KARSINOMA PROSTAT

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Bedah
Di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang

Disusun oleh:

Aji WiraPratama

30101407124

Advisor :

Prof. DR. Dr. H. Rifki Muslim, Sp.B, Sp.U

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAH

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2020

BAB I
1
 ANATOMI DAN FISIOLOGI

Anatomi dan Fisiologi Prostat

Kelenjar prostat terletak tepat di

bawah leher kandung kemih. Kelenjar ini
mengelilingi uretra dan dipotong
melintang oleh duktus ejakulatorius,
yang merupakan kelanjutan dari vas
deferen. Kelenjar ini berbentuk seperti
buah kenari. Normal beratnya ± 20 gram,
di dalamnya berjalan uretra posterior ±
2,5 cm.

Pada bagian anterior difiksasi

oleh ligamentum pubroprostatikum dan
sebelah inferior oleh diafragma
urogenital. Pada prostat bagian posterior
berumuara duktus ejakulatoris yang
berjalan miring dan berakhir pada
verumontarum pada dasar uretra
prostatika tepat proksimal dan sfingter
uretra eksterna.

 Secara embriologi, prostat

berasal dari lima evaginasi epitel urethra
posterior. Suplai darah prostat
diperdarahi oleh arteri vesikalis inferior
dan masuk pada sisi postero lateralis
leher vesika.

Drainase vena prostat bersifat difus dan bermuara ke dalam pleksus santorini. Persarafan
prostat terutama berasal dari simpatis pleksus hipogastrikus dan serabut yang berasal dari
nervus sakralis ketiga dan keempat melalui pleksus sakralis. Drainase limfe prostat ke nodi

2
limfatisi obturatoria, iliaka eksterna dan presakralis, serta sangat penting dalam mengevaluasi
luas penyebaran penyakit dari prostat.

Dasar dari prostat terletak pada leher kandung kemih dan bagian apeks pada
diafragma urogenital. Fascia Denonvillier merupakan suatu jaringan ikat tipis yang
memisahkan prostat dan vesikel seminal dari rektum posterior. Serabut-serabut otot skeletal
dari diafragma urogenital meluas ke bagian apeks prostat sampai bagian anterior midprostat.
Zona perifer terdiri dari seluruh jaringan kelenjar prostat pada bagian apeks dan bagian
posterior dekat kapsul. Pada zona ini lebih sering dijumpai carcinoma, prostatitis kronik dan
atropi post inflammatory. Zona sentral merupakan suatu daerah yang berbentuk kerucut
dengan bagian apeks meliputi duktus ejakulasi dan uretra prostatik pada verumontanum.
Zona transisi terdiri dari dua bagian jaringan kelenjar pada bagian lateral uretra dari bagian
tengah kelenjar. Pada zona ini sering terjadi benign prostatic hyperplasia (BPH). Stroma
fibromuskular anterior membentuk kecembungan kelenjar ini pada bagian permukaan
anterior. Bagian apeks dari area ini kaya dengan otot lurik yang bercampur dengan kelenjar
dan otot dari diafragma pelvis. Menuju bagian basal, lebih dominan otot polos bercampur
dengan serabut-serabut dari leher kandung kemih. Bagian distal dari stroma fibromuskular
anterior penting untuk fungsi voluntary sphincter, sedangkan bagian proksimal penting untuk
fungsi involuntary sphincter.

3
Gambar 2.1.Anatomi zona dari kelenjar prostat yang dideskripsi oleh McNeal (Dikutip dari: Hammerich KH,
Ayala GE, Wheeler TM. Anatomy of the prostate gland and surgical pathology of prostate cancer. Cambrige
University Press, 2009).
Gambaran histologi dari kelenjar prostat terdiri dari duktus kelenjar yang bercabang-
cabang. Kelenjar dan duktus terdiri dari dua lapisan sel yaitu lapisan sel kolumnar sekresi
luminal dan lapisan sel basal. Pada lumen dari kelenjar dan duktus prostat sering dijumpai
massa eosinofilik yang berlapis-lapis (corpora amylacea) yang lebih umum dijumpai pada
laki-laki yang lebih tua. Kapsul prostat terdiri dari jaringan fibrous yang mengelilingi
kelenjar dan merupakan suatu lapisan yang lebih fibrous dari otot yang terletak di antara
stroma prostat dengan jaringan lemak di luar prostat.

Fungsi Prostat adalah menambah cairan alkalis pada cairan seminalis yang berguna
untuk menlindungi spermatozoa terhadap sifat asam yang terapat pada uretra dan vagina. Di
bawah kelenjar ini terdapat Kelenjar Bulbo Uretralis yang memilki panjang 2-5 cm. fungsi
hampir sama dengan kelenjar prostat

Kelenjar ini menghasilkan sekresi yang penyalurannya dari testis secara kimiawi dan
fisiologis sesuai kebutuhan spermatozoa. Sewaktu perangsangan seksual, prostat
mengeluarkan cairan encer seperti susu yang mengandung berbagai enzim dan ion ke dalam
duktus ejakulatorius. Cairan ini menambah volume cairan vesikula seminalis dan sperma.
Cairan prostat bersifal basa (alkalis). Sewaktu mengendap di cairan vagina wanita, bersama
dengan ejakulat yang lain, cairan ini dibutuhkan karena motilitas sperma akan berkurang
dalam lingkungan dengan pH rendah.

4
 BAB II

KARSINOMA PROSTAT

II.1 Latar Belakang

Karsinoma prostat merupakan keganansan yang terbanyak diantara keganasan sistem

urogenitalia pria. Tumor ini menyerang pasien yang berusia di atas 50 tahun, diantaranya
30% menyerang pria berusia 70-80 tahun dan 75% pada usia lebih dari 80 tahun. Kanker ini
jarang menyerang pria berusia sebelum usia 45 tahun.

Insiden karsinoma prostat akhir-akhir ini mengalami peningkatan karena: (1)

meningkatnya umur harapan hidup, (2) penegakkan diagnosis yang menjadi lebih baik, dan
(3) kewaspadaan tiap-tiap individu mengenai adanya keganasan prostat semakin meningkat
karena informasi yang memadai untuk masyarakat.

Penyakit ini, menduduki peringkat ke empat sebagai penyakit kanker pembunuh kaum
pria di Indonesia, setelah kanker paru-paru dan kanker usus. Deteksi dini memang sebaiknya
dilakukan sebelum menginjak usia 50 tahun. Deteksi dini pada pria untuk kasus kanker
prostat, biasanya dilakukan pada pria berusia di atas 40 tahun. Karena pada masa inilah,
tubuh memproses hormon testosteron menjadi dihydrotestosteron. Pembengkakan prostat
pada para pria memang tak bisa dihindarkan. Kaum pria pun dihimbau untuk tidak segan-
segan mulai melakukan pemeriksaan prostat pada usia 40 tahun. Untuk saat ini, cara yang
terbaik untuk mengatasi penyakit kanker prostat adalah melalui deteksi dini.

Namun ada beberapa keadaan yang menjadi faktor resiko penyebab terjadinya
keganasan pada kelenjar prostat. Yakni usia di atas 50 tahun, diet tinggi lemak, pembesaran
prostat jinak, infeksi virus yang ditularkan melalui hubungan kelamin, dan riwayat kanker
prostat dalam keluarga alias faktor keturunan. Walaupun gejalanya masih ringan, namun
harus segera ditangani. Karena selain ancaman terserang kanker prostat, penderita juga
terancam terkena infeksi saluran kemih, bahkan gagal ginjal.

II.2 Definisi

5
 Kanker prostat adalah penyakit kanker yang berkembang di prostat, sebuah kelenjar
dalam sistem reproduksi lelaki. Atau dapat juga dapat didefinisikan suatu tumor ganas yang
tumbuh di dalam kelenjar prostat Hal ini terjadi ketika sel prostat mengalami mutasi dan
mulai berkembang di luar kendali. Sel ini dapat menyebar secara metastasis dari prostat ke
bagian tubuh lainnya, terutama tulang dan lymph node. Kanker prostat dapat menimbulkan
rasa sakit, kesulitan buang air kecil, disfungsi erektil dan gejala lainnya. Kanker prostat
sangat sering terjadi. Pemeriksaan mikroskopis terhadap jaringan prostat pasca pembedahan
maupun pada otopsi menunjukkan adanya kanker pada 50% pria berusia diatas 70 tahun dan
pada semua pria yang berusia diatas 90 tahun. Kebanyakan kanker tersebut tidak
menimbulkan gejala karena penyebarannya sangat lambat.

II.3 Insidensi

Berdasarkan data, rata-rata per tahun penderita kanker prostat yang berobat di RS
Dharmais dan RSCM Jakarta mencapai 30 hingga 60 orang. Ini baru data dari dua rumah
sakit, belum yang lainnya. Ancaman kanker prostat tak hanya mengintai kaum pria di
Indonesia. Kaum pria di Amerika Utara dan Eropa, terutama di kawasan Skandinavia bahkan
tercatat memiliki angka tertinggi untuk penderita kanker prostat. Bahkan di Amerika Utara,
penyakit kanker prostat menjadi penyakit kanker pembunuh tertinggi bagi para pria Afro
Amerika di sana. Berdasarkan hasil penelitian para pakar urologi, setiap pria di dunia
berpotensi terkena penyakit prostat. Mulai dari pembengkakan ringan pada kelenjar prostat
sampai dengan serangan kanker prostat. Setiap pria memang memiliki resiko terkena
penyakit prostat. Bagi pria, penyakit prostat dipicu oleh hormon testosteron yang diproduksi
testis pria. Makin tua usia pria, hormon ini berubah menjadi dihydrotestosteron yang
mempengaruhi perkembangan sel prostat hingga kelenjar prostat tumbuh menjadi besar.
Jumlah kanker prostat sangat bervariasi di dunia. Namun jarang terjadi di Asia Timur dan
Selatan; sering terjadi di Eropa dan Amerika Serikat. Menurut American Cancer Society,
kanker prostat paling jarang di pria Asia dan paling sering terjadi di orang hitam, dan orang
Eropa di tengahnya.

II.4 Etiologi

6
 Beberapa faktor yang diduga sebagai penyebab timbulnya adenokarsinoma prostat
adalah: (1) predisposisi genetik, (2) pengaruh hormonal, (3) diet tinggi lemak, (4) pengaruh
lingkungan, dan (5) infeksi. Kanker prostat ternyata lebih banyak diderita oleh bangsa Afro-
Amerika yang berkulit hitam daripada bangsa kulit putih. Pada penelitian yang lain
didapatkan bahwa bangsa Asia (China dan Jepang) lebih sedikit menderita penyakit ini.
Namun, mereka yang pindah ke Amerika mendapatkan kemungkinan menderita penyakit
lebih besar daripada mereka yang tetap tinggal di negara asalnya. Hal ini menunjukkan
bahwa pengaruh lingkungan dan kebiasaan hidup sehari-hari juga berperan dalam patogenesis
penyakit ini.
Kemungkinan untuk menderita kanker prostat menjadi dua kali jika saudara laki-
lakinya menderita penyakit ini. Kemungkinannya naik menjadi lima kali jika ayah dan
saudaranya juga menderita. Semuanya itu menunjukkan adanya faktor genetika yang
melandasi terjadinya kanker prostat.
Diet yang banyak mengandung lemak, susu yang berasal dari binatang, daging merah
(red meat), dan hati diduga meningkatkan kejadian kanker prostat. Beberapa nutrisi diduga
dapat menurunkan insiden kanker prostat, di antaranya adalah vitamin A, beta karoten,
isoflavon atau fitoestrogen yang banyak terdapat pada kedelai, likofen (antioksidan
karotenoid yang banyak terdapat pada tomat), selenium (terdapat pada ikan laut, daging, biji-
bijian), dan vitamin E. Kebiasaan merokok dan paparan bahan kimia Cadmium (Cd) yang
banyak terdapat pada alat listrik dan baterai berhubungan erat dengan timbulnya kanker
prostat.
Kebiasaan seksual memiliki hubungan dengan kanker prostat diakibatkan oleh
berhubungan seksual sebelum umur yang matang, jumlah partner seksual, dan partner seksual
yang terinfeksi human papiloma virus dan kanker serviks

II.5 Patologi
Kemungkinan tahapan patogenesis kanker adalah: kelenjar prostat normal 🡪 PIN
(Prostat Intraepitelial Neoplasia) 🡪 karsinoma prostat 🡪 karsinoma prostat stadium lanjut 🡪
karsinoma prostat matastasis 🡪 HRPC (Hormon Refractory Prostat Cancer). Jenis
histopatologis karsinoma prostat sebagian besar adalah adenokarsinoma. Kurang lebih 75%
terdapat pada zona sentral dan zona transisional. Biasanya karsinoma prostat berupa lesi
multisentrik. Derajat keganasan didasarkan pada diferensiasi kelenjar, atipi sel, dan kelainan
inti sel. Derajat Gleason 1, yaitu berdiferensiasi baik, derajat Gleason 2 yang berdiferensiasi

7
sedang, dan derajat Gleason 3 yang berdiferensiasi buruk. Pembagian derajat keganasan ini
merupakan indikator pertumbuhan dan progresifitas tumor.
Tumor yang berada pada kelenjar prostat tumbuh menembus kapsul prostat dan
mengadakan infiltrasi ke organ sekitarnya. Penyebaran secara limfogen melalui kelenjar
limfe retroperitoneal dan penyebaran secara hematogen melalui vena vertebralis menuju
tulang-tulang pelvis, femur sebelah proksimal, vertebra lumbalis, costae, paru, hepar, dan
otak.
Metastasis ke tulang pada umumnya merupakan proses osteoblastik, meskipun
kadang-kadang bisa juga terjadi proses osteolitik.

PROSTATIC INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA

Prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) merupakan proliferasi epitel yang atipikal
pada duktus dan kelenjar prostat. Suatu kelenjar PIN memiliki arsitektur yang jinak, tetapi
dibatasi oleh sel-sel yang secara sitologi atipik. PIN dibagi atas low grade (LGPIN) dan high
grade (HGPIN) berdasarkan derajat atipia selnya. Tidak terbukti adanya hubungan antara
LGPIN dengan adenokarsinoma prostat, tetapi HGPIN memiliki hubungan erat dengan
adenokarsinoma prostat dan merupakan lesi precursornya.
Pada sekitar 80% kasus, jaringan prostat yang diambil karena karsinoma mungkin
menunjukkan lesi prekursor yang disebut dengan high grade prostatic intraepithelial
neoplasia (PIN). Lesi ini terdiri dari kelenjar-kelenjar jinak dengan proliferasi sel-sel yang
menunjukkan anaplasia inti. High grade PIN terdiri dari kelenjar-kelenjar yang terpisah lebih
jauh, kelenjar bercabang dengan struktur papillary. Ini berbeda jauh dengan kanker yang
invasif dimana karakteristiknya adalah kelenjar-kelenjar kecil, tersusun rapat, tepi lumen
yang datar (tidak bercabang). Pada PIN, kelenjar-kelenjarnya dikelilingi oleh lapisan
sel-sel basal dan membran basal yang utuh.

II.6 Gambaran Klinis

Biasanya kanker prostat berkembang secara perlahan dan tidak menimbulkan gejala
sampai kanker telah mencapai stadium lanjut. Kadang gejalanya menyerupai BPH, yaitu
berupa kesulitan dalam berkemih dan sering berkemih. Gejala tersebut timbul karena kanker
menyebabkan penyumbatan parsial pada aliran air kemih melalui uretra. Kanker prostat bisa
menyebabkan air kemih berwarna merah (karena mengandung darah) atau menyebabkan
terjadinya penahanan air kemih mendadak. Pada beberapa kasus, kanker prostat baru

8
terdiagnosis setelah menyebar ke tulang (terutama tulang panggul, iga dan tulang belakang)
atau ke ginjal (menyebabkan gagal ginjal). Kanker tulang menimbulkan nyeri dan tulang
menjadi rapuh sehingga mudah mengalami fraktur (patah tulang). Setelah kanker menyebar,
biasanya penderita akan mengalami anemia. Kanker prostat juga bisa menyebar ke otak dan
menyebabkan kejang serta gejala mental atau neurologis lainnya.

Gejala lainnya adalah:

• Segera setelah berkemih, biasanya air kemih masih menetes
• Nyeri ketika berkemih
• Nyeri ketika ejakulasi
• Nyeri punggung bagian bawah
• Nyeri ketika buang air besar
• Nokturia (berkemih pada malam hari)
• Inkontinensia urin
• Nyeri tulang atau tulang nyeri jika ditekan
• Hematuria (darah dalam air kemih)
• Nyeri perut
• Penurunan berat badan.

Kanker prostat stadium dini biasanya ditemukan pada saat pemeriksaan colok dubur
berupa nodul keras pada prostat atau secara kebetulan ditemukan adanya peningkatan kadar
penanda tumor PSA (Prostate Specific Antigens) pada saat pemeriksaan laboratorium.
Kurang lebih 10% pasien yang datang berobat ke dokter mengeluh adanya gangguan saluran
kemih berupa kesulitan miksi, nyeri kencing, atau hematuria yang menandakan bahwa kanker
telah menekan uretra.
Pemeriksaan fisik yang penting adalah melakukan colok dubur. Pada stadium dini
seringkali sulit untuk mendeteksi kanker prostat melalui colok dubur sehingga harus dibantu
dengan pemeriksaan USG Transrektal (TRUS). Kemampuan TRUS dalam mendeteksi kanker
prostat dua kali lebih baik dibandingkan colok dubur. Jika dicurigai ada area hipoekoik
selanjutnya dilakukan biopsi transrektal pada area tersebut dengan bimbingan TRUS.

II.7 Deteksi dini

9
 Pria berusia lebih dari 50 tahun dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan PSA total
(Prostate Specific Antigen) dan pemeriksaan colok dubur atau DRE (Digital Rectal
Examination) setiap tahun. Pemeriksaan DRE harus dilakukan oleh dokter, sedangkan
pemeriksaan PSA dapat dilakukan di laboratorium klinik. Apabila ada anggota keluarga yang
menderita kanker prostat, dianjurkan melakukan skrining sejak usia 40 tahun.
Pemeriksaan PSA
PSA merupakan suatu glikoprotein yang dihasilkan oleh sitoplasma sel epitel prostat
dan berperan dalam melakukan likuefaksi cairan semen. PSA adalah enzim yang dikeluarkan
oleh kelenjar prostat dan berfungsi mengencerkan cairan ejakulasi untuk memudahkan
pergerakan sperma. Pada keadaan normal, hanya sedikit PSA yang masuk ke dalam aliran
darah. Pada proses keganasan prostat, PSA akan menembus basal membran sel epitel dan
beredar melalui pembuluh vaskuler maka kadar PSA dalam darah meningkat.
PSA adalah enzim yang bertanggung jawab atas proteolitik sperma untuk mencair.
Hal ini terutama dihasilkan oleh kelenjar epitel, mungkin juga diproduksi di organ-organ
seperti kelenjar ludah, pankreas dan kelenjar mammae dan karsinoma sel jernih. Nilai normal
umum yang digunakan adalah 0-4 ng/ml. Konsentrasi PSA seperti ini ditemukan di antara
97% dari pria di atas 40. Tingkat lebih dari 12 ng/ml selalu berhubungan dengan kelainan
prostat. Kesulitan diagnosa ditemukan di antara para pasien yang memiliki tingkat antara
5-10 ng/ml karena mungkin keduanya berasal dari kanker prostat atau pertumbuhan
berlebihan dari prostat yang ringan, yang menyebabkan perlunya metode diagnostik
digunakan, seperti TRUS. Tes ini memungkinkan untuk menentukan densitas PSA (PSA
density), dimana konsentrasi PSA dikonversikan ke satuan volume prostat. Harus di bawah
0,15 ng/ml/g. Tingkat PSA tidak berkorelasi cukup baik dengan perkembangan kanker
prostat. Namun berguna sebagai faktor prognostik setelah perawatan diterapkan dan dalam
penentuan prognosis. Namun, tingkat akhir yang tinggi menunjukkan tingkat kelangsungan
hidup yang rendah.
Untuk membedakan apakah peningkatan kadar PSA disebabkan oleh BPH atau
kanker prostat, maka dianjurkan pemeriksaan rasio free-PSA—PSA total atau rasio c-PSA—
PSA total terutama bagi mereka yang memiliki kadar PSA totalnya antara 2,6—10 ng/ ml.

Metode AS (Active Surveillance)

10
 Untuk menghindari over-diagnosa maupun over-treatment dari kanker prostat, maka
telah dilakukan riset yang bernama START (Surveillance Therapy Against Radical
Treatment), yang dipimpin oleh Dr. Laurence Klotz (Chief Urologist dari Sunnybrook Health
Sciences Center, Toronto, Kanada).
Hasil riset internasional tersebut menemukan bahwa ketika metode AS diterapkan
kepada pasien kanker prostat jinak (slow growing prostate cancer), maka kankernya tidak
menyebar dan secara keseluruhan tingkat kematiannya kurang dari 2%. Penelitian ini sangat
penting karena kebanyakan pria dengan kanker prostat sangat berat untuk melakukan operasi
pengangkatan prostat. Kebanyakan dari mereka stres memikirkan dampak dari disfungsi
ereksi maupun inkontinensia (tidak dapat menahan kencing) dalam jangka panjang.
Metode AS (active surveillance) adalah kondisi dimana pria dengan tanda-tanda pra
kanker prostat dan secara aktif melakukan pemantauan atas perkembangan kankernya. Pasien
ini tidak perlu menjalani pengobatan medis apa pun, seperti operasi atau radioterapi selama
parameter masih terkendali. Namun, apabila terjadi peningkatan PSA, baru kemudian
dilakukan tindakan medis.
Ciri-ciri pasien yang dapat melakukan metode AS antara lain sebagai berikut.

1. Nilai PSA kurang atau sama dengan 10.

2. Biopsi menunjukkan low-volume cancer dengan nilai tes Gleason 6 atau kurang
* Gleason score adalah pemeringkat kanker dari 2 sampai 10 yang menunjukkan
agresivitas kankernya. Semakin tinggi angka, maka semakin agresif kankernya.
3. Pasien divonis mengidap kanker prostat grade antara T1c dan T2a.
* T1 dan T2 adalah stadium kanker paling rendah, yaitu ketika sel-sel kanker masih
terbatas hanya ada di dalam kelenjar prostat.

Pasien yang mengikuti metode AS ini baru mendapat tindakan medis seperti operasi
atau radioterapi apabila nilai PSA meningkat drastis, hasil biopsi menunjukkan peningkatkan
volume kanker, atau pun keberadaan sel-sel kanker yang lebih ganas.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa pasien kanker prostat yang melakukan metode
AS, sekitar 65%-nya akan tetap berada pada kondisi kanker yang tidak mengganas.

II.8 Stadium

11
 a) Tumor grading dari kanker prostat merupakan penentu dasar dari biologi penyakit dan
prognosa. Prognosis ditentukan potensi agresif dari tumor untuk menyebar ke organ
lain. Gleason score merupakan metode grading yang digunakan secara luas sampai
saat ini yang merupakan suatu faktor prognosis yang penting untuk kanker prostat.
Sehingga sekali diagnosa kanker prostat ditetapkan pada biopsi, penentuan grading
dengan Gleason score menentukan pilihan-pilihan untuk terapi.
Derajat diferensiasi menurut Gleason didasarkan atas pola perubahan arsitektur dari
kelenjar prostat yang dilihat secara mikroskopik dengan pembesaran rendah (60-100
kali), yang dibedakan dalam 5 tingkat perubahan mulai dari tingkat very well
differentiated (tingkat 1) hingga undifferentiated (tingkat 5). Dari pengamatan
mikroskopik suatu preparat, kemudian ditentukan 2 jenis pola tumor, yaitu tumor
yang mempunyai pola/tingkat yang paling ekstensif disebut sebagai primary pattern
dan pola.tingkat yang paling tidak ekstensif atau disebut secondary pattern. Kedua
tingkat tersebut kemudian dijumlahkan sehingga menjadi grading dari Gleason.
Karena itu grading dari Gleason berkisar antara 2 sampai dengan 10.
Grade Tingkat histopatologi
2-4 Well differentiated
5-7 Moderately differentiated
8-10 Poorly differentiated

a) Tingkat infiltrasi dan penyebaran tumor berdasarkan sistem TNM adalah:

TNM Staging System for Prostate Cancer.

T—Primary tumor 
  Tx Cannot be assessed
  T0 No evidence of primary tumor
  Tis Carcinoma in situ (PIN)
  T1 ≤ 5% of tissue in resection for benign disease has cancer, normal DRE

12
 a
  T1 > 5% of tissue in resection for benign disease has cancer, normal DRE
b
  T1 Detected from elevated PSA alone, normal DRE and TRUS
c
  T2 Tumor palpable by DRE or visible by TRUS on one side only, confined
a to prostate
  T2 Tumor palpable by DRE or visible by TRUS on both sides, confined to
b prostate
  T3 Extracapsular extension on one or both sides
a
  T3 Seminal vesicle involvement
b
  T4 Tumor directly extends into bladder neck, sphincter, rectum, levator
muscles, or into pelvic sidewall

N—Regional lymph nodes (obturator, internal iliac, external iliac,

presacral lymph nodes) 
  Nx Cannot be assessed
  N0 No regional lymph node metastasis
  N1 Metastasis in a regional lymph node or nodes
M—Distant metastasis 
  Mx Cannot be assessed
  M0 No distant metastasis
  M1 Distant metastasis in nonregional lymph nodes
a
  M1 Distant metastasis to bone
b
  M1 Distant metastasis to other sites
c

b) Menurut Whitmore-Jewett Staging

Whitmore-Jewett Staging System for Prostate Cancer.

13
 A1  ≤ 3 foci of carcinoma and ≤ 5% of tissue in resection for benign disease
has cancer, Gleason sum < 7
A2  > 3 foci of carcinoma and > 5% of tissue in resection for benign disease
has cancer, Gleason sum ≥ 7
B1  Palpable nodule ≤ 1.5 cm, confined to prostate
B2  Palpable nodule > 1.5 cm, confined to prostate
C1  Palpable extracapsular extension
C2  Palpable seminal vesicle involvement
D0  Clinically localized disease, with negative bone scan but elevated serum
acid phosphatase
D1  Pelvic lymph node metastases
D2  Bone metastases
D3  Hormone-refractory prostate cancer

II.9 Pemeriksaan pencitraan

1. USG Transrektal (TRUS)
Pada pemeriksaan USG transrektal dapat diketahui adanya area hipoekoik (60%) yang
merupakan salah satu tanda adanya kanker prostat dan sekaligus mengetahui kemungkinan
adanya ekstensi tumor ke akstrakapsuler. Selain itu dengan tuntunan USG dapat diambil
contoh jaringan pada area yang dicurigai keganasan melalui biopsi aspirasi dengan jarum
halus (BAJAH)

2. CT scan dan MRI

CT scan diperiksa jika dicurigai adanya metastasis pada limfonudi (N), yaitu pada pasien
yang menunjukkan skor Gleason tinggi (> 7) atau kadar PSA tinggi. Dibandingkan dengan
USG transrektal, MRI lebih akurat dalam menentukan luas ekstensi tumor ke
ekstrakapsuler atau ke vesikula seminalis.

3. Bone scan
Pemeriksaan sintigrafi pada tulang dipergunakan untuk mencari metastasis hematogen
pada tulang. Meskipun pemeriksaan ini cukup sensitif, tetapi beberapa kelainan tulang
juga memberikan hasil positip palsu, antara lain artritis degeneratif padsa tulang belakang,
penyakit Paget, setelah sembuh dari cedera patah tulang, atau adanya penyakit tulang yang
lain. Karena itu dalam hal ini perlu dikonfirmasikan dengan foto polos pada daerah yang
dicurigai.

14
II.10 Terapi
Tindakan yang dilakukan terhadap pasien kanker prostat tergantung pada stadium,
umur harapan hidup, dan derajat diferensiasinya.
1. Observasi
Ditujukan untuk pasien dalam stadium T1 dengan umur harapan hidup kurang dari 10
tahun.
2. Prostatektomi radikal
Pasien yang berada dalam stadium T1-2 N0 M0 adalah cocok untuk dilakukan
prostatektomi radikal yaitu berupa pengangkatan kelenjar prostat bersama dengan
vesikula seminalis. Hanya saja operasi ini dapat menimbulkan penyulit antara lain
perdarahan, disfungsi ereksi, dan inkontinensia. Tetapi dengan teknik nerve sparring
yang baik terjadinya kerusakan pembuluh darah dan saraf yang memelihara penis
dapat dihindari sehingga timbulnya penyulit berupa disfungsi ereksi dapat diperkecil.
3. Radiasi
Ditujukan untuk pasien tua atau pasien dengan tumor loko invasif dan tumor yang
telah mengadakan metastasis. Pemberian radiasi eksterna biasanya didahului dengan
limfadenektomi. Diseksi kelenjar imfe saat ini dapat dikerjakan memlaui bedah
laparoskopi di samping operasi terbuka.
4. Terapi hormonal
Pemberian terapi hormonal berdasarkan atas konsep daro Hugins yaitu: “sel epitel
prostat akan mengalami atrofi jika sumber androgen ditiadakan”. Sumber androgen
ditiadakan dengan cara pembedahan atau dengan medikamentosa. Meniadakan
sumber atau pengaruh androgen pada sel target disebut sebagai Androgen Deprivation
Therapy (ADT). Menurut Labrie, menghilangkan sumber androgen yang hanya
berasal dari testis belum cukup, karena masih ada sumber androgen dari kelenjar
suprarenal yaitu sebesar ±10% dari seluruh testosteron yang beredar di dalam tubuh.
Untuk itu Labrie menganjurkan untuk melakukan bokade androgen total.
Tulang adalah tempat yang paling sering terjadinya metastasis kanker prostat;
kejadian metastasis kanker ini pada tulang ±80%. Metastasis tulang menyebabkan
berbagai morbiditas, di antaranya adalah nyeri, kompresi korda spinalis, dan fraktur
patologis. Terapi kanker prostat stadium lanjut (termasuk yang sudah metastasis ke
tulang) adalah ADT. Namun keberhasilan ADT hanya 70-80% dengan median durasi

15
hingga 12-24 bulan. Salah satu akibat jangka panjang ADT adalah pada sistem 1.)
metabolisme (sensitifitas insulin menurun yang menyebabkan peningkatan kadar LDL
dan kolesterol) dan 2.) skeletal (di antaranya adalah meningkatnya turn over tulang,
densitas tulang atau bone mineral density (BMD) menurun, dan meningkatnya resiko
terjadinya fraktur). Untuk itu pada terapi ADT dianjurkan untuk selalu memantau
BMD.

16
 BAB III
KESIMPULAN

1. Kelenjar prostat terletak tepat di bawah leher kandung kemih. Kelenjar ini
mengelilingi uretra dan dipotong melintang oleh duktus ejakulatorius, yang merupakan
kelanjutan dari vas deferen.
2. Karsinoma prostat merupakan keganansan yang terbanyak diantara keganasan sistem
urogenitalia pria.
3. Menduduki peringkat ke empat sebagai penyakit kanker pembunuh kaum pria di
Indonesia, setelah kanker paru-paru dan kanker usus.
4. Pemeriksaan mikroskopis terhadap jaringan prostat menunjukkan adanya kanker pada
50% pria berusia diatas 70 tahun dan pada semua pria yang berusia diatas 90 tahun.
5. Menurut American Cancer Society, kanker prostat paling jarang di pria Asia dan
paling sering terjadi di orang hitam, dan orang Eropa di tengahnya.
6. Penyebab timbulnya adenokarsinoma prostat adalah: (1) predisposisi genetik, (2)
pengaruh hormonal, (3) diet tinggi lemak, (4) pengaruh lingkungan, dan (5) infeksi
7. Kemungkinan tahapan patogenesis kanker adalah: kelenjar prostat normal 🡪 PIN
(Prostat Intraepitelial Neoplasia) 🡪 karsinoma prostat 🡪 karsinoma prostat stadium
lanjut 🡪 karsinoma prostat matastasis 🡪 HRPC (Hormon Refractory Prostat Cancer).
8. HGPIN memiliki hubungan erat dengan adenokarsinoma prostat dan merupakan lesi
precursornya.
9. Gejala lokal seperti retensi urin (20-25%), nyeri pinggang dan tungkai (20-40%),
hematuria (10-15%), sering miksi (38%), penurunan aliran urin (23%).
10. Deteksi dini untuk karsinoma prostat dengan pemeriksaan PSA, colok dubur, dan
metode AS.
11. Kalsifikasi untuk grading karsinoma prostat berdasarkan Gleason, sistem TNM, dan
Whitmore-Jewett Staging.
12. Pemeriksaan pencitraan pada karsinoma prostat adalah dengan menggunakan: USG
transrektal, CT scan – MRI, dan Bone scan.

17
13. Terapi karsinoma prostat: Hingga saat ini pengobatan yang tepat untuk penderita
kanker prostat masih diperdebatkan. Secara umum, pilihan pengobatan penderita
kanker prostat tergantung pada stadium kankernya.

14. Kanker prostat stadium awal biasanya dilakukan prostatektomi (pengangkatan prostat)
dan terapi penyinaran.

15. Kanker yang telah menyebar biasanya dilakukan terapi hormon, pengangkatan testis,
atau kemoterapi.

18
 DAFTAR PUSTAKA

1. Purnomo, B. 2011. Dasar-Dasar Urologi. Ed. 3: Onkologi Urogenitalia. Sagung

seto 2011. 15: 261-68.

2. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al, editors. Campbell-Walsh Urology, 9th
ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007

3. Tanagho EA, McAninch JW, editors. Smith’s general urology, 16th ed. New york:
mcGraw-Hill; 2003.

4. Benson, 1994. Benson MC: Prostate specific antigen [editorial].  J

Urol  1994; 152:2046.

5. Boedi-Darmojo R., H. Hadi Martono. 2004. Karsinoma Prostat.Dalam: Buku Ajar

Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi Ketiga. Hal. 411-413. Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
6. Sjamsuhidajat R., Wim de Jong. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Hal.782-788.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
7. http://ilmubedah.info/karsinoma-prostat-keganasan-20110205.html
8. http://www.artikelkedokteran.com/338/karsinoma-prostat.html

19