10 Juta SD 50 Juta
10 Juta SD 50 Juta
Untuk
NOTA DINAS
Kepada : Yth. ..diisi dengan nama kepala unit kerja/kepala PD selaku PA/KPA..
Dari : PPTK ...diisi nama kegiatan yang dipegang oleh PPTK...
Tanggal : …diisi tanggal nota dinas dibuat….
Nomor : …diisi sesuai dengan nomor surat..
Lampiran : …diisi keterangan lampiran….
Perihal : Permohonan Pengajuan kebutuhan barang/ jasa Tahun ….
PPTK
Nama PPTK
NIP PPTK
Tembusan :
Yth. 1..…………...
Bandung, ……………..
Nomor : …… Kepada :
Sifat : Biasa Yth. Pejabat Pembuat Komitmen
Lampiran : ………. (….nama kegiatan…)
perihal : Pelaksanaan Pengadaan Barang/
Jasa
di
BANDUNG
Tembusan :
Yth.1. ……………………
1. Spesifikasi Teknis
2. HPS (Harga Perkiraan Sendiri)
(tanda tangan)
(nama jelas)
NIP. ..............................
KEPUTUSAN
MEMUTU SKAN
MENETAPKAN :
KESATU : Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Tentang Penetapan Biaya
Dan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pekerjaan…...(diisi nama
pekerjaan)
KEDUA : HPS sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu digunakan
sebagai:
A. alat untuk menilai kewajaran harga penawaran dan/atau
kewajaran harga satuan;
B. dasar untuk menetapkan batas tertinggi penawaran yang sah
dalam pengadaan barang/pekerjaan konstruksi/jasa lainnya;
dan
C. dasar untuk menetapkan besaran nilai jaminan pelaksanaan
bagi penawaran yang nilainya lebih rendah 80% (delapan puluh
persen dari nilai HPS.
KETIGA : Nilai total HPS bersifat terbuka/tidak rahasia dan bukan sebagai
dasar untuk menetukan besaran kerugian negara;
KEEMPAT : HPS sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu dihitung secara
keahlian dan menggunakan data yang dapat
dipertanggungjawabkan;
KELIMA : HPS sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu telah
memperhitungkan keuntungan dan biaya tidak langsung (overhead
cost);
KEENAM : Total HPS merupakan hasil perhitungan HPS + Ppn.
Ditetapkan Di Bandung
Pada Tanggal ........................
PEJABAT PEMBUAT
KOMITMEN
KEGIATAN :
PEKERJAAN :
TAHUN ANGGARAN :
LOKASI :
Terbilang: ………………
(TANDA TANGAN)
(NAMA JELAS)
NIP. ..............................
Kepada,
Dengan ketentuan:
1. Rincian Barang/Jasa yang dipesan sesuai dengan spesifikasi.
2. Harga seluruh pembelian yang dihitung berdasarkan volume dan harga satuan
yang telah disepakati, ditetapkan sebesar Rp. …..
3. Biaya pekerjaan tersebut diatas dibebankan pada DPA…….Isikan Nama
Perangkat Daerah Tahun Anggaran ……….Kode Rekening …………….
4. Waktu penyelesaian pekerjaan selama …, dimulai tanggal …., pekerjaan harus
sudah selesai dan diterima paling lambat tanggal … (dihari kerja), dikirimkan ke
alamat ……
5. Pembayaran dilakukan sekaligus oleh Pemerintah Kota Bandung setelah
penyedia menyerahkan seluruh barang/jasa sesuai dengan yang tercantum
dalam surat pesanan yang dinyatakan dalam kuitansi bermaterai cukup melalui
nomor rekening penyedia … (isi nama Bank dan nomor rekening penyedia).
(tanda tangan)
(nama jelas)
NIP. ..............................
Catatan:
Harga telah memperhitungkan keuntungan dan biaya tidak langsung (overhead
cost).
PPN bagi pengusaha Kena Pajak (Badan usaha/Perseorangan).
Kepada,
(tanda tangan)
(nama jelas)
NIP. ..............................
Catatan:
Surat Perintah Pengiriman ini digunakan untuk pekerjaan Pengadaan Barang.
Harga telah memperhitungkan keuntungan dan biaya tidak langsung (overhead cost).
PPN bagi pengusaha Kena Pajak (Badan usaha/Perseorangan).
Terbilang: ………………
(tanda tangan)
(nama jelas)
NIP. ..............................
(tanda tangan)
(nama jelas)
NIP. ..............................
Catatan:
Surat Perintah Mulai Kerja ini digunakan untuk pekerjaan Pengadaan Jasa
Lainnya.
*) Format ini Berlaku Jika Pejabat Penandatanganan Kontrak Didelegasikan Kepada Pejabat
Pembuat Komitmen
Pada hari ini …………. tanggal …………….. bulan ………….. tahun ………….., kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya
guna bahan selanjutnya.
Pada hari ini …………. tanggal …………….. bulan ………….. tahun ………….., yang
bertanda tangan dibawah ini :
Uang sejumlah tersebut akan dibayar oleh Pemerintah Kota Bandung dengan cara di
transfer ke dalam Rekening PIHAK KEDUA pada ... (nama Bank Penyedia) Nomor
Rekening … (No. Rek. Penyedia) atas nama … (nama penyedia).
Keterangan:
*Digunakan jika pekerjaan dibagi kedalam beberapa Termin
*Coret salah satu
KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN
Bandung, ..................20........
Penerima Uang
(nama penyedia)
(Nama Jelas)
Jabatan ………………..
Menyetujui
Kepada:
Yth. PA/KPA/PPK
......................................................
di –
BANDUNG
Contoh F A K T U R
Nomor: …………………………
Terbilang: …………………………………………
PA/KPA/PPK PENYEDIA