Anda di halaman 1dari 4

CEKLIST SISA MAKANAN PASIEN

Hari/Tanggal
: Waktu : Siang
Nasi Lauk Hewani Lauk Nabati Sayur Buah
NO KET
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Nama Petugas & Paraf :

CEKLIST SISA MAKANAN PASIEN


Hari/Tanggal
: Waktu : Siang
Nasi Lauk Hewani Lauk Nabati Sayur Buah
NO KET
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Nama Petugas & Paraf :
CEKLIST SISA MAKANAN PASIEN
Hari/Tanggal : Waktu : Siang
Nasi Lauk Hewani Lauk Nabati Sayur Buah
NO KET
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
Nama Petugas & Paraf :

Anda mungkin juga menyukai