BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

DESA OMBOLU
KECAMATAN BATUI SELATAN KABUPATEN BANGGAI

SURAT KEPUTUSAN BADAN PERMUSYARATAN DESA (BPD) OMBOLU

NOMOR : /BPD-OBL/XII/2013

TENTANG
PENGESAHAN HASIL PEMUNGUTAN SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA
MASA BAKTI 2014-2020

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

Badan Permusyawaratan Desa Ombolu :
Menimbang : a. Bahwa dengan berakhirnya masa bakti Kepala Desa, maka
perlu mengangkat kembali seorang Kepala Desa, melalui proses
pemilihan secara demokrasi, trasnparan, jujur dan adil,
sebagaimana diatur dalam peraturan daerah Kabupaten
Banggai Nomor 11 Tahun 2007
b. Bahwa pengangkatan dimaksud pada point (a) diatas bersifat
usulan untuk mendapatkan pengesahan Bapak Bupati, sesuai
dengan Peraturan Daerah Kabupaten Banggai Nomor 11 tahun
2007.
Mengingat : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Banggai Nomor 11 tahun 2007
tanggal 5 Juni 2007, tentang Tata Cara Pencalonan, Pemilihan,
Pengangkatan dan Pemberhentian Kepala Desa (lembaran
Daerah Nomor 11 tahun 2007)
2. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 63 tahun 1999,
tentang petunjuk pelaksanaan penyelenggaraan Pemerintah
Desa dan Kelurahan.
3. Undang-undang Nomor 5 tahun 1979, tentang Pemerintah
Desa dan Kelurahan.
Memperhatikan : Berita Acara Pemungutan Suara Dan Penghitungan Suara Pemilihan
Kepala Desa Ombolu Masa bakti 2014-2020 pada tanggal 12
Desember 2013 dengan perolehan suara terbanyak 377 (Tiga Ratus
Tujuh Puluh Tujuh)

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Menetapkan/Mengesahkan Kepala Desa terpilih :
a. Nama : SUDADI
Tempat Tanggal Lahir : Pati, 21 September 1972
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pendidikan : Persamaan SMP Tahun 2009
TMT : 2014-2020

Kedua : Pejabat yang bersangkutan di beri wewenang untuk melaksanakan

tugas pemerintahan, pembangunan dan kemasyarakatan dengan
mengacu pada peraturan Daerah/ Peraturan Perundang-Undangan
yang berlaku.
 Ketiga : Untuk kelancaran pelaksanaan tugas pemerintah, pembangunan
dan kemasyarakatan. Pejabat yang bersangkutan berkewajiban
melaksanakan Peraturan Desa serta menggali sumber-sumber
pedapat asli dengan persetujuan BPD.

Keempat : Setiap akhir tahun pejabat yang bersangkutan berkewajiban untuk

mempertanggung jawabkan pelaksanaan tugas pemerintah dan
kemasyarakatan.

Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak pelantikan Kepala Desa oleh
Bupati Banggai dan apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Asli : Keputusan ini diberikan kepada yang berkepentingan

Untuk diketahui dan dipergunakann semestinya

Ditetapkan di : OMBOLU
Pada Tanggal : 2013

Badan Permusyawatan Desa (BPD) Ombolu

Ketua

SUKIMAN

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Bupati Banggai di Luwuk
2. Camat Batui Selatan di Gori-gori
3. Kepala Desa Ombolu di Ombolu
4. Kepala Desa Terpilih
5. Arsip
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA OMBOLU
KECAMATAN BATUI SELATAN KABUPATEN BANGGAI

SURAT KEPUTUSAN BADAN PERMUSYARATAN DESA (BPD) OMBOLU

NOMOR : /BPD-OBL/XI/2013

TENTANG
PENETAPAN CALON KANDIDAT PEMILIHAN KEPALA DESA OMBOLU
KECAMATAN BATUI SELATAN KABUPATEN BANGGAI TAHUN 2013

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

Badan Permusyawaratan Desa Ombolu :
Menimbang : Bahwa dengan telah terpenuhinya semua persyaratan Bakal Calon Kepala
Desa Ombolu, sesuai dengan peraturan Perundang-undangan yang berlaku,
maka dipandang perlu menetapkan Bakal Calon Kepala Desa Ombolu
menjadi Calon Kepala Desa Ombolu Periode 2014-2020;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 22 tahun 1999 tentang Pemrintah Daerah

(Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 60 tambahan lembaran Negara
Nomor 3839);
2. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1979 tentang Pemerintah Desa dan
Kelurahan;
3. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 63 Tahun1999 tentang
petunjuk pelaksanaan penyelenggaraan pemerintah desa dan
kelurahan;
4. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 64 Pedoman Umum
Pengetahuan Desa dan Kelurahan;
5. Peraturan Daerah Nomor 11 tahun 2007 tanggal 5 Juni 2007, tentang
Tata Cara, Pencalonan, Pemilihan, Pengangkatan dan Pemberhentian
Kepala Desa (Lembaran Daerah Nomor 11 Tahun 2007)

Memperhatikan: Laporan Panitia Pemilihan Kepala Desa Ombolu Kec.Batui Selatan

Kabupaten Banggai tentang Penjaringan dan seleksi bakal calon Kepala
Desa Ombolu tanggal 28 Oktober 2013.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Nama-nama bakal calon Kepala Desa Ombolu Kec.Batui Selatan Kab.Banggai
tersebut dalam lampiran Surat Keputusan ini, dinyatakan lulus dan
memenuhi syarat sebagai calon Kepala Desa Ombolu periode 2014-2020;

Kedua : Kepada nama-nama sebagaimana dimaksud pada dictum pertama

dinyatakan sebagai calon Kepala Desa Ombolu Kec.Batui Selatan
Kab.Banggai Periode 2014-2020;

Ketiga : Bakal calon Kepala Desa Ombolu Kec.Batui Selatan Kab.Banggai tersebut
yang mendapat suara terbanyak akan ditetapkan menjadi Kepala Desa
Ombolu Kec.Batui Selatan Kab.Banggai Periode 2014-2020;
Keempat : Hal-hal lain yang belum diatur dalam keputusan ini akan diatur kemudian;

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Asli : Keputusan ini diberikan kepada yang berkepentingan

untuk diketahui dan dipergunakann semestinya

Ditetapkan di : OMBOLU
Pada Tanggal : 03 November 2013

Badan Permusyawatan Desa (BPD) Ombolu

KETUA

SUKIMAN

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Bupati Banggai di Luwuk
2. Camat Batui Selatan di Gori-gori
3. Kepala Desa Ombolu di Ombolu
4. Masing-masing yang bersangkutan ditempat
5. Arsip
Lampiran Surat Keputusan Badan Permusyaratan Desa Ombolu
Nomor : /BPD-OBL/XI/2013
Tanggal : 03 November 2013
Tentang : Penetapan Calon Kepala Desa Ombolu kecamatan Batui Selatan Kabupaten Banggai Tahun 2013

No Nama Nomor Urut Alamat Keterangan

Desa Ombolu
Calon Kepala Desa
Kecamatan Batui
01 SUDADI 1 Ombolu Periode
Selatan Kabupaten
2014-2020
Banggai

Desa Ombolu
Calon Kepala Desa
Kecamatan Batui
02 SUWARNO 2 Ombolu Periode
Selatan Kabupaten
2014-2020
Banggai

Badan Permusyawatan Desa (BPD) Ombolu

KETUA

SUKIMAN
 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA OMBOLU
KEC. BATUI SELATAN KAB. BANGGAI
Sekretariat : Jl. Diponogoro 67 Komplex Kopel SD Inp.Batui Kayoa SPC

BERITA ACARA
PENYERAHAN BERKAS PELAKSANAAN PILKADES OMBOLU
Nomor : 46/PPKD-OBL/XII/2013

Pada hari ini Senin , tanggal Enam Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Tiga

Belas, Panitia Pemilihan Kepala Desa Ombolu Kecamatan Batui Selatan Kabupaten Banggai,

menyerahkan Berkas Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Ombolu Kecamatan Batui Selatan

Kabupaten Banggai Periode 2014 s.d 2020 Kepada Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Desa

Ombolu .

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk digunakan dimana perlunya.

PANITIA PILKADES OMBOLU

Ketua Sekretaris

AHMADUTSMAN EFFENDI ALI IMRON, S.Pd

 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA OMBOLU
KEC. BATUI SELATAN KAB. BANGGAI
Sekretariat : Jl. Diponogoro 67 Komplex Kopel SD Inp.Batui Kayoa SPC

BERITA ACARA
PENETAPAN CALON KEPALA DESA TERPILIH
Nomor : 42/PPKD-OBL/XII/2013

Pada hari ini Kamis, tanggal Dua Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Tiga Belas, telah
terpilih Calon Kepala Desa Ombolu Kecamatan Batui Selatan Kabupaten Banggai, masa bakti
2014-2020 atas nama SUDADI dengan hasil suara terbanyak. Adapun berkas-berkasnya
sebagai berikut :
1. Surat Pernyataan Bersedia menjadi calon kepala desa
2. Daftar Riwayat Hidup
3. Foto copy Izasah
4. Foto copy Surat Keterangan Pengganti Identitas
5. Foto copy Kartu Keluarga
6. Foto Copy Kutipan Akta Nikah
7. Foto copy Surat Keterangan Dokter
8. Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian
9. Foto copy Kartu identitas Sidik Jari
10. Surat Pernyataan Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
11. Surat Pernyataan Setia Kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan Kepada Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta Pemerintah
12. Surat Pernyataan tidak aktif dari jabatan sebagai pengurus atau anggota partai politik,
ketua atau anggota BPD, Pengurus atau anggota lembaga kemsyarakatan, anggota
DPRD.
13. Surat Pernyataan tidak akan mengundurkan diri sebagai calon kepala desa
14. Surat Pernyataan belum pernah menjabat sebagai kepala desa selam dua kali masa
jabatan
15. Surat pernyataan siap kalah, serta sanggup tidak membuat gangguan terhadap
kamtibmas.
16. Surat Pernyataan Persetujuan dari isti atas pencalonan kepala desa
17. Surat pernyataan menyetujui hasil akhir daftar pemilih tetap (DPT) pemilihan kepala
desa Ombolu masa bakti 2014-2020
18. Visi dan Misi
Demikian berita acara ini dibuat untuk perlunya.

PANITIA PILKADES OMBOLU

Ketua Sekretaris

AHMAD UTSMAN EFFENDI ALI IMRON, S.Pd

 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA OMBOLU
KECAMATAN BATUI SELATAN KABUPATEN BANGGAI
Nomor :
Lampiran : 1 (satu) Jilid
Sifat : Penting
Perihal : Laporan Hasil Pemilihan Kepala Desa Ombolu

Kepada
Yth, BAPAK BUPATI BANGGAI
Di –
Luwuk

Dengan Hormat,

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, maka
dengan ini Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Ombolu telah melaksanakan
Pemilihan Kepala Desa sesuai dengan peraturan Daerah Kabupaten Banggai
Nomor 11 Tahun 2007 Tanggal 05 Juni 2007, telah terlaksana dengan baik dan
telah terpiihanya Kepala Desa Ombolu yang baru.

Akhirnya melalui laporan ini pula kami memohon kiranya Bapak Bupati
Berkenan untuk melantik Kepala Desa terpilih sebagai kepala Desa yang
devenitif untuk melaksanakan tugas-tugas pemerintahan selanjutnya.

Demikian laporan usulan ini kami buat dengan sungguh-sungguh, dan atas
perkenan Bapak Bupati kami haturkan terima kasih.

Ombolu, 18 Desember 2013

Badan Permusyawatan Desa (BPD) Ombolu

Ketua

SUKIMAN
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA OMBOLU
KECAMATAN BATUI SELATAN KABUPATEN BANGGAI
Nomor :
Lampiran : 1 (satu) Jilid
Sifat : Penting
Perihal : Laporan Hasil Pemilihan Kepala Desa Ombolu

Kepada
Yth, CAMAT BATUI SELATAN
Di –
Luwuk

Dengan Hormat,

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, maka
dengan ini Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Ombolu telah melaksanakan
Pemilihan Kepala Desa sesuai dengan peraturan Daerah Kabupaten Banggai
Nomor 11 Tahun 2007 Tanggal 05 Juni 2007, telah terlaksana dengan baik dan
telah terpiihanya Kepala Desa Ombolu yang baru.

Bersama ini kami sampaikan hasil akhir dari pemilihan Kepala Desa Ombolu
periode 2014-2020 sebagai acauan bahan laporan untuk selanjutnya. Untuk
dapat ditetapkan sebagai Kepala Desa yang devenitif demi terlaksananya
tugas-tugas pemerintahan selanjutnya.

Demikian laporan usulan ini kami buat dengan sungguh-sungguh, dan atas
perkenan Bapak Bupati kami haturkan terima kasih.

Ombolu, 18 Desember 2013

Badan Permusyawatan Desa (BPD) Ombolu

Ketua

SUKIMAN
 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA OMBOLU
KEC. BATUI SELATAN KAB. BANGGAI
Sekretariat : Jl. Diponogoro 67 Komplex Kopel SD Inp.Batui Kayoa SPC

DAFTAR NAMA-NAMA CALON PESERTA

PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA OMBOLU

NO
NAMA CALON TANDA GAMBAR
URUT

1. SUDADI

2. SUWARNO

PANITIA PILKADES OMBOLU

Ketua Sekretaris

AHMAD UTSMAN EFFENDI ALI IMRON, S.Pd

 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA OMBOLU
KEC. BATUI SELATAN KAB. BANGGAI
Sekretariat : Jl. Diponogoro 67 Komplex Kopel SD Inp.Batui Kayoa SPC

DAFTAR NAMA-NAMA CALON KEPALA DESA

HASIL PENJARINGAN PANITIA PILKADES OMBOLU TAHUN 2013

DESA : OMBOLU
KECAMATAN : BATUI SELATAN
KABUPATEN : BANGGAI
PROVINSI : SULAWESI TENGAH

NO NAMA CALON L/P TTL PENDIDIKAN TERAKHIR

Pati, 21
Persaamaan SMP (Paket B)
1 SUDADI L September
Tahun 2009
1972

Pati, 3
SLTA (Paket C)
2 SUWARNO L Oktober
Tahun 2006
1964

Ditetapkan di : OMBOLU
Pada Tanggal : 03 November 2013

PANITIA PILKADES OMBOLU

Ketua Sekretaris

AHMAD UTSMAN EFFENDI ALI IMRON, S.Pd

Mengetahui
Ketu BPD Desa Ombolu

SUKIMAN
 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA OMBOLU
KEC. BATUI SELATAN KAB. BANGGAI
Sekretariat : Jl. Diponogoro 67 Komplex Kopel SD Inp.Batui Kayoa SPC

BERITA ACARA
PENGUNDIAN DAN PENETAPAN
NOMOR URUT SERTA TANDA GAMBAR CALON KEPALA DESA OMBOLU
Nomor : 17/PPKD-OBL/XI/2013

Pada hari ini Minggu, tanggal Tiga Bulan september Tahun Dua Ribu Tiga Belas, Panitia
Pemilihan Kepala Desa Ombolu Kecamatan Batui Selatan Kabupaten Banggai telah
melaksanakan pengundian dan penetapan nomor urut serta tanda gambar kandidat Calon
Kepala Desa Ombolu Periode 2014-2020, dengan dihadiri Ketua BPD dan Anggotanya, Kepala
Desa, Aparat Desa, Tokoh Masyarakat dan Seluruh Warga Masyarakat.
Tempat Pelaksanaan : Balai Desa Ombolu
Desa : Ombolu
Kecamatan : Batui Selatan
Kabupaten : Banggai
Provinsi : Sulawesi Tengah
Telah Melaksanakan Kegiatan Sebagai Berikut :
1. Penyampain Panitia Pilkades kepada seluruh perserta rapat tentang hasil dari penjaringan
Pemilihan Kepala Desa Ombolu operiode 2014-2020
2. Pengundian Nomor Urut dan tanda gambar Kandidat Calon Kepala Ombolu
3. Penetapan Nomor Urut dan tanda gambar Kandidat Calon Kepala Ombolu oleh BPD Ombolu
4. Pengenalan kandidat calon kepala desa ombolu kepada seluruh peserta rapat

Hasil dari Penetapan Nomor Urut dan tanda gambar Kandidat Calon Kepala Ombolu oleh BPD
Ombolu sebagai berikut :

NO NAMA CALON KEPALA DESA NOMOR URUT TANDA GAMBAR

Demikian berita acara ini dibuat dengan benar untuk dipergunakan pada perlunya.

PANITIA PILKADES OMBOLU

Ketua Sekretaris

AHMAD UTSMAN EFFENDI ALI IMRON, S.Pd

Mengetahui
Ketu BPD Desa Ombolu

SUKIMAN
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA OMBOLU
KECAMATAN BATUI SELATAN KABUPATEN BANGGAI

DAFTAR HADIR
PEMBENTUKAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA OMBOLU
PERIODE 2014-2020

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47 48
48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
59 59
60 60
61 61
62 62
63 63 64
64
65 65
66 66
67 67
68 68
69 69
70 70
71 71
72 72
73 73
74 74
75 75
76 76
77 77
78 78
79 79 80
80
81 81
82 82
83 83
84 84
85 85
86 86
87 87
88 88
89 89
90 90
91 91 92
92