PENGKAJIAN NEONATUS By Ny C

T
DI RUANG ELIZABETH 4 RS SANTO BORROMEUS
BANDUNG

Diajukan untuk memenuhi tugas Profesi Keperawatan Anak

Oleh :

MAGDALENA RINDAWATI

NIM : 30190121007

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTO BORROMEUS
PADALARANG
2021
 PENGKAJIAN NEONATUS

DATA BAYI

Nama Bayi : By Ny C T
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 12 Juni 2021
No rekam medis : 20210608 / 00022
Dokter : dr T
Diagnose masuk : AGA, Delivered via LSCS due to previous SC
APGAR Score :9
Berat badan : 3100 gr
Panjang badan : 50 cm
Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada : 31 cm

TANDA-TANDA VITAL
Suhu : 36,6°C
HR : 140 x/mnt
RR : 45 x/mnt
Saturasi : 95%

PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

1. Reflek
Moro ( √ )
Menggenggam ( √ )

2. Tonus Aktifitas
a. Aktif ( √ ) Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang ( )
b. Menangis keras ( √ ) Lemah ( ) Melengking (
)
Sulit menangis ( )

3. Kepala/Leher
a. Fontanel Anterior
Lunak ( √ ) Tegas ( )
Datar ( √ ) Menonjol ( ) Cekung ( )
b. Sutura Sagitalis
Tepat ( ) Terpisah ( √ ) Menjauh ( )
c. Gambaran Wajah
Simetris ( √ ) Asimetris ( )
d. Molding
Caput succedanum ( ) Cephalohematoma ( )
4. Mata
Bersih ( √ ) Sekresi ( )
Warna Iris : biru ( ) coklat ( ) hitam ( √ )
Kelopak mata : edema ( ) tidak ( √ )
Mata : tertutup ( √ ) terbuka ( ) sering
tertutup ( )
Air mata : tidak ( √ ) ada ( )
Reflex cornea : positif ( √ ) negative ( )
Reflek pupil : positif ( √ ) negative ( )
Reflex mengedip : positif ( √ ) negative ( )
Reflek dool eye : tidak ( √ ) ada ( )
Strabismus : tidak ( √ ) ada ( )
Nistagmus : tidak ( √ ) ada ( )

5. THT
a. Telinga
Normal ( √ ) Abnormal ( )
b. Hidung
Septum (ditengah) : ada ( √ ) tidak ( )
Sekret : ada ( √ ) tidak ( )
Reflex Glabelar : ada ( √ ) tidak ( )
c. Tenggorokan
Uvula, ditengah : ada ( √ ) tidak ( )
Reflex menghisap : ada ( √ ) tidak ( )
Reflex rooting : ada ( √ ) tidak ( )
Reflex gag : ada ( √ ) tidak ( )
Saliva : ada ( √ ) tidak ( )
Extrusion reflex : ada ( √ ) tidak ( )
Natal teeth : ada ( ) tidak ( √ )
Eipstein pearls : ada ( ) tidak ( √ )

6. Abdomen
a. Bentuk : bulat ( √ )
b. Lunak ( √ ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
c. Lingkar Perut : 35 cm
d. Liver : < 2 cm ( ) > 2 cm ( √ )
e. Keadaan tali pusat : pucat ( ) kebiruan ( √ )

7. Thoraks
a. Simetris : ya ( √ ) tidak ( )
b. Retraksi : ada ( √ ) tidak ( )
c. Klavikula : normal ( √ ) Abnormal ( )
8. Paru-paru
a. Suara nafas kanan kiri
sama ( √ ) tidak sama ( )
b. Bunyi nafas disemua lapang paru
terdengar ( √ ) Tidak terdengar ( ) Menurun ( )
c. Suara nafas
bersih ( √ ) Ronchi ( ) Rales ( ) Sekresi ( )
d. Respirasi
Spontan ( √ ) alat bantu ( )

9. Jantung
a. Bunyi jantung : Normal sinus rhythm ( √ )
b. Murmur ( ) Gallop ( )
c. Waktu pengisian kapiler : 3 detik

10. Ekstrimitas
a. Gerakan bebas ( √ ) ROM terbatas ( ) Tidak
terkaji ( )
Nadi Perifer Keras Lemah Tidak Ada
Brakial kanan √
Brakial Kiri √
Femoral kanan √
Femoral kiri √
b. Jumlah jari : lengkap ( √ ) tidak lengkap (
)
c. ROM bebas : ya ( √ ) tidak ( )
d. Scarf Sign : ya ( √ ) tidak ( )
e. Creases tangan dan kaki: ya ( √ ) tidak ( )
f. Grasp reflex : ya ( √ ) tidak ( )
g. Ankle clonus reflex : ya ( √ ) tidak ( )
h. Step reflex : ya ( √ ) tidak ( )
i. Galant reflex : ya ( √ ) tidak ( )

11. Umbilikus
Normal ( √ ) Abnormal ( )
Inflamasi ( ) Drainase ( )

12. Genital
Perempuan normal ( √ ) Laki-laki normal ( )
Abnormal ( )

13. Anus
 Paten ( √ ) Imperfiorata ( )

14. Spina
Normal ( √ ) Abnormal ( )

15. Kulit
a. Warna
pink ( √ ) Pucat ( ) Jaundice ( )
b. Sianosis pada
Kuku ( ) Sirkumoral ( ) Periorbital ( ) Seluruh tubuh ( )
c. Kemerahan : ada ( ) tidak ( √ )
d. Tanda lahir : ada ( ) tidak ( √ )
sebutkan :
e. Vernix Caseosa : ada ( ) tidak ( √ )
f. Lanugo : ada ( √ ) tidak ( )
g. Miliaria : ada ( ) tidak ( √ )
h. Erytema : ada ( ) tidak ( √ )
i. Harlequin : ada ( √ ) tidak ( )
j. Turgor : elastis
k. Mongolian Spot : ada ( √ ) tidak ( )
l. Telangiektati Nevi : ada ( √ ) tidak ( )
m. Accrosianosis : ada ( ) tidak ( √ )
n. Cutis Marmorata : ada ( ) tidak ( √ )