tanyakan perkembangan penyakit,
kemungkinan komplikasi, gejala
sisa bahkan juga kecacatan
● Lama keluhan berlangsung
●Sifat terjadinya gejala → timbul
mendadak, perlahan, hilang-timbul,
terus-menerus, berhubungan dengan
waktu
●Keluhan lokal di rinci lokasi dan
sifatnya (menetap, menjalar, menyebar,
berpindah-pindah)
●Berat ringannya keluhan → menetap,
cenderung bertambah atau berkurang
●Keluhan tersebut pertama kali atau
sudah pernah sebelumnya
●Upaya yang dilakukan dalam mengatasi
keluhan
 RIWAYAT PASIEN

RIW. PENYAKIT DAHULU RIW. PENYAKIT KELUARGA

● Apakah pernah mengalami ● Untuk mengetahui gambaran
keluhan serupa sebelumnya keadaan sosial ekonomi budaya
● Penyakit yang pernah di derita dan kesehatan keluarga pasien
sebelumnya ● Riwayat penyakit tertentu pada
● Apakah terdapat alergi keluarga
 RIWAYAT SOSIAL
• Lingkungan rumah tempat pasien tinggal
• Termasuk keluarga inti, keluarga besar → implikasi pola asuhan
• Keluarga besar→corak tradisional, kebutuhan biomedik kurang, pemenuhan
kebutuhan psikososial terpenuhi
• Keluarga inti →pola individual
• Adakah masalah dalam keluarga
• Keadaan kesehatan orangtua dan anak-anaknya yang lain
 RIWAYAT KEHAMILAN
• Keadaan kesehatan ibu selama hamil
• Ada tidaknya penyakit penyerta, serta upaya untuk mengatasi penyakit tersebut
• Kunjungan antenatal berapa kali? (Di puskesmas, bidan, klinik dan lainnya)
• Apakah ibu mendapatkan toksoid tetanus
• Obat-obat yang dikonsumsi pada usia kehamilan muda (trimester pertama)
• Riwayat infeksi virus contohnya rubela pada trimester awal (menyebabkan cacat
bawaan sindrom rubela), infeksi kongenital TORCH, toksoplasma, CMV, rubela,
herpes simplex, HIV dapat menyebabkan cacat bawaan dan berat lahir rendah.
• Riwayat ibu merokok, minum alkohol, makanan yang dikonsumsi
 RIWAYAT KELAHIRAN
• Tempat dan tanggal kelahiran dan siapa yang menolong persalinan
• Cara kelahiran (spontan, ekstraksi cunam, ekstraksi vakum, bedah sesar)
• Adanya kehamilan ganda, keadaan segera setelah lahir, apgar score
• Masa kehamilan (cukup bulan, kurang bulan, atau lewat bulan)
• Jika cara kelahiran sc tanyakan indikasi tindakan tersebut
• Berat dan panjang lahir berapa
• Morbiditas terkait kelahiran-> asfiksis, trauma lahir, infeksi intrapartum, ikterus dan
lsinnya
 RIWAYAT
IMUNISASI
• Status imunisasi dasar
maupun ulangan
• BCG
• DPT,
• POLIO
• CAMPAK
• HEPATITS B
• Apakah ada masalah atau
hambatan dalam melakukan
imunisasi?
 INTAKE (MAKANAN)

• Terutama pada kasus gizi, gangguan tumbuh kembang.

• Jenis makanan

• Waktu konsumsi : beberapa waktu sebelum sakit dan semenjak bayi.

• Kualitas dan kuantitas makanan

 SUMBER INTAKE
• ASI
• Kandungan yang dipakai apa saja? Jumlahnya?
• Hingga berapa bulan?
• Diberikan saat anak sedang?
• Frekuensi per hari? Pemberiannya sesuai
kenginan anak atau terjadwal? • Respon anak terhadap MPASI?

• Apakah ada kesulitan dalam produksi ASI?

• SUSU FORMULA
• Riwayat penyakit ibu saat masa pemberian ASI
• Sejak berapa bulan?

• MPASI (MAKANAN PENDAMPING ASI) • Alasan memberika susu formula?

• Sejak usia berapa bulan? • Frekuensi per hari?

• Cara masak atau membuatnya? • Respon anak terhadap sufor?

• Merek? Takaran? Jumlah?

 RIWAYAT TUMBANG
PERTUMBUHAN
• Mencerminkan riwayat kesehatan
anak
• Penilaian kurva disepadankan
dengan data riwayat penyakit yang
pernah diderita dan riwayat makanan
• Deteksi :
• Riwayat penyakit kronis
• Kekurangan nutrisi
• Penyakit endokrin
PERKEMBANGAN
• Penilaian milestone dari motorik kasar,
motorik halus, sosial personal dan bahasa-
adaptif
• Pola asuh yang mempengaruhi:
• Pemisahan ibu dalam waktu yang lama
• Rawat inap
• Perawatan anak dalam panti
• Perawatan anak dengan penyakit kronik
• Penilaian menarche dan telars, tingkah laku,
emosi
CONTOH
KASUS
ANAMNESIS
 • Onset
• Durasi demam

DEMAM • Karakter demam : onset, langsung tinggi atau perlahan,

•
remiten, intermitten, kontinu, apakah suhu diukur?
Pola demam?
• Relieving factors? Obat? Kompres?
• Faktor yg memperparah? Keadaan yg memperparah?
• Timing: kronologi masa dari sehat hingga sakit
• Associated symptoms? Menggigil, kejang, kesadaran
menurun, mengigau, mencret, muntah, sesak napas,
ruam, perdarahan?
• Kontak dengan orang sakit?
• Riwayat imunisasi? Baru-baru ini?
• Obat atau tindakan baru-baru ini?
 • Onset
• Durasi
• Kekambuhan
• Sifat : kering, produktif

BATUK
• Riwayat keluarga dan orang
sekitar dengan keluhan serupa
• Keadaan lingkungan: asap rokok
• Keluhan penyerta
• Sesak
• Mengi
• Keringat malam
• Sianosis
• BB turun
• Membaik dengan
ubah posisi
 • Onset: Apakah mencret berlangsung akut atau
kronik?
• Quantity: Frekuensi defekasi dalam sehari,
MENCRET •
banyaknya feses setiap kali defekasi (taksiran)
Quality: konsistensi feses, warna feses, bau feses,
apakah disertai lendir atau darah (bercampur atau
tidak? Segar atau tidak?)
• Severity: hingga mengganggu aktivitas,
mengganggu makan dan minum
• Timing: kronologi masa dari sehat hingga sakit
(mengeluhkan mencret)? Adakah makanan atau
minuman yang dikonsumsi sebelumnya?
• Associated symptoms: apakah terdapat perut
kembung, muntah, kejang, lemas, frekuensi BAK
 •Onset? mengi?
•Paroxysmal Noctural •Ada perubahan suara?
Dyspnea? Ada gangguan makan?
•Dyspneu on activity? Riwayat tersedak?
Toleransi latihan •Riwayat sesak

SESAK menurun?
•Frekuensi dalam 1 hari?
•Relieving factors?
sebelumnya?
•Riwayat alergi?
•Riwayat trauma?
Perubahan posisi? Obat •Riwayat penyakit
bronkodilator? infeksi/paru
•Faktor pemberat? Faktor sebelumnya?
pemicu? •Riwayat pengobatan
•Timing: kronologi rutin?
perubahan dari masa •Riwayat sesak atau alergi
sehat ke sakit? pada keluarga?
•Associated symptoms?
Batuk? Dada terasa berat
atau tertekan? Suara
 •Riwayat kelahiran

SESAK
(prematuritas)
•Riwayat tindakan
intubasi sblmnya?
•Infeksi rekuren?
•Kondisi lingkungan
tempat tinggal
•Adanya hewan
peliharaan? Asap rokok?
Iritan lain?
 • ASI • Kandungan yang dipakai
• Hingga berapa bulan? apa saja? Jumlahnya?
• Frekuensi per hari? • Diberikan saat anak
Pemberiannya sesuai sedang?
kenginan anak atau • Respon anak terhadap
BB tidak naik terjadwal? MPASI?
• Apakah ada kesulitan
dalam produksi ASI? • SUSU FORMULA
• Riwayat penyakit ibu •
Sejak berapa bulan?
saat masa pemberian ASI •
Alasan memberika susu
formula?
• MPASI (MAKANAN • Frekuensi per hari?
PENDAMPING ASI) • Respon anak terhadap
• Sejak usia berapa bulan? sufor?
• Cara masak atau • Merek? Takaran?
membuatnya? Jumlah?
 • Riwayat ibu sebelum lainnya? Riwayat
hamil? Usia ibu saat kenaikan atau penurunan
hamil, ekonomi, BB sblmnya?
kehamilan ke berapa? • Riwayat penyakit genetik
Kesehatan mental ibu? keluarga? Riwayat
BB tidak naik Konsumsi alkohol, infeksi pada keluarga?
rokok, obat-obatan? Riwayat keganasan pada
• Riwayat kehamilan? keluarga?
Antenatal care? Apakah • Associated symptoms:
kenaikan berat badan ibu demam, letargi, muntah,
saat hamil normal? diare, disfagia,
• Riayat kelahiran? Usia menyimpan makanan di
gestasi? Perawatan bayi mulut atau
pasca lahir? Inisiasi membuangnya, sesak,
Menyusui Dini? cepat lelah saat menyusu
• Riwayat pertumbuhan
dan perkembangan anak
 • Onset
• Berapa durasi satu kali kejang?
• Bagian tubuh mana saja yang kejang? Sebagian? Seluruh
tubuh?

KEJANG • Berapa kali kejang dalam 1 hari? Di antara kejang apakah

sadar atau cenderung tidur?
preiktal • Kejang bersifat klonik (kelojotan), tonik (kaku), umum
iktal (melibatkan kedua sisi tubuh), atau fokal kanan atau kiri
postiktal • Apakah ada demam, muntah, defisiensi neurologis global
atau fokal sebelumnya? Mengeluhkan adanya aura/kilatan
cahaya?
• Perlu dibedakan apakah ini kejang demam, atau epilepsi
yang dibangkitkan serangannya oleh demam, apakah infeksi
SSP
• Riwayat kejang sebelumnya? Usia berapa? Karena apa?
• Riwayat imunisasi? Riwayat trauma?
• Riwayat epilepsi pada pasien dan keluarga
 • Demam mendahului kejang?
• Kejang terjadi dalam 24 jam setelah anak mulai
KEJANG •
demam
Preiktal dan postiktal? Defisit neurologis global
DEMAM •
atau fokal?
Jika demam tertangani apakah tetap kejang?
• Kejang umum tidak lebih dari 15 menit, tidak
berulang lebih dari satu kali dalam 24 jam ->
kejang demam sederhana
• Jika salah satu kriteria tidak terpenuhi-> kejang
demam kompleks
• Riwayat kejang demam sebelumnya?
 • Onset: kapan bengkak mulai tampak
• Lokasi: apakah dimulai di tempat – tempat tertentu
(kelopak mata, pergelangan kaki)
• Penjalaran: apakah menjalar dan bagaimana
penjalarannya tergantung waktu (pagi hari saja atau

BENGKAK •
sepanjang hari) atau setelah beraktivitas?
Progresivitas: lambat/cepat atau menetap
• Relieving factors? Beristirahat? Kaki ditinggikan?
• Keluhan penyerta lain:
• Batuk
• Volume urin sedikit
• Sesak napas
• Cepat lelah
• Berdebar
• Pucat
• Riwayat batuk pilek sebelumnya? Pasca infeksi?
• Riwayat trauma pada daerah terkait?
• Riwayat bermain dan bepergian?
KEBIRUAN •
•
Onset?
Lokasi-lokasi kebiruan?
• Apakah timbul berkaitan dengan aktivitas?
• Apakah ada penurunan toleransi aktivitas?
• Relieving factors? Squatting?
• Keluhan kebiruan sebelumnya?
• Keluhan lain: kelumpuhan, penurunan kesadaran,
rasa sakit kepala yang hebat, kejang
• Riwayat penyakit jantung?
 • Keluhan kuning paling sering dikeluhkan: kuning
BADAN pada mata pasien

KUNING •
•
Onset?
Lokasi kuning pada tubuh?
• Timing: kronologi pasien mulai kuning?
• Associated symptoms: urin kecoklatan/seperti teh?
Warna feses pucat? Demam sebelum atau setelah
badan kuning?
• Riwayat kuning sebelumnya?
• Riwayat konsumsi jajanan?
• Riwayat penyakit ibu dan kelahiran?
 REFERENSI
1. Kliegman, Robert, et al. Nelson pediatric
symptom-based diagnosis. Philadelphia: THANK YOU~
Elsevier. 2018.
2. Wahidiyat Iskandar, Sastroasmoro Sudigdo.
Pemeriksaan Klinis pada Bayi dan Anak. Edisi
ke-3. 2017
3. IDAI. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri tropis.
Jakarta: IDAI. 2018
4. Nenny Sri mulyani, Juffrie. Kolestasis. UKK
Gastro-Hepatologi IDAI. Edisi Pertama. 2009