SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : FITA FAIQOTUL ULYA, S.Pd

NIK : 3506176101940001
Tempat,Tgl. Lahir : KEDIRI, 21 JANUARI 1994
Jabatan : GTY
Unit Kerja : SD Islam NU Sekaran

1. Adalah benar-benar aktif melaksanakan tugas sebagai GTY/ PTY sesuai SK Pembagian Beban Mengajar
(PBM) pada bulan MEI sampai dengan JUNI tahun 2021.
2. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab serta siap diberikan sanksi baik administrasif maupun
pidana jika ditemukan ketidakbenaran atas hal tersebut di atas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, serta dapat dipergunakan
sebagai dasar proses lebih lanjut untuk pencairan dana Insentif Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non PNS
Caturwulan II Tahun 2021.

Kediri, 14 – 08 – 2021
Mengetahui, Yang menyatakan,
Kepala Sekolah
materai
10.000

UMMI ZUMROTIN NASIHAH, S.Pd.I FITA FAIQOTUL ULYA, S.Pd