No.

Dok : FORM/SDM/HOF/033

Permohonan Pelatihan

Seksi A. Informasi Diklat

Nama: Usia:
PERHATIAN
Tempat, Tgl. lahir:
1. Isi dengan lengkap dan jelas.
Jabatan: Masa Kerja: 2. Berikan tanda √ pada kolom pilihan.
3. Uraian Biaya diisi oleh staff SDM
Unit Kerja / Unit Usaha: 4. Menyerahkan brosur atau liflet

Judul Pelatihan:

Jenis Kegiatan:  Kursus  Seminar Workshop  Lainnya

Jenis Pelatihan:  Pelatihan Dalam Kantor  Pelatihan Luar Kantor

Tanggal Diklat: Lama Diklat: hari / bulan*

Tempat Diklat:

Sumber Biaya Diklat:  PT. Bundamedik Undangan

 Sponsorhip Nama sponsor:

Uraian Biaya per Unit Jumlah Unit Jumlah

Biaya Diklat
Biaya Transportasi per hari
Biaya Konsumsi per hari
PPH 23
Lainnya:

Jumlah Biaya

Dengan menandatangani permohonan ini, saya

bertanggung jawab untuk menerapkan ilmu / TANDATANGAN:
keterampilan yang diperoleh saat melaksanakan N.I.P.:
tugas/pekerjaan sehari-hari. TANGGAL:

Seksi B. Persetujuan Kepala Unit Usaha / Kepala Bidang

 Menyetujui  Menolak Ikatan Dinas: Ya / Tidak  Potong Cuti  Izin

Saran / Pesan / Catatan :

________________________________________________
Tanda tangan __________________________________

Seksi C. Persetujuan Direksi

 Menyetujui □ Menolak Ikatan Dinas: Ya / Tidak  Menyetujui □ Menolak

Tanda Tangan Direktur. SDM Tanda Tangan Direktur. Terkait Tanda Tangan Dirut / Direktur Keuangan

Divisi SDM PT. Bundamedik 2016 Rev. 00