KLINIK PRATAMA

Jl. Warung Buncit Raya No.200, Kalibata, Pancoran, Jakarta Selatan │ Tel / HP : (021) 2696 2416 / 0821 2500 1808

SURAT KETERANGAN HASIL

PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN SARS-CoV-
2

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan

bahwa: Nama Lengkap : Bening Romadhani T.
Umur/ Jenis Kelamin : 22 Tahun / Perempuan
Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat Lengkap : Jl. Warga Rt. 07 Rw. 03 Kelurahan Pejaten Barat Kec. Pasar Minggu Jakarta Selatan Prov. DKI
Jakarta

Telah dilakukan pemeriksaan Swab Antigen SARS-CoV-2 pada tanggal 19 Agustus 2021
Dengan hasil dinyatakan NEGATIF
:

Bila Hasil NEGATIF

Hasil NEGATIF tidak menyingkirkan adanya kemungkinan terinfeksi Covid-19 sehingga masih ada potensi terinfeksi dan
berisiko menularkan penyakit pada orang lain
Saran:
- Konfirmasi dengan melakukan pemeriksaan Swab PCR atau Swab Antigen ulang 2 minggu kemudian
- Disiplin menerapkan 5M (Memakai masker dengan benar menutupi seluruh bagian hidung hingga dagu, Mencuci tangan
menggunakan sabun/ hand sanitizer minimal selama 20 detik, Menjaga jarak aman minimal 2 meter, Menjauhi kerumunan
dan tempat ramai, Membatasi mobilitas dan interaksi)

Bila Hasil POSITIF

Hasil konfirmasi POSITIF apabila memenuhi kasus probable atau ada gejala penyerta Covid-19 atau tanpa gejala tetapi ada
riwayat kontak erat dengan orang yang dinyatakan positif Covid-19
Saran:
- Konfirmasi ulang dengan melakukan pemeriksaan Swab PCR
- Apabila tanpa gejala atau mengalami gejala ringan, segera lakukan isolasi mandiri dengan fasilitas yang memadai atau
menghubungi puskesmas kecamatan sesuai domisili masing-masing untuk memperoleh rujukan tempat isolasi mandiri
yang layak dan memadai
- Apabila mengalami gejala sedang hingga berat segera hubungi rumah sakit rujukan Covid-19 terdekat untuk penanganan
gejala yang timbul dan mendapatkan pelayanan kesehatan rujukan terkait

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 19 AGUSTUS 2021

Dokter Pemeriksa,

dr. DITA PERMATA AYU

SIP:11/B.15A/31.74.08.1002.02.001.K.1/3/-1.779.3/e/2021

Printed by: LILY APRILIA