Bangsal, 10 juni 2020

1. Tn.T ; 60th ; 76kg; 05.67.04

Dx DM + CKD + ulkus penis/fornier gangrene

KU : Penis bengkak
RPS: Pasien datang dengan keluhan penis bengkak sejak 1 bulan SMRS, BAK merembes post
operasi batu saluran kemih. Pasien juga mengeluh demam sejak 1 hari lalu
RPD : DM, BSK
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 110/80
N: 110 x/menit
S: 36,8
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

GDs/GDP/HbA1C = 407 /218/8,4

Kreatinin/BUN = 2.44/43
Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 8,8/26/16,9/331
Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 1/0/80/9/10

- Inf PZ 20tpm
- inf metronidazole 3x500mg
- RCI 3x4 IU
- inf Levofloxacin 1x500mg
- inj santagesic 3x1
- Levemir 0-0-14 IU
- Novorapid 3 x 6 IU

2. Tn.S ; 70th ; 62kg; 01.34.65

Dx CVA + DM hiperglikemi

KU : Kaki kiri lemah

 RPS: Pasien datang dengan keluhan kaki kiri lemah sejak 1 hari SMRS, mual (-), muntah (-).
RPD : DM, Hipertensi
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 100/50
N: 80 x/menit
S: 36,3
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

GDS = 432
GDP/ HbA1c = 348/12,1
Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 10,2/31/6,8/184
Kreatinin/BUN = 2.54/40
Na/K/Ca = 141/4,6/1,23

- Inf PZ 20tpm
- Inj citicolin 2x250mg
- inj Ranitidin 2x1
- inf ciprofloxacin 2x1
- inj novorapid 3x6UI
- inj Levemir 0-0-10 UI
- Nabic 3x1
- Folaxin 3x1
- Fenofibrat 0-0-100mg
- Na diclofenak 2x1
- Analsik 3x1

3. Ny.K ; 64th ; 52kg; 05.69.08

Dx Dyspepsia

KU : Lemas
RPS: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 4 hari SMRS. Keluhan disertai keringat dingin,
dada terasa panas dan sering gemetar.
 RPD : PJK
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 120/80
N: 110 x/menit
S: 36,8
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

- Inf PZ 12tpm
- inj metoclopramide 3x1
- Sucralfat 3 x cth II
- inj lansoprazole 1x1
- Antasida 3xc1

4. Tn.S ; 71th ; 62kg; 05.79.15

Dx BPH

KU : Sulit kencing
RPS: Pasien datang rujukan Sp.U dengan diagnosa BPH pro OP
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 120/70
N: 70 x/menit
S: 36,3
RR: 18 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
 Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 15,2/45/5,6/190

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 1/1/58/31/9

- Inf RL 20tpm
- Inj Ceftriaxon 2x1
- inj Antrain 3x1
- inj kalnex 3x1
- inj Ondansetron 3x1
- inj Antrain 3x1

5. Tn.S ; 62th ; 66kg; 11.09.04

Dx Anemia, Abd.Pain susp CKD, DM tipe 2

KU : Nyeri ulu hati

RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati 10 jam SMRS. Keluhan dirasakan hilang
timbul, nyeri seperti tertusuk-tusuk, BAB tidak lancar, lemas (+), mual (-), muntah (-). BAB hitam
disangkal.
RPD : DM , hipertensi
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 150/80
N: 98 x/menit
S: 36,
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 6/19/4,7/165

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = /1/69/13/11

- Inf PZ 20tpm
 - inj Lansoprazol 1x1

6. Ny.S ; 74th ; 66kg; 05.83.06

Dx Basalioma pro OP

KU : Bisul di wajah
RPS: Pasien datang rujukan Sp.B dengan diagnosa basalioma untuk dilakukan tindakan eksisi
tumor.
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 135/75 mmhg

N: 72 x/menit
S: 38,5
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = -
Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = -

- Inf RL 20tpm
- inj Ondansetron 3x1
- Inj Ketorolac3x1
- inj Ranitidin 2x1
- inj Santagesik 3x1
- Inj metilprednisolon 1x1

7. An.MR ; 14th ; 42kg; 05.83.60

Dx Penurunan kesadaran + kejang + febris + ich+meningoensefalitis

KU : Kejang
 RPS: Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan kejang sejak 3 jam SMRS. Kejang
terjadi sebanyak lebih dari 2 kali. Pasien saat ini dalam kondisi tidak sadar. Mual (-) muntah (-)
kelemahan anggota gerak (-)
RPD : Epilepsi
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 120/80
N: 110 x/menit
S: 38,5
RR: 18 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 9,7/29/7,9/247

Na/K/Ca = 144/3,8/1,34
BUN/Creatinin = 14/0,55

- Inf PZ 14tpm

- Inj cortidex 3x1

- inj ceftriaxone 2x 2gr
- inj omeprazole 1x1
- Inj parasetamol 3x1
- inj diazepam 5mg iv pelan
- inj piracetam 3x3gr
- inj antrain 3x1
- Depakote 1xcth II
- loading phenytoin 600mg @ 300mg dalam 100cc PZ
- maintenance phenytoin 1x300mg dalam 100cc PZ

8. Ny.N ; 43th ; 68kg; 01.34.08

Dx Hernia abdominal pro incisional

KU : benjolan di perut
 RPS : Pasien datang dengan keluhan benjolan di perut sejak 3 bulan SMRS. Benjolan semakin
lama semakin membesar. Saat batuk terasa nyeri (+)
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 110/70 mmhg

N: 80 x/menit
S: 36,5
RR: 18 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 13,9/42/9,4/355

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 6/0/61/25/8
GDS : 97mg/dL

- Inf PZ 20tpm
- Inj Cepraz 1gr profilaksis pro incisional hernia

9. Nn.W ; 17th ; 50kg; 05.82.67

Dx obs febris susp DF + trombositopenia

KU : demam
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS, demam dikeluhkan naik turun,
turun dirasakan pada pagi hari. Keluhan disertai lidah pahit dan mual-mual.
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 90/60 mmhg

N: 87 x/menit
S: 37.6
RR: 20 x/menit
 PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 12,2/37/1,4/86

Hasil diftel 》n/l/m = 67/23/10

- Inf PZ 20 tpm
- Inj ranitidine 2x1
- parasetamol tab 3x1

10. Tn.S ; 77th ; 62kg; 12.26.77

Dx BPH pro TURP

KU : Sulit Kencing
RPS: Pasien datang rujukan SP.U dengan diagnosa BPH pro TURP
RPD : Stroke, Jantung
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 130/80 mmhg

N: 80 x/menit
S: 36,3
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 14,5/43/7,4/267

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 4/0/66/20/10
BT/CT : 3/9
 - Inf RL 20 tpm
- Inj Ceftriaxone 2x1
- inj ondansetron 3x1
- inj kalnex 3x1
- inj antrain 3x1

11. Ny.Y; 27th ; 68kg; 05.83.74

Dx SC CPD

KU : kencang-kencang
RPS: Pasien datang rujukan Sp.OG dengan diagnosa G1P0A0 pro SC atas indikasi CPD
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 140/88 mmhg

N: 61 x/menit
S: 36,8
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

- Inf RL:D5 30 tpm

- drip oksitosin 12 jam
- inj amoxicillin 3x1
- inj gentamisin 2x80mg
- inj ondancetron 3x1
- inj ketorolac 3x1
- drip petidin 50.500
- cefadroxil 2x500mg
- as mefenamat 3x500mg

12. Ny.L ; 35th ; 50kg; 02.88.48

Dx SC
 KU : kencang-kencang
RPS: Pasien datang rujukan Sp.OG dengan diagnosa G2P1A0 pro SC atas indikasi Re-SC
RPD : Epilepsi
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 146/88 mmhg

N: 94 x/menit
S: 36
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 11,5/33/9/239

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 2/0/68/24/6

- Inf RL : D5 2 : 2
- inj Ondansetron 3x1
- inj Ketorolac 3x1
- inj metylergometrin 3x1
- inj cepraz 2x1

13. Ny.A ; 24th ; 54kg; 19.99.83

Dx pervaginam postdate terminasi induksi

KU : kencang-kencang
RPS: Pasien datang rujukan Sp.OG dengan diagnosa G1P0A0 40-41 minggu pro terminasi
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 120/80 mmhg

N: 84 x/menit
 S: 36,5
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 11,6/35/9,9/318

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 0/0/71/19/10

- Drip Oxytocin 2IU di RL 20tpm, lanjut 5 IU oksitosin

14. Ny.S; 42th ; 78kg; 13.47.34

Dx SC breech presentation sungsang + tubectomy

KU : kencang-kencang
RPS: Pasien datang rujukan Sp.OG dengan diagnosa G3P2A0 pro SC atas indikasi letak sungsang
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 128/87 mmhg

N: 98 x/menit
S: 36,6
RR: 18 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

- Inf RL : D5 = 2:2 tpm

- Inj ondansetron 3x1
- inj cefoperazone 2x1
- inj ketorolac 3x1
 - inj metylergometrin 3x1
- as. Mefenamat 3x1
- vit c 2x1
- Fe 2x1

15. Ny.F; 27th ; 68kg; 05.83.62

Dx postdate

KU : kencang-kencang
RPS: Pasien datang rujukan Sp.OG dengan diagnosa G1P0A0 usia kehamilan 40-41 minggu pro
terminasi
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 130/90 mmhg

N: 78 x/menit
S: 36,6
RR: 18 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 11,1/33/8,6/278

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 1/0/7/18/5
GDS : 90

- Invitec 25mg/5 jam

- Drip oxytocin 21IU / D5

16. Ny.R ; 35th ; 78kg; 12.35.70

Dx SC nonreassuring fetal HR anemia pregnancy

KU : kencang-kencang
RPS: Pasien datang rujukan Sp.OG dengan diagnosa G2P1A0 usia kehamilan 40-41 ,anemia,
nonreassuring fetal heart rate pro SC
 RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD : 130/80mmHg
N: 77 x/menit
S: 36
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 7/24/8,7/373

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 0/0/84/11/5

- Inf RL : D5 = 2:2
- inj ondansetron 3x1
- inj ketorolac 3x1
- inj cepraz 2x1
- inj metylergometrin 3x1

17. Tn.S ; 63th ; 72kg; 05.76.31

Dx BPH pro TURP

KU : Sulit berkemih
RPS: Pasien datang rujukan Sp.U dengan diagnosa BPH pro TURP
RPD : -
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 110/70 mmhg

N: 83 x/menit
S: 36,9
RR: 18 x/menit
 PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 13,4/40/6,5/503

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 4/0/56/30/10
GDs = 85mg/dL

- Inf RL 20tpm
- inj ceftriaxone 2x1
- inj antrain 3x1
- inj ondansetron 3x1
- inj kalnex 3x1

18. Tn.Y ; 35th ; 74kg; 05.82.69

Dx Abdominal colic + isk

KU : Nyeri perut
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut 2 hari SMRS. Keluhan disertai mual dan muntah
sebanyak 2 kali/hari
RPD : batu saluran kemih
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 130/80 mmhg

N: 72 x/menit
S: 36,2
RR: 20 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-) pin point (+/+)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Urinalisis
 Leukosit makroskopis / mikroskopis = +1/10-12 per lapang pandang besar

- Inf PZ 20 tpm
- inj ceftriaxone 2x1
- inj lansoprazole 1x1
- inj santagesic 3x1

19. Ny.B ; 62th ; 72kg; 05.82.06

Dx obs aritmia multiple pvc + dm hiperglikemia + HT + kesan tumor a.r frontalis dgn edema

KU : lemas
RPS: Pasien datang dengan keluhan lemas dan sesak sejak beberapa hari SMRS. Sesak tidak
dipengaruhi cuaca, nafsu makan (+), nyeri ulu hari (-), demam (-) batuk (-) pilek (-)
RPD : Hipertensi, Ca ovarium
RPK : -
RPO : -
R.alergi : -

TD: 150/90 mmhg

N: 70 x/menit, irreguler
S: 36,8
RR: 15 x/menit

PemFis:
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Paru : simetris, vesikuler (+/+)
Jantung : S1>S2, reguler, bising (-)
Abdomen : soepel, peristaltik dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Hasil DL 》 Hb/Ht/L/T = 15,2/45/8/332

Hasil diftel 》 e/b/n/l/m = 2/0/52/40/6
GDs = 277mg/dL

- Inf PZ loading 250cc lanjut 15tpm

- inj lansoprazol 1x1
- digoxin 1x1
- amlodipine 0-0-10mg
- bisoprolol 1 x 2,5
- ramipril 1 x 2,5
- inj furamin 2x1
- inj citicolin 2x500mg
- inj piracetam 12gr, lanjut 4x3gr
- cpg 1x75
- atorvastatin 0-0-20
- inj dexa 1x1