Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

PEMILIHAN DUTA GENRE MALUKU UTARA


TAHUN 2019

Nomor Peserta:

BIODATA DIRI
1. Nama :
2. Tempat/Tanggal Lahir :
3. Umur :
4. Agama :
5. Status :
6. Pendidikan :
a. SDN
b. SMPN
c. SMAN
d. Universitas
7. Alamat :
8. Hobby :
9. Prestasi :
10. Tujuan Mengikuti Pemilihan Duta Genre :
11. Nama PIK dan Jabatan (Jika Tergabung) :
12. Email :
13. Sosial Media :
 No WhatsApp :
 Instagram :
 Facebook :
 Path :

Ternate, Juli 2019

[Nama Peserta]

Anda mungkin juga menyukai